Insuffisance tricuspide acquise
introduction
Introduction à la régurgitation tricuspide acquise La régurgitation tricuspide peut être relative et organique: dans le cas contraire, la valve elle-même ne présente aucune lésion, mais une hypertrophie ventriculaire droite, lanneau auriculo-ventriculaire en expansion qui provoque une fermeture médiocre des feuillets de la valve tricuspide, entraînant la fermeture. Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale grave et incomplète présentant une sténose mitrale ou une régurgitation sont souvent associés à une régurgitation tricuspide relative. La régurgitation organique tricuspide est une séquelle du rhumatisme articulaire aigu, cliniquement rare, principalement accompagnée de lésions des valves mitrale et aortique. Les changements pathologiques sont lépaississement des fibres de la valve, le sertissage, le raccourcissement des cordes, lagrandissement de lanneau et lincapacité de la valve à saligner complètement lorsque le cur se contracte, souvent avec une fusion de la jonction de la valve et donc un rétrécissement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire
Agent pathogène
Régurgitation tricuspide acquise
Une régurgitation tricuspide simple acquise peut survenir dans le syndrome carcinoïde, car la plaque carcinoïde coule souvent sur la surface ventriculaire de la valvule tricuspide et fait adhérer son extrémité à la paroi ventriculaire droite, provoquant une régurgitation tricuspide. La plupart de ces patients ont une maladie de la valve pulmonaire en même temps et le cur droit est évidemment élargi lorsque la régurgitation tricuspide est incomplète.
La physiopathologie de la régurgitation tricuspide est le résultat de la régurgitation tricuspide, à savoir un flux sanguin systolique du ventricule droit dans l'oreillette droite, entraînant un élargissement de l'oreillette droite, une augmentation de la pression, un retour veineux, en raison d'une augmentation de la charge ventriculaire droite , compensatoire et hypertrophique, sujet à une insuffisance cardiaque droite.
La prévention
Prévention de la régurgitation tricuspide acquise
Pour certaines maladies, telles que l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, la valve mitrale, la sténose de la valve pulmonaire ou de l'entonnoir, l'infarctus du myocarde ventriculaire droit, etc., ou doivent toujours être vigilants et empêcher la régurgitation par la tricuspide fonctionnelle. Malformations d'Ebstein et voies atrioventriculaires communes dans les anomalies congénitales et certaines lésions acquises telles que l'inflammation rhumatismale, le dysfonctionnement du muscle papillaire tricuspide causé par des lésions coronaires, des traumatismes et une endocardite infectieuse, etc. L'apparition d'une régurgitation tricuspide se produit.
Complication
Complications de régurgitation tricuspide acquises Complications, fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire
Une fibrillation auriculaire, une embolie pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite peuvent compliquer une régurgitation tricuspide acquise.
1, fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (FA) est lune des arythmies les plus courantes chez ladulte et ses manifestations cliniques sont principalement les suivantes:
1. Peu de symptômes évidents, ou seulement des palpitations, une oppression thoracique et des palpitations 2. Des cas individuels graves de vertige, de syncope, d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque aiguë et même d'dème pulmonaire aigu, 3. Une partie de l'embolie artérielle systémique peut survenir, avec une embolie cérébrale plus fréquente 4, la fréquence ventriculaire est rapide et irrégulière, la plupart du temps en 120-180 battements / min, le rythme n'est absolument pas soigné, les bruits du coeur varient, la brièveté du pouls (la fréquence du pouls est inférieure à la fréquence cardiaque), lorsque la fréquence ventriculaire est inférieure à 90 battements / min Ou au-dessus de 150 battements / min, un rythme irrégulier peut ne pas être évident.
2, embolie pulmonaire
L'embolie pulmonaire est une complication grave causée par un blocage de l'artère pulmonaire. L'embole le plus courant est un thrombus du système veineux. Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire peuvent aller de la mort asymptomatique à la mort subite. Dyspnée et douleur thoracique, le taux dincidence est supérieur à 80%, la douleur pleurale est provoquée par une inflammation de la cellulose pleurale adjacente. Un événement soudain indique souvent un infarctus pulmonaire. La maladie pleurale peut être irradiée à lépaule ou à labdomen. En cas de douleur post-sternale, Semblable à l'infarctus du myocarde, l'infarctus pulmonaire chronique peut provoquer une hémoptysie, d'autres symptômes sont l'anxiété, peuvent être causés par une douleur ou une hypoxémie, la syncope est souvent un signe d'infarctus pulmonaire.
3, insuffisance cardiaque droite
Insuffisance cardiaque droite: peut être causée par une insuffisance cardiaque gauche, une congestion pulmonaire due à une insuffisance cardiaque gauche, une augmentation de la pression pulmonaire, une augmentation de la charge systolique ventriculaire droite, une malformation cardiovasculaire congénitale accompagnée d'hypertension artérielle pulmonaire se produit souvent une insuffisance cardiaque droite, une insuffisance cardiaque droite Les symptômes sont principalement dus à une hyperémie systémique et les manifestations cliniques sont:
1 dème: a commencé à apparaître dans le corps de lhypophyse, la cause principale des cas graves est deux: lune est laugmentation du sodium et aucune absorption du rein, de sorte que le liquide extracellulaire augmente, lautre est laugmentation de la pression veineuse systémique, linfiltration capillaire dans le tissu Le reflux deau est plus important que dans les capillaires et les vaisseaux lymphatiques.
2 hypertrophie du foie souvent accompagnée de douleur: insuffisance cardiaque aiguë, douleur abdominale et sensibilité du foie, émoussement du foie, le foie peut survenir avant l'dème, il s'agit de l'un des premiers symptômes d'insuffisance cardiaque droite, d'insuffisance cardiaque chronique et de longue durée. La stase sanguine hépatique peut survenir une jaunisse.
Engorgement de 3 veines jugulaires: engorgement de la veine jugulaire en position assise, plus évident lorsque le foie est pressé à la main (signe de reflux hépatique du cou).
4 perte d'appétit, des nausées, des vomissements, en raison d'un saignement gastro-intestinal.
5 moins d'urine et une protéinurie légère et un petit nombre de globules rouges, en raison d'une stase sanguine dans les reins.
Symptôme
Symptômes de régurgitation tricuspidienne acquis Symptômes communs Fatigue Hépatomégalie Insuffisance cardiaque droite Douleur abdominale basse Fréquence de stimulation inférieure de la mitochondrie Augmentation du souffle systolique de la veine jugulaire
Les symptômes et les signes dune régurgitation tricuspide sont liés au degré dinsuffisance valvulaire. Une régurgitation légère nest pas cliniquement décelable. Dans les cas graves, une fatigue peut être présente, un manque dappétit, une douleur au niveau du foie, une distension abdominale et un dème des membres inférieurs.
Les signes typiques sont: engorgement de la veine jugulaire avec pulsation, hépatomégalie et grincement et pulsation, et souffle systolique dans la quatrième côte de la bordure sternale gauche, souffle à un renforcement inspiratoire profond (signe de Carvallo), signes typiques Chez les patients présentant une régurgitation sévère tricuspide, elle peut être absente, comme une stagnation du foie à long terme et un durcissement, mais plus aucune pulsation; une fois que la charge du volume cardiaque droit a atteint une extrême, le souffle n'est plus renforcé par l'inhalation, le signe de Carvallo peut Négatif.
Examiner
Régurgitation tricuspide acquise
La maladie peut avoir les méthodes d'inspection suivantes:
(1) La photographie aux rayons X montre lhypertrophie de loreillette droite et du ventricule droit, le bord droit du cur est convexe et des lésions causées par dautres lésions valvulaires.
(2) L'ECG indique une hypertrophie auriculaire, la hauteur et la largeur de l'onde P, ainsi qu'une hypertrophie du bloc de branche droit ou du ventricule droit et même une contrainte myocardique, souvent une fibrillation auriculaire.
(3) Échocardiographie et examen Doppler: léchographie faciale peut détecter la taille de lanneau tricuspide, comprendre lépaississement de la valvule, aider à distinguer les lésions relatives et organiques, régurgitation tricuspide L'angiographie par ultrasons a montré des microbulles vers et depuis la valvule tricuspide: le Doppler peut détecter directement les signaux anormaux du ventricule droit à l'oreillette droite et peut estimer le degré de reflux.
(4) Le cathétérisme cardiaque a montré une saillie en onde V de la forme d'onde de pression auriculaire droite y, la branche descendante est devenue plus raide, plus évidente lors de l'inhalation, la forme d'onde de pression auriculaire droite est similaire à la forme d'onde de pression ventriculaire droite, seule l'amplitude est petite, appelée droite La pression auriculaire droite ventricularisée est une manifestation de régurgitation sévère tricuspide.
(5) Cardioangiographie: une angiographie ventriculaire droite et un film oblique antérieur droit peuvent montrer une régurgitation tricuspide et son étendue, mais il existe un potentiel de faux positif dû au cathéter cardiaque traversant la valve tricuspide.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de régurgitation tricuspide acquise
Le diagnostic de régurgitation tricuspidienne doit inclure une compréhension du degré de fermeture incomplète. Les signes cliniques typiques ont une valeur pour le diagnostic de régurgitation tricuspide sévère.Auparavant, l'angiographie ventriculaire droite était utilisée pour diagnostiquer les cas suspects et estimer le degré de reflux. Au cours des dernières années, les examens par ultrasons et Doppler ont progressivement remplacé les examens traumatiques.
Elle doit être différenciée de la régurgitation mitrale avec un défaut septal ventriculaire faible.
Régurgitation mitrale: souffle systolique ventriculaire typique dans la région apicale et élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
Régurgitation tricuspide: l'extrémité inférieure de la bordure sternale gauche et la contraction limitée du grincement localisé. Lors de l'inhalation, le souffle est renforcé par l'augmentation du volume sanguin et l'exhalation est affaiblie. La vague de la veine jugulaire est élargie, il peut y avoir une pulsation hépatique, un gonflement, une hypertrophie ventriculaire droite peut être vue par électrocardiogramme et examen aux rayons X, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
