Terminaison coronarienne anormale
introduction
Introduction au dysfonctionnement de l'artère coronaire Les anomalies de la terminaison de l'artère coronaire ou les fistules de l'artère coronaire comprennent la branche principale des artères coronaires gauche et droite directement dans la cavité cardiaque, le sinus coronaire, l'artère pulmonaire, la veine pulmonaire, la veine cave supérieure ou les vaisseaux bronchiques. La plus courante est l'artère coronaire droite, la fistule ventriculaire droite, qui représente environ 25% des cas, et l'artère coronaire qui entre dans la cavité cardiaque gauche est la moins commune. Avec le développement extensif de l'angiographie coronaire, le nombre de cas de spasmes coronariens rapportés dans la littérature est en augmentation.Selon quelques cas, la fistule coronarienne peut impliquer plusieurs artères coronaires. La plupart des artères coronaires existent seules, mais environ 25% des cas peuvent être associés à une cardiopathie congénitale ou acquise, telle qu'une anomalie septale cardiaque et une maladie valvulaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, dème pulmonaire aigu, abcès du poumon, abcès du cerveau, épanchement péricardique, arythmie
Agent pathogène
Cause anormale de la terminaison de l'artère coronaire
Cause:
La cause de la maladie est principalement due à un développement embryonnaire anormal: au début de l'embryon, l'espace sinusoïdal du myocarde communique avec la cavité cardiaque et les vaisseaux sanguins de l'épicarde.Lors du développement du cur, les vaisseaux sanguins répartis à la surface du cur sont émis par la racine de l'aorte. Le développement comprime progressivement l'espace sinusoïdal en petits passages, qui deviennent l'artère coronaire intracoronaire et les capillaires Si le trouble du développement, l'espace sinusoïdal large local continue d'exister, provoquant un trafic anormal entre l'artère coronaire et la cavité cardiaque afin de former une anomalie de terminaison de l'artère coronaire.
La prévention
Prévention des anomalies de la terminaison de l'artère coronaire
Il nexiste pas de méthode de prévention particulière pour cette maladie, mais la détection et le traitement précoces sont la clé de la prévention.
Complication
Complications anormales de la terminaison de l'artère coronaire Complications Insuffisance cardiaque congestive, dème pulmonaire aigu, abcès du poumon, abcès du cerveau, épanchement péricardique, arythmie
La maladie peut être compliquée par une insuffisance cardiaque congestive et une endocardite bactérienne, ainsi que par certaines complications postopératoires:
(1) Lorsqu'il existe plusieurs plexus vasculaires de type sténose dans la fistule de la fistule de l'artère coronaire, la fistule de l'artère coronaire peut être connectée à la cavité cardiaque droite, ce qui peut entraîner une augmentation de la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire, une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et l'accès au ventricule gauche. Causée par un gain de poids lié à une charge cardiaque gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche, la durée de la maladie est longue, la fistule augmente progressivement, le débit augmente et la charge cardiaque est aggravée, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive, ce qui signifie que le cur ne peut pas battre la même veine à ce moment-là. Et l'approvisionnement en sang nécessaire au métabolisme des tissus corporels, souvent causé par l'affaiblissement de la contractilité du myocarde causée par diverses maladies, de sorte que le débit sanguin du coeur est réduit, insuffisant pour satisfaire les besoins du corps, et donc une série de symptômes et de signes, insuffisance du myocarde Divisé en insuffisance cardiaque gauche et insuffisance cardiaque droite, l'insuffisance cardiaque gauche est principalement caractérisée par la fatigue et la fatigue, une difficulté à respirer, la fatigue du travail initial, et finit par évoluer en difficulté à respirer au repos, seule la respiration en position assise, la dyspnée paroxystique C'est une manifestation typique de l'insuffisance cardiaque gauche, plus qu'un début soudain de sommeil, oppression thoracique, essoufflement, toux, respiration sifflante, particulièrement grave peut évoluer en dème pulmonaire aigu Asthme sévère, respiration assise, anxiété extrême et toux du mucus mousseux (crachats mousseux typiquement roses), purpura et autres symptômes de stagnation des poumons, insuffisance cardiaque droite se manifestant principalement par un dème des membres inférieurs, un engorgement de la veine jugulaire Perte d'appétit, nausée et vomissements, oligurie, nycturie, séparation de l'eau de boisson et miction.
(2) Environ 5 à 10% des spasmes des artères coronaires peuvent être compliqués dendocardite bactérienne: lorsque des bactéries (micro-organismes) pénètrent dans la circulation sanguine et sont logées dans le cur, se reproduisent ici et causent une infection, lendocardite à cardiomyocytes Lorsque le cur normal présente une membrane interne lisse, il est difficile pour les bactéries de s'y fixer, mais les patients atteints de cardiopathie congénitale peuvent présenter des zones rugueuses sur l'endocarde en raison de vannes anormalement manquantes ou fuites. La pression provoque la présence de la surface rugueuse même après la chirurgie, en raison de la formation de tissu cicatriciel ou d'un patch qui guide le flux sanguin, ce qui est un lieu tentant et approprié pour les bactéries qui résident et se reproduisent. Les principales manifestations cliniques sont les suivantes: 1 manifestations cardiaques: plus de murmures au début, de nouvelles rumeurs apparaissent à court terme après l'apparition de l'individu et deviennent rapidement une insuffisance cardiaque grave et brutale. 2 infection à staphylocoques peut être compliquée par un abcès du poumon, un abcès du cerveau et d'autres abcès de migration, se manifestant par une toux, une difficulté à respirer, des convulsions, une hémiplégie, etc.
(3) augmentation du nombre de globules blancs, anémie progressive, taux d'hémocultures positives multiples.
(4) Pour les patients subissant une intervention chirurgicale, les complications précoces incluent: thrombose de l'artère fémorale, épanchement péricardique percutané causé par un fil guide, ischémie du myocarde, spasme résiduel, embolie provoquée par une luxation de l'enroulement, légère augmentation de la créatine kinase. Une inversion transitoire transitoire élevée de l'onde T et une arythmie transitoire, afin d'embolir de manière sûre et efficace le spasme de l'artère coronaire, de réduire les complications, doivent être une anticoagulation appropriée, une opération en douceur, éviter de tordre de façon répétée le fil guide, essayer de placer la bobine À l'extrémité distale du tunnel, sélectionnez correctement le serpentin et veillez à ne pas le faire sortir de l'artère coronaire, car son diamètre correspond généralement à environ 130% du diamètre minimum de l'artère coronaire à utiliser pour prévenir les spasmes et le ressort résiduels. L'anneau est détaché et plusieurs bobines peuvent être sélectionnées en fonction de la condition.
Symptôme
Terminaison anormale de l'artère coronaire Symptômes anormaux Symptômes communs Frissons cardiaques aigus Congestion hypertrophie ventriculaire gauche tremblement pulsation élargissement de la pression palpitations tremblement systolique fatigue
Premièrement, les manifestations cliniques
La plupart des patients ne présentent pas de symptômes cliniques, souvent diagnostiqués par des souffles cardiaques continus au cours de l'examen physique, une hypertrophie cardiaque légère ou une congestion pulmonaire, ou une angiographie coronaire accidentelle. Les petits cas peuvent être asymptomatiques à vie, le rince-bouche important, les cas d'adulte de gauche à droite avec plus de débit peuvent être de la fatigue, des palpitations, un essoufflement et d'autres symptômes, l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont rares, ces derniers ne sont observés que dans 7% des cas. Ce dernier nest que de 3%, 12 à 15% des cas présentent des symptômes dinsuffisance cardiaque congestive, plus fréquente chez les patients adultes, environ 20% âgés de plus de 20 ans, seulement 6% âgés de moins de 20 ans, causant linsuffisance cardiaque congestive. Un shunt principalement gauche à droite à long terme, un petit nombre de patients en raison d'un grand nombre de points peuvent être une insuffisance cardiaque congestive dans la petite enfance et une endocardite bactérienne, des symptômes cliniques de frissons, de la fièvre et d'autres symptômes.
Deuxièmement, l'examen physique
Les principaux signes de spasme des artères coronaires sont des souffles continus dans la région antérieure du cur, des crachats dans l'oreillette droite situés dans les 2e et 3e côtes du bord sternal droit et des expectorations dans la partie inférieure gauche du sternum. En entrant dans l'artère pulmonaire, le souffle est similaire au canal artériel breveté: lorsque le sac est introduit dans le ventricule gauche, seul le souffle diastolique peut être entendu au bord inférieur gauche du sternum et le crachat situé près de la paroi thoracique antérieure peut provoquer un tremblement systolique dans la région du murmure. La largeur est relativement rare.
Troisièmement, l'anatomie pathologique
Les spasmes des artères coronaires touchent généralement de 50 à 55% de lartère coronaire droite ou de ses branches, environ 35% de lartère coronaire gauche ou de ses branches et de 5%, 90% des artères coronaires gauche et droite. La fistule de l'artère coronaire est insérée dans la cavité cardiaque droite, la veine cave pulmonaire ou supérieure, qui est la plus fréquente dans le ventricule droit (40%), suivie de l'oreillette droite (25%) et de l'artère pulmonaire (15-20%).
Lartère coronaire atteinte est dilatée, déformée, prolongée, la paroi des vaisseaux sanguins est mince, la veine a la forme dune veine, la fistule est grande et le flux sanguin est plus important.Le vaisseau sanguin élargi a généralement un diamètre extérieur relativement uniforme, mais parfois il est proche de la fistule. Expansion anévrismale, mais fissure vasculaire et lésions athéromateuses sont rares.
La fistule de l'artère coronaire n'a généralement qu'une seule fistule, le diamètre est d'environ 2 ~ 5 mm, le bord de la fistule est un tissu fibreux, parfois la fistule forme un plexus vasculaire spongiforme, acceptant la cavité cardiaque de la fistule de l'artère coronaire, en particulier l'oreillette droite, l'oreillette gauche Ou le sinus coronaire a tendance à être fortement élargi, alors que le ventricule gauche, le ventricule droit et l'artère pulmonaire ne sont pas hypertrophiés ou hypertrophiés jusqu'à la survenue d'une insuffisance cardiaque congestive.
Dans la cavité cardiaque droite ou dans l'artère pulmonaire droite, le vasospasme coronaire du système veineux systémique, lorsque les phases diastolique et systolique sont générées, le sang est rapidement distribué de l'aorte dans le système circulatoire droit.Le débit dépend de l'aorte et de l'artère coronaire. Le niveau de différence de pression entre les cavités cardiaques et la taille de la fistule, généralement moins de flux de gauche à droite, le rapport entre la circulation pulmonaire et le flux sanguin systémique dépasse rarement 1,8, et une fistule de l'artère coronaire dans le ventricule gauche ne produit un shunt que pendant la diastole, et Le débit est moindre, le flux sanguin coronarien augmente la charge cardiaque et le spasme de l'artère coronaire peut également produire un effet de vol de sang, de sorte que le flux sanguin de la circulation coronaire distale est réduit en conséquence, l'apport sanguin local du myocarde est réduit en conséquence et la fistule de l'artère coronaire est introduite dans la cavité cardiaque droite. Elle peut entraîner une augmentation de la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire, une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une augmentation de la charge cardiaque et une hypertrophie ventriculaire gauche dans le ventricule gauche.La durée de la maladie est longue, la fistule augmente progressivement, le débit augmente et la charge cardiaque augmente. Insuffisance cardiaque congestive.
Une endocardite bactérienne peut compliquer environ 5 à 10% des spasmes des artères coronaires.
Examiner
Examen des anomalies de l'artère coronaire
(1) Radiographie pulmonaire: la plupart des cas ne présentent aucun signe anormal ou montrent une légère hypertrophie du cur, un renflement de l'artère pulmonaire et une congestion vasculaire pulmonaire.En cas d'insuffisance cardiaque congestive, le cur est considérablement agrandi et l'oreillette droite ou l'oreillette gauche est élargie. Parfois, le bord du cur est recouvert dune artère coronaire dilatée et déformée, ce qui provoque un contour irrégulier du contour du cur sur le film radiographique.
(2) Électrocardiogramme: environ la moitié des cas ont un électrocardiogramme normal et les autres peuvent montrer des signes de charge excessive sur le ventricule droit ou gauche.
(3) Cathétérisme cardiaque: une fistule de l'artère coronaire peut être insérée dans la cavité cardiaque droite.Au niveau de l'oreillette droite, du ventricule droit ou de l'artère pulmonaire, le contenu en oxygène du sang peut être augmenté, libérant ainsi le site de dérivation gauche à droite et l'artère pulmonaire présentant un débit plus important. La pression peut être légèrement augmentée.
(4) Échocardiographie: une échocardiographie cutanée peut montrer une artère coronaire agrandie et une cavité cardiaque agrandie, et un examen Doppler du pouls en échographie peut indiquer l'emplacement du spasme de l'artère coronaire.
(5) Angiographie cardiovasculaire: une angiographie rétrograde de laorte ascendante ou une angiographie coronaire sélective peut montrer que lagent de contraste sagrandit dans le cur et parfois dans le cur de lartère coronaire dilatée de type anévrismal, ce qui peut confirmer le diagnostic et vérifier La partie de la fistule de l'artère coronaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la terminaison anormale des artères coronaires
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Spasme de l'artère coronaire avec souffle continu et canal artériel visible, défaut septal de l'artère pulmonaire, rupture d'un anévrisme du sinus aortique, défaut septal ventriculaire élevé avec régurgitation aortique, paroi thoracique ou fistule artérioveineuse pulmonaire sont similaires, faciles La confusion, pour le moment, l'emplacement, l'intensité, la nature, la direction de conduction et les symptômes cliniques du souffle, la possibilité de spasme de l'artère coronaire doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel, le cathétérisme cardiaque, l'échocardiographie, l'angiographie aortique et la sélection. L'angiographie coronaire peut confirmer le diagnostic.
