Anévrisme disséquant de l'aorte thoracique
introduction
Introduction à la dissection de l'aorte thoracique Le sang aortique traverse la rupture de l'intima et pénètre dans la paroi aortique, formant un hématome dans la paroi aortique. Lorsque l'hématome est agrandi, la couche médiane de la paroi aortique est décollée en deux couches, les couches interne et externe, appelées anévrismes de dissection aortique. Sennertus en 1542, la maladie a été décrite à Morgagni en 1761. 1826 L'anévrisme de dissection aortique thoracique est le flux sanguin aortique à travers la rupture de l'intima dans la paroi aortique, formant un hématome dans la paroi aortique. Lorsque l'hématome se dilate, la couche médiane de la paroi aortique est découpée en deux couches, les couches interne et externe, appelées couches principales. Anévrisme de dissection artérielle. L'incidence des anévrismes de dissection aortique est de 5 à 10 par million d'habitants par an. Le rapport hommes / femmes est de 3: 1 et l'âge d'apparition est généralement âgé de plus de 40 ans. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus du myocarde, mort subite, saignement du tube digestif, coma
Agent pathogène
Causes de la dissection de l'aorte thoracique
D'abord, la cause
La dissection aortique, lartériosclérose, lhypertension, la nécrose kystique des artères, le syndrome de Marfan, la coarctation aortique, laortite, les traumatismes et la syphilis sont à lorigine de la formation de la dissection aortique. Changements dans la couche moyenne des artères et des muscles lisses.
Deuxièmement, les changements pathologiques
Lésions dégénératives de la paroi aortique, l'adhérence de chaque couche de tissu est réduite, la paroi aortique est affectée par le flux sanguin ou le tube vasotrophe est cassé, entraînant une rupture de l'intima.La couche médiane de la paroi aortique est décollée pour former une couche externe mince et une paroi interne épaisse. L'hématome interstitiel, le stress généré par le battement du coeur ayant la plus grande influence sur l'aorte ascendante et l'aorte descendante proximale, 60 à 70% des cas d'anévrismes de dissection proviennent de l'aorte ascendante, 25% de l'aorte proximale descendante, environ 90% Lhypertension artérielle peut sétendre à laorte distale après la formation de lanévrysme de dissection et sétendre sur toute la longueur de laorte thoracique, de laorte abdominale et de ses branches, ainsi que de lartère coronaire et de la valve aortique. Circulation sanguine du cathéter, blocage de la circulation sanguine ou insuffisance de la valve aortique, symptômes ischémiques cérébraux causés par la dissection de l'artère carotide commune; atteinte de l'artère intercostale pouvant entraîner une paraplégie causée par une ischémie de la moelle épinière; atteinte de l'artère rénale entraînant une insuffisance rénale; Si l'artère fémorale est en cause, elle peut causer une nécrose des membres. Si l'anévrysme de dissection se développe dans la cavité péricardique ou la cavité pleurale, la tamponnade péricardique ou l'hémothorax massif peut provoquer la mort. Certains patients présentent des anévrismes. lumière aortique dans la couche de perforation, le passage aortique d'écoulement de sang formées deux, procédé d'extraction de l'aorte ne soit plus développer, la condition a été atténuée.
Classification: En 1965, DeBakey a été divisé en trois types en fonction de l'emplacement et de l'étendue des anévrismes de dissection, qui étaient largement utilisés en pratique clinique.
Dissection anévrisme classification DeBakey
Type I: La rupture de l'intima se situe dans l'aorte ascendante, la dissection de la paroi aortique ayant pour origine l'aorte ascendante, impliquant l'arcade aortique, descendant l'aorte et s'étendant jusqu'à l'aorte abdominale.
Type II: La rupture de l'intima se situe dans l'aorte ascendante et la paroi aortique est striée jusqu'à l'aorte ascendante.
Type III: La rupture proximale de l'intima se situe dans l'aorte descendante proximale à l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche.La paroi aortique est dénudée vers l'aorte descendante et s'étend jusqu'à l'aorte abdominale, mais n'implique pas la paroi aortique ascendante.
La classification de Stanford est divisée en deux types selon que l'aorte ascendante est impliquée ou non.
Type A: La rupture de l'intima peut se situer dans l'aorte ascendante, l'arc aortique ou l'aorte descendante proximale.L'étendue de l'anévrisme de dissection implique l'aorte ascendante, voire même l'arc descendant, l'aorte descendante et l'aorte abdominale. Le type de Stanforda est équivalent au type de DeBakey. Les types I et II, type A, représentaient environ 66% du nombre de cas.
Type B: La rupture de l'endomètre est souvent localisée dans l'aorte descendante proximale.L'étendue de l'anévrysme de dissection est limitée à l'aorte descendante ou s'étend dans l'aorte abdominale, mais n'implique pas l'aorte ascendante, équivalente aux comptes de DeBakey de type III, et de type B pour environ 33%. .
La prévention
Dissection aortique thoracique prévention des anévrismes
Le diagnostic et le traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.Le taux de mortalité opératoire de cette maladie est encore élevé chez les patients subissant une intervention chirurgicale, et les lésions impliquent des cas d'aorte ascendante. Le taux de mortalité opératoire est de 20 à 40%. La lésion est limitée à l'aorte descendante, le taux de mortalité opératoire est compris entre 25 et 60%, le taux de survie à 5 ans est d'environ 50% et, après 10 ans, le taux de survie à 20 ans est réduit à 30% et 5%.
Complication
Complications de la dissection de l'aorte thoracique Complications, infarctus du myocarde, mort subite, saignements gastro-intestinaux, coma
Lorsque la DeBekay I, type II, intervient dans la valve aortique, des murmures diastoliques ou systoliques se produisent dans la région de la valve aortique. La régurgitation de la valve aortique est sujette à une insuffisance cardiaque gauche aiguë, à une fréquence cardiaque rapide, à des difficultés respiratoires, etc. Une exfoliation impliquant les artères coronaires peut provoquer une ischémie myocardique aiguë ou un infarctus du myocarde. Forte et faible, des cas graves peuvent survenir une nécrose ischémique du membre, la dissection de l'arc aortique de l'artère brachio-céphalique, peuvent provoquer un apport sanguin insuffisant au cerveau, et même un coma, une hémiplégie, etc. Impliqué dans les branches des organes abdominaux peut provoquer une insuffisance d'approvisionnement en sang du foie, des dommages à la fonction hépatique, des manifestations abdominales aiguës ou des saignements gastro-intestinaux, des dommages à la fonction rénale et une hypertension rénale.
Symptôme
Symptômes de l'anévrysme de la dissection de l'aorte thoracique Symptômes communs Douleur thoracique douleur intense murmure vasculaire Souffle cardiaque peau purpura tamponnement péricardique pâle douleur intense à la poitrine ...
Premièrement, les manifestations cliniques
Chez la plupart des patients, la dissection de l'anévrisme aortique apparaît soudainement dans l'abdomen, la poitrine ou le couteau, comme une douleur intense ressemblant à une déchirure, une douleur thoracique pouvant irradier au cou, aux bras, semblable à un infarctus aigu du myocarde, l'administration de médicaments à base de morphine a échoué. Soulagement de la douleur, douleur persistante jusqu'à ce que la dissection de l'anévrysme de dissection soit auto-apaisante, les patients présentent souvent une peau pâle, une transpiration, un purpura périphérique et d'autres signes de choc, mais la pression artérielle est toujours supérieure à la normale, la douleur abdominale est facile à supporter avec un abdomen aigu Confusion, mais les cas d'anévrismes disséquants montrent rarement des nausées, des vomissements, une sensibilité abdominale et une tension musculaire abdominale, des lésions de décollement de la paroi aortique impliquant l'aorte ascendante peuvent présenter un souffle cardiaque diastolique de régurgitation aortique, impliquant l'artère sous-clavienne, le cou Les artères fémorales artérielles et iliaques locales peuvent présenter un murmure vasculaire local, un pouls ipsilatéral et une tension artérielle affaiblie ou disparue, et des lésions impliquant des vaisseaux cérébraux peuvent être confondues avec une hémorragie cérébrale ou une thrombose cérébrale provoquée par l'hypertension, et une atteinte artérielle intercostale peut apparaître soudainement paraplegia .
Deuxièmement, les changements pathologiques
Lésions dégénératives de la paroi aortique, l'adhérence de chaque couche de tissu est réduite, la paroi aortique est affectée par le flux sanguin ou le tube vasotrophe est cassé, entraînant une rupture de l'intima.La couche médiane de la paroi aortique est décollée pour former une couche externe mince et une paroi interne épaisse. L'hématome interstitiel, le stress généré par le battement du coeur ayant la plus grande influence sur l'aorte ascendante et l'aorte descendante proximale, 60 à 70% des cas d'anévrismes de dissection proviennent de l'aorte ascendante, 25% de l'aorte proximale descendante, environ 90% Lhypertension artérielle peut sétendre à laorte distale après la formation de lanévrysme de dissection et sétendre sur toute la longueur de laorte thoracique, de laorte abdominale et de ses branches, ainsi que de lartère coronaire et de la valve aortique. Circulation sanguine du cathéter, blocage de la circulation sanguine ou insuffisance de la valve aortique, symptômes ischémiques cérébraux causés par la dissection de l'artère carotide commune; atteinte de l'artère intercostale pouvant entraîner une paraplégie causée par une ischémie de la moelle épinière; atteinte de l'artère rénale entraînant une insuffisance rénale; Si l'artère fémorale est en cause, elle peut causer une nécrose des membres. Si l'anévrysme de dissection se développe dans la cavité péricardique ou la cavité pleurale, la tamponnade péricardique ou l'hémothorax massif peut provoquer la mort. Certains patients présentent des anévrismes. lumière aortique dans la couche de perforation, le passage aortique d'écoulement de sang formées deux, procédé d'extraction de l'aorte ne soit plus développer, la condition a été atténuée.
Classification: En 1965, DeBakey a été divisé en trois types en fonction de l'emplacement et de l'étendue des anévrismes de dissection, qui étaient largement utilisés en pratique clinique.
Dissection anévrisme classification DeBakey
Type I: La rupture de l'intima se situe dans l'aorte ascendante, la dissection de la paroi aortique ayant pour origine l'aorte ascendante, impliquant l'arcade aortique, descendant l'aorte et s'étendant jusqu'à l'aorte abdominale.
Type II: La rupture de l'intima se situe dans l'aorte ascendante et la paroi aortique est striée jusqu'à l'aorte ascendante.
Type III: La rupture proximale de l'intima se situe dans l'aorte descendante proximale à l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche.La paroi aortique est dénudée vers l'aorte descendante et s'étend jusqu'à l'aorte abdominale, mais n'implique pas la paroi aortique ascendante.
La classification de Stanford est divisée en deux types selon que l'aorte ascendante est impliquée ou non.
Type A: La rupture de l'intima peut se situer dans l'aorte ascendante, l'arc aortique ou l'aorte descendante proximale.L'étendue de l'anévrisme de dissection implique l'aorte ascendante, voire même l'arc descendant, l'aorte descendante et l'aorte abdominale. Le type de Stanforda est équivalent au type de DeBakey. Les types I et II, type A, représentaient environ 66% du nombre de cas.
Type B: La rupture de l'endomètre est souvent localisée dans l'aorte descendante proximale.L'étendue de l'anévrysme de dissection est limitée à l'aorte descendante ou s'étend dans l'aorte abdominale, mais n'implique pas l'aorte ascendante, équivalente aux comptes de DeBakey de type III, et de type B pour environ 33%. .
Examiner
Examen de la dissection de l'aorte thoracique
Tout d'abord, l'examen ECG
Un électrocardiogramme ne présente généralement aucun signe anormal, ce qui peut exclure le diagnostic d'infarctus du myocarde, et les cas d'hypertension peuvent montrer une hypertrophie ventriculaire gauche.
Deuxièmement, l'examen radiographique du thorax
La radiographie thoracique est une méthode de diagnostic simple et fiable: en cas de dissection d'un anévrisme aortique impliquant l'aorte ascendante, l'ombre médiastinale est élargie à droite sur la radiographie thoracique et l'aorte gauche est élargie à gauche. La crosse aortique présentait un renflement localisé et le diamètre extérieur de l'aorte ascendante et de l'aorte descendante était disparate: l'aorte ascendante et la crosse aortique étaient élargies, déformées, le mur aortique épaissi, l'écart entre la plaque de calcification intime et le bord extérieur de l'aorte étant élargi et l'intervalle se prolongeant à une demi-heure. La radiographie montrait des changements dans la forme de l'aorte thoracique et du médiastin, parfois dans l'aorte, des ombres à double chambre et dans certains cas, un épanchement pleural.
Troisièmement, l'angiographie aortique
L'examen radiographique thoracique a montré que les anomalies ci-dessus devaient être immédiatement réalisées par angiographie aortique et qu'il était nécessaire d'afficher complètement la longueur totale de l'aorte (de la valve aortique à la bifurcation de l'aorte abdominale). L'angiographie aortique pouvait montrer le flux sanguin formé par l'exfoliation de la paroi aortique. Le canal anormal comprime la cavité aortique, comprend la longueur du segment de recouvrement de la paroi aortique, l'emplacement de la rupture de l'intima, l'anatomie et la fonction de la valve aortique et les branches principales de l'aorte, telles que l'artère carotide commune, l'atteinte de l'artère rénale, etc., la dissection de l'anévrisme Signes positifs d'angiographie aortique: l'agent de contraste est divisé en deux canaux dans l'aorte et sa forme n'est pas lisse, l'agent de contraste ne parvient pas à pénétrer dans la branche principale de l'aorte et la valve aortique est incomplète.
Échocardiographie en quatre dimensions
Le lambeau de rupture de l'intima aortique à l'entrée de l'anévrisme de dissection peut être affiché.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dissection de l'aorte thoracique
La maladie doit être diagnostiquée différemment avec les maladies suivantes:
(1) La membrane interne déchirée se distingue de l'artefact, la première étant une structure en forme de ligne mince et légèrement incurvée, et les artefacts en bande se présentant sous la forme d'une structure en ligne droite plus épaisse.
(2) Lorsque la fausse lumière est remplie d'un thrombus, elle doit être différenciée de la thrombose de l'anévrisme.Le véritable anévrisme aortique est caractérisé par une seule lumière développée et dilatée entourée d'une mince paroi aortique ainsi que par la circonférence de la paroi aortique. Calcification sexuelle, alors que la dissection aortique est caractérisée par deux lumières en développement séparées par une membrane interne mince ou le temps de développement et la vitesse des deux lumières sont différentes.
(3) Faites attention à l'identification des structures anatomiques normales ou anormales adjacentes.
