Infarctus du myocarde compliqué d'une perforation septale ventriculaire
introduction
Introduction d'infarctus du myocarde compliqué de perforation septale ventriculaire La perforation septale ventriculaire est lune des complications graves après un infarctus aigu du myocarde. Dans le perçage cardiaque causé par un infarctus aigu du myocarde, elle se situe dans le septum ventriculaire à environ 10%. Dans l'anatomie pathologique des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, l'incidence de la perforation septale ventriculaire était de 1,3 à 2,0%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.04% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: régurgitation mitrale dème pulmonaire ascite hémoptysie
Agent pathogène
Infarctus du myocarde compliqué d'une perforation septale ventriculaire
Cause:
Cette maladie est lune des complications graves qui suivent linfarctus aigu du myocarde. Linfarctus aigu du myocarde est donc la seule cause de cette maladie.
Changement pathologique
Létendue de linfarctus transmural du myocarde est généralement plus étendue chez les patients présentant une perforation du septum ventriculaire. Le temps de perforation du septum ventriculaire est généralement d'environ 2 semaines après l'infarctus du myocarde, la plus courte dure 24 heures et la plus longue, 23 jours. Le site le plus fréquent de perforation septale ventriculaire (60%) se situe devant le septum ventriculaire, près de la région apicale, en raison d'une sténose ou d'une obstruction de l'artère coronaire antérieure descendante menant à un infarctus de l'épaisseur de la paroi antérieure. Le site de perçage représente environ 20% du septum ventriculaire postérieur et l'infarctus du myocarde inférieur est causé par des lésions de l'artère coronaire postérieure. Lorsqu'il y a des lésions obstructives dans les branches antérieures descendantes et postérieures descendantes, le septum ventriculaire peut être percé à plusieurs endroits en quelques jours. Les cas portés derrière le septum ventriculaire sont souvent accompagnés d'un infarctus ou d'un dysfonctionnement du muscle papillaire, entraînant une régurgitation mitrale. Le petit diamètre du septum ventriculaire nest que de quelques millimètres et le plus grand peut atteindre 3 à 4 cm. Le bord de la zone usée nest pas parfaitement organisé: plus le diamètre du trou brisé est large, plus le flux partiel de gauche à droite est important et plus leffet hémodynamique est grave.
La prévention
Infarctus du myocarde avec prévention des perforations septales ventriculaires
Cette maladie est la complication la plus courante de l'infarctus du myocarde aigu. Un traitement actif de la primo-maladie est donc une mesure efficace pour prévenir cette maladie. La vitamine C et les oligo-éléments sont ajoutés. Pour renforcer l'élasticité, la dureté et prévenir le saignement des vaisseaux sanguins, l'iode aux oligo-éléments peut réduire les dépôts de cholestérol et de sels de calcium dans la paroi des vaisseaux sanguins et empêcher la formation de lésions athérosclérotiques (les fruits de mer contiennent de l'iode), tandis que le magnésium peut améliorer l'excitabilité du myocarde. Aide à inhiber les troubles du rythme cardiaque (le magnésium est plus abondant dans les légumes à feuilles vertes).
Complication
Infarctus du myocarde compliqué de complications de rupture du septum ventriculaire Complications régurgitation mitrale dème pulmonaire ascite hémoptysie
Peut être compliqué par un infarctus du myocarde inférieur, une régurgitation mitrale, etc.
1. Infarctus de la paroi inférieure
Les vaisseaux sanguins de la paroi inférieure du cur sont embolisés, entraînant une nécrose du myocarde et une ischémie.
2, régurgitation mitrale
La valve mitrale comprend quatre composants: les folioles, l'anneau, les cordes et les muscles papillaires, qui peuvent provoquer des anomalies structurelles ou un dysfonctionnement, pouvant conduire à une régurgitation mitrale, allant habituellement du cardite rhumatismale Les symptômes d'une régurgitation mitrale apparente peuvent durer jusqu'à 20 ans; en cas d'insuffisance cardiaque, de progression rapide, une régurgitation mitrale légère peut ne présenter aucun symptôme évident ou n'entraîner qu'une gêne légère, une régurgitation mitrale sévère. Les symptômes courants sont: dyspnée du travail, fatigue, respiration assise, etc., l'endurance est considérablement réduite, l'hémoptysie et l'embolie sont moins fréquentes, une hémorragie tardive peut apparaître: congestion hépatique, sensibilité, dème de la cheville, épanchement pleural. Une ascite, une insuffisance cardiaque aiguë ou un dème pulmonaire peuvent survenir rapidement.
Symptôme
Infarctus du myocarde compliqué de symptômes de perforation du septum ventriculaire. Symptômes communs. Souffle cardiaque pâle. Pâte thoracique. Douleurs à la poitrine. Mouillé. Froid. Oligurie. Dyspnée. Tremblement.
La principale manifestation clinique de la rupture du septum ventriculaire est un souffle cardiaque systolique brutal complet, survenant entre un jour et deux semaines après un infarctus du myocarde. Ce souffle se situe généralement en dessous de la bordure sternale gauche et peut être transmis à la cheville. Environ la moitié des patients sont accompagnés de tremblements et certains patients. Avant de commencer à présenter des souffles muraux, je ressentais une douleur thoracique grave. Après une rupture du septum ventriculaire, un shunt sanguin gauche-droite droit a été provoqué. Le diamètre de la perforation était important. Les patients présentant des débits multiples pouvaient présenter rapidement une insuffisance cardiaque aiguë. Le patient était pâle, les membres étaient froids et le pouls était faible. Baisse de la tension artérielle, diminution de la production d'urine et difficulté à respirer Environ 50% des patients peuvent décéder d'une insuffisance cardiaque ou d'un choc à court terme en raison d'une maladie grave.
Examiner
Examen d'infarctus du myocarde compliqué de perforation septale ventriculaire
L'examen radiographique des poumons a montré une augmentation des ombres vasculaires pulmonaires.
Un électrocardiogramme peut montrer l'emplacement de l'infarctus du myocarde.
Le cathétérisme cardiaque droit peut être trouvé au niveau ventriculaire, les niveaux d'oxygène dans le sang sont augmentés, le flux sanguin dans la circulation pulmonaire dépasse souvent le flux sanguin systémique plus de 1 fois, la pression de l'artère pulmonaire et la pression de micro-adhérence pulmonaire ont augmenté.
L'angiographie sélective du ventricule gauche peut aider à déterminer l'emplacement et le nombre de perforations septales ventriculaires, à comprendre la fonction ventriculaire gauche et à déterminer la présence ou non d'une régurgitation mitrale et sa gravité, mais pas pour les cas graves.
L'angiographie coronaire sélective peut aider à comprendre le nombre et l'étendue de la maladie coronarienne et peut fournir des informations importantes pour déterminer si un greffage du pontage coronarien est nécessaire.
L'échocardiographie et l'échographie Doppler du pouls ainsi que le balayage nucléaire du myocarde aident également à déterminer l'emplacement et l'étendue de l'infarctus du myocarde.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus du myocarde compliqué de ponction septale ventriculaire
La ponction septale interventriculaire doit être différenciée de l'infarctus du muscle papillaire et de la régurgitation mitrale provoquée par une rupture.L'histoire, les symptômes et les signes cliniques sont similaires, mais une régurgitation mitrale aiguë provoque souvent des symptômes cliniques d'dème pulmonaire; Situé dans la région apicale de la cheville, rarement accompagné de tremblements, l'examen ECG montre souvent des signes d'ischémie du myocarde postérolatéral, un cathétérisme cardiaque droit au niveau ventriculaire sans shunt gauche-droite, une pression micro-incrustée pulmonaire indiquant une augmentation de la pression auriculaire gauche, une courbe de pression Présente une onde V de point haut.
