tumeur testiculaire
introduction
Introduction aux tumeurs testiculaires Les tumeurs testiculaires représentent 1% à 2% des tumeurs malignes chez l'homme et sont classées en primaire et secondaire. La grande majorité sont primaires, divisées en deux catégories principales de tumeurs à cellules germinales et de tumeurs non germinales: les tumeurs germinales se développent dans l'épithélium reproducteur des tubes séminifères et représentent 90% à 95% des tumeurs testiculaires, dont le séminome Le pronostic général est le plus courant, son taux de croissance lent est meilleur: tumeurs non spermato-cellulaires telles que cancer embryonnaire, tératocarcinome, cancer épithélial chorionique, etc., sont relativement rares, mais le degré de malignité est élevé, métastases lymphatiques et hématogènes précoces, pronostic Pauvre Les tumeurs autres que les cellules germinales se produisent dans les cellules de Leydig, représentant 5% à 10%. Elles sont dérivées de cellules interstitielles testiculaires telles que le tissu fibreux, le muscle lisse, les vaisseaux sanguins et les tissus lymphoïdes. Les tumeurs testiculaires secondaires sont rares. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,004% Personnes sensibles: bien pour les hommes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du testicule
Agent pathogène
Tumeur testiculaire cause
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la tumeur n'est pas encore tout à fait claire et peut être liée à une infection virale, une pollution de l'environnement, des anomalies endocriniennes, des lésions et l'hérédité. À l'heure actuelle, cinq facteurs peuvent favoriser la survenue de tumeurs testiculaires: la cryptorchidie, qui souffrait auparavant de cellules germinales testiculaires. Tumeurs, antécédents familiaux, véritable hermaphrodisme et infertilité, l'incidence de la cryptorchidie maligne est de 30 à 50 fois supérieure au testicule normal du scrotum. Selon la littérature, tous les 20 cryptorchidies péritonéales ou 80 Un cas de tumeur testiculaire est survenu dans la cryptorchidie inguinale.
(deux) pathogenèse
Les tumeurs testiculaires sont classées en quatre catégories en fonction de leur origine tissulaire: 1 tumeur à cellules germinales, 2 tumeurs interstitielles, 3 tumeurs germinales et mixtes interstitielles, 4 tumeurs en réseau testiculaire, dans lesquelles l'organisation de la tumeur germinale testiculaire a été controversée. Au cours des dernières années, de nouvelles conceptions ont été faites selon lesquelles tous les types de tumeurs des cellules germinales testiculaires, à l'exception des séminomes spermatogènes, sont originaires d'un précurseur commun, le carcinome testiculaire in situ, appelé pathologiquement. Néoplasie intratubulaire de cellules germinales de type non classifié (IGCNU), ces cellules IGCNU et ces séminomes sont identiques en termes de morphologie et de composition de l'ADN et sont causés par d'autres tumeurs des cellules germinales. Le précurseur, le séminome pur, peut se différencier en tumeurs germinales non séminomateuses (NSGCT).
Classification des tumeurs testiculaires (OMS, 1994):
Tumeur des cellules germinales
Lésions précancéreuses.
Tumeurs des cellules germinales dans les tubes séminifères (carcinome in situ).
(1) Un type de tissu de tumeur:
1 séminome de type spermatocyte.
2 variante: accompagné de composants sarcomatoïdes.
3 séminome (peut être associé à des cellules de syncytiotrophoblastes).
4 cancer de l'embryon.
5 tumeur du sac vitellin (tumeur du sinus endodermique).
6 cancer épithélial chorionique.
7 tératomes:
A. Tératome mature.
B. Kyste dermoïde.
C. Tératome immature.
D. Teratoma avec des composants malins évidents.
E. Carcinoïde (carcinoïde pur ou associé à un tératome).
F. tumeurs neuroectodermiques primitives.
(2) Plus d'un type de tissu de tumeur:
1 tumeur mixte de cellules germinales.
2 embryons multiples.
2. Tumeur sexuelle du cordon
(1) Tumeur à cellules stromales sexuelles (cellules de Leydig).
(2) tumeurs de cellules de soutien (cellules de Sertoli):
1 type typique.
2 type durci.
3 type de calcification à grandes cellules.
(3) tumeur à cellules granulosa (type C adulte, type juvénile).
(4) tumeurs mixtes de cellules stromales de cordon.
(5) Tumeurs stromales du cordon sexuel indifférenciées.
3. Tumeur mixte interstitielle de cellules germinales et de cordons sexuels
(1) Blastome testiculaire.
(2) autres.
4. tumeur testiculaire
(1) adénome.
(2) Adénocarcinome.
(3) hyperplasie adénomateuse.
5. Autres tumeurs dérivées du tissu testiculaire
(1) kystes épidermoïdes.
(2) Tumeurs dérivées de tissu mésenchymateux.
6. La source du système hématopoïétique de la tumeur métastatique.
(1) lymphome.
(2) plasmocytome.
(3) la leucémie.
Les tumeurs testiculaires sont principalement des métastases ganglionnaires.La moitié des patients ont subi différents degrés de métastase au moment du diagnostic initial: le drainage lymphatique du testicule provient des verrues génitales situées près de la deuxième vertèbre lombaire, se formant dans la région rétropéritonéale, et les testicules descendant dans le scrotum. Les lymphatiques et les vaisseaux sanguins descendent au scrotum par lanneau interne de la région inguinale, ce qui permet à la première métastase lymphatique de se situer au niveau de la vertèbre lombaire au niveau du pédicule rénal. Des deux côtés du rein et du bord médial de l'extrémité supérieure de l'uretère, de la limite inférieure au croisement de l'aorte abdominale et du tiers supérieur des vaisseaux iliaques, la métastase des ganglions inguinaux se produit souvent lorsque la tumeur pénètre dans la tunique et se produit dans l'épididyme, le cordon spermatique et la peau du scrotum. Les métastases, la résection de la tumeur testiculaire scrotale et la biopsie testiculaire peuvent provoquer des métastases locales. Les métastases distantes les plus courantes sont les poumons et le foie, suivies des métastases intra-abdominales, qui constituent pour la plupart une invasion adjacente directe.
Le stade clinique des tumeurs testiculaires est un autre problème important, car la dissémination locale ou systémique a des implications importantes pour le traitement et le pronostic: à ce jour, au moins neuf systèmes de stadification ont été utilisés dans le monde, avec des stades plus traditionnels (Boden et Gibb en 1951). Il est proposé que: 1 tumeur est limitée à I (A) dans le testicule, 2 a une métastase ganglionnaire régionale (c.-à-d. Ganglion rétropéritonéal) et qu'aucune métastase supraorbitale et viscérale n'est II (B), 3 métastase tumorale Au-dessus des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, tels que le médiastin, le poumon ou un autre stade viscéral III (C), des spécialistes ultérieurs ont ensuite divisé le I et le II en plusieurs sous-phases (grade), 1992 Union internationale contre le cancer (UICC) La stadification tumorale recommandée est le système TNM: T représente la tumeur primitive, N désigne linvasion des ganglions lymphatiques régionaux suivants, M représente la présence ou labsence dorganes distants ou de métastases ganglionnaires régionales, le stade clinique est basé sur un examen clinique, Les études d'imagerie et les examens pathologiques, afin de faciliter la mémoire, peuvent être simplifiés la classification TNM, c'est-à-dire 0 à III (Tableau 1).
Stadification des tumeurs testiculaires:
Phase I: Pas de transfert.
IA: La tumeur est confinée au testicule et à l'épididyme.
IB: Une tumeur envahissant le cordon spermatique ou une tumeur se produit dans des testicules non diminués.
IC: La tumeur envahit le scrotum ou l'aine et le scrotum après la chirurgie.
ID: L'étendue de l'invasion de la tumeur primitive ne peut être déterminée.
Stade II: Il y a une métastase ganglionnaire sous l'aisselle.
IIA: ganglions lymphatiques métastatiques <2 cm.
IIB: Au moins un ganglion métastatique mesure 2 à 5 cm.
IIC: ganglions lymphatiques rétropéritonéaux> 5 cm.
IID: L'abdomen peut être léché et les bosses ou les ganglions inguinaux sont fixés.
Stade III: métastases et / ou métastases à distance des ganglions lymphatiques médiastinaux et supraclaviculaires.
IIIA: Il existe des métastases ganglionnaires médiastinales et / ou supraclaviculaires, mais pas de métastases à distance.
IIIB: métastases à distance mais uniquement les poumons:
Les "petites métastases pulmonaires" présentent un nombre de métastases pulmonaires <5 par côté et un diamètre de lésion> 2 cm.
Le nombre de métastases pulmonaires de chaque côté de la "métastase pulmonaire tardive" était> 5 et le diamètre de la lésion était> 2 cm.
IIIC: métastase hématogène en dehors de tout poumon.
IIID: Après une chirurgie radicale, il n'y avait pas de lésions résiduelles évidentes, mais la tumeur était positive.
Les marqueurs tumoraux (appelés marqueurs tumoraux) sont utilisés depuis longtemps dans le diagnostic et le traitement des tumeurs testiculaires, et sont importants pour le diagnostic précoce, la classification, la décision du plan de traitement, le suivi du traitement et le suivi à long terme, ainsi que pour les tumeurs testiculaires spécifiques et sensibles. Les tumeurs sont marquées à lalpha-foetoprotéine (AFP) et à la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), toutes deux glycoprotéiques comprises entre 70% et 80%. Les patients atteints de tumeur testiculaire de type NSGCT peuvent être atteints de PFA (ou) des taux élevés de HCG, une AFP augmentée indique la présence de composants du cancer embryonnaire dans les tumeurs testiculaires; le traitement doit donc être basé sur un traitement chirurgical. HCG accru pour prendre en compte la présence de composants de cancers épithéliaux ou embryonnaires chorioniques, Les marqueurs tumoraux ont une performance accrue dans les tumeurs testiculaires, telles que lantigène carcino-embryonnaire (ACE), lisoenzyme lactate déshydrogénase (LDH), la phosphatase alcaline placentaire (PALP), etc.
La prévention
Prévention des tumeurs testiculaires
Le tabac contient des substances cancérogènes, telles que l'arsenic, et le fait de fumer peut entraîner une modification des hormones sexuelles, de sorte que les scientifiques soupçonnent le tabagisme d'être l'un des facteurs de risque du cancer du testicule. Les recherches actuelles montrent que le tabagisme augmente le risque de cancer du testicule.
Les personnes ayant une consommation élevée de produits laitiers courent également un risque plus élevé de développer un cancer des testicules, en particulier celles ayant une consommation élevée de fromage, qui ont 87% plus de risques de développer un cancer des testicules que la personne moyenne.
Par conséquent, arrêter de fumer et ajuster les mauvaises habitudes alimentaires sont la clé de la prévention.
Complication
Complications tumorales testiculaires Complications du cancer du testicule
Les tumeurs testiculaires sont principalement des métastases ganglionnaires, communes dans la crête iliaque, les expectorations totales, l'aorte abdominale et les ganglions lymphatiques médiastinaux. La pigmentation de l'aréole du mamelon.
Symptôme
Symptômes de la tumeur testiculaire symptômes communs douleurs articulaires, difficulté à respirer, nodule, toux
Les tumeurs testiculaires trouvent souvent par inadvertance une masse dans le scrotum, ainsi qu'une douleur locale et une sensation de lourdeur. La cryptorchidie peut avoir une aine et une masse abdominale basse. Une augmentation soudaine des testicules atrophiques doit être considérée comme une tumeur. La douleur aiguë n'est pas courante, mais 10% peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de l'orchite ou de la aphlegme. Environ 10% des patients se caractérisent principalement par un cancer métastatique, tel qu'une hypertrophie des ganglions lymphatiques de l'os supraclaviculaire, une toux et une dyspnée pulmonaire.
Lexamen testiculaire commence du côté sain en comparant la taille, la rigidité et les contours. Les tumeurs sont généralement insensibles et ne ressemblent pas à des tissus normaux. L'épididyme est clairement séparé, la gaine et le scrotum sont non adhésifs et il n'y a souvent pas d'épanchement. La taille de la tumeur et la présence ou l'absence de cancer métastatique se manifestent souvent par des masses irrégulières dans le tissu testiculaire normal. La propagation à l'épididyme et au cordon spermatique représente entre 10% et 15% et le pronostic est sombre.
Examiner
Test pour les tumeurs testiculaires
1. Les marqueurs tumoraux (marqueurs tumoraux), en particulier l'AFP et l'HCG, constituent une référence précieuse pour le diagnostic, la stadification, le suivi et le pronostic des cellules germinales testiculaires. Les tumeurs des cellules germinales sont classées en deux catégories: 1 et embryon. Des substances carcino-embryonnaires apparentées (alpha-fétoprotéine AFP et gonadotrophine chorionique humaine HCG) sont présentes2; certaines enzymes cellulaires (lactate déshydrogénase LDH et phosphatase alcaline placentaire PLAP).
(1) Glycoprotéine simple chaîne AFP, poids moléculaire d'environ 70 000, demi-vie de 5 à 7 jours, cancer embryonnaire pur, tératocarcinome, tumeur du sac vitellin, augmentation de l'AFP de 70% à 90%, carcinome épithélial chorionique pur et spermatogonie pure La tumeur AFP est normale.
(2) Glycoprotéine du polypeptide HCG constituée de chaînes et avec une demi-vie de 24 à 36 h [mais les sous-unités sont relativement rapidement éliminées de la sous-unité (-uCG) 20 min, de la sous-unité (-uCG) 45 min], fluff Le cancer épithélial à membrane et 40% à 60% des carcinomes embryonnaires ont augmenté la HCG, et le séminome pur a augmenté de 5% à 10%.
(3) enzyme LDH de lactate déshydrogénase, poids moléculaire de 134 000, LDH étant omniprésente dans différentes cellules tissulaires, la spécificité est donc faible, sujette aux faux-positifs, les tumeurs germinales fausse positives peuvent entraîner une augmentation de la LDH, et est liée à la taille de la tumeur, au classement, Par exemple, la LDH a augmenté de 8% au stade I, de 32% au stade II et de 81% au stade III, avec un taux de récidive de 77% en LDH avant I et II et de 40% en LDH.
(4) PLAAP isoenzyme de phosphatase alcaline de phosphatase alcaline de placenta, la structure est différente de la phosphatase alcaline adulte, 95% de séminome, PLAP augmenté, spécificité de 57% à 90%.
2. L'échographie est un outil précieux pour le diagnostic des maladies du contenu scrotal.Le taux de précision du diagnostic est de 97%. Il permet de déterminer directement et précisément la taille et la forme des tumeurs testiculaires. Il est également utile pour les métastases ganglionnaires des tumeurs testiculaires et des métastases de l'abdomen.
3. Radiographies thoracique et latérale pour comprendre les poumons et le médiastin.
4. La TDM est plus sensible à la détection des métastases pulmonaires et des métastases ganglionnaires rétropéritonéales, a remplacé l'urographie et la lymphangiographie intraveineuses et peut détecter des métastases ganglionnaires de moins de 2 cm de diamètre.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des tumeurs testiculaires
Diagnostic
(A) marqueurs tumoraux (marqueurs tumoraux) Les plus couramment utilisés sont l'armure foetale (AFP) et la gonadotrophine humaine (HCG).
AFP: valeur normale <40ng / ml, demi-vie de 4 à 5 jours. Toutes les tumeurs du sac vitellin dans les tumeurs testiculaires, 50% à 70% des carcinomes embryonnaires et les cancers tératogènes étaient élevées, le choriocarcinome pur et le séminome pur ne l'étaient pas.
HCG: valeur normale <1ng / ml, tous les choriocarcinomes et 40% à 60% de cancers embryonnaires positifs pour HCG, le séminome "pur" est positif de 5% à 10%.
En utilisant les deux marqueurs tumoraux ci-dessus, 90% des non séminomes sont positifs pour l'un ou les deux. Le spermatogonoma HCG positif pur représentait entre 5% et 10%, cest-à-dire que plus de 90% du séminome pur ne produit pas de marqueur tumoral, le non séminome ne produit pas de marqueur tumoral à 10%, donc une fois le diagnostic clinique des tumeurs testiculaires doit être La résection testiculaire immédiate est effectuée sans attendre le résultat de la tumeur.
Le marqueur tumoral peut être utilisé comme indicateur pour observer l'effet curatif. Le pronostic rapide après une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie ou une radiothérapie a un bon pronostic. Ceux présentant un déclin lent ou inexistant peuvent présenter des tumeurs résiduelles. Par conséquent, une fois le diagnostic clinique de la tumeur testiculaire, la résection des expectorations doit être effectuée immédiatement, sans attendre le résultat de la tumeur.
Le marqueur tumoral peut être utilisé comme indicateur pour observer l'effet curatif. Le pronostic rapide après une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie ou une radiothérapie a un bon pronostic. Ceux présentant un déclin lent ou inexistant peuvent présenter des tumeurs résiduelles.
(B) L'échographie B peut être utilisée pour déterminer la présence de ganglions lymphatiques métastatiques et d'autres maladies dans la tumeur testiculaire et l'aine.
(C) La tomodensitométrie et l'IRM se trouvent dans les métastases ganglionnaires rétropéritonéales <2 cm.
Il existe également une lymphadénographie et une urographie.
Diagnostic différentiel
1. Examen du liquide du sphincter testiculaire La masse du testicule est très sexy, dure, élastique et positive dans le test de transmission de la lumière, mais lépaisseur de la paroi de la gaine ou une calcification partielle est difficile à identifier. La tumeur testiculaire peut parfois produire une petite quantité dhydrocèle, mais il existe Une sensation de lourdeur, un test de transmission de la lumière négative, une échographie-B et un scanner sont utiles pour l'identification.
2. épididyme aigu, épididyme d'orchite, gonflement des testicules peuvent être confondus avec des tumeurs testiculaires, mais les patients ont des frissons, une forte fièvre, une douleur locale est plus forte, la sensibilité des testicules est évidente, et impliquent souvent le canal déférent, augmentation des globules blancs.
3. L'hématome testiculaire a des antécédents de traumatisme, un examen physique du scrotum avec des taches de sang, une échographie B a montré une zone hypoéchogène dans l'écho testiculaire.
4. La tuberculose épididymaire peut toucher les testicules, produisant des nodules, confondus avec des tumeurs testiculaires, mais la tuberculose épididymale implique souvent le canal déférent, formant un nodule en forme de perle, les lésions de la queue épithéliale pouvant adhérer à la peau du scrotum pour former un sinus.
5. Les manifestations cliniques de la torsion testiculaire sont caractérisées par une douleur testiculaire soudaine, un gonflement, une sensibilité, un examen physique de la position du testicule souvent dans la partie supérieure du scrotum, une échographie Doppler couleur et un balayage dynamique au radionucléide ont montré une réduction ou une disparition significative du flux sanguin.
6. Kystes de sperme Les kystes de sperme sont des kystes localisés dans l'épididyme testiculaire formé par l'accumulation de sperme, principalement chez les jeunes adultes, de longs antécédents, une progression lente, des frontières claires de la tumeur, un test de transmission de la lumière positive, une échographie B, un examen par tomodensitométrie a montré que la masse est un liquide. Sexe.
7. Syphilis testiculaire: L'âge d'apparition est relativement tardif et l'apparence locale est similaire à celle de la tumeur, principalement en fonction des antécédents et de la réponse septique sérique.
