Arythmie
introduction
Introduction à l'arythmie Les arythmies cardiaques (cardiacarythmies) sont dues à un dysfonctionnement ou à une activation du nud sinusal: la conduction de la conduction est lente, bloquée ou transmise par des canaux anormaux, cest-à-dire lorigine de lactivité cardiaque et / ou la fréquence des perturbations de la conduction menant au battement de coeur. Et / ou le rythme est anormal. L'arythmie est un groupe important de maladies cardiovasculaires. Il peut être associé à une maladie cardiovasculaire, seul ou en association avec une maladie cardiovasculaire. L'apparition soudaine et la mort subite peuvent également continuer à affecter le cur et à échouer. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.6% Personnes sensibles: surviennent chez divers patients présentant une maladie cardiaque structurelle Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, choc, syncope, embolie cérébrale
Agent pathogène
Cause de l'arythmie
Cause:
L'arythmie peut être vue dans une variété de maladies cardiaques organiques, y compris la maladie cardiaque coronarienne athéroscléreuse (appelée maladie coronarienne), la cardiomyopathie, la myocardite et la maladie cardiaque rhumatismale (maladie cardiaque rhumatismale) est plus commune, en particulier dans la survenue du cur Les arythmies chez les patients présentant des problèmes de santé de base ou un dysfonctionnement autonome sont également courantes chez les patients présentant un infarctus débilitant ou aigu du myocarde, notamment des troubles électrolytiques ou endocriniens, une anesthésie, une hypothermie, une intervention chirurgicale thoracique ou cardiaque, des effets de médicaments et le système nerveux central. Certaines maladies sont inconnues, telles que les maladies.
La prévention
Prévention des arythmies
La prévention de l'arythmie est très importante: il est parfois très difficile de prévenir complètement l'arythmie, mais des mesures appropriées peuvent être prises pour réduire l'incidence et il convient de prendre les mesures suivantes:
1. Prévention des facteurs induits:
Une fois diagnostiqués, les patients sont souvent très nerveux, anxieux, déprimés, gravement inquiets, se font souvent soigner par un traitement médical et ont un besoin urgent de médicaments pour contrôler leur arythmie. , nerveux, excité, trop manger, indigestion, froid et fièvre, apport excessif de sel, potassium sanguin, taux de magnésium bas, etc., les patients peuvent combiner la situation actuelle de la maladie précédente, faire le point sur leur expérience, éviter les incitations possibles, plus que simplement du médicament Simple, sûr et efficace.
2. Émotions stables:
Gardez une humeur calme et stable, détendez-vous, ne soyez pas trop nerveux, et surtout les émotions nerveuses liées aux facteurs mentaux peuvent facilement provoquer une arythmie. Les patients doivent donc les traiter avec une attitude pacifique, éviter la joie, la tristesse, la colère et ignorer les événements mineurs. Je peux me réconforter sans regarder la télévision, le jeu de balle, etc.
3. Auto-surveillance:
Lorsque le problème de l'arythmie n'est pas facile à détecter, le patient peut trouver le problème le plus souvent.Certains rythmes cardiaques présentent souvent des symptômes de l'aura.Si vous pouvez trouver des mesures opportunes pour réduire ou même éviter l'arythmie, des symptômes cliniques d'arythmie, Un traitement actif doit être dispensé par le personnel médical afin de prévenir les maladies prolongées entraînant des conséquences graves et des complications irréversibles Les patients atteints de fibrillation auriculaire présentent souvent des signes d'aura ou des symptômes prodromiques, tels que des palpitations, et le pouls est réduit. À ce stade, les comprimés de repos et de stabilité buccale peuvent prévenir les problèmes avant qu'ils ne surviennent.
Certains patients ont mis au point une méthode d'autocontrôle pour leur propre traitement de l'arythmie, qui, lorsqu'ils surviennent, peuvent contrôler l'arythmie avec une expérience antérieure, telle que des patients atteints de "tachycardie paroxystique supraventriculaire" et stimuler immédiatement la gorge après l'attaque. Les nausées et les vomissements, ou une respiration profonde ou une oppression de l'il peuvent permettre de stimuler le nerf vague, ralentir le rythme cardiaque, mais aussi être immédiatement transférés.
4. Usage rationnel des drogues:
Dans le traitement de l'arythmie, on met l'accent sur l'individualisation des médicaments. Certains patients sont souvent disposés à accepter les conseils du patient et à changer eux-mêmes le médicament. Il est dangereux de le faire. Le patient doit prendre le médicament à la demande de son médecin et faire attention à la réaction après le traitement. Quelques rythmes cardiaques Les médicaments anormaux peuvent parfois provoquer une arythmie, vous devez donc utiliser le moins de médicament possible pour atteindre une compatibilité raisonnable.
5. Vérifiez votre corps régulièrement:
Examinez régulièrement l'ECG, les électrolytes, la fonction hépatique, la fonction thyroïdienne, etc., car les médicaments antiarythmiques peuvent affecter les fonctions électrolytique et organique. Ils doivent ensuite être réexaminés régulièrement. Observez l'effet des médicaments et ajustez la posologie.
6, la vie devrait être régulière:
Prenez l'habitude de travailler à l'heure, assurez-vous de dormir, car l'insomnie peut causer de l'arythmie, l'exercice doit être approprié, faites de l'exercice, ne faites pas d'exercice à contrecur ou excessif, ne faites pas d'activités vigoureuses et compétitives, pouvez faire du qigong, du tai-chi, respecter les normes Poids, l'eau du bain ne doit pas être trop chaude, l'heure du bain ne doit pas être trop longue, développez l'habitude des selles à l'heure, gardez les selles molles, régime régulièrement, vie modeste, ne buvez pas de thé fort, ne fumez pas, évitez le froid, prévenez les rhumes, ne vous engagez pas dans un travail intense Ne travaillez pas comme conducteur.
7. Prévention active et traitement:
Les maladies sous-jacentes qui causent larythmie, contrôlent divers facteurs de risque tels que lhypertension, le taux de graisse dans le sang, le diabète, etc., contrôlent et préviennent les activités rhumatismales, interdisent de fumer, évitent le froid et causent une infection bactérienne.
Complication
Complications de l'arythmie Complications, insuffisance cardiaque, choc, syncope, embolie cérébrale
Les complications de cette maladie sont généralement une insuffisance cardiaque, un choc, une syncope et une embolie cérébrale.
Symptôme
Symptômes de l'arythmie Symptômes communs Serrement thoracique, douleur thoracique, palpitations cardiaques, fatigue, teint pâle, gris, gris, vertiges, impossibilité de compter chaque minute ... Après épuisement, battements de coeur, battements de coeur, palpitations postprandiales
Les manifestations cliniques des modifications hémodynamiques des arythmies dépendent principalement de la nature, du type, de la fonction cardiaque et du degré d'effets hémodynamiques des arythmies, tels que bradycardie sinusale légère, arythmie sinusale et troubles sporadiques. La contraction pré-auriculaire, le bloc une fois auriculo-ventriculaire et les autres effets sur l'hémodynamique sont très faibles; il n'y a donc pas de manifestations cliniques évidentes, une arythmie plus grave, telle que le syndrome du sinus, la fibrillation auriculaire rapide, la chambre paroxystique. La tachycardie supérieure, la tachycardie ventriculaire persistante, etc., peuvent causer des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, des vertiges, une hypotension, une transpiration, des cas graves de syncope, un syndrome A-S, voire une mort subite, en raison de différents types d'arythmie Les manifestations cliniques varient, incluant principalement les performances suivantes:
1, la performance de l'insuffisance coronaire:
Une variété d'arythmies peut entraîner une réduction du débit sanguin coronarien, une contraction prématurée atriale sporadique peut réduire le débit sanguin coronaire de 5%, une contraction prématurée ventriculaire sporadique de 12%, une contraction prématurée ventriculaire fréquente 25%, la tachycardie coronaire diminue le débit sanguin coronaire de 35%, la fibrillation auriculaire rapide diminue de 40%, la tachycardie ventriculaire diminue le débit sanguin coronaire de 60%, le débit sanguin coronaire avec fibrillation ventriculaire peut être Zéro.
Chez les personnes ayant des artères coronaires normales, diverses arythmies peuvent entraîner une diminution du débit sanguin coronaire, mais moins une ischémie du myocarde.Toutefois, chez les patients présentant une maladie coronarienne, diverses arythmies peuvent induire ou aggraver une ischémie du myocarde. Il se caractérise par une angine de poitrine, un essoufflement, une insuffisance vasculaire périphérique, une insuffisance cardiaque aiguë et un infarctus aigu du myocarde.
2, la performance de l'insuffisance artérielle cérébrale:
Des arythmies différentes ont des effets différents sur le débit sanguin cérébral: contractions prématurées auriculaires et ventriculaires fréquentes, diminution du débit sanguin cérébral de 8% et 12%, et tachycardie supraventriculaire de 14% à 23%. Même lorsque le rythme ventriculaire est extrêmement rapide, il peut atteindre 40% et la tachycardie ventriculaire peut atteindre 40% à 75%.
Chez les patients dont les vaisseaux sanguins cérébraux sont normaux, les obstacles hémodynamiques mentionnés ci-dessus nont pas de conséquences graves: si la maladie cérébrovasculaire survient, il suffit de provoquer un apport sanguin insuffisant au cerveau. Elle se caractérise par des vertiges, une fatigue, une vision floue, une cécité temporaire et même une aphasie. Lésions cérébrales passagères ou permanentes telles que convulsions, convulsions et coma.
3, la performance de l'insuffisance de l'artère rénale:
Après une arythmie, le débit sanguin rénal a également diminué, une contraction auriculaire prématurée fréquente a réduit le débit sanguin rénal de 8% et une contraction prématurée ventriculaire fréquente a entraîné une réduction du débit sanguin rénal de 10%; tachycardie auriculaire Le débit sanguin rénal rapide a diminué de 18%, la fibrillation auriculaire rapide et le flutter auriculaire peuvent être réduits de 20%, la tachycardie ventriculaire peut être réduite de 60%, les manifestations cliniques doligurie, de protéinurie et dazotémie.
4, la performance de l'insuffisance de l'approvisionnement en sang de l'artère mésentérique:
Lors d'une arythmie rapide, le débit sanguin est réduit de 34%. Les spasmes artériels mésentériques peuvent produire des manifestations cliniques d'ischémie gastro-intestinale, telles que distension abdominale, douleurs abdominales, diarrhée et même saignements, ulcères ou paralysie.
5, la performance de l'insuffisance cardiaque:
Principalement pour la toux, les difficultés respiratoires, la fatigue, la fatigue, etc.
Examiner
Contrôle de l'arythmie
Examen physique:
1. Auscultation: on peut détecter 70% des arythmies par une auscultation. Si vous pouvez faire attention aux changements de fréquence et de rythme de manière ordonnée, vous pouvez émettre un jugement préliminaire, tel qu'un battement prématuré, vous pouvez entendre des battements cardiaques prématurés et compensatoires. Une intermittence, telle que la tachycardie paroxystique supraventriculaire, permet dentendre des battements cardiaques rapides et réguliers, tandis que la fibrillation auriculaire entend des battements cardiaques chaotiques, quels que soient lintensité, la fréquence, le rythme, pas de règles, en bref, lauscultation cardiaque. Les compétences de base des médecins sont également une méthode importante pour détecter cliniquement les arythmies.
2, fluctuations de la veine jugulaire: une veine jugulaire trop remplie transitoire, semblable à une "pulsation", est une méthode importante pour observer et diagnostiquer une arythmie, telle que le bloc auriculo-ventriculaire complet, la veine jugulaire visible "battant" Et peut entendre le "son de canon", la fibrillation auriculaire peut être vu dans l'intensité variable, vague de remplissage de la veine jugulaire irrégulière.
En fonction de la cause de l'arythmie, les électrolytes et l'équilibre acido-basique doivent être systématiquement examinés, ainsi que la fonction thyroïdienne et la fonction rénale et le taux de sédimentation des érythrocytes, l'anticorps anti-O, la fonction immunitaire et le zymogramme du myocarde.
ECG:
1. Électrocardiogramme à la surface du corps: Cest le moyen de diagnostic de larythmie le plus important. Sur le plan clinique, lECG 12 dérivations permet de juger de la nature et de la localisation de larythmie du point de vue de la structure tridimensionnelle du cur. Le schéma de l'arythmie transitoire est tracé, c'est pourquoi le fil clair de l'onde P (II, III, AVF et V1) est souvent utilisé en clinique pour le traçage à long terme, ce qui est pratique pour la capture de l'arythmie, faites attention à la morphologie des ondes P et QRS, P-QRS Relation, PP, PR et RR, déterminez si le rythme cardiaque de base est sinusal ou ectopique et trouvez lorigine de londe P et du complexe QRS lorsque la chambre est indépendante (sélection II, aVF, aVR, V1 et V5, V6). Union), lorsque londe P nest pas évidente, essayez daugmenter la tension ou daccélérer la vitesse du papier, et effectuez un long enregistrement de londe P avec une avance évidente.
2, électrocardiogramme sophagien: londe P peut être clairement tracée. Pour les patients dont lenregistrement P-wave nest pas clair, il est facile dobtenir des informations sur londe P, ce qui est utile pour un diagnostic correct.
3, surveillance de l'ECG: pour surmonter les lacunes du temps de tracé de l'ECG, la difficulté de capturer une arythmie, les personnes utilisent une méthode de surveillance de l'ECG pour diagnostiquer une arythmie.
(1) Surveillance de lECG câblé au chevet du patient: convient aux patients gravement malades.
(2) Surveillance ECG sans fil: il est facile de capturer une arythmie après lactivité du patient.
(3) Holter ECG: également connu sous le nom de Holter ECG, enregistrant en continu un ECG pendant au moins 24 heures, son apparence résout le problème d'arythmie qui ne peut pas être diagnostiqué par un ECG ordinaire seul, et l'apparition d'une arythmie peut être enregistrée par un enregistrement ECG continu de 24 heures. L'influence du système nerveux autonome sur les arythmies spontanées, la relation entre la conscience de soi et l'arythmie et l'évaluation des effets du traitement, mais il est difficile d'enregistrer des arythmies fréquentes.
(4) ECG téléphonique: la transmission de l'ECG à l'hôpital ou au centre de surveillance par téléphone peut aider à comprendre l'arythmie du patient au travail et dans la vie.
4, surface du corps Son électrogramme: lutilisation de méthodes de filtrage et de superposition ECG, son électrogramme enregistré, peut aider à analyser la relation entre loreillette, son faisceau et lélectrogramme et la séquence ventriculaire, afin de faciliter le diagnostic des arythmies complexes.
5, test de licône de lECG de surface corporelle: lutilisation de dizaines délectrodes de surface individuelles enregistre simultanément lECG de différentes parties du cur, il est facile danalyser lorigine de larythmie et des anomalies de la conduction et de la vitesse, en particulier pour le diagnostic de canaux anormaux.
6, ECG moyenné sur le signal (ECG moyenné sur le signal), également appelé ECG de surface corporelle à haute résolution (ECG à haute résolution de corps), peut être enregistré à la surface du corps jusqu'au retard de conduction du myocarde ventriculaire ventriculaire provoqué par la dépolarisation retardée du myocarde local du potentiel ventriculaire tardif, retard ventriculaire La présence de potentiel fournit une base favorable pour la formation de la rentrée, et ainsi le risque de tachycardie ventriculaire, de fibrillation ventriculaire et de mort subite est augmenté en conséquence chez les patients ayant enregistré un potentiel ventriculaire tardif.
Électrophysiologie cardiaque:
Létude électrophysiologique clinique est une méthode de recherche sur larythmie qui utilise un cathéter cardiaque pour enregistrer lélectrocardiogramme dans diverses parties du cur et stimule le tissu myocardique dans différentes parties par une stimulation électrique à impulsions, dans le but de mieux comprendre le cur normal et anormal. Le statut de l'activité électrique, le diagnostic d'arythmie complexe, le degré de risque et de pronostic de l'arythmie, ainsi que l'aide au choix des méthodes de traitement et des options de traitement, cette méthode peut très bien refléter l'origine de l'activité électrique cardiaque et la conduction de la stimulation. La séquence présente une valeur diagnostique et diagnostique différentielle très importante pour les arythmies difficiles à diagnostiquer cliniquement ou impossibles à détecter par d'autres méthodes.
Test d'exercice:
Peut provoquer une arythmie lors d'arythmie intermittente, contribuant ainsi au diagnostic d'arythmie intermittente et de tachycardie ventriculaire induite par l'exercice après un traitement antiarythmique (en particulier des médicaments entraînant un ralentissement de la conduction intraventriculaire) Peut-être la manifestation d'une arythmie d'origine médicamenteuse.
Autres contrôles:
Le potentiel tardif ventriculaire, l'analyse du spectre ECG, l'analyse de la variabilité de la fréquence ventriculaire, l'exercice ECG et le test d'inclinaison contribuent tous au diagnostic d'arythmie complexe ou à une arythmie particulière, en plus de l'échocardiographie, de la radiographie cardiaque, de l'ECT, du scanner et de l'IRM Le diagnostic des arythmies qualitatives et non organiques a une valeur qui ne peut être sous-estimée.
Diagnostic
Diagnostic de l'arythmie
Diagnostic:
1. Demandez vos antécédents médicaux en détail.
2. Observez attentivement la veine jugulaire et le battement de coeur.
3. Auscultez soigneusement pour découvrir les caractéristiques du rythme cardiaque.
4. Effectuez un électrocardiogramme de routine dans le temps (long II, long V1 pendant au moins 30 secondes).
5. Autres examens nécessaires (DCG, stimulation sophagienne, etc.).
6. Après une analyse complète, un diagnostic correct est obtenu.
Diagnostic différentiel:
La maladie peut être diagnostiquée par électrocardiogramme. La raison principale est d'identifier la cause de l'arythmie. L'effet du massage du sinus carotidien sur la tachyarythmie peut aider à différencier la nature de l'arythmie afin d'éviter l'hypotension. Les accidents tels que les arrêts cardiaques doivent être effectués sous contrôle électrocardiographique en décubitus dorsal. Les personnes âgées doivent être utilisées avec prudence. Les personnes atteintes de maladie cérébrovasculaire doivent être désactivées. Chaque fois que le sinus carotidien est massé, la durée dun massage ne doit pas dépasser 5 secondes. Le taux de flutter auriculaire peut être doublé et la tachycardie supraventriculaire peut être immédiatement convertie en rythme sinusal.
