Bloc de conduction intraventriculaire
introduction
Introduction au bloc de conduction intraventriculaire Bloc de conduction ventriculaire se réfère au bloc de conduction situé au-dessous de la branche du faisceau de His, généralement divisé en bloc de branche gauche et droit et bloc de branche antérieure et postérieure gauche; La performance. Le diagnostic repose principalement sur les électrocardiogrammes. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la maladie chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,005% à 0,01%. Personnes sensibles: surviennent chez divers patients présentant une maladie cardiaque structurelle Mode d'infection: non infectieux Complications: bloc auriculo-ventriculaire complet
Agent pathogène
Bloc intraventriculaire
Le bloc de la branche gauche se produit souvent dans les cas d'insuffisance cardiaque congestive, d'infarctus aigu du myocarde, d'infection aiguë, d'empoisonnement à la quinidine et de procaïnamide, d'hypertension, de maladie coronarienne rhumatismale, de maladie coronarienne et de maladie cardiaque syphilitique. Le bloc de branche antérieure gauche est plus commun et le bloc de branche postérieur gauche est moins commun.
La prévention
Prévention de bloc intraventriculaire
La maladie est souvent une complication d'autres maladies, telles que la maladie coronarienne, également observée dans l'hypertension, la maladie cardiaque rhumatismale, la maladie cardiaque pulmonaire aiguë et chronique, la myocardite, la maladie dégénérative du système de conduction de la cardiomyopathie Ebstein (Ebstein) La chirurgie peut compliquer les malformations et le syndrome quadruple de Fallot ou le défaut septal ventriculaire. Par conséquent, il est principalement nécessaire de traiter activement la maladie primaire en clinique et d'observer attentivement l'électrocardiogramme, auquel cas il devrait être traité rapidement pour éviter tout développement ultérieur.
Complication
Complications du blocage intraventriculaire Complications bloc auriculo-ventriculaire complet
La maladie peut progresser pour compléter le bloc auriculo-ventriculaire.
Bloc auriculo-ventriculaire se réfère à un blocage impulsif pendant la conduction auriculo-ventriculaire. Un bloc auriculo-ventriculaire complet est également appelé bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré et peut être situé dans l'oreillette, le nud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et le faisceau double. Les symptômes du bloc auriculo-ventriculaire complet dépendent de létablissement ou non de larythmie ventriculaire, de la fréquence ventriculaire et des conditions de base du myocarde. Si l'arythmie ventriculaire n'est pas établie à temps, un arrêt ventriculaire se produit. Le point de rythme autonome est plus haut que juste au-dessous du faisceau de His et la fréquence ventriculaire est aussi rapide que 40 à 60 battements / minute, le patient pouvant être asymptomatique. L'arythmie ventriculaire des patients présentant des lésions à double faisceau est très faible et la fréquence ventriculaire est inférieure à 40 battements / minute, une insuffisance cardiaque et un syndrome ischémique cérébral (syndrome de Adams-Stokes) pouvant même entraîner la mort subite. La fréquence ventriculaire lente entraîne souvent une augmentation de la pression artérielle systolique et un élargissement de la pression différentielle.
Résultats électrocardiographiques du bloc auriculo-ventriculaire complet: l'onde 1P est indépendante du complexe QRS, 2 la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire, le rythme auriculaire peut être sinusal ou d'origine ectopique, 3 le rythme ventriculaire est causé par la jonction ou l'autonomie ventriculaire Le point de battement est maintenu.
La forme du complexe QRS dépend principalement de l'emplacement du bloc.Si le bloc est situé au-dessus de la branche du faisceau de His, le point de battement d'échappement provient de l'arythmie ventriculaire élevée située près de la branche de la jonction auriculo-ventriculaire, mais pas le complexe QRS. L'élargissement. Si le bloc est situé dans la branche à double faisceau, le rythme d'échappement est une arythmie ventriculaire basse et le complexe QRS est élargi ou déformé. Le taux de rythme d'échappement élevé dans la jonction du compartiment adjacent est souvent compris entre 40 et 60 battements par minute, tandis que le taux de rythme autonome ventriculaire est compris entre 30 et 50 battements par minute.
Symptôme
Symptômes de bloc de conduction intraventriculaire Symptômes communs Palpitations douloureuses, douleur thoracique, oppression thoracique, palpitations, palpitations, vertiges, vertiges, essoufflement, oppression thoracique, oppression thoracique, crachats, fatigue, pâleur
Le bloc intraventriculaire fait référence au trouble de conduction situé au-dessous de la branche du faisceau auriculo-ventriculaire. Sa caractéristique commune est l'extension de la limite de temps QRS.
Les impulsions normales atteignent le muscle ventriculaire presque simultanément par le faisceau auriculo-ventriculaire et le système à trois branches, et le temps de conduction à l'intérieur est d'environ 0,08 seconde, pas plus de 0,10 seconde.
(a) bloc de branche proximal
Une petite gamme de lésions impliquant l'extrémité proximale de la branche du faisceau (la partie ramifiée du faisceau auriculo-ventriculaire et la partie pseudo-ramifiée) peut provoquer un bloc à trois branches ou une combinaison de la branche droite et de la branche antérieure gauche.
(B) bloc de branche distal
La lésion impliquant l'extrémité distale des trois branches peut provoquer: 1 bloc de branche gauche, c.-à-d. Bloc de branche gauche; 2 bloc de branche gauche, formé à la fois du devant gauche et de la branche postérieure Bloc de branche gauche, 3 bloc de branche antérieure gauche, 4 bloc de branche postérieure gauche, 5 bloc de branche droit, 6 bloc de branche droit combiné avec bloc de branche antérieure gauche, 7 branche de faisceau droit Blocage combiné d'un bloc de branche combiné gauche, 8 blocs de branche bilatéraux (bloc de branche double); 9 bloc de trois branches.
Dans le passé, selon le délai QRS de 0,12 seconde, le bloc de branche était divisé en deux parties: incomplet et complet, il peut en fait être divisé en blocs I, II, III et le délai I QRS est légèrement prolongé, ce qui équivaut à une branche de faisceau incomplète. Bloc de conduction, le délai partiel QRS du deuxième degré est considérablement prolongé, ce qui équivaut à un bloc de branche intermittent.Tous les délais QRS de degré III sont prolongés, ce qui équivaut à un bloc de branche complet continu, à deux ou trois blocs combinés. Lorsque le degré de blocage peut être différent, l'impulsion est généralement transmise par un bloc plus léger et le complexe QRS formé se présente sous la forme de deux autres blocs et les trois branches sont complètement bloquées en même temps, ce qui peut provoquer une fois. Ou de multiples fuites ventriculaires, de sorte que la performance ECG d'un bloc de trois blocs incomplet peut être extrêmement compliquée.
(C) bloc de conduction intraventriculaire
La limite de temps de QRS dans la fibre de Pueraria ou le bloc de conduction intraventriculaire est prolongée, et la caractéristique d'absence de bloc de branche est collectivement appelée bloc intraventriculaire.
Examiner
Vérification du blocage de la conduction intraventriculaire
Électrocardiogramme
Tout dabord, complétez le bloc de branche droit
Le fil 1V1 est rsR / type, la vague r est étroite, la hauteur de la vague R '' est large; 2V5, le fil V6 est de type qRs ou Rs, largeur de la vague S, 3I le fil a évidemment élargi la vague S, le fil avR a la largeur R Vague. 4QRS 0,12 seconde; les ondes 5T sont opposées à la direction principale du complexe QRS.
Deuxièmement, compléter le bloc de branche gauche
1V5, les dérivations V6 paraissent une onde R élargie, leur sommet est plat, flou ou avec une encoche (onde R en forme de M), il nya pas donde q auparavant; L'onde R combinée est large ou présente une encoche; 4QRS 0,12 seconde; l'onde 5T est opposée à l'onde principale du groupe QRS.
Troisièmement, le bloc de branche avant gauche
1 L'axe gauche de l'axe électrique est -45 ° ~ -90 °, les dérivations 2I et avL sont de type qR, l'onde R est supérieure à la dérivation I dans avL, les dérivations 3II, III, avF sont de type rS et l'onde S en position III> II Plomb: 4QRS <0,11 seconde, le plus normal.
Quatrièmement, le bloc de branche postérieur gauche
1 déviation à droite de l'axe électrique (jusqu'à +120 ° ou plus); 2I, avL lead est de type RS, II, III, avL lead est de type qR; 3QRS <0,11S.
La branche postérieure gauche est plus épaisse et l'irrigation sanguine est abondante. Il n'est pas facile d'avoir un bloc de conduction. Si la lésion est grave, la branche droite peut être bloquée en même temps et il est facile de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Cinq, bloc de branche double
Un bloc de branche double désigne le bloc de conduction intérieur provoqué par la conduction des branches gauche et droite du faisceau. Chaque côté du bloc de conduction de branche correspond à un ou deux degrés. Si le degré de blocage des deux côtés est incohérent, il en résultera inévitablement de nombreuses formes de combinaison, intermittente, régulière ou irrégulière, bloc de branche gauche et droit, accompagnées d'un bloc auriculo-ventriculaire, l'intervalle PR du battement de coeur, La loi complexe QRS est approximativement la suivante:
1 un seul côté du délai de conduction de la branche, le motif du bloc de branche latéral se produit, lintervalle PR est normal;
2 Si les deux côtés ont le même degré de blocage d'un degré, le complexe QRS est normal et l'intervalle PR légèrement étendu;
3 Si le délai de conduction (un degré) est différent des deux côtés, le complexe QRS présente un schéma de blocs de branche de faisceau latéraux lents et l'intervalle PR est prolongé.Le degré d'élargissement du complexe QRS dépend de la vitesse de conduction du faisceau. La différence, létendue de lintervalle PR dépend de la conductivité de la branche;
4 des deux côtés du deuxième degré ou d'un côté d'un degré, de l'autre côté du deuxième degré, bloc du troisième degré, il y aura un schéma fonctionnel différent de conduction auriculo-ventriculaire et de branche;
5 Les deux côtés sont bloqués, puis il n'y a pas de complexe QRS après la vague P.
Lorsqu'un cadre d'ECG avant et après le contrôle peut voir le modèle de bloc de branche complet gauche et de bloc complet de branche droite, avec ou sans bloc auriculo-ventriculaire, vous pouvez certainement avoir un faisceau double. Bloc de conduction de branche. Si un seul bloc de branche latéral a une extension d'intervalle PR ou un bloc auriculo-ventriculaire, il ne peut être considéré que comme suspect, car à ce stade, le blocage auriculo-ventriculaire peut être causé par un nud auriculo-ventriculaire et une maladie du faisceau auriculaire, si son faisceau Examen électrogramme uniquement A - H étendu et HV normal, peut annuler le bloc de branche bilatéral.
Lorsque la branche de gauche ou la branche de droite et la branche de gauche provoquent un trouble de la conduction, on parle de bloc à deux branches et les plus courantes sont les suivantes:
1 bloc de branche droit avec bloc de branche antérieure gauche; l'ECG présente les caractéristiques de branche droite et de bloc de branche antérieure gauche.
2 bloc de branche droit avec bloc de branche postérieur gauche.
3 bloc de branche antérieure gauche associé à un bloc de branche gauche causé par un bloc de branche postérieur gauche.
Un bloc de branche droit avec alternance de branche antérieure gauche et de bloc de branche postérieure gauche provoque un bloc de branche double branche de branche gauche et une branche de faisceau gauche (appelé bloc à trois branches), cette forme est souvent accompagnée de Mohs de type II Bloc auriculo-ventriculaire.
Les blocages bilatéraux ou à trois blocs sont causés par une maladie cardiaque grave, notamment un infarctus aigu du myocarde, une myocardite et une fibrose du faisceau inexpliquée qui tend à développer un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du bloc de conduction intraventriculaire
Diagnostic
Performance ECG:
Tout dabord, le bloc de branche de droite: limite de temps QRS de 0,12 s ou plus. Le fil V1 est rsR 'et la vague R' est émoussée. Les dérivations V5 et V6 sont qRS et londe S est large. La vague T est opposée à la vague principale du QRS. Le modèle de bloc de branche de paquet droit incomplet est similaire à celui ci-dessus, mais la limite de temps QRS est inférieure à 0,12 s.
Deuxièmement, le bloc de branche gauche: limite de temps QSS de 0,12 s ou plus. La vague V des dérivations V5 et V6 est large et le sommet est cranté ou émoussé et il nya pas de vague q en avant. Les dérivations V1 et V2 ont une large onde QS ou une forme d'onde rS. La vague T est opposée à la vague principale du QRS. Le modèle de bloc de branche gauche incomplet est similaire au précédent, mais la limite de temps QRS est inférieure à 0,12 s.
Troisièmement, le bloc de branche avant gauche: laxe HRS frontal moyen est compris entre -45 ° et -90 °. I, le fil aVL est une onde qR, II, III, le fil aVF est un motif rS, la limite de temps RRS est inférieure à 0,12 s.
Quatrièmement, le bloc de branche arrière gauche: laxe QRS moyen frontal est à droite de +90 ° à +120 ° (ou de +80 ° à +140 °). Le fil I est une onde SR, le II, III, une fil AVF est une onde QR et RIII> RII, la limite de temps QRS est inférieure à 0,12 s. Avant d'établir le diagnostic, les lésions communes provoquant une déviation de l'axe droit, telles que l'hypertrophie ventriculaire droite et le poumon, doivent être exclues. Emphysème, infarctus du myocarde latéral et variation normale.
Cinq blocs doubles et trois blocs: le premier concerne le blocage de deux branches quelconques des trois branches du système de conduction intérieur. Ce dernier fait référence au blocage simultané des trois branches. Si le bloc à trois branches est complet, un bloc auriculo-ventriculaire complet peut se produire. Différentes performances telles que le nombre, le degré et l'occurrence intermittente des branches peuvent entraîner différentes performances ECG. Le plus courant est le bloc de branche droit avec le bloc avant gauche. Le bloc de branche de droite associé à un bloc de branche post est rare. Lorsque le bloc de branche droit et le bloc de branche gauche alternent, le diagnostic du bloc de branche bilatéral peut être établi.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée du bloc fonctionnel de conduction intraventriculaire, un phénomène physiologique dans lequel des branches ou des branches apparaissent lorsque la fréquence cardiaque est trop rapide, sans signification pathologique. Le bloc intraventriculaire pathologique est une manifestation de modifications pathologiques fonctionnelles et / ou organiques de la grappe ou de la branche, une des manifestations de la maladie organique du cur, ou sa performance principale, voire unique. Lidentification du bloc intraventriculaire fonctionnel et organique a une signification clinique extrêmement importante.
(1) Par bloc intraventriculaire fonctionnel, cest quand la période réfractaire physiologique de branche ou de branche est normale, que lactivation prématurée rencontre certaines La branche ou branche de faisceau qui est détachée de la période réfractaire physiologique est transmise, ce qui donne un motif de bloc ou de branche de branche qui ne s'écarte pas de la période réfractaire physiologique, également appelée conduction intraventriculaire différentielle.
(2) Le bloc intraventriculaire pathologique survient lorsque la période réfractaire partielle de la branche ou du faisceau présente un allongement pathologique; l'excitabilité est facile ou continue de rencontrer une partie de la branche ou du groupe de la série dans la période réfractaire pathologique, uniquement le long de la Le faisceau ou la branche de l'étage en cours est transmis et un schéma fonctionnel de branche ou de branche avec une extension pathologique de la période réfractaire est généré, appelé bloc de conduction intraventriculaire. Le bloc intraventriculaire pathologique est principalement causé par le prolongement pathologique de l'ondulation d'une branche ou d'une branche en raison de diverses causes. La vitesse de conduction est ralentie et il n'y a pas nécessairement de rupture histologique de la branche ou de la branche.
