néphrite tubulo-interstitielle syndrome d'uvéite
introduction
Brève introduction du syndrome de l'uvéite dans la néphrite tubulo-interstitielle Le syndrome de la néphrite tubulo-interstitielle et de l'uvéite (TINU) est un syndrome récemment découvert impliquant les reins et les yeux. Il survient principalement chez les adolescentes et se caractérise par une néphrite tubulo-interstitielle aiguë idiopathique. La principale manifestation de l'il est une uvéite antérieure bilatérale non granulomateuse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine de la cataracte, du glaucome
Agent pathogène
Néphrite tubulo-interstitielle étiologie du syndrome de l'uvéite
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de ce syndrome n'est pas claire, bien que des anticorps anti-toxoplasme, anti-Chlamydia et anti-EBV aient été détectés dans le sérum de patients, mais aucun autre auteur ne l'a soutenu. Les facteurs infectieux pertinents de la pathogénie de ce syndrome Bien que certains patients aient utilisé des antibiotiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens avant la maladie, les manifestations cliniques ne permettent pas de penser que la maladie est provoquée par des médicaments.Des études récentes ont montré que cette maladie avait l'antigène HLA-DR14. Corrélation, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir des facteurs génétiques immunitaires impliqués dans l'occurrence de cette maladie.
(deux) pathogenèse
Les tests sérologiques et les résultats de biopsies rénales suggèrent qu'il s'agit d'une maladie immunitaire car les patients présentent des anomalies immunitaires à la fois humorales et cellulaires, mais davantage de preuves suggèrent une immunité à médiation par les lymphocytes T. La réaction joue un rôle important dans son apparition:
1 Les cellules infiltrantes interstitielles rénales sont principalement des lymphocytes T;
2 voir de temps en temps une inflammation granulomateuse;
Trois examens d'anticorps marqués à la fluorescéine n'ont révélé aucun dépôt de complexes immuns;
4 ont généralement une bonne réponse aux glucocorticoïdes, mais le rôle exact de l'immunité cellulaire et humorale dans ce syndrome reste à approfondir.
La prévention
Néphrite tubulo-interstitielle prévention du syndrome d'uvéite
Au fur et à mesure que l'inflammation est soulagée, la fréquence des gouttes pour les yeux est progressivement réduite. Un collyre médicamenteux anti-inflammatoire non stéroïdien peut également être utilisé pour le traitement des yeux. Cependant, il est nécessaire de faire attention à la lenteur du retrait du médicament pour éviter les récidives.Le traitement local est toujours efficace chez les patients dont la réponse au traitement hormonal est médiocre, ou lors de récidives répétées du syndrome de TINU, pouvant laisser divers degrés de dysfonctionnement rénal, mais seulement quelques-uns (< 5%) progressent vers l'insuffisance rénale au stade terminal.
Complication
Complication de la néphrite tubulo-interstitielle du syndrome de l'uvéite Complications décollement de la rétine cataracte glaucome
Les complications les plus courantes sont les adhérences post-iris, suivies de la cataracte compliquée, du glaucome secondaire et de complications telles que le décollement de la rétine rhegmatogène et la néovascularisation du disque optique.
Symptôme
Néphrite tubulo-interstitielle symptômes du syndrome d'uvéite symptômes communs symptômes de double lésion diffuse rénale granulome sclérotique inflammation externe hémorragie rétinienne perte d'appétit fatigue fatigue photoprotéine faible urine
1. Manifestations systémiques: Les symptômes du patient sont principalement la fièvre (53%), la perte de poids (47%), la fatigue et la gêne (44%), la perte dappétit (28%), des douleurs abdominales (28%), des douleurs articulaires ou musculaires ( 17%), nausées, vomissements, maux de tête, etc. Ces symptômes non spécifiques apparaissent souvent au cours du premier mois précédant l'insuffisance rénale. Les lésions rénales se manifestent principalement par la polyurie, les mictions fréquentes, la protéinurie, le diabète (glucose sanguin) normal (rein), l'urine d'acide aminé, L'hématurie au microscope, les globules blancs dans l'urine, les plâtres, etc., la 2-microglobuline urinaire est également élevée, certains patients peuvent présenter des taux élevés d'azote uréique sérique et de créatinine, généralement sans hypertension, telle que la néphrite ou les glucocorticoïdes. Les autres agents immunosuppresseurs répondent généralement bien, mais ce syndrome peut évoluer en inflammation chronique et même en insuffisance rénale.
2. Manifestations oculaires: Les manifestations oculaires de ce syndrome sont principalement une uvéite, qui survient généralement après plusieurs semaines ou plusieurs mois de lésions rénales. L'analyse des données du patient a révélé que 65% des cas étaient 21%. Les patients atteints d'uvéite et de néphrite interstitielle se présentent simultanément, et 15% des patients souffrant d'uvéite surviennent avant que les reins ne soient endommagés.
Les patients avaient des yeux rouges, une douleur oculaire (77%), d'autres symptômes avec une vision trouble ou une vision diminuée, une photophobie, une uvéite montraient généralement une uvéite antérieure aiguë non granulomateuse bilatérale, et environ 15% Atteinte latérale, maladie alternée des deux yeux, examen ophtalmologique: congestion ciliaire, inflammation légère à sévère de la chambre antérieure (cellules inflammatoires de la chambre antérieure et éclat scintillant), exsudation fibrineuse aqueuse occasionnelle, nodules de l'iris.
L'uvéite peut également se manifester par une uvéite antérieure granulomateuse bilatérale: en plus de l'uvéite totale, de l'uvéite intermédiaire et de l'uvéite postérieure, il a été signalé que les patients pouvaient initialement présenter une uvéite antérieure bilatérale. Plus tard, l'inflammation se propage vers l'arrière, provoquant une uvéite et une uvéite postérieures intermédiaires, des modifications du corps ciliaire en pente plane en pente, des cellules inflammatoires vitreuses et une opacité, un dème maculaire cystoïde, une choroïdite focale ou multifocale, Oedème du disque optique et hémorragie du disque optique, gaine vasculaire rétinienne, hémorragie rétinienne, formation de cicatrice choriorétinienne, etc., certains patients peuvent parfois avoir les yeux secs, une inflammation de la couche externe sclérale.
Le syndrome d'uvéite tubulo-interstitielle rénale est sujet à la récurrence: l'observation de 50 patients suivis pendant plus de 2 ans a montré que 54% des patients présentaient une récurrence de l'uvéite et qu'un petit nombre de patients présentaient une menstruation chronique. Les exacerbations aiguës multiples, les patients plus jeunes (moins de 20 ans) sont sujettes à une telle inflammation chronique.
Examiner
Néphrite tubulo-interstitielle, syndrome d'uvéite
1. Analyse sanguine Les patients peuvent présenter les anomalies suivantes:
1 anémie cytochrome positive légère;
2 ESR est accéléré;
3 gamma globuline plasmatique, augmentation des niveaux de protéine réactive aiguë;
Les taux sériques de créatinine et d'urée 4 ont augmenté et 5 les éosinophiles ont augmenté.
2. Examen urinaire Les patients peuvent présenter les anomalies suivantes:
1 protéinurie, souvent + ~ ++;
2 hématurie;
3 urines tubulaires;
4 globules blancs apparaissent dans l'urine;
Urine de 5 acides aminés;
2-microglobuline urinaire augmentée;
Le sucre urinaire est positif, mais le taux de sucre dans le sang est normal.
3. Examen immunologique Les patients peuvent présenter les anomalies suivantes:
1 Augmentation des lymphocytes T CD4 et CD45RA dans les lymphocytes T auxiliaires du sang périphérique;
Augmentation de 2 lymphocytes T cytotoxiques dans le sang périphérique;
3 Le test d'inhibition de la migration des lymphocytes dans l'antigène tubulaire rénal était positif;
4 niveaux sériques d'IgG, d'IgM, d'IgA ont augmenté;
5 anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles positifs;
6 anticorps anti-nucléaires positifs;
Le complexe immunitaire est positif.
Angiographie de fond fluorescéine: Matsuo a analysé les manifestations cliniques et les changements angiographiques de fondus de fluorescéine chez 15 patients atteints du syndrome de la néphrite tubulo-interstitielle et a révélé que tous les patients présentaient une iritis ou une iridocyclite. Il y a eu 8 cas de congestion du disque optique, 9 cas d'opacité du vitré, 10 cas de modifications rétiniennes (hémorragie rétinienne, inflammation de la veine rétinienne, exsudation sous-rétinienne, lésions ponctuelles rétiniennes, dème maculaire cystoïde), et 13 cas présentant une osmose colorante du disque optique. Fuite, 12 cas de fuites microvasculaires rétiniennes au milieu de la semaine, 2 cas de lésions de l'épithélium pigmentaire rétinien, on peut voir que l'angiographie de la fluorescéine du fond d'il peut détecter davantage de modifications du fond d'il.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome d'uvéite dans la néphrite tubulo-interstitielle rénale
Critères de diagnostic
Il nexiste aucun critère de diagnostic satisfaisant pour le syndrome de la néphrite tubulo-interstitielle, mais Mandeville et al. Ont mis au point un critère de diagnostic qui définit les critères de diagnostic de la néphrite interstitielle aiguë et les caractéristiques de luvéite. Il est considéré comme syndrome d'uvéite déterministe néphrite tubulo-interstitielle, syndrome présumé de néphrite tubulo-interstitielle et syndrome d'uvéite néphrite tubulo-interstitielle, en raison de cette norme Plus encombrant, nous avons répertorié les points de diagnostic de ce syndrome dans le tableau 3 à titre de référence clinique.
Il est généralement admis qu'un diagnostic peut être établi sur la base d'une lésion rénale typique, d'une uvéite antérieure bilatérale non granulomateuse, mais parfois, l'uvéite du patient peut survenir avant la lésion rénale ou l'uvée commence plusieurs mois après la lésion rénale. L'inflammation, qui pose certaines difficultés pour le diagnostic. Il convient donc non seulement de détailler les antécédents médicaux, mais également de procéder à une surveillance afin de confirmer le diagnostic.
En raison de la fièvre, de la fatigue, des nausées, des vomissements, de la perte de poids, des douleurs abdominales et dautres manifestations systémiques non spécifiques, les patients présentant une uvéite antérieure binoculaire non granulomateuse doivent être examinés pour rechercher du sang et de lurine afin déviter tout retard de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Comme l'uvéite antérieure bilatérale non granulomateuse de ce syndrome n'est pas caractéristique, ces patients doivent veiller à exclure d'autres causes et d'autres types uniques pouvant causer une uvéite antérieure, dont les principales articulations sont des articulations chroniques juvéniles. Inflammation associée à une uvéite, une uvéite ressemblant à un sarcome et un syndrome de Sjögren, spondylarthropathie séronégative.
L'uvéite associée à l'arthrite chronique juvénile survient principalement chez les enfants et les femmes, et se manifeste également par une inflammation bilatérale non granulomateuse, associée au syndrome d'uvéite néphrite tubulo-interstitielle. La performance est similaire, mais le premier a souvent des antécédents d'arthrite (principalement au genou et à la cheville). L'uvéite est généralement caractérisée par une morbidité occulte et une menstruation chronique, souvent associée à une dégénérescence cornéenne zonale, à une cataracte complexe et à un glaucome secondaire. Les symptômes, les anticorps anti-nucléaires, sont généralement positifs et les patients ne subissent aucun test de laboratoire anormal pour les dommages aux reins, ce qui contribue à l'identification des deux maladies.
La maladie sarcomatoïde peut causer des dommages aux reins et à luvéite. Le taux dimmunoglobuline est souvent augmenté, comme celui provoqué par le syndrome duvéite de la néphrite tubulo-interstitielle, mais luvéite causée par une maladie ressemblant à un sarcome est essentiellement granulomateuse. L'uvéite antérieure ou l'uvite, qui provoque une adénopathie hilaire et une maladie pulmonaire, une enzyme de conversion de l'angiotensine sérique et des taux élevés de lysozyme, contribue au diagnostic différentiel.
Le syndrome de Sjögren est souvent caractérisé par une néphrite interstitielle, certains patients présentant des anticorps antinucléaires, un facteur rhumatoïde, des anticorps anti-ADN positifs, ils ressemblent à la néphrite tubulo-interstitielle, mais surviennent généralement chez les 30 à 50 ans, principale performance oculaire. Pour les yeux secs, pas pour l'uvéite, il n'est pas difficile de faire un diagnostic différentiel basé sur ceux-ci.
