endocardite infectieuse subaiguë
introduction
Introduction à l'endocardite infectieuse subaiguë L'endocardite infectieuse subaiguë se manifeste souvent par une cardiopathie valvulaire rhumatismale, une malformation du septum ventriculaire, un canal artériel persistant et d'autres maladies cardiaques. Elle peut également se produire chez des patients sans maladie cardiaque. Les agents pathogènes sont principalement des bactéries, suivies des champignons et Gram, chlamydia et virus. Fièvre faible à modérée, anémie progressive, fatigue, sueurs nocturnes, hépatosplénomégalie, orteils, embolie vasculaire, patients jeunes et d'âge moyen, la maladie a été découverte dans la valvule mitrale au cours des dernières années. Sur la base de l'affaissement, du cathétérisme cardiaque et de la chirurgie cardiaque, ainsi que de la dégénérescence valvulaire sénile, la tendance est à la hausse et l'âge d'apparition a progressivement augmenté. Le streptocoque viridans est le principal agent pathogène de la maladie, mais il a été considérablement réduit au cours des dernières années. Divers staphylocoques, le streptocoque hémolytique, les entérocoques et les bactéries à Gram négatif sont devenus les principaux agents pathogènes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.013% Personnes sensibles: jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
La cause de l'endocardite infectieuse subaiguë
(1) Causes de la maladie
Presque tous les microorganismes pathogènes peuvent causer une endocardite infectieuse, telle qu'une régurgitation mitrale et aortique, et certaines cardiopathies congénitales telles qu'une anomalie du septum ventriculaire, un canal artériel persistant et une valve aortique bicuspide. Au cours des dernières années, laspect pathogène de lendocardite infectieuse a considérablement évolué: il est reconnu depuis longtemps que Streptococcus viridans est une endocardite infectieuse, en particulier un endocarde infectieux subaigus. Avant l'apparition des antibiotiques, les agents pathogènes les plus importants de l'inflammation étaient passés de 20% à 40% avant l'avènement des antibiotiques.Certains chercheurs ont dénombré 81 cas d'infection diagnostiqués au Premier hôpital affilié de l'Université médicale de Zhongshan de 1975 à 1985. Dans l'endocardite (identique ci-dessous), il n'y avait aucun cas d'hémoculture et aucun cas de Streptococcus viridans. De nombreux chercheurs, chez nous et à l'étranger, ont estimé que la proportion de Streptococcus viridans en tant qu'agent pathogène de l'endocardite avait diminué progressivement. Les érudits nationaux rapportaient respectivement 69%, 49% et 53% en 1962. Le Japonais Sheng Zhengxiao a rapporté que de 323 à 1970, 323 cas d'endocardite infectieuse subaiguë dans le pays représentaient 71,8% des bactéries, de 1971 à 1978. 679 patients atteints d'endocardite infectieuse subaiguë La bactérie a diminué à 56,7%. Au cours de cette période, 836 cas d'EI provenant de pays étrangers ont été collectés, soit 25,8%. Parmi les 54 cas de SIE diagnostiqués par le premier hôpital affilié de l'Université des sciences médicales de Sun Yat-sen de 1990 à 1995, 22 cas étaient positifs pour l'hémoculture. Dans 3 cas (13,6%), il est généralement admis que la proportion de Streptococcus viridans en tant qu'agent pathogène de l'EI a diminué pour passer de 25% à 40% depuis les années 1990.
Les staphylocoques, y compris Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis peuvent provoquer une endocardite infectieuse aiguë et subaiguë. L'incidence de l'endocardite au cours des 30 dernières années Élévation, liée à la chirurgie cardiaque chez soi et à l'étranger, utilisation répandue de valvules cardiaques artificielles, diagnostics et techniques de traitement cardiaques interventionnels, toxicomanies augmentées par des toxicomanes par voie intraveineuse et autres facteurs, rapportés par des spécialistes nationaux en 1964 10%, est passé à 35,7% au début des années 1980, à 55,8% des 81 cas dendocardite infectieuse signalés en 1985 et à 31,8% des 54 cas dendocardite infectieuse signalés en 1996. Les cocci peuvent envahir les valvules cardiaques normales et endommagées, rapidement endommagées et leur effet sur le traitement médicamenteux médiocre: ces dernières années, la proportion d'endocardites provoquée par cette maladie a augmenté, représentant de 5% à 7,6% en Chine. Les 51 cas dendocardite infectieuse représentaient 9,1% et cette proportion est plus élevée dans les pays étrangers.Cette souche est lun des trois principaux agents pathogènes de lendocardite infectieuse aux États-Unis, en particulier chez les hommes âgés et les femmes jeunes.
(deux) pathogenèse
L'endocardite bactérienne subaiguë est prédisposée aux maladies cardiaques organiques et peut être liée aux facteurs suivants:
1. Certaines valves ou endocardium peuvent adhérer à des agents pathogènes.On sait que le flux sanguin humain normal présente souvent une bactériémie transitoire, qui provient principalement de la bouche, des voies respiratoires, des voies urinaires, du tractus gastro-intestinal ou d'autres voies. Dans des circonstances normales, les bactéries et autres agents pathogènes qui envahissent le sang sont éliminés à tout moment par l'action du mécanisme de défense de l'organisme.Il n'est pas facile de provoquer une endocardite infectieuse subaiguë. Il favorise lagrégation plaquettaire et le dépôt de fibrine en formant un bouchon stérile de protéine plaquettaire, condition indispensable au développement dune endocardite infectieuse, de surface rugueuse et de rétention facile des bactéries et autres micro-organismes pathogènes. La reproduction et la sélection fournissent un point d'appui et sont donc sujettes à une endocardite bactérienne subaiguë.
2. Les effets de la température et du débit sanguin chez les bactéries et les agents pathogènes qui adhèrent à la valve confirment qu'un aérosol bactérien peut être transformé en un flux de gaz à travers un tube de gélose Venturi pour former une distribution de colonies caractéristique. Le plus grand anneau de sédiments apparaît devant lorifice de sortie, leffet de force dhiver, selon lequel la partie de linvasion de bactéries ou de microorganismes pathogènes peut souvent être expliquée devant le canal étroit du flux sanguin, comme la régurgitation mitrale et linfection subaiguë. L'endocardite envahit souvent la surface auriculaire gauche, le défaut septal ventriculaire et l'endocardite infectieuse subaiguë souvent à la surface ventriculaire droite, une sténose aortique dans l'intima aortique, une régurgitation aortique Surface ventriculaire gauche, canal artériel persistant dans l'intima de l'artère pulmonaire, etc., de plus, tout agent pathogène ou micro-organisme pathogène pouvant causer une endocardite infectieuse doit présenter les caractéristiques de la colonisation à la surface de la valvule et doit être toléré Les plaquettes naffectent pas le pouvoir bactéricide du complément sérique; seuls de tels agents pathogènes peuvent causer une EI, cliniquement courante telle que Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus et certains types de cuir. Les bacilles lan-négatifs ont une forte adhésion à la valve ou à l'endocarde, il est donc facile de provoquer une IE. Au contraire, comme les bacilles ressemblant à la diphtérie, la bactérine à court bâton contre l'acné, etc., ne peut pas adhérer à la valve, elle provoque donc rarement une IE.
3. La question de savoir si leffet de létape de pression artérielle est susceptible dêtre touchée par le SIE est liée à la force de leffet de force hivernale et a également une relation significative avec létape de pression du flux sanguin. Ceci peut expliquer pourquoi une maladie cardiaque compliquée de fibrillation auriculaire, Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une sténose mitrale sévère, une ESI est difficile à réaliser, car une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque ou une réduction sévère, un ralentissement de la vitesse du flux sanguin et / ou un faible gradient de pression, une turbulence et un jet ne sont pas faciles à produire. Par conséquent, leffet de jet et leffet de force dhiver sont faibles, ce qui ne favorise pas la formation de néoplasmes, ce qui réduit les risques deffets indésirables, ce qui permet de classer facilement le risque dEI commune.
4. Le rôle du mécanisme immunitaire Le mécanisme immunopathologique de l'endocardite infectieuse a attiré l'attention: une bactériémie temporaire répétée amène le corps à produire des anticorps agglutinants spécifiques, qui favorisent l'accumulation de microorganismes pathogènes tels que des bactéries et adhèrent à l'endocarde. Ou le rôle des dommages valvulaires, augmenter la capacité de l'invasion d'agents pathogènes, l'antigène sérique stimule le système immunitaire à provoquer une hypergammaglobulinémie non spécifique, les complexes immuns antigène-anticorps pour produire le facteur rhumatoïde, le facteur anti-nucléaire, l'anticorps anti-myocardique, etc. Le facteur rhumatoïde est présent chez 72% des patients IE, âgés de plus de 6 semaines, dans des bactériémies telles que Streptococcus viridans, Streptococcus mutans et Candida pouvant produire des anticorps spécifiques, tandis que des anticorps non spécifiques présents dans le sérum peuvent provoquer une immunoglobuline. Des concentrations accrues d'IgG, IgM, cryoglobuline et macroglobuline, des complications rénales d'une endocardite infectieuse, en plus de l'embolie rénale, l'immunoglobuline a une affinité particulière pour la membrane basale glomérulaire, la paroi des vaisseaux sanguins, etc., de sorte qu'elle peut être concurrente. Néphrite focale, proliférante diffuse et proliférante membraneuse de type 3, de plus, le complément sérique C3, C9, C4 et CH50 sériques est souvent diminué chez les patients présentant une maladie de longue durée, Le développement de l'endocardite infectieuse Ming, les mécanismes immunitaires impliqués dans le rôle pathologique.
(trois) pathologie
Les modifications pathologiques de la valve cardiaque ou de l'endocarde sont causées par la formation de néoplasmes, composés de fibrine, de plaquettes et de globules blancs, dans lesquels se cachent les bactéries, où il n'y a ni capillaires ni infiltrations phagocytaires. Les médicaments sont difficiles à atteindre en profondeur et les bactéries sont difficiles à avaler, ce qui explique la longévité des bactéries.
La prévention
Prévention de l'endocardite infectieuse subaiguë
1. L'éducation pour la santé insiste sur la prévention et fait connaître la maladie cardiaque de base, les facteurs prédisposants, la pathogenèse, les manifestations cliniques et la nocivité de la maladie, et recommande aux personnes de s'abstenir de prendre des médicaments.Pour les toxicomanes par voie intraveineuse, il leur est conseillé de se désintoxiquer activement. Un moyen important de réduire l'endocardite infectieuse du cur consiste à prévenir et à éduquer cette maladie chez les personnes sensibles.Pour les patients atteints de cardiopathie congénitale qui ont subi une intervention chirurgicale, si des modifications hémodynamiques persistent, il faut veiller à la prévenir. Pour les patients présentant une cardiopathie congénitale persistante et une cardiopathie valvulaire acquise, les patients doivent être informés de la prévention de la maladie et de l'utilisation spécifique d'antibiotiques, tout en informant tout le personnel médical de la nécessité et de la spécificité de la prévention des patients à haut risque. Méthode
2. Les médicaments préventifs en raison du taux d'incapacité de cette maladie, le taux de mortalité est élevé, par conséquent, des mesures préventives efficaces doivent être prises activement, et la prévention primaire est le plus important, la maladie valvulaire rhumatismale ou la maladie cardiaque congénitale, doivent prêter attention à l'hygiène buccale, Avant la chirurgie ou l'examen du dispositif, il faut administrer des antibiotiques au moment opportun pour traiter diverses lésions infectieuses. L'endocardite survient souvent environ deux semaines après la chirurgie. En raison de la bactériémie au stade précoce de la maladie, la première étape consiste à la prévenir. Au début, de nombreux chercheurs ont constaté qu'une bactériémie temporaire se produisait souvent après une extraction dentaire, en particulier dans le cas d'une maladie parodontale ou lors de l'extraction simultanée de nombreuses dents. De nombreuses bactéries buccales peuvent pénétrer dans le sang par la plaie, mais dans l'herbe verte. Le streptocoque est le traumatisme le plus courant des voies digestives et génito-urinaires. Les infections causent souvent des entérocoques et des bacilles à Gram négatif, une bactériémie à staphylocoques est observée dans la peau et des infections loin du cur, les bactéries ne causant pas nécessairement de maladies après avoir pénétré dans la circulation sanguine. , mais elle peut constituer une menace sérieuse pour les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente. Comme cette maladie peut survenir sur la base d'une maladie cardiaque organique, elle peut Les interventions chirurgicales invasives, mais si lincidence et linvasion de microorganismes pathogènes, de maladies des valves cardiaques et de changements hémodynamiques, limmunité de lorganisme et dautres facteurs sont liés, lutilisation dantibiotiques pour prévenir cette maladie doit donc être active, mais aussi pour éviter Abus.
Complication
Complications d'endocardite infectieuse subaiguë Complication arythmie
Les complications de l'endocardite infectieuse peuvent être classées en deux grandes catégories: les maladies cardiovasculaires et d'autres organes, le premier incluant l'insuffisance cardiaque, l'arythmie, les abcès du myocarde et / ou du péricarde et les anévrismes infectieux; Les embolies d'organes et les complications neuropsychiatriques sont décrites comme suit:
1. Insuffisance cardiaque (appelée insuffisance cardiaque)
L'insuffisance cardiaque est la complication la plus courante de l'endocardite infectieuse et la principale cause de décès. L'endocardite infectieuse précoce est encore légère en raison de la présence d'une valve et la fonction cardiaque peut être compensée. À mesure que la maladie progresse, une fois la valve perforée Ou des dispositifs sous-valvulaires tels que les muscles papillaires, la rupture des cordes, peuvent provoquer une insuffisance valvulaire aiguë ou augmenter les lésions valvulaires initiales, entraînant de graves troubles hémodynamiques et une augmentation de la charge cardiaque (en particulier une précharge), peuvent souvent produire Linsuffisance cardiaque progressive, si elle nest pas traitée à temps, en raison dune insuffisance cardiaque réfractaire, en particulier le pronostic dune régurgitation aortique sévère, est la pire des conséquences; dès lors que le diagnostic de lésions valvulaires graves est établi, lauteur estime quun anti-infection actif, une insuffisance cardiaque (comme Sur la base de la limitation de l'eau, du sodium et du cardiotonique, des diurétiques, des vasodilatateurs, etc.), il convient de poursuivre la chirurgie précoce. Au contraire, l'accent mis sur la thérapie antibactérienne médicale, l'anticipation d'une amélioration de la médecine interne ou d'une chirurgie stable, perd souvent l'opportunité d'une chirurgie car Les médicaments pour dommages valvulaires graves ne peuvent qu'améliorer temporairement la fonction cardiaque; ils ne peuvent pas ~ 6 mois, en fonction de l'état du traitement médical de suivi ou de la chirurgie élective, c'est mieux, Endocardite infectée compliquée d'une insuffisance cardiaque Outre les raisons susmentionnées, une infection par des toxines, une myocardite, un abcès du myocarde, une arythmie et même un infarctus du myocarde provoqué par une embolie coronaire, etc., peuvent provoquer et / ou aggraver une insuffisance cardiaque, dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Il convient de souligner que, parfois, une endocardite infectieuse peut également entraîner une insuffisance cardiaque progressive, qui peut être liée aux facteurs suivants: 1 L'endocardite infectieuse est envahie par une valve cardiaque Contracture de la cicatrice ou déformation valvulaire déformée de la valvule, entraînant un dysfonctionnement valvulaire; 2 la valvule envahie par une endocardite infectieuse est plus fragile, peut être perforée ou rompue à tout moment, 3 la valve aortique gonfle, en particulier associée à l'aorte Lorsque la valve est incomplète, cela peut affecter les fonctions douverture et de fermeture de la valve et nécessite souvent une intervention chirurgicale.
2. arythmie
Selon les statistiques, entre 1/3 et 1/2 des patients atteints dendocardite infectieuse sont atteints darythmies diverses, dont certaines peuvent être liées à la maladie cardiaque de base initiale et à une arythmie provoquée par une endocardite infectieuse. La contraction pré-sexuelle est la plus fréquente, suivie de la fibrillation auriculaire. Les blocs auriculo-ventriculaires et les branches sont rares et surviennent le plus souvent dans les endocardites infectieuses impliquant la valve aortique, lorsquelles sont endocardites infectieuses. Insuffisance cardiaque concomitante, en particulier dans l'insuffisance cardiaque réfractaire, l'incidence de l'arythmie augmente également, en particulier l'arythmie ventriculaire est la plus fréquente, les deux peuvent provoquer une aggravation de la maladie, de nombreuses endocardites infectieuses Le patient est tué par une arythmie ventriculaire grave, il doit donc être traité activement.Le principe de traitement est similaire à celui d'une autre maladie cardiaque.Une contraction prématurée ventriculaire fréquente peut être obtenue avec de l'amiodarone à 0,2 g ou de la mexilétine à 0.15 ~ 0.2. g, 3 fois / j, jusqu'à la réduction du contrôle de la contraction prématurée ventriculaire, tachycardie ventriculaire préférée lidocaïne 50 ~ 100 mg injection intraveineuse, peut également être utilisé amiodarone 150 ~ 250 mg plus 50% glucose 20 ml injection intraveineuse Si nécessaire, par cardioversion aux chocs électriques, la première énergie électrique est de 100 ~ 150J (focale ), fibrillation ventriculaire en fonction d'un arrêt cardiaque, endocardite infectieuse avec bloc auriculo-ventriculaire de troisième degré ou élevé, entraînant une réduction significative du débit cardiaque, un stimulateur temporaire doit être placé, peut également être utilisé dans la couche de base 0,5 ~ 1 mg d'isoprotérénol est ajouté à la perfusion de 500 ml par voie intraveineuse, de même que l'atropine, l'anisodamine, etc.
3. Myocarde et (ou) abcès péricardique
Principalement causé par Staphylococcus aureus ou une autre virulence de la bactérie pyogénique, l'abcès du myocarde peut être multiple ou unique, cliniquement plus fréquent dans les cas d'endocardite infectieuse aiguë. La progression de la maladie peut également être combinée en un seul abcès. Les abcès péricardiques sont principalement causés par des abcès du myocarde, une propagation ou une ulcération dans la cavité péricardique, de multiples petits abcès focaux du myocarde principalement pour la cause, en utilisant de fortes doses d'antibiotiques sensibles, pour des Un abcès myocardique énorme, basé sur la médecine interne active anti-infection, certaines personnes préconisent le drainage par ponction, un abcès péricardique peut être traité selon une péricardite suppurative, si nécessaire, une ponction péricardique ou un drainage par incision, peuvent souvent donner de meilleurs résultats.
4. Anévrismes infectieux
Les anévrismes infectieux compliquent le plus souvent l'endocardite fongique infectieuse, elle est donc plus fréquente après une intervention chirurgicale chez les patients âgés et les patients fragiles.Parfois, une endocardite infectieuse peut également causer des anévrismes et des anévrismes peuvent survenir dans le corps. Les artères situées sur le site, mais surtout dans l'aorte et les artères moyennes, en particulier les artères qui alimentent les organes vitaux tels que le cur, le cerveau, les reins, etc., peuvent produire des symptômes de compression locaux correspondants et l'anévrisme peut également être asymptomatique avant la rupture. Choc hémorragique ou symptômes d'insuffisance voire de nécrose des organes correspondants.Le diagnostic des anévrismes infectieux dépend de l'amélioration de la compréhension des complications de la maladie et de la vigilance accrue. Le cas échéant, une échocardiographie, un scanner ou une angiographie doit être réalisée. Avant que l'anévrisme ne soit pas cassé, il n'affectera pas trop le corps humain, mais principalement pour le traitement de l'endocardite infectieuse. Après le contrôle de l'endocardite infectieuse, un suivi régulier ou un retrait volontaire de l'anévrysme ou des vaisseaux sanguins est effectué selon le cas. La transplantation, pour les grands anévrismes à paroi mince, en particulier ceux qui ont tendance à se rompre à tout moment, doit être combinée avec des chirurgiens vasculaires pour élaborer des plans de traitement, si nécessaire, le plus tôt possible, une intervention chirurgicale. Une fois rupture d'anévrisme, le pronostic est plus grave et plus, les unités conditionnelles peuvent être une réparation chirurgicale d'urgence.
5. Embolie d'organe
L'endocardite infectieuse subaiguë est principalement causée par une embolisation des artères avec circulation sanguine, notamment l'embolie du cerveau, des reins et de la rate, causée par une endocardite infectieuse subaiguë. Parmi les principales causes d'invalidité, l'endocardite infectieuse du cur droit connaît une tendance à la hausse. L'embolie pulmonaire a donc suscité de plus en plus d'inquiétudes cliniques. Une fois l'embolisation survenue, elle peut produire les manifestations cliniques correspondantes de l'irrigation sanguine et de l'infarctus des organes. Une petite embolisation peut être asymptomatique, cliniquement difficile à diagnostiquer et parfois constatée uniquement lors d'une autopsie. De plus, l'embolie d'organe ne survient pas nécessairement pendant la période active d'endocardite infectieuse subaiguë, mais également pendant la phase stationnaire, Zhongshan. Le premier hôpital de l'université avait eu une endocardite infectieuse subaiguë, guérie pendant 3 ans. Les patients présentant une embolie cérébrale causée par l'excrétion soudaine de néoplasmes laissés sur la valvule aortique sont donc une endocardite infectieuse subaiguë. Même s'il est guéri, tant qu'il y a un néoplasme dans l'endocarde, il peut causer une embolie des organes.La grande majorité des néoplasmes endocardiques sont mal traités aux antibiotiques. Pour tuer, certaines personnes ont essayé de réduire le volume des néoplasmes en appliquant des anticoagulants pour améliorer l'efficacité des antibiotiques et réduire l'embolie des organes.Bien que de nouveaux anticoagulants aient été introduits ces dernières années, l'intérêt du traitement anticoagulant doit être approfondi. Il nest pas certain que les anticoagulants aient un effet certain sur lembolie pulmonaire causée par RHIE, mais dans le processus dapplication, létat doit être surveillé de près, faites attention à la tendance aux saignements. Certains patients atteints dembolie splénique préconisent la splénectomie et lembolisation des extrémités a permis de retirer lembole par chirurgie.
6. Complications neuropsychiatriques
Pour les symptômes neuropsychiatriques généraux, tels que maux de tête, irritabilité, vertiges et autres symptômes d'empoisonnement, traitement symptomatique, symptômes neuropsychiatriques provoqués par une embolie cérébrale, la méthode de traitement est fondamentalement la même que d'autres causes d'embolisme cérébral.
Symptôme
Symptômes d'endocardite infectieuse subaiguës Symptômes communs Ongles de doigts ou d'orteils Hémorragie squameuse Relaxation Chaleur Sueurs nocturnes Musculature Fièvre élevée Chaleur faible Chaleur intermittente Bactériose Contrariant Fatigue
Symptôme
La plupart des cas se manifestent lentement, ont une fièvre basse, de la fatigue, quelques sursauts, des frissons, une forte fièvre ou une embolie.Certains patients subissent une chirurgie buccale, une infection respiratoire, un avortement ou des antécédents daccouchement avant lapparition. Les trois aspects suivants:
Premièrement, la fièvre d'infection systémique est la fièvre persistante la plus courante, souvent inexpliquée, pendant plus d'une semaine. Une fièvre peu élevée et irrégulière peut également être une chaleur intermittente ou une chaleur de relaxation accompagnée de fatigue, de sueurs nocturnes, d'une splénomégalie tardive, peut avoir des expectorations. Doigt
(1) fièvre: 80% à 88% des cas ont de la fièvre, le type de chaleur est variable, la fièvre irrégulière est plus fréquente, la plupart du temps entre 37,5 ° C et 39 ° C, peut être une chaleur intermittente ou une chaleur de relaxation, dans de nombreux cas. Il se caractérise par une faible fièvre, qui peut être accompagnée de frissons ou de transpiration.Ces dernières années, de nombreux patients n'ont pas de fièvre, ce qui peut être lié à l'utilisation précoce d'antibiotiques, tandis que les patients âgés peuvent être associés à une faible réactivité.
(2) Autres symptômes associés à linfection: fatigue, perte dappétit, perte de poids, anémie progressive, transpiration excessive et courbatures.
(3) clubbing (orteil): plus de 1 à 2 mois après le début de la maladie, et pas de cyanose, dans environ 1/3 des cas, et comme l'un des signes importants de l'EI, mais ces dernières années a été considérablement réduite, foie, La splénomégalie est généralement légère à modérément grossissante: au moins la moitié des patients avaient une splénomégalie et un quart des patients avaient une hépatomégalie, mais ces dernières années, le foie et la splénomégalie ont également été réduits de manière significative.
Deuxièmement, la performance du cur dépend du type de maladie cardiaque, du type d'agent pathogène et du degré d'endommagement de la valvule ou de l'endomètre, du fait de la croissance ou de la perte du néoplasme, de la destruction de la valvule, des cordes, du murmure ou de l'apparition de nouveaux murmures. Une endocardite ne peut pas être exclue en cas de souffle. Lorsque linfection touche le faisceau auriculo-ventriculaire ou le septum interventriculaire, elle peut provoquer un bloc auriculo-ventriculaire et un blocage de la branche, ainsi que des battements prématurés ou une fibrillation auriculaire. Les anomalies ne sont pas courantes dans l'endocardite infectieuse subaiguë, dont la plupart sont des contractions prématurées ventriculaires, suivies d'une fibrillation auriculaire et d'un intervalle prolongé sous pression, 4% des cas peuvent présenter un bloc auriculo-ventriculaire élevé, une arythmie sévère Une cause importante de décès.
Troisièmement, les embolies et les lésions vasculaires
(1) Les lésions cutanées et muqueuses sont causées par des toxines infectieuses agissant sur les capillaires pour augmenter la fragilité, les ruptures et les hémorragies ou le micro-embolisme.La peau et les paupières peuvent être associées à la membrane et les muqueuses buccales peuvent apparaître en lots. Les nodules Osler violets ou rouges légèrement au-dessus de la surface peuvent apparaître sur la paume de l'orteil et il peut y avoir des nodules nodulaires (nodules de Janewey) dans la paume ou le pied, sans sensibilité.
(B) lésions cérébrovasculaires peuvent avoir les performances suivantes:
1 méningo-encéphalite semblable à la méningite tuberculeuse, augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, augmentation du nombre de protéines et de globules blancs, quantification normale du taux de chlorure ou de sucre, 2 hémorragie cérébrale avec céphalée persistante ou irritation méningée, causée par la rupture d'un anévrisme bactérien, 3 cerveau Embolie chez les patients souffrant de fièvre, de paralysie soudaine ou de cécité 4, une embolie rétinienne centrale peut provoquer une cécité soudaine.
(3) l'embolie rénale est la plus fréquente, représentant 1/2 cas, avec une hématurie grossière ou microscopique, une insuffisance rénale grave souvent due à une infection bactérienne, un dépôt de complexe antigène-anticorps dans le glome rénal, provoquant une glomérulonéphrite rénale Le résultat
(4) Lembolie pulmonaire est fréquente dans les cardiopathies congénitales et lendocardite infectieuse, principalement dans le ventricule droit ou lintima pulmonaire, avec apparition aiguë, douleur thoracique, difficulté respiratoire, hémoptysie, cyanose ou choc, en cas dinfarctus. La région est petite et il n'y a pas de symptômes évidents.
En outre, il peut exister une embolie coronaire, caractérisée par un infarctus aigu, une embolie splénique avec une douleur abdominale supérieure gauche ou une douleur à la côte gauche, de la fièvre et des frictions locales, une embolie artérielle mésentérique, un abdomen aigu, des selles sanglantes, etc. Le membre de l'embolisation est pâle et froid, le pouls artériel est affaibli ou disparu et la douleur ischémique du membre.
Examiner
Endocardite infectieuse subaiguë
Il existe plusieurs méthodes pour examiner cette maladie:
Une hémoculture positive a une valeur diagnostique déterminante et constitue une base pour le traitement.Les pays étrangers rapportent que le taux positif d'hémoculture d'endocardite infectieuse subaiguë s'élève à 85%, tandis que la population domestique est bien inférieure à ce chiffre, le premier hôpital de l'Université Sun Yat-sen Le taux positif de 81 cas dendocardite infectieuse subaiguë signalés était de 53%. Ces dernières années, le taux positif dhémocultures a tendance à diminuer, ce qui peut être lié aux facteurs suivants:
(1) La plupart des antibiotiques ont été utilisés avant l'hémoculture.
(2) L'augmentation du nombre d'agents pathogènes et la variation de la bactérie elle-même, mais la plupart des hôpitaux pratiquent toujours la culture en routine et ne disposent pas de diverses méthodes de formation.
(3) Les techniques de collecte des échantillons sont défectueuses, telles qu'une prise de sang insuffisante, un prélèvement de prélèvement de sang continu ou un prélèvement de prélèvement de sang insuffisant.
(4) L'endocardite infectieuse subaiguë peut être stérilisée par intermittence et est stérile. Si le sang est prélevé au cours de cette période, il peut être cultivé négativement. Certaines personnes pensent que la fièvre a tendance à être positive pendant la période prodromique, tandis que la fièvre La plupart des bactéries ou micro-organismes pathogènes présents dans le sang ont été phagocytés par des cellules phagocytaires et il est difficile d'obtenir des résultats positifs. À l'heure actuelle, de nombreuses hémocultures sont souvent effectuées pendant la fièvre. Pour améliorer le taux positif d'hémoculture, les mesures suivantes peuvent être prises: 1 Essayez de vous battre pour des antibiotiques Avant l'hémoculture, le sang est généralement pris 3 à 5 fois dans les 24 à 48 heures, mais la quantité de sang doit être d'au moins 10 ml 2; si des antibiotiques ont été utilisés, si l'hémorragie le permet, une hémoculture doit être effectuée une semaine après l'arrêt du médicament. Cependant, de nombreux patients ne peuvent pas attendre à cause de l'état, l'échantillon de sang d'antibiotiques doit être dilué 20 fois avec le milieu pour diluer la concentration d'antibiotiques et réduire l'effet des anticorps contre des microorganismes pathogènes spécifiques; 3 unités conditionnelles effectuent diverses cultures Moyens, y compris les cultures aérobies et anaérobies et les cultures spéciales et les cultures fongiques; 4 allongement approprié du temps de culture.
2. examen de routine et sérologique
(1) routine sanguine: souvent associée à une anémie progressive, une leucocytose, une mutation nucléaire de gauche, des particules empoisonneuses parfois normales ou faibles, parfois visibles.
(2) ESR: environ 90% des cas sont surélevés, mais ne provoquent pas d'endocardite infectieuse si elle est normale.
(3) routine urinaire: la moitié des patients ont une hématurie et une protéinurie microscopiques, une hématurie globale évoque un infarctus rénal, parfois visible tubulaire et un grand nombre de protéinurie, suggérant des lésions rénales ou une glomérulonéphrite complexe immunitaire combinée.
(4) Recherche de monocytes phagocytaires dans des échantillons de sang: le diamètre des cellules est de 20 à 30 µm. Le cytoplasme peut contenir des bactéries ou des globules rouges dégénérés à différents stades, et parfois des cellules tissulaires ou des cellules réticulo-endothéliales. Le système endothélial réticulaire est surexcité.
(5) Facteur rhumatoïde positif: Endocardite infectieuse s'étalant sur plus de 6 semaines, environ la moitié des cas sont positifs pour le facteur rhumatoïde et liés au degré de la maladie, de même que la réaction sérique de la syphilis peut également être positive.
(6) Complexe immunitaire à circulation sanguine positive: plus de 90% des patients sont positifs, souvent plus de 100 mg / L (100 µm / ml), peuvent être utilisés comme l'un des points d'identification des patients atteints de sepsis présentant une endocardite non infectieuse. Des agents pathogènes spécifiques peuvent être analysés directement, y compris des analyses directes telles que des analyses d'immunoprécipitation et des analyses de liaison au complément.
1. L'électrocardiogramme manque de spécificité: en présence d'un abcès septal ventriculaire, il est possible que le bloc auriculo-ventriculaire présente différents degrés, de même que diverses arythmies et une hypertrophie atrioventriculaire, ainsi que les modifications de la souche par électrocardiogramme.
2. L'examen radiographique, en plus des modifications caractéristiques correspondantes de la maladie cardiaque de base initiale, est également non spécifique; seuls des signes indirects peuvent être trouvés, tels que congestion pulmonaire, dilatation aortique provoquée par un anévrisme bactérien, endocardite infectieuse du coeur droit Peut avoir la performance de l'embolie pulmonaire.
3. Le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire sont rarement utilisés pour diagnostiquer une endocardite infectieuse et peuvent entraîner un risque de décollement spastique. Ils sont uniquement utilisés pour comprendre la gravité des lésions valvulaires et des modifications hémodynamiques.
4. Un examen par échocardiographie (UCG) de l'UCG permet de détecter les néoplasmes de la valve, ce qui est très utile pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse: le taux de détection des expectorations est de 70% à 80% et la sensibilité de 90%. %, spécificité: 89%; d'autre part, UCG n'a pas trouvé de néoplasmes ne pouvant pas exclure une endocardite infectieuse, qui peut être due à la petite taille de la tumeur (diamètre <2 mm), ou à la localisation difficile de la sonde par ultrasons Causées par la différence de résolution de l'instrument, l'intensité de la densité d'écho et le niveau de compétence de l'opérateur, une variété de conditions telles que la calcification de la valve, les expectorations, la fibrose, la tumeur, la thrombose, etc. peuvent également produire des infections similaires. L'endocardite fait écho aux néoplasmes. Par conséquent, le diagnostic par UCG d'endocardite infectieuse doit être associé à une analyse clinique approfondie. De plus, il est également difficile de déterminer si les agents pathogènes des organismes survivants survivent et si les lésions sont actives et doivent être associées à un jugement clinique complet. En mode UCG, les acariens sont des échos duveteux, cannelés ou fumés, denses, semblables à des touffes, étroitement liés aux folioles. Les acariens peuvent se déplacer avec la contraction du cur et de larges expectorations peuvent parfois conduire à une sténose ou Incarcération de valve, spéciale Ce dernier peut être lune des causes du choc ou de la mort subite du patient. Lactivité de la valve elle-même nest pas limitée. LUCG bidimensionnel permet de visualiser lensemble du processus de lactivité de la masse des acariens dans le cycle cardiaque et destimer la taille et la position du scorpion. Les signes indirects d'endocardite infectieuse dans l'UGG comprennent des modifications destructrices de la valve et de ses dispositifs sous-valvulaires, telles que la rupture des cordes, la perforation des folioles. La destruction et les modifications des folioles valvulaires, ainsi que les modifications hémodynamiques anormales dues à des lésions valvulaires, des signes parfois visibles d'infection périphérique, tels que l'abcès de l'anneau mitral, les abcès du septum ventriculaire, les abcès de la racine aortique, etc., doivent être notés, L'endocardite infectieuse précoce (dans les 2 semaines suivant la maladie) est souvent difficile à détecter, de sorte que les patients chez lesquels une endocardite infectieuse est suspectée doivent faire l'objet d'un suivi afin d'améliorer le taux de détection.
5. L'examen radionucléide, tel que le balayage cardiaque à 67 gallium (67Ga), car le 67Ga peut être concentré dans les inflammations cardiaques et les néoplasmes, a une valeur de référence pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'endocardite infectieuse subaiguë
Diagnostic
Les symptômes et les signes de l'endocardite infectieuse sont souvent systémiques: combinés à des tests de laboratoire, les cas typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer et, du fait de l'utilisation d'antibiotiques et d'agents pathogènes, de manifestations épidémiologiques et cliniques, le nombre de cas atypiques augmente. Il faut suspecter les affections suivantes de l'apparition d'une endocardite infectieuse: 1 patient cardiaque valvulaire présentant une fièvre inexpliquée depuis plus d'une semaine, 2 apparition récente de propriétés de souffle de reflux ou d'origine cardiaque significativement modifiées, 3 inconnues. Causes dembolie artérielle; 4 insuffisance cardiaque inexpliquée; 5 fièvre persistante après une chirurgie cardiaque pendant plus dune semaine, 6 patients avec prothèses en tout temps souffrant de fièvre ou dinsuffisance valvulaire; 7 toxicomanes par voie intraveineuse avec fièvre, notamment de toux et de douleurs thoraciques, Dans les cas ci-dessus, les hémocultures et l'échocardiographie doivent être effectuées à temps pour confirmer le diagnostic.En plus des manifestations typiques, le diagnostic clinique de cette maladie est difficile.En 1981, les critères de diagnostic de Beth Israel proposés par Von Reyn et ses collaborateurs étaient largement utilisés. D'une part, la norme ne classe pas les toxicomanes par voie intraveineuse (IVDA) parmi les facteurs de risque d'endocardite infectieuse et, d'autre part, ignore l'échocardiographie. Rôle diagnostique: dans le même temps, moins dun tiers des patients doivent subir une intervention chirurgicale au cours de la phase aiguë de linfection, ce qui signifie que seul un très petit nombre de patients peut être diagnostiqué avec cette norme, en particulier ceux dont lhémoculture est négative. Sexe.
En 1994, Durack et ses collaborateurs ont proposé les critères de diagnostic de Duke, décrits ci-dessous:
1. Endocardite infectieuse déterminée
(1) Critères de diagnostic pathologique: les modifications histologiques de l'endocardite aiguë sont accompagnées de néoplasmes, d'abcès du myocarde ou de néoplasmes, de l'examen pathologique d'embolies périphériques ou de la culture de micro-organismes pathogènes.
(2) Critères cliniquement confirmés: répondent aux deux critères principaux suivants: ou un critère principal et trois critères secondaires ou cinq critères secondaires.
2. Endocardite infectieuse possible entre la détermination et l'exclusion.
3. L'endocardite invasive pouvant être exclue a un autre diagnostic positif: antibiotiques à court terme ( 4 jours), soulagement des symptômes ou absence de preuve d'endocardite infectieuse lors d'une intervention chirurgicale ou d'une autopsie.
4. En outre, les critères principaux et secondaires des critères de diagnostic de Duke sont les suivants.
(1) Critères principaux:
1 hémoculture positive présentant un intérêt diagnostique pour l'endocardite infectieuse (l'une des affections suivantes):
A. Deux hémocultures indépendantes ont été découvertes: a) Streptococcus viridans, Streptococcus bovis ou HAECK, b. Staphylococcus aureus ou Enterococcus sans communauté.
B. bactériémie persistante: a) pas plus de deux fois d'hémoculture positives pendant plus de 12 heures d'intervalle, b) 3 hémocultures toutes positives, 4 hémocultures ou plus sont pour la plupart positives, dont 1 Le deuxième et dernier intervalle est 1h.
2 atteinte endocardique (une des conditions suivantes):
A. Signes d'échocardiographie: a) néoplasmes mobiles fixés à la valve, structures sous-valvulaires ou surfaces d'implant, b. Abcès, c. Lobes émergents émergents.
B. Nouvelle régurgitation valvulaire.
(2) Critères secondaires:
1 facteurs de susceptibilité cardiaque ou toxicomanes par voie intraveineuse.
2 fièvre,> 38 ° C
3 signes vasculaires: embolie artérielle, infarctus pulmonaire septique, anévrisme bactérien, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, lésions de Janeway.
4 lésions immunitaires: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, facteur rhumatoïde de la plaque de Roth.
5 Preuve d'infection microbienne: preuve sérologique de bactériémie intermittente ou d'infection aiguë.
6 Signes échocardiographiques atypiques associés à une endocardite infectieuse.
Diagnostic différentiel
1. La fièvre rhumatismale peut entraîner de la fièvre, des dommages aux valves cardiaques et dautres symptômes, parfois difficiles à identifier, les patients présentant une cardiopathie organique ont une fièvre inexpliquée depuis plus dune semaine. Il faut envisager la possibilité de cette maladie, anémie rhumatismale. Un intervalle PR léger et prolongé est plus courant, le traitement antirhumatismal est efficace et les imperfections cutanées, la gerçure, la splénomégalie, l'hématurie, l'embolie, l'anémie progressive, l'hémoculture et les valvules échocardiographiques ont des néoplasmes, etc. Présent dans les endocardites, des endocardites infectieuses peuvent parfois coexister avec le rhumatisme articulaire aigu, comme un traitement adéquat avec des antibiotiques sensibles mais toujours pas, des activités présumées et combinées du rhumatisme, si nécessaire, essayer un traitement anti-rhumatismal.
2. Le myxome auriculaire gauche peut avoir de la fièvre, une embolie et un souffle cardiaque, mais l'hémoculture est négative, aucune splénomégalie, l'échocardiographie ne peut montrer une tumeur et ses images en mouvement.
3. Les accidents cérébrovasculaires, tels que l'endocardite infectieuse avec embolie cérébrale comme performance principale, permettent souvent de nier facilement le diagnostic de lupus érythémateux, de fièvre typhoïde, de tuberculose, de brucellose et de tumeurs malignes.
4. En outre, les endocardites infectieuses doivent également prêter attention à l'identification des affections suivantes:
(1) Maladies fébriles telles que le rhumatisme articulaire aigu, l'identification du lupus érythémateux systémique.
(2) Identification d'autres infections associées à une maladie cardiaque, telles que la maladie cardiaque rhumatismale, les patients cardiaques congénitaux avec poumons, les infections gastro-intestinales ou génito-urinaires avec fièvre.
(3) Les patients atteints de fièvre avec les manifestations principales et les signes cardiaques légers doivent être identifiés avec la typhoïde, le paludisme et la tuberculose.
(4) Identification de l'embolie provoquée par d'autres causes: telles que l'embolie cérébrale, doivent être associées à une thrombose cérébrale, l'identification des accidents vasculaires cérébraux; l'identification de l'embolie rénale doivent être différenciées des calculs rénaux, de la glomérulonéphrite aiguë, de l'embolie artérielle dans le membre, L'identification de la vascularite, l'embolisation de l'artère mésentérique, doit être différenciée de l'abdomen aigu, l'embolie coronaire, doit être associée à l'athérosclérose coronaire ou à l'artérite coronaire provoquée par l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde.
