insuffisance veineuse primaire des membres inférieurs
introduction
Insuffisance valvulaire veineuse primaire des membres inférieurs L'insuffisance valvulaire veineuse des membres inférieurs est une maladie courante, qui survient principalement lors d'un travail physique de longue durée ou debout, et a une incidence élevée chez les agriculteurs, les coiffeurs, les sportifs, les chirurgiens, etc. Linsuffisance valvulaire des membres inférieurs provoque principalement des membres graves, des courbatures, de la fatigue, des varices superficielles, une hyperpigmentation, une dermatite, un gonflement et des ulcères persistants. Non seulement le patient souffre, mais il affecte également la population active. Connaissances de base La proportion de la maladie: travail à long terme comme la police de la route, le taux dincidence de la population professionnelle des enseignants est denviron 0,004% - 0,007% Personnes sensibles: travail physique persistant ou personnel permanent Mode d'infection: non infectieux Complications: dermatite varices
Agent pathogène
Régurgitation valvulaire veineuse des membres inférieurs
La faiblesse de la paroi veineuse congénitale, la dilatation, les défauts de la valve veineuse, l'augmentation persistante de la pression veineuse, la paroi veineuse et la dégénérescence valvulaire sont les principales causes d'insuffisance de la valve veineuse au niveau des membres inférieurs.
Une main-d'uvre lourde à plein temps et une position debout prolongée sont prédisposées à une insuffisance valvulaire veineuse des membres inférieurs, une augmentation de la pression intra-abdominale lorsque le retour veineux des membres inférieurs en charge est bloquée et une position debout persistante, une contraction musculaire moindre des membres inférieurs affectant le retour veineux, la paroi veineuse et la valvule congénitalement faible. De plus, les facteurs ci-dessus peuvent causer une insuffisance valvulaire veineuse des membres inférieurs.
En raison de la faiblesse de la paroi veineuse congénitale, de la stase sanguine à long terme, de l'augmentation de la pression veineuse, de l'épaississement compensatoire précoce des fibres musculaires et des fibres élastiques, de la fibre musculaire tardive et de l'atrophie des fibres faibles, disparaissent et sont remplacés par du tissu conjonctif. En éclaircissant, les fibres élastiques de la valvule veineuse dégénèrent également. Bien que la valvule ait la forme dun film, il nya aucun signe dépaississement de la valvule après une phlébite profonde, mais la valvule est incomplète, les deux feuillets ne peuvent pas se fermer, ce qui entraîne une insuffisance de la valvule, du sang Le flux découle des deux folioles tombantes.
Insuffisance valvulaire profonde, circulation sanguine dans la veine profonde distale, reflux, augmentation de la pression veineuse, dilatation de la lumière veineuse, amincissement de la paroi, congestion capillaire, dème des membres, occlusion secondaire lymphatique, fibres tissulaires de l'dème Le gonflement des membres est plus grave: une hypertension veineuse profonde continue et une insuffisance des veines perforantes entraînent le reflux du sang de la veine profonde dans la veine superficielle, provoquant ainsi l'apparition de varices secondaires dans la veine saphène.
Le retour du sang dans les membres inférieurs ralentit et à contre-courant, provoquant la stagnation du flux sanguin dans les membres inférieurs, une diminution de la teneur en oxygène dans le sang, une augmentation de la paroi capillaire, une infiltration de globules rouges dans les vaisseaux sanguins, un métabolite de l'hémoglobine, une hémosidérine se déposant souvent sous la peau. La peau de la région présentait une pigmentation ponctuée de brun-noir, les tissus locaux étaient mal nourris à cause de l'hypoxie, la résistance était réduite et il était facile de provoquer une dermatite ressemblant à une éruption cutanée, des vaisseaux lymphatiques et des ulcères.
La prévention
Prévention de l'insuffisance valvulaire veineuse primaire des membres inférieurs
Gardez votre humeur à l'aise, ayez un esprit optimiste, ouvert d'esprit et ayez confiance en vous pour lutter contre les maladies.
Veillez à bien dormir, évitez le surmenage, faites attention au travail et au repos, faites attention à la régularité de la vie.
Régime raisonnable, le régime doit être léger, éviter les aliments épicés.
Réduisez la pression veineuse en cas d'insuffisance valvulaire, notamment en soulevant le membre affecté, en effectuant une activité correcte et en appliquant des bandages élastiques.
Complication
Complications d'insuffisance valvulaire veineuse primaire des membres inférieurs Complications Dermatite Varices
Le retour du sang dans les membres inférieurs ralentit et à contre-courant, provoquant la stagnation du flux sanguin dans les membres inférieurs, une diminution de la teneur en oxygène dans le sang, une augmentation de la paroi capillaire, une infiltration de globules rouges dans les vaisseaux sanguins, un métabolite de l'hémoglobine, une hémosidérine se déposant souvent sous la peau La peau de la région présentait une pigmentation ponctuée de brun-noir, les tissus locaux étaient mal nourris à cause de l'hypoxie, la résistance était réduite et il était facile de provoquer une dermatite ressemblant à une éruption cutanée, des vaisseaux lymphatiques et des ulcères.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance valvulaire veineuse primitifs des membres inférieurs Symptômes communs Varices lourdes des membres inférieurs, ... Bas-ventre douleur et douleurs sourdes, douleur intense, douleur au mollet
1. La plupart d'entre elles sont des tâches debout à long terme et un travail physique intense, ou les symptômes de l'exfoliation de la veine saphène ne se sont pas améliorés ni ne se reproduisent à court terme.
2. Le membre atteint est gonflé et il existe une douleur enflée et grave en position debout pendant longtemps.Il présente des symptômes et des signes de simples varices des membres inférieurs.
3. La mesure de la pression intraveineuse, l'échographie Doppler directionnel est utile pour le diagnostic.
4. Angiographie veineuse
1 angiographie antérograde, le tronc veineux profond est une dilatation tubulaire, une perte de formation ressemblant à du bambou, une ombre de valve floue, souvent accompagnée d'une dilatation superficielle de la veine.
2 angiographie rétrograde peut déterminer le fonctionnement de la valve: grade I - fonction de la valve saine, respiration calme sans agent de contraste du côté opposé; II - insuffisance légère de la valve, peu de reflux de l'agent de contraste, pas plus que la cuisse proximale; III, IV - Insuffisance valvulaire modérée, reflux de l'agent de contraste, respectivement, aux genoux et aux genoux, mais il reste encore un agent de contraste considérable à retourner au niveau V, dysfonctionnement valvulaire grave, la plupart ou la totalité de l'agent de contraste à contre-courant, directement à la cheville.
Examiner
Examen d'insuffisance valvulaire veineuse primaire des membres inférieurs
Selon les manifestations cliniques, certains examens physiques et des examens spéciaux en laboratoire sont nécessaires, en particulier pour la phlébographie des membres inférieurs.
(1) examen scientifique
1. Mesure de la circonférence des membres inférieurs
Redressez ou pliez légèrement les extrémités inférieures, mesurez la longueur du genou 15cm et 15cm en dessous du genou, généralement avec le bord inférieur de l'humérus (lorsque vous mesurez le mollet) et le bord supérieur de l'humérus (lorsque vous mesurez la cuisse) comme point fixe, mesurez la valeur du côté sain et du côté affecté Contrôles préopératoires et postopératoires.
2. Test de perméabilité des veines profondes des membres inférieurs (test de Perthes)
Il est utilisé pour mesurer la perméabilité du retour veineux profond en bloquant la grande veine saphène de la cuisse avec un garrot.Le patient paralysé frappe la jambe vigoureusement ou continuellement pour le mouvement de la mâchoire inférieure.En raison de la contraction musculaire, le flux sanguin veineux superficiel doit être ramené dans les profondeurs. Les veines provoquent leffondrement des varices, telles que les veines profondes ou la pression veineuse, et le degré de varices nest ni atténué ni même aggravé.
Que la valve veineuse profonde soit fermée ou non, il n'y a pas d'examen physique (voir l'inspection manuelle ci-dessus sans instrument) pour détecter la lésion.
3. Essai de la valve veineuse pénétrante dans la veine saphène et dans le mollet (essai de Trendelenburg)
Afin de déterminer la position de la valve incomplète de la veine saphène et l'insuffisance veineuse de la valve, le patient prend la position couchée, le membre inférieur est levé et le membre atteint est massé de la cheville pour vider la veine vide.L'examinateur appuie la cuisse proximale avec un garrot. Puis laissez le patient se tenir debout lorsque le garrot est sorti, la veine saphène est rapidement remplie, ce qui indique que la valve de la veine saphène est incomplète: le garrot n'est pas libéré et la veine saphène saphène est remplie rapidement en 30 secondes, ce qui indique que le mollet est usé par la branche. Insuffisance valvulaire veineuse.
(2) Laboratoire sans inspection des dommages
Au cours des dernières années, examen du débit sanguin par ultrasons Doppler, carte du volume d'impédance électrique, mesure de débitmètre photoélectrique, etc. pour vérifier la perméabilité veineuse profonde des membres inférieurs et la valvule veineuse profonde jusqu'à l'effet bénéfique, mais la veinographie des membres inférieurs ascendante et descendante C'est toujours une méthode de visualisation du diagnostic de la perméabilité veineuse profonde et de la fonction de la valve veineuse.
(trois) phlébographie des membres inférieurs
Lorsque le membre est gonflé ou qu'il y a un ulcère non guéri de longue durée, il est préférable de réaliser une phlébographie des membres inférieurs: elle se différencie clairement du syndrome de phlébite profonde et, d'autre part, du degré d'insuffisance de la valve veineuse profonde et peu profonde, ce qui permet de formuler le plan chirurgical.
En règle générale, la phlébographie avancée est d'abord réalisée et les veines profondes des membres inférieurs sont perméables, puis l'angiographie veineuse est effectuée pour déterminer si la valve veineuse présente des lésions.
Phlébographie ascendante
Il est principalement utilisé pour observer la perméabilité veineuse profonde des membres inférieurs et la fonction de pénétration dans la valvule veineuse.Procédé: le patient est couché sur le dos, prenant la position semi-dressée, montrant 45o, la partie sacrée est attachée avec un garrot de caoutchouc veineux superficiel vers le haut, et l'aiguille percutanée est percutée Percez dans la veine superficielle du pied, poussez 60% ou 40% du diatrizoate 80-120ml dès que possible, prenez une photo sous l'écran TV, prenez d'abord le film radiographique du mollet, laissez le patient prendre la force de l'orteil, faites un talon La concentration est de préférence à 40% de diatrizoate et l'excès de concentration peut causer une phlébite superficielle.Après la fin de l'angiographie, une solution saline physiologique peut être injectée pour l'irrigation vasculaire.
2. phlébographie à la baisse
Il est principalement utilisé pour observer le fonctionnement de la valve veineuse profonde des membres inférieurs. L'angiographie doit être réalisée sans dégagement de la veine profonde sans obstruction, sinon elle échoue souvent. % diatrizoate 40ml, sous laide de lécran de télévision, prenez la radiographie de la hanche; sil existe un contre-courant, prenez ensuite la radiographie du mollet.
Taheri a rapporté que le cathéter avait été inséré dans la veine superficielle du membre supérieur, dans la veine céphalique, dans la veine sous-clavière jusqu'à la bifurcation de la veine cave, puis dans la veine iliaque commune, puis que l'agent de contraste avait été injecté. Cette méthode est plus compliquée et moins utilisée.
En fonction du niveau de reflux indiqué par la phlébographie descendante, la fonction de la valve veineuse est divisée en cinq niveaux suivants:
Grade I: La fonction de la valve est bonne et l'agent de contraste n'a pas de contre-courant évident.
Grade II: La valve est la moins fermée et l'agent de contraste est aussi proche que la cuisse proximale.
Grade III: La valve présente une légère insuffisance et le produit de contraste retourne au genou.
Classe IV: La valve est modérément insuffisante et le produit de contraste retourne au genou.
Grade V: La valve présente une insuffisance sévère et le produit de contraste retourne au mollet jusqu'à ce qu'il soit à niveau.
La phlébographie postopératoire peut être utilisée pour déterminer le degré d'amélioration de l'énergie musculaire valvulaire.
Raju avait effectué une angiographie veineuse sur 14 volontaires présentant des symptômes normaux et avait découvert que 2 patients avaient une régurgitation légère. Pour cette raison, l'analyse des résultats angiographiques devait être combinée à des symptômes et signes cliniques, et les conclusions correctes étaient tirées.
Le département de chirurgie vasculaire de l'hôpital Shanghai Zhongshan, de février 1983 à février 1988, a traité 120 cas d'insuffisance veineuse (primaire et secondaire) chez des patients présentant une angiographie veineuse des membres inférieurs et / ou une phlébographie descendante. 66% des patients présentant une insuffisance veineuse primitive de phlébite profonde présentaient une insuffisance veineuse profonde sévère et le sang reflétait sous le genou.
Les signes radiologiques de l'insuffisance veineuse profonde primaire ont les points principaux suivants.
1. Lombre de la valve veineuse profonde existe mais elle est ambiguë. Lagent de contraste revient par les valves. Les veines affichées peuvent parfois ressembler à du bambou, lagent de contraste est plus léger que la section, ce qui indique que la valve joue toujours un rôle. Une partie du sang est bloquée par la valve, et une partie du sang retourne des folioles affaissées et plus distalement, moins l'agent de contraste est à contre-courant.
2. La lumière veineuse est évidemment élargie.
3. Il nya pas de lésion thrombotique dans lensemble du système veineux: lagent de contraste était partiellement à contre-courant et une partie de celui-ci était reflué vers lextrémité proximale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'insuffisance primaire des valves veineuses des membres inférieurs
Diagnostic
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
(1) Syndrome de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Le syndrome de la thrombose veineuse profonde et la maladie stagnent le flux sanguin veineux dans les membres inférieurs et les symptômes et les signes sont très similaires. En particulier chez les patients présentant de longs antécédents de thrombose veineuse profonde, la maladie a été mémorisée au moment de l'apparition et la thrombose veineuse profonde Re-pass, plus déroutant, mais il reste encore de nombreux aspects à identifier.
Diagnostic différentiel de l'insuffisance veineuse profonde primaire des membres inférieurs et du syndrome de thrombose veineuse profonde
Insuffisance valvulaire veineuse profonde primaire des membres inférieurs Le syndrome de thrombose veineuse profonde est insidieux, lent et soudain, de la fièvre, une posture persistante de la douleur inguinale, un travail physique intense, un post-partum, une intervention chirurgicale importante, un traumatisme, un rhume , tumeur, varices superficielles alitées de longue durée souvent alitées, localisées dans le mollet, varices dans un groupe, peau saillante, cuisse moins étendue, souvent dans les parois abdominale externe et inférieure de la hanche, périnée dans la veine collatérale, petite Les varices des jambes sont plus légères, car l'dème tissulaire ne dépasse pas de la peau, le degré de gonflement est plus léger, les mollets sont la partie principale, les cuisses sont rares et la circonférence des mollets affectés est généralement supérieure de 1 à 3 cm à la taille. La circonférence de la jambe touchée est 3 à 6 cm plus large que celle du côté sain La circonférence de la cuisse peut être 3 à 9 cm plus grande que le côté sain La plage de pigmentation est petite. Dans certains cas, elle nest pas plus grande. Tendresse veineuse plus fréquente sans cas précoces, sensibilité évidente, expectorations inguinales, expectorations anormales et phlébographie ascendante, montrant la perméabilité de la veine fémorale, une lumière élargie montrant une formation de thrombus dans la veine fémorale affichage Ombre veine fémorale a reflux, mais le développement valve encore des malades en phase terminale montreront également la présence de reflux veineux fémoral, mais la valve avait été détruit l'inflammation souvent ne se développe pas.
(B) fistule veineuse artérielle des membres inférieurs
La fistule artérioveineuse inférieure présente également des varices superficielles, une hyperpigmentation, une dermatite et des ulcères, il est donc également nécessaire de la distinguer de la maladie. Si elle est causée par un traumatisme, elle est souvent traumatisée par un couteau, une blessure par une balle, une blessure par pénétration, une épine tranchante Blessures et autres antécédents médicaux, expectorations locales et tremblements vasculaires persistants, murmure vasculaire persistant lors de l'auscultation; si congénitale, on la trouve depuis l'enfance, les membres peuvent s'épaissir, la température de la peau est significativement augmentée, mais aussi des tremblements et des tremblements Et pour entendre des murmures vasculaires, le diagnostic différentiel nest généralement pas difficile; si nécessaire, une angiographie des membres inférieurs peut confirmer le diagnostic.
(trois) lymphdème
Certains patients obèses souffrent d'insuffisance veineuse profonde des membres inférieurs et de varices superficielles peuvent ne pas être évidents.Ces patients doivent encore être différenciés d'un lymphoedème. Le gonflement de l'arrière du pied est le plus important et celui de la valve veineuse est principalement causé par le mollet. La cheville, l'arrière du pied est rarement gonflée et la stase veineuse de la valve veineuse n'est pas évidente chez le mollet. La cheville, les autres tissus mous de l'arrière du pied sont moins, de sorte que la tumeur est évidente, si nécessaire, pour l'angiographie veineuse, patients atteints d'dème lymphatique sans reflux veineux.
(4) syndrome de Klippel-Trenaunay
Varices des membres inférieurs et gonflement des membres; il est donc également nécessaire de l'identifier. Le syndrome de Kilppel-Trenaunay est une malformation vasculaire congénitale, avec varices superficielles, croissance des membres et expectorations, un groupe d'hémangiomes cutanés, souvent Il existe une augmentation de la température cutanée, en plus du mollet, de la cuisse, souvent des fesses, de la phlébographie ascendante peut montrer des malformations veineuses, dont la plupart sont une atrésie congénitale de la veine iliaque ou de la veine fémorale, le diagnostic différentiel nest pas difficile.
(5) Insuffisance simple de la valve de la veine saphène
Selon la phlébographie descendante, on peut identifier la fermeture membranaire simple de la veine saphène et linsuffisance veineuse profonde. Différent des signes sur les signes, une insuffisance de la valve veineuse profonde due à la compensation de la pompe musculaire du mollet, aide le retour veineux des membres inférieurs, les membres inférieurs ne sont pas gonflés, à travers un grand nombre de phlébographie, le patient diagnostiqué comme simple veine saphène dans le passé Environ 66% des patients sont accompagnés d'une insuffisance veineuse profonde, nous pensons donc que les deux peuvent être la même maladie, mais à des stades différents de la maladie ou que le degré de la maladie est différent.
