hémorragie post-partum
introduction
Introduction à l'hémorragie postpartum L'hémorragie post-partum (hémorragie post-partum) est appelée lorsque le saignement vaginal dépasse 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement. Il sagit dune complication grave de lobstétrique qui fait partie des maladies obstétricales qui méritent une attention particulière. La raison principale en est la faiblesse des contractions utérines, les manifestations cliniques d'hémorragie au niveau du canal utérin et une importante quantité de saignements, ou une faible quantité de saignements, un choc grave peut survenir. Dans le même temps peut être accompagné de vertiges, fatigue, léthargie, perte d'appétit, diarrhée, dème, lait maternel, perte de cheveux, frissons et ainsi de suite. Connaissances de base Ratio de probabilité: 5% de la population exceptionnelle Population sensible: plus d'une grossesse, prolifique et a subi plusieurs interventions chirurgicales intra-utérines, deux primipares âgées ou de jeunes femmes enceintes. Mode d'infection: non infectieux Complications: choc hémorragique anémie nécrose ischémique
Agent pathogène
Causes de l'hémorragie postpartum
Contractions utérines faibles (30%):
Après la délivrance du ftus, le placenta est exfolié et excrété de la paroi utérine et l'ouverture sinusoïdale de la paroi maternelle est provoquée par une hémorragie. En même temps, les sinusoïdes sont fermés, le saignement cesse et le sang de la mère est hypercoagulable: les plaquettes des fibres de collagène endothéliales qui endommagent les vaisseaux sanguins après le détachement du placenta forment une grande quantité de thrombus et de dépôts de fibrine sur les bouchons de plaquettes. Les gros caillots sanguins bloquent efficacement les vaisseaux sanguins utérins, de sorte que lorsque les fibres musculaires se contractent, elles ne saignent plus. Si l'utérus ne parvient pas à se contracter et se contracte après la naissance du bébé, le sinus n'est pas ouvert et la mode ne l'est pas. Il se produit une hémorragie: si le placenta est partiellement décollé, l'atonie utérine ne peut pas fermer efficacement le sinus de la paroi utérine de la fixation du placenta et provoquer un saignement excessif, qui est la principale cause d'hémorragie post-partum.
(1) facteurs systémiques: tels que faiblesse physique du corps de la mère, antécédents médicaux aigus et chroniques, travail prolongé, travail retardé, nervosité, utilisation excessive de sédatifs ou anesthésie en profondeur.
(2) Facteurs locaux: 1 expansion excessive de la paroi musculaire utérine, extension excessive des fibres musculaires, affectant la contraction des fibres musculaires, telle que l'excès de liquide amniotique, grossesse multiple, enfants géants, énorme placenta, -thalassémie, syndrome de l'dème du ftus, etc., plus de 2 femmes Grossesses et accouchements répétés, lésion des fibres du muscle utérin, augmentation du tissu conjonctif, changements dégénératifs 3, dysplasie utérine ou cicatrice chirurgicale, 4 facteurs placentaires affectant la contraction utérine, tels que placenta previa, décapage placentaire précoce, nécrose déciduelle Saignements, suintements myométriaux, hématome postpartum, etc. 5, vessie, trop-remplissage du rectum peuvent affecter les contractions utérines.
Déchirure douce du canal de naissance (25%):
Pendant la grossesse, le canal utérin souple est riche en vaisseaux sanguins et en hyperémie. En cas de lacération du canal génital pendant l'accouchement, la perte de sang peut être très importante, en particulier lorsque la lacération concerne la partie supérieure du vagin, du col de l'utérus et de l'utérus, l'hémostase est souvent difficile et le canal de naissance mou est déchiré. Il y a plusieurs raisons à cela:
(1) Production urgente: en raison dune productivité excessive ou dun effort excessif de la part de la mère lors de laccouchement durgence, le périnée na pas été complètement développé et laccouchement du ftus peut provoquer une lacération plus grave du canal génital.
(2) Énorme ftus: l'évaluation prénatale de la taille du ftus est insuffisante, aucune incision périnéale ou une incision insuffisante, peut causer une légère lacération du canal génital.
(3) Chirurgie obstétrique: forceps, tête ftale retournant à la main, ftus destructeur, inversion interne ou dystocie de l'épaule peuvent provoquer un périnée, un vagin, un col utérin ou même une lacération utérine inférieure menant à une hémorragie postpartum. Un district de Shanghai a compté les hémorragies postpartum La cause en est que jusquà 37,9% des hémorragies post-partum dues à une opération chirurgicale vaginale obstétricale incorrecte sont associées aux techniques opératoires non qualifiées des jeunes obstétriciens.
(4) L'élasticité et l'extensibilité du périnée lui-même: telles que la dysplasie congénitale du périnée, une inflammation vulvo-vaginale, des lésions blanches, etc.
(5) Formation d'hématome: si la lésion concerne les vaisseaux sanguins et la muqueuse du canal utérin, la peau reste intacte ou si la suture n'est pas complètement suturée lorsque la plaie est suturée ou le col de l'utérus, la rupture du foramen vaginal s'étend vers le haut pour déchirer les vaisseaux sanguins du ligament large. Hématome, à l'heure actuelle, il ne peut pas y avoir plus de saignements externes, mais l'hémorragie dans l'hématome peut causer beaucoup de choc.
Facteur placentaire (20%):
Hémorragie postpartum causée par des facteurs placentaires, y compris insuffisance placentaire, rétention après dissection placentaire, incarcération placentaire, adhérences placentaires, implantation placentaire, placenta et / ou membranes ftales résiduelles.
La contrection utérine peut entraîner une dissection partielle du placenta et une rétention postopératoire. L'incarcération placentaire survient après que l'utilisation d'oxytocine ou d'ergométrine provoque une contraction du spasme près du col de l'utérus, formant un anneau étroit, englobant le placenta fini. Dans la cavité utérine, pour empêcher la contraction et le saignement, cet anneau étroit peut également se produire lors du massage approximatif de l'utérus; le remplissage excessif de la vessie peut également entraver la décharge du placenta et augmenter le saignement.
Le placenta adhère à la paroi utérine en tout ou en partie et ne peut pas être pelé tout seul. Il est appelé adhésion placentaire. Certaines adhérences peuvent provoquer un saignement. De nombreux avortements artificiels peuvent causer des lésions de l'endomètre et de l'endométrite. L'endométrite peut également être causée par Causée par d'autres causes d'infection, l'endométrite peut provoquer des adhérences placentaires.
L'implantation placentaire désigne l'implantation du myomètre dans les villosités placentaires, la dysplasie utérine, etc. Elle est rare en pratique clinique: selon la région de l'implant placentaire, elle peut être divisée en complète et partielle.
Les résidus placentaires sont plus fréquents; ils peuvent être dus à une traction prématurée du cordon ombilical, à la force prématurée de presser l'utérus, à des résidus placentaires du feuillet placentaire ou à des résidus para-placentaires adhérant à la paroi utérine, affectant les contractions et les saignements, ainsi que des résidus placentaires. Y compris la partie résiduelle de la membrane.
Coagulopathie (20%):
Les hémorragies postpartum moins fréquentes, telles que les maladies du sang (thrombocytopénie, leucoémie, facteur de coagulation VII, réduction du facteur VIII, anémie aplastique, etc.) sont antérieures à la grossesse, pour les contre-indications de la grossesse, l'hépatite grave, les infections intra-utérines Les pneus morts restent trop longtemps, le décollement placentaire, lhypertension grave provoquée par la grossesse et lembolie amniotique, etc., peuvent affecter la coagulation sanguine ou la coagulation intravasculaire diffuse, provoquant des caillots sanguins, les saignements post-partum ne se condensant pas, il est difficile darrêter les saignements.
Pathogenèse
Perte sanguine rapide en peu de temps, le principal changement physiopathologique est une forte diminution du volume sanguin, entraînant une insuffisance de remplissage cardiovasculaire, un collapsus, un choc irréversible ou la mort.Le mécanisme de compensation précoce de la perte sanguine aiguë consiste à ajuster la dynamique cardiovasculaire. Et stimulation adrénergique, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation du débit cardiaque, redistribution du volume sanguin circulant, vasoconstriction de la peau, des muscles et de la rate, vaisseaux sanguins à haute tolérance à l'hypoxie tels que les reins et le tractus gastro-intestinal La contraction se produit également, garantissant ainsi lorganisation des organes vitaux et lapprovisionnement en sang des organes sensibles hypoxiques tels que le cur, les poumons, le foie et les tissus cérébraux.Au cours de cette période, les globules rouges et le plasma étant proportionnellement perdus, lhémoglobine et lhématocrite peuvent être mesurés. Toujours dans la plage normale, aucune anémie ne se produit, la manifestation clinique principale est un volume sanguin insuffisant, première phase de la perte de sang aiguë, dune durée généralement de 2 à 3 jours.
Depuis lors, la récupération du volume sanguin dépend principalement de l'expansion du volume plasmatique, c'est-à-dire qu'elle repose principalement sur de l'eau, des électrolytes et de l'albumine mobilisés de l'extérieur des vaisseaux sanguins dans le plasma, que le sang est dilué, que la viscosité est réduite, que le flux sanguin est accéléré et que le tissu de l'organe est davantage ingéré. Par contre, en raison de léclaircie du sang, la concentration en hémoglobine et lhématocrite diminuent en permanence et il se produit une anémie.Si une grande quantité de saignements atteint environ 20% du volume sanguin total, il faut 20 à 60 heures pour rétablir le volume sanguin normal. Après 2 à 3 jours dhémorragie, lorsque le volume sanguin revient à la normale ou presque, le problème principal est la perte excessive de globules rouges et lanémie hémorragique aiguë. Il sagit du deuxième stade de la perte sanguine aiguë. Si la perte totale est encore importante, Cependant, la vitesse n'est pas rapide, le mécanisme compensatoire de l'expansion du volume plasmatique est suffisant, la performance du choc hémorragique n'est pas évidente et l'anémie hémorragique aiguë est la performance principale, les jeunes adultes en bonne santé peuvent tolérer de 50% à 60% de la perte de capacité en globules rouges Les patients atteints de maladie coronarienne peuvent provoquer une hypoxie des organes lorsque le volume de globules rouges est perdu de moins de 30%.
Une perte sanguine aiguë causée par une hypoxie tissulaire peut stimuler la production d'érythropoïétine dans le rein.Après 6 heures de perte sanguine aiguë, la concentration plasmatique en érythropoïétine est augmentée et en corrélation négative avec la concentration en hémoglobine.Erythropoïétine ne peut pas seulement favoriser la prolifération de cellules progénitrices érythroïdes dans la moelle osseuse. Et la maturation des jeunes globules rouges peut également favoriser la libération de réticulocytes immatures de la moelle osseuse dans le sang en circulation, car il contient davantage dacide ribonucléique et de particules de ribosome et se trouve donc sur le frottis sanguin. Il sagit dun globule rouge polychrome visible 6 à 12 heures après une perte de sang aiguë. Après plusieurs jours, la production de moelle osseuse augmente et le nombre de globules rouges polychromatiques peut augmenter de manière significative. Le deuxième jour après une hémorragie aiguë, les globules rouges de la moelle osseuse commencent à proliférer. Toutefois, la maturation des globules rouges prend de 2 à 5 jours: après 5 jours de perte sanguine aiguë, la prolifération des globules rouges atteint un pic et le rapport entre le pigment rouge est inversé et le taux maximal de formation de globules rouges atteint 10 jours après la perte de sang aiguë, et la perte de volume de globules rouges atteint 10% à 20%. Lhyperplasie de la moelle osseuse peut être 2 à 3 fois plus élevée que celle des personnes en bonne santé, et lhématocrite est inférieure à 30%, ce qui suggère une perte de globules rouges denviron 25%. Le taux d'érythropoïétine est encore plus élevé: à l'heure actuelle, si l'apport en fer est suffisant, l'hyperplasie de la moelle osseuse est cinq fois supérieure à celle d'un sujet en bonne santé. Si le stockage en fer est insuffisant, il est impossible d'atteindre ce niveau. Par conséquent, l'anémie hémorragique aiguë est une hyperplasie compensatrice de la moelle osseuse La capacité dépend de facteurs tels que le bon fonctionnement de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, la réaction de lérythropoïétine et lapport en fer suffisants, comme la maladie de la moelle osseuse initiale, la maladie rénale qui réduit la production dérythropoïétine ou une maladie telle quune inflammation ou une tumeur, interfère avec lérythropoïétine. Le stockage du fer d'origine n'est pas suffisant, il affectera la capacité de l'hyperplasie compensatoire de la moelle osseuse, le contenu en 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) dans les nouveaux globules rouges, peut produire de l'hémoglobine et de l'oxygène. L'affinité est réduite, ce qui augmente la libération d'oxygène dans les tissus et atténue l'état hypoxique.
La prévention
Prévention des hémorragies postpartum
Pour prévenir les hémorragies postpartum, lincidence peut être considérablement réduite et la prévention doit être effectuée dans les liens suivants.
1, faire un bon travail de soins de santé pré-grossesse et grossesse, début de la surveillance des soins prénatals début de grossesse, ne convient pas pour la grossesse au début de la grossesse pour mettre fin à la grossesse.
2, pour la préparation du traitement maternel précoce des femmes présentant un risque plus élevé d'hémorragie postpartum, comprennent notamment: plus d'une grossesse, prolifique et ayant subi plusieurs chirurgies intra-utérines, 2 primipares âgées ou femmes enceintes plus jeunes3; Antécédents d'ablation de fibromes utérins; 4 hypoplasie ou malformation génitales; 5 hypertension induite par la grossesse; 6 avec diabète, maladie du sang, etc.; 7 fatigue de contraction utérine pendant le travail prolongé; 8 rangées de succion de la tête du ftus, forceps et autres soins de sage-femme, notamment utilisation combinée Il faut faire plus attention aux contractions utérines: 9 pneus morts, etc.
3, le premier stade du travail observation attentive des conditions maternelles, faites attention à la supplémentation en eau et en nutrition, pour éviter une fatigue maternelle excessive, si nécessaire, peut être utilisé pour injecter froid musculaire, afin que la mère a une chance de se reposer.
4, faites attention à la deuxième phase du traitement du travail, pour guider l'utilisation correcte et appropriée de la pression abdominale par la mère, pour ceux qui pourraient avoir des saignements post-production, devrait être arrangée pour avoir un plus haut niveau de pratique des médecins sur les lieux, il y a des indicateurs pour une coupe modérée ou périnéale ou une coupe périnéale en temps opportun Ouverte, le fonctionnement technique de la production doit être normalisé, la tête du ftus est correctement guidée, l'épaule et la tête du ftus sont délivrées sans à-coups, et ceux qui ont eu une atonie utérine lors de l'accouchement de l'épaule, l'injection intramusculaire d'oxytocine 10U, suivie d'une perfusion intraveineuse Afin d'améliorer les contractions utérines et de réduire les saignements.
5. Manipulez correctement le troisième stade du travail, recueillez et mesurez avec précision la quantité d'hémorragie post-partum.Après l'apparition des signes d'exfoliation naturelle du placenta, appuyez doucement sur la partie inférieure de l'utérus et tirez doucement sur le cordon ombilical pour aider le placenta, purgez complètement la membrane et vérifiez soigneusement le placenta, que la membrane soit intacte ou non. Vérifiez le canal de naissance mou pour la déchirure ou l'hématome, vérifiez la contraction utérine, massez l'utérus pour favoriser la contraction utérine.
6, après l'accouchement du placenta, la mère devrait rester dans la salle d'accouchement pendant 2 heures, car 80% des hémorragies postpartum surviennent dans les 2 heures suivant l'accouchement; il convient donc de se concentrer sur la surveillance, l'observation étroite des conditions générales, des signes vitaux, des saignements et des contractions vaginaux, Cependant, nous ne devrions pas ignorer le saignement après 12 heures, nous devrions expliquer les précautions à prendre aux mères, et le personnel médical inspectera régulièrement et détectera les problèmes plus tôt.
7, plus de perte de sang, il n'y a pas de signes de choc, devrait être tôt pour reconstituer le volume sanguin, l'effet est bien meilleur que le choc après que le supplément de la même quantité de sang soit meilleur.
8, l'allaitement précoce peut stimuler les contractions utérines, réduisant ainsi les saignements vaginaux.
Application du tableau des scores d'hémorragie post-partum: En fonction de la présence ou de l'absence d'hypertension induite par la grossesse, un tableau des scores d'avortement, la taille du ftus, la numération plaquettaire, les antécédents de saignement prénatal et d'autres facteurs pouvant causer une hémorragie post-partum sont établis, et des mesures préventives correspondantes sont prises en fonction du score. Peut réduire considérablement lincidence des hémorragies post-partum.
Le score total est de 29 points. Les femmes mères avec 5 points ou plus ont tendance à être sujettes aux hémorragies post-partum. Elles doivent être vigilantes et prendre des mesures préventives à temps pour réduire le nombre d'hémorragies. Transfert à l'hôpital à temps.
Complication
Complications hémorragiques post-partum Complications, choc hémorragique, anémie, nécrose ischémique
1. Les complications de lhémorragie post-partum sont le choc hémorragique, linsuffisance cardiaque, les troubles hydriques et électrolytiques et la mort.
2. Infections des voies génitales
Les hémorragies post-partum entraînent une anémie maternelle, une résistance faible, des risques accrus dopération intra-utérine et une augmentation des infections post-partum.
3. Syndrome de Xi Han
Une hémorragie postpartum sévère causée par une défaillance circulatoire peut être secondaire à une nécrose avasculaire hypophysaire, la fonction endocrinienne est détruite, les patients manquent de prolactine sans sécrétion de lait, de thyroxine, donc de frissons, de prise de poids, de taux métabolique basal Basse, test de tolérance au glucose augmenté.
Symptôme
Symptômes d'hémorragie post-partum Symptômes communs Tendance hémorragique nausées et lochies non douloureuses après l'accouchement sueurs froides sueur canalaire naissance chute de la pression artérielle fréquence cardiaque coagulopathie fièvre postpartum irrégulière
Les principales manifestations cliniques de l'hémorragie post-partum sont des saignements vaginaux excessifs. Le volume des saignements dépasse 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement. Après un choc hémorragique et sujettes aux infections, les manifestations cliniques varient selon la cause, pouvant consister en un saignement important et soudain. La mère est rapidement en état de choc, frissons maternels, vertiges, nausées, vomissements, bâillonnement, essoufflement, irritabilité, examen. On peut constater que la mère pâlit, sueur froide, membres froids, tension artérielle, vitesse du pouls; Saignements continus, petits ou moyens, parfois de relaxation utérine après l'accouchement, les saignements utérins restent dans la cavité utérine et le vagin, le fond de l'utérus est mou, confus, par exemple en massant l'utérus et en le poussant, montrant beaucoup de sang, des caillots sanguins.
Examiner
Hémorragie postpartum
Image de sang
(1) Globules rouges: le nombre de globules rouges après une hémorragie aiguë varie en fonction du temps: au début du saignement, les globules rouges sortent des vaisseaux sanguins proportionnellement au plasma Bien que le volume sanguin diminue fortement, la concentration de globules rouges et d'hémoglobine par unité de volume ne diminue pas; La contraction réflexive des vaisseaux sanguins, la redistribution du sang et la concentration de sang emprisonné dans les organes dans le sang en circulation, de sorte que l'hématocrite et l'hémoglobine peuvent être légèrement augmentés, de sorte que la quantité d'hémoglobine est mesurée pendant les premières heures d'une perte de sang aiguë. L'hématocrite ne peut pas être utilisé pour estimer la perte de sang. A ce stade, il convient d'utiliser les symptômes et les signes pour estimer la perte de sang.Après 2 à 3 jours après une perte de sang aiguë, la récupération du volume sanguin est basée sur l'expansion du volume plasmatique. Au cours des premières 24 heures, lors de la mobilisation des fluides corporels et des électrolytes de l'extérieur des vaisseaux sanguins dans les vaisseaux sanguins, l'expansion plasmatique des patients actifs est très lente, principalement en mobilisant l'albumine extravasculaire dans les vaisseaux sanguins, en raison de la dilution sanguine, de l'hématocrite et de la concentration en hémoglobine. Seulement graduellement, ce changement est le plus significatif deux ou trois jours après une hémorragie, une anémie Cellules normales et pigmentation normale, le nombre de réticulocytes dans le sang périphérique commence à augmenter dans les 3 à 5 jours suivant une perte de sang aiguë, et cette augmentation est proportionnelle au nombre de saignements, atteignant son pic le plus élevé de 6 à 11 jours, généralement jusquà 5%. ~ 10%, pas plus de 14%, le stade précoce de lélévation des réticulocytes consiste à refléter le rôle de lérythropoïétine dans la libération prématurée des réticulocytes à rénine dans le sang périphérique, puis à refléter une hyperplasie compensatoire de la moelle osseuse, de nouveaux globules rouges Au début, la morphologie des globules rouges a été libérée dans le sang, mais lorsque le nombre de réticulocytes augmente, on constate que le nombre de globules rouges et de globules rouges polychromes augmente et que le MCV est temporairement élevé, ce qui peut être mal diagnostiqué comme une anémie hémolytique. Cependant, une anémie hémorragique aiguë, sauf en cas de saignement dans la cavité corporelle ou dans l'espace interstitiel, aucune augmentation de la bilirubine sérique, une perte de sang importante causée par un choc ou une hypoxie tissulaire, un frottis sanguin périphérique peut également apparaître, ainsi qu'une petite quantité de globules rouges nucléés. L'hyperplasie disparaît au bout de 10 à 15 jours, sinon le saignement se poursuit.
(2) globules blancs: les leucocytes augmentent rapidement dans les 2 à 5 heures qui suivent une perte de sang aiguë, jusqu'à (10 ~ 20) × l09 / L, jusqu'à 35 × 109 / L, le mécanisme de la leucocytose étant en partie dû à l'action des granulocytes adrénaline. De la piscine latérale à la piscine de circulation, et en même temps causée par la libération de sang dans la réserve de stockage de la moelle osseuse, le décompte de la classification montre que laugmentation du nombre de globules blancs est principalement des neutrophiles et que le phénomène de transfert du noyau gauche peut être observé.Pour les cas graves, des granules tardifs neutres peuvent apparaître. Même dans les myélocytes neutres, la majorité des globules blancs retrouvent leur état normal après 3 à 5 jours et une leucocytose persistante indique souvent la présence de saignements ou d'autres complications.
(3) plaquettes: peu de temps après une hémorragie ou un saignement, le nombre de plaquettes, le temps de coagulation et le fibrinogène plasmatique peuvent être temporairement réduits et redevenus normaux 15 minutes après l'hémostase, et le nombre de plaquettes augmente rapidement après 1 à 2 heures. Le nombre de plaquettes peut atteindre 500 × 109 / L ou même 1 000 × 109 / L. En cas de choc grave, une coagulation intravasculaire diffuse peut se produire.La thrombocytopénie redevient généralement normale dans les 3 à 5 jours suivant l'arrêt du saignement.
2. moelle osseuse
Le deuxième jour après une perte sanguine aiguë, la moelle osseuse peut être une hyperplasie. Après 5 jours, l'hyperplasie des globules rouges atteint un pic. Le rapport pigment rouge peut être inversé dans un rapport de 1: 1 ou rouge et la morphologie des jeunes globules rouges est normale. La majorité des globules rouges jeunes sont en hémorragie. Lhyperplasie immature des globules rouges disparaissait 10 à 14 jours après la cessation. La coloration au fer montrait que le fer extracellulaire de la moelle osseuse disparaissait pour la plupart et que les granules de fer étaient considérablement réduits ou disparaissaient. La carence en fer de stockage susmentionnée apparaissait souvent au stade avancé de lanémie hémorragique aiguë.
3. autre
Telles qu'une hémorragie aiguë dans le sang, une hémorragie sanguine dans la cavité corporelle, des kystes et un espace interstitiel, souvent dus à la destruction des globules rouges, à une bilirubine élevée, à une augmentation de la lactate déshydrogénase sérique, à une diminution de la globine et à une augmentation de la rétinoblastie, similaires à l'hémolyse. L'anémie, les pertes sanguines gastro-intestinales aiguës et l'azote uréique du sang peuvent être augmentés, ce qui peut être dû à un débit sanguin rénal réduit ou à la digestion et à l'absorption d'un grand nombre de protéines sanguines dans le tube digestif.
Selon les conditions, la performance clinique est choisie pour effectuer un électrocardiogramme et un examen par ultrasons.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie postpartum
Diagnostic
1. Détecter avec précision la quantité de saignement
Il existe de nombreuses méthodes de mesure de l'hémorragie postpartum, telles que l'estimation visuelle, la connexion du bassin, la méthode de la surface, la méthode de pesée et la méthode colorimétrique.Il est généralement considéré que la perte de sang estimée visuellement est souvent incompatible avec le volume de saignement, souvent 50% moins, acide. La méthode colorimétrique à la méthémoglobine est plus précise, mais l'opération est plus compliquée et les réactifs coûteux, mais ne conviennent pas à l'application clinique. À l'heure actuelle, les méthodes couramment utilisées en pratique clinique sont les suivantes:
(1) Méthode de pesée: Avant l'accouchement, les pansements et les feuilles de désinfection utilisés par la mère et les serviettes sont pesés. Après la naissance, les pansements sont pesés au sang et les serviettes sont pesées. Si le poids initial est réduit, la perte de sang sera déterminée. 1,05g est converti en 1 ml.
(2) Méthode volumétrique: le gobelet gradué est utilisé pour mesurer la plaque incurvée ou le récipient spécial de réception du sang après récolte, puis le gobelet gradué pour sang prélevé est mesuré.
(3) Méthode par surface: calculée en fonction de la surface mouillée par le sang de 10 cm × 10 cm mesurée à l'avance, 10 ml, 15 cm x 15 ml correspond à 15 ml.
Les trois méthodes ci-dessus sont comparées à la méthode colorimétrique et sont des méthodes de mesure relativement précises.
2. A la recherche de la cause d'une hémorragie postpartum
Hémorragie externe évidente, le diagnostic nest pas difficile, mais le saignement est un phénomène courant et les causes du saignement sont différentes. Par conséquent, outre lobservation attentive du saignement et la mesure précise du saignement, lessentiel est de déterminer la cause de lhémorragie postpartum, diagnostic précoce.
(1) la contraction utérine doit être attentive au fait que parfois le placenta est déchargé, que l'utérus est relâché, qu'une grande quantité de sang s'accumule dans la cavité utérine et que les saignements vaginaux ne représentent qu'une faible quantité, les symptômes maternels de perte de sang excessive, donc en plus de prêter une attention particulière aux saignements vaginaux après l'accouchement, Devrait faire attention à la contraction utérine.
Les mesures visuelles des saignements vaginaux sont bien moindres que les pertes de sang réelles. Par conséquent, elles doivent être recueillies et mesurées avec un disque incurvé. Il y a une atonie utérine avant l'accouchement. Le placenta est délivré et le saignement est trop important après l'accouchement. Les saignements peuvent survenir en même temps que la lacération du canal génital ou des facteurs placentaires.
(2) La lacération cervicale du canal génital souple touche principalement les deux côtés et peut également ressembler à un pétale, si elle est plus lourde et affecte les vaisseaux cervicaux, elle provoquera beaucoup de saignements, ce qui peut entraîner une rupture de la partie inférieure de l'utérus.
La lacération vaginale se situe principalement au niveau de la paroi latérale du vagin, de la paroi postérieure et du périnée, et la plupart dentre elles sont irrégulières. Si la lacération vaginale touche les tissus profonds, elle peut provoquer des saignements abondants en raison de la grande quantité de sang disponible, et lexamen vaginal peut être clair. L'emplacement de la lacération et la sévérité de la lacération.
En fonction du degré de déchirure périnéale, divisée en 3 degrés, le degré I désigne la déchirure de la peau périnéale et de la muqueuse du vagin, n'atteignant pas la couche musculaire, généralement le saignement n'est pas important, le degré II correspond à la lacération ayant atteint la couche musculaire périnéale, impliquant le vagin La muqueuse de la paroi postérieure, même le sillon des deux côtés de la paroi postérieure du vagin, se déchire vers le haut, la lacération peut être irrégulière, le tissu anatomique d'origine n'est pas facile à identifier, le saignement est plus abondant, le sphincter externe anal au troisième degré s'est rompu et même le rectum vaginal et une partie de la paroi antérieure rectale Il y a une lacération, bien que la situation soit grave, mais le nombre de saignements n'est pas nécessairement beaucoup.
(3) Facteurs placentaires L'insuffisance placentaire et la rétention du placenta après le détachement de l'utérus, observées cliniquement lors de la contraction utérine, le placenta n'a pas pu être libéré et l'ampleur des saignements, une incarcération placentaire peut être retrouvée dans la partie inférieure de l'utérus, un anneau étroit, le placenta et la paroi. L'adhérence est sujette à un décollement incomplet, le rétention du placenta affecte la contraction utérine et l'ouverture du sinus est supprimée.Le placenta de toutes les adhérences n'est pas décollé à temps.Lorsque le placenta est décollé à la main, il est constaté que le placenta est fermement attaché à la paroi utérine. Pour établir un diagnostic, une partie de la valeur du placenta peut survenir sans implantation ni saignement partiels, souvent confondus avec l'adhésion du placenta.Lorsque le placenta est décollé à la main, il est constaté que tout ou partie du placenta est intégré à la paroi utérine et qu'il est difficile de le décoller et de le déceler. Les résidus sont souvent examinés régulièrement après la délivrance du placenta: lorsque le placenta est intact, on constate un défaut à la surface du placenta ou un défaut de la membrane et les vaisseaux sanguins aux extrémités sont rompus, ce qui indique la présence de tissu placentaire ou de para-placenta. Faites un diagnostic.
(4) Le dysfonctionnement de la coagulation a tendance à saigner facilement avant ou pendant la grossesse et, en cas de lésion du placenta ou du canal de naissance, un dysfonctionnement hémorragique.
Tout dabord, il faut évaluer lhémorragie postpartum et établir un diagnostic de la cause de lhémorragie postpartum, seul le diagnostic de la cause de lhémorragie postpartum pouvant être traité en conséquence, en fonction des manifestations cliniques, des symptômes et des tests de laboratoire nécessaires.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic dune hémorragie post-partum nest pas difficile à établir. La cause principale et la difficulté du diagnostic est de trouver la cause du saignement. Selon le traitement, il peut arrêter le saignement rapidement. Il existe donc quatre causes principales dhémorragie post-partum: contraction utérine, facteurs placentaires, lésions molles du canal de naissance et coagulation du sang. Les troubles du mécanisme sont utilisés pour le diagnostic différentiel.
1. Les patientes souffrant de contraction et de fatigue utérines ont des antécédents de fatigue pendant le travail, l'hémorragie post-partum est généralement constituée de sang rouge foncé, des caillots sanguins sont visibles, le sang est rare, massez le fond du palais, l'utérus est mou ou ressemble à un sac, après le massage, une grande quantité de sang peut s'écouler du vagin. Il n'y avait aucune anomalie dans l'examen du canal génital souple, la quantité de saignement après la contraction a été renforcée.
2. Rétention placentaire, adhésion partielle, implantation partielle et autres anomalies placentaires causées par une hémorragie postnatale anormale, plus fréquente dans le placenta après l'accouchement du ftus, aucun signe de décollement du placenta; examen abdominal parfois dans l'inférence du placenta dans la partie inférieure de l'utérus pour former un anneau étroit, libre de peler le placenta Il a été constaté que le placenta était collé à la paroi utérine ou difficile à séparer.
3. Une lacération douce du canal génital se produit après l'accouchement, le saignement est rouge vif, pas de caillots de sang, mais une auto-coagulation, la contraction utérine est bonne et l'examen du canal génital souple permet d'identifier clairement l'emplacement et la gravité de la lacération.
4. Un dysfonctionnement de la coagulation peut entraîner une hémorragie systémique chronique avant l'accouchement.Les patients peuvent présenter plusieurs sites, tels que l'utérus, un canal génital souple et le sang.Il est difficile de diagnostiquer la fonction de coagulation sanguine en fonction du nombre de plaquettes.
