maladie de la cornée
introduction
Introduction à la maladie de la cornée La kératopathie est une cause importante de perte de vision. La cornée transparente apparaît comme une turbidité blanc grisâtre, ce qui peut nuire à la vision, la réduire et même la cécité. C'est également l'une des maladies oculaires les plus importantes pour la cécité. Au début de la maladie cornéenne, si elle peut être traitée rapidement et avec précision, elle peut être guérie. Toutefois, si la lésion est grave ou récurrente, elle laissera une épaisse cicatrice sur la cornée.A ce moment, le seul traitement possible est la greffe de cornée: la cornée opaque est retirée et remplacée par une cornée transparente pour retrouver la vision. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: iritis, iridocyclite, glaucome secondaire avec iridocyclite, staphylome cornéen
Agent pathogène
Cause de la maladie de la cornée
Traumatisme et infection (35%):
C'est la cause la plus fréquente de kératite: lorsque la couche épithéliale de la cornée est endommagée par des facteurs mécaniques, physiques et chimiques, des bactéries, des virus et des champignons y pénètrent, une infection se produit et les microorganismes pathogènes envahissants peuvent être à l'origine du virus. Dans le cas de lésions externes, il peut également provenir de diverses bactéries pathogènes dissimulées dans les paupières ou les sacs conjonctivaux, notamment la dacryocystite chronique, facteur de risque d'infection de la cornée.
Maladie systémique (30%):
Est un facteur intrinsèque, tel que la kératite allergique causée par la tuberculose, les rhumatismes, la syphilis, etc., la malnutrition systémique, en particulier le ramollissement de la cornée causé par une carence en vitamine A chez les nourrissons et les jeunes enfants, et la paralysie nerveuse provoquée par une paralysie du nerf trijumeau La kératite, etc., en plus des maladies auto-immunes telles que l'amarrage des ulcères de la cornée avec des causes peu claires.
Maladie tissulaire (20%):
La conjonctivite aiguë peut provoquer une kératite ponctuelle superficielle, la sclérite peut entraîner une kératite sclérosante, l'uvéite peut également provoquer une kératite et une kératite peut survenir lorsque le défaut de la paupière est associé à une fente palatine.
Évolution de la maladie et changements pathologiques
Après l'apparition de la kératite, l'évolution de la maladie et les changements pathologiques peuvent généralement être divisés en trois étapes: infiltration inflammatoire, progression et récupération, l'issue des lésions inflammatoires dépend d'une part de la force des facteurs pathogènes, de la résistance du corps La taille, en revanche, dépend du fait que les mesures médicales sont opportunes et appropriées. La liste est résumée comme suit.
(1) période d'infiltration
Lorsque le facteur pathogène envahit la cornée, le premier est la vasodilatation du limbe, une congestion (congestion ciliaire, telle qu'une congestion vasculaire conjonctivale, appelée hyperémie mixte), en raison du rôle des facteurs inflammatoires, la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins augmente Le plasma et les globules blancs, en particulier les neutrophiles, migrent dans la lésion, formant une lésion trouble gris-blanc avec des frontières floues dans la région de la cornée, un dème cornéen autour, une infiltration cornéenne et une infiltration cornéenne due à un dème. La taille, la profondeur et la forme de l'infiltration cornéenne varient en fonction de la gravité de la maladie: après le traitement, l'infiltration peut être absorbée et l'auto-absorption, la transparence cornéenne peut être récupérée et guérie; si la maladie est grave ou si le traitement n'est pas opportun, l'inflammation continuera à se développer.
(2) période de progrès
Si l'inflammation en phase d'infiltration n'est pas contrôlée, l'infiltration se propage et les nouveaux vaisseaux sanguins s'étendent dans la zone d'infiltration, en particulier dans la partie périphérique de l'inflammation.Dans la zone d'infiltration, les neutrophiles se dissolvent en libérant le lysozyme contenant l'hydrolase. Particules corporelles, réaction de l'hydrolase et des protéines de la cornée, entraînant une infiltration de la couche épithéliale de la cornée, de la couche élastique avant et de la nécrose de la couche stromale, des défauts du tissu cornéen, la formation d'un ulcère de la cornée (ulcère cornéen), également appelée kératite ulcéreuse (kératite ulcéreuse) ), le bord de lulcère est gris ou gris-jaune trouble. Si lulcère se développe en profondeur, il forme un ulcère profond, le fond de lulcère est irrégulier et liridocyclite peut se compliquer par la stimulation de la toxine. Dans les cas graves, une grande quantité dexsudat fibrineux saccumule. Une hypophnée se forme dans la partie inférieure de la chambre antérieure: lorsque le stroma cornéen est complètement détruit et que l'ulcère se propage à la couche élastique postérieure, la pression intra-oculaire peut faire gonfler la couche élastique postérieure et la couche endothéliale en raison de la réduction de la résistance locale. La couche élastique postérieure se gonfle (descemetocele) et les vésicules transparentes «noires» sont visibles au bas de l'ulcère au cours de l'examen clinique, à savoir la cornée. Symptômes de perforation: à ce stade, si le globe oculaire est comprimé, par exemple clignotement, collision, éternuements, toux, constipation, etc., la cornée peut se perforer subitement. Au cours de la perforation, le patient peut ressentir une douleur à l'il et des larmes ( C'est-à-dire que l'humeur aqueuse s'écoule, ce qui peut entraîner une série de complications et de séquelles après la perforation.
Infiltration dans le stroma cornéen, pas d'ulcération, pas de kératite ulcéreuse, principalement d'infiltration lymphocytaire, ce type de kératite est davantage lié à la réaction allergique de l'organisme, comme le stroma cornéen.
(3) période de récupération
En d'autres termes, au stade de l'inflammation, après le traitement, l'ulcère peut progressivement se nettoyer, les cellules épithéliales cornéennes saines environnantes se développent rapidement, la surface de l'ulcère est complètement recouverte, sous le couvert de cellules épithéliales cornéennes, de la prolifération des fibroblastes du stroma cornéen et de la synthèse d'un nouveau collagène. Réparez le défaut de la matrice, l'ulcère cornéen est guéri, la cicatrisation de l'ulcère dans la cornée centrale n'est généralement pas une cicatrisation néovasculaire, l'ulcère périphérique est principalement une cicatrisation vasculaire et les fibres de collagène de la matrice cornéenne nouvellement formées sont arrangées de manière désordonnée, formant un opaque. Le tissu cicatriciel, une cicatrice dense dans la région centrale peut entraîner une perte de vision grave dans l'il affecté, un ulcère superficiel, seule la couche épithéliale cornéenne recouvre la plaie et aucune hyperplasie du tissu conjonctif, la surface concave transparente se forme à la lésion, la fluorescéine n'est pas colorée. C'est ce qu'on appelle la facette cornée.
La prévention
Prévention des maladies cornéennes
Les patients doivent faire attention à un repos suffisant, de sorte que les yeux soient davantage exposés à l'air frais, pour faciliter la rééducation, pour écouter une musique plus détendue, mais aussi pour soulager la douleur oculaire et l'irritation locale.
Le régime alimentaire devrait manger plus de fruits et de légumes riches en vitamines et en cellulose, manger plus d'aliments riches en calories et en protéines, comme des haricots, des produits à base de soja, de la viande maigre, des ufs, etc., afin de réparer la cornée, devrait cesser de fumer , les aliments épicés, gras et sucrés, l'esprit est très important dans la maladie, la plus grande peur de la colère, afin de ne pas aggraver le feu du foie, la réhabilitation défavorable, mais il n'est pas approprié de parler trop ridicule, à un degré confortable et calme.
Afin de prévenir la kératite, nous devons veiller à adopter un mode de vie sain. En raison de lempoisonnement à vie des patients atteints de kératite vésiculaire, tout facteur affectant les fluctuations immunitaires entraînera la récurrence danciennes maladies. Les patients devraient vivre régulièrement, éviter de se coucher tard, de boire de lalcool, de trop manger et de prendre des rhumes. La fièvre, l'exposition au soleil et d'autres mesures incitatives peuvent réduire le risque de réapparition d'anciennes maladies.Une fois que l'ancienne maladie a réapparu, il est nécessaire d'aller à l'hôpital pour un traitement médical et une consultation à temps, et de ne pas utiliser de médicaments indistinctement pour ne pas compliquer la maladie et augmenter les difficultés de traitement.
Complication
Complications de la maladie cornéenne Complications iritis iritis maladie inflammatoire ciliaire secondaire à une iridocyclite secondaire glaucome staphylome cornéen
(1) iridocyclite et cicatrice cornéenne superficielle, ulcère cornéen profond ou kératite, en phase inflammatoire, peuvent se compliquer d'iritis ou d'iridocyclite, à ce stade si la formation d'un empyème de la chambre antérieure, c'est de la stérilité L'empyème de la chambre antérieure, lors d'une ulcération de la cornée ou d'une inflammation du stroma, après réparation, la partie opaque formée sur la cornée est appelée cicatrice cornéenne, son impact sur la vision dépendant de l'épaisseur, de la taille et de la position de la cicatrice.
1. On peut trouver des cicatrices cornéennes minces semblables à des nuages dans la cornée en examinant une lampe oblique ou fendue.
2, macula cornéenne (macula cornéenne) plus épaisse, blanc grisâtre trouble, translucide, visible à l'il nu.
3, le leucome cornéen (leucome de cornel) est la cicatrice cornéenne la plus épaisse, blanche laiteuse ou blanche trouble en porcelaine, opaque, il est connu.
(B) complications et séquelles causées par la perforation d'un ulcère de la cornée
1. Fistule cornéenne: Après la perforation de la petite cornée, si les cellules épithéliales cornéennes se développent dans la plaie le long du bord de la plaie, empêchant ainsi la cicatrisation de la perforation, un spasme cornéen se forme et le globe oculaire est connecté à l'intérieur et à l'extérieur, ce qui provoque facilement une infection intrabulbe. Au moment de l'examen, on observe une petite tache noire au centre de l'opacité cornéenne: la chambre antérieure devient peu profonde, la pression intra-oculaire est abaissée et la fluorescéine goutte à goutte sur la cornée.L'humour aqueux sortant de la pupille diluera la fluorescéine pour former une lumière. Le filet vert, tel que la fistule, est temporairement bloqué par les cellules épithéliales, où une petite vésicule est visible, et la pression intra-oculaire se rétablit ou monte et seffondre, menaçant ainsi lil de manière répétée.
2, cataracte polaire antérieure (cataracte polaire antérieure): après la perforation de la cornée, la chambre antérieure a soudainement disparu, la rupture de la cornée directement en contact avec le cristal et la stimulation de la toxine, peut provoquer des troubles métaboliques locaux du cristal, la survenue d'une turbidité limite avant du cristal, Cataracte pré-polaire.
3, prolapsus de l'iris (prolapsus de l'iris): lorsque l'ulcère de la cornée est perforé, en raison de l'écoulement d'humeur aqueuse, l'iris peut être retiré de la perforation, la pupille perd sa forme arrondie, ressemble à un melon, son extrémité fait face au prolapsus de l'iris, la pression intraoculaire est alors réduite, le globe oculaire se réduit Doux, dans le processus de guérison, les situations suivantes peuvent se produire.
(1) Leucome cornéen adhérent: après la libération de l'iris, un exsudat fibrineux est rapidement produit à la surface de l'iris, condensé sur la perforation et l'iris en éruption, ainsi que le bord de l'ulcère et l'iris sont partiellement éliminés. En haut, ne faites pas communiquer la chambre antérieure avec le monde extérieur, la chambre antérieure se rétablit progressivement, une fois l'ulcère guéri, dans le tissu cicatriciel cornéen, un mélange de tissu iris exfolié, cette cicatrice cornéenne est appelée leucoplasie cornéenne adhésive.
(2) staphylome cornéen: si la plage de perforation cornéenne est large, l'iris et la cornée intégrés adhéreront, formant une cicatrice desserrée pour sceller la perforation, et l'iris préadhésif obstruera l'écoulement d'humeur aqueuse, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire si la cicatrice Lorsque le tissu ne peut pas résister à la pression intra-oculaire et gonfle progressivement à la surface de la cornée normale, la cicatrice cornéenne est appelée staphylome cornéen et lorsque le gonflement se limite à une partie de la cornée, elle est appelée staphylome cornéen partiel et toutes les cornées sont avancées. En cas de gonflement, on parle de staphylome cornéen complet.
(3) glaucome secondaire: l'angle de la chambre antérieure est rétréci ou bloqué en raison de la préadhésion importante de l'iris.
Symptôme
Symptômes de kératopathie symptômes communs adhésion de la lentille cornéenne cornée cornée corps étranger cornée épithéliale de la cornée sur la cornée sur la cornée turbidité gris foncé larme kératite congestion ciliaire déficience visuelle opacité cornéenne
La maladie cornéenne est la deuxième maladie dil aveugle la plus répandue et la maladie cornéenne est une cause importante de perte de vision.
a) Symptômes conscients
Comme les fibres sensorielles du trijumeau sont stimulées par l'inflammation, le patient se plaint de craintes de lumière, de larmoiements, de douleurs et d'irritations graves des yeux.Lorsqu'il est exfolié, l'épithélium cornéen peut provoquer des douleurs oculaires graves.Selon le degré et l'emplacement de la lésion cornéenne, celui-ci peut être accompagné. Différents degrés de déficience visuelle, en plus d'une infection cornéenne purulente, généralement pas de sécrétions ni de sécrétions.
(deux) signes
1, la kératite avec un dème conjonctival grave, peut causer différents degrés d'dème conjonctival.
2, congestion ciliaire Lorsque la cornée est enflammée, le réseau vasculaire ciliaire antérieur autour du limbe est dilaté et congestionné, appelé congestion ciliaire, lorsque la conjonctive et la congestion ciliaire apparaissent simultanément, appelées congestion mixte.
3, l'opacité cornéenne causée par une infiltration cornéenne, un dème ou des ulcères, doit être différenciée des cicatrices cornéennes formées après une inflammation.
4, néovascularisation cornéenne dans le processus d'inflammation ou d'ulcération de la cornée, le réseau capillaire rétréci autour du limbe fait saillie dans la cornée lorsque la branche néovasculaire fait saillie dans la cornée, appelée néovascularisation cornéenne, néovascularisation sous-épithéliale, du réseau vasculaire superficiel. Dendritique, rouge vif, relié au vasculaire conjonctival, le néovasculaire stromal antérieur provient du réseau vasculaire profond, la néovascularisation du tissu stromal postérieur provient de la branche de l'artère irienne et des vaisseaux radiaux iris s'étendant jusqu'au limbe, et la néovascularisation profonde ressemble à une brosse. La couleur rouge foncé, accompagnée de l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins sur la cornée est la fonction de réparation du corps.
La néovascularisation cornéenne est facile à voir dans la phase inflammatoire: une fois l'inflammation disparue, les nouveaux vaisseaux sanguins restant sur la cornée relativement transparente, seul le sang présent dans la lumière, appelé vaisseaux fantômes, est difficile à trouver, néovascularisation cornéenne, D'une part, la cornée perd de sa transparence, d'autre part, le tissu cornéen subit des modifications biochimiques, passant de l'état de privilège immunitaire ne participant pas à l'intégralité du tissu, pour participer à la réponse immunitaire, ce qui peut entraîner un rejet lors d'une greffe de cornée.
Examiner
Examen de la maladie cornéenne
(1) examen clinique
1, antécédents d'irritation et de traumatismes de la cornée, utilisation locale et systémique des corticostéroïdes, avec ou sans dacryocystite chronique, varus et autres maladies des yeux et maladies systémiques connexes.
2, examen de la vue, symptômes graves, en particulier chez les enfants, vous pouvez commencer par déposer lanesthésique de surface puis vérifier, pour ceux qui courent un risque de perforation, éviter dinjecter le globe oculaire, les dommages à la surface de la cornée, faciles à voir par coloration à la fluorescéine Il est plus facile de détecter l'emplacement et la forme des lésions cornéennes en utilisant une loupe ou une lampe à fente et, si nécessaire, un examen sensoriel de la cornée et un test de la fonction de sécrétion de larmes.
(2) inspection de laboratoire
Afin de choisir le plan de traitement le plus efficace, il est très important de déterminer les facteurs pathogènes Pour les ulcères de cornée bactériens ou fongiques, le traçage peut souvent conduire à des indices, à des expériences de culture microbienne et de sensibilité aux médicaments, plus utiles pour le diagnostic et le traitement. Il convient de souligner qu'avant d'obtenir les résultats de l'expérience, le traitement nécessaire doit être administré en premier en fonction du diagnostic clinique, et le moment du traitement ne doit pas être différé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de maladie cornéenne
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Principalement avec opacité cornéenne, identification des cicatrices cornéennes.
