décollement de la rétine
introduction
Introduction au décollement de rétine Le décollement de la rétine (décollement de la rétine) est la séparation entre la couche neuroépithéliale rétinienne et la couche épithéliale pigmentaire.Le décollement primitif de la rétine est une maladie clinique courante.Le nombre de patients de sexe masculin est supérieur à 3: 2 pour les hommes, la plupart des adultes âgés de plus de 30 ans, 10 ans. Les enfants suivants sont rares, la différence entre les yeux gauche et droit, lincidence des deux yeux est denviron 15% du nombre total de patients. Se produit dans la myopie, en particulier la forte myopie. Le décollement de rétine du décollement de rétine primaire est toujours basé sur la chirurgie.Le principe de la chirurgie est l'électrocoagulation, la condensation ou l'extra-barbarie, la photocoagulation intracoronaire dans le plan scléral correspondant avec le hiatus pour provoquer une inflammation réactive choroïdienne locale, provoquant des nerfs choroïdes et rétiniens. La couche corticale a une surface adhésive qui ferme le trou. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire dessayer datténuer ou déliminer la traction du corps vitré sur la rétine, de décharger le liquide sous-rétinien, de pressuriser la paroi du bulbe, de raccourcir la sclérotique, de cerclage scléral pour réduire la lumière du globe oculaire ou dinjecter un certain gaz dans la cavité vitré. Un certain type de liquide est utilisé pour renforcer le contact entre la couche neuroépithéliale et la couche épithéliale de pigment.Si la traction du corps vitré est sévère, une opération de coupe du verre en deux corps est requise. L'intervention chirurgicale a été choisie en fonction de l'état du décollement de la rétine et de la formation d'une membrane vitreuse. Comment choisir la méthode chirurgicale appropriée et le positionnement précis du trou. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cataracte du glaucome détaché de la choroïde
Agent pathogène
Cause du décollement de la rétine
Changements pathologiques (25%):
Dégénérescence rétinienne et formation de larmes En raison de la structure complexe de la rétine, de l'irrigation sanguine unique, de la dégénérescence pour diverses raisons, les parties périphériques et la partie maculaire sont des sites de dégénérescence, la dégénérescence rétinienne est à la base de la formation de larmes rétiniennes. Les modifications suivantes sont courantes:
(1) Dégénérescence ressemblant à un réseau: la dégénérescence ressemblant à un réseau est étroitement liée au décollement de la rétine et 40% des pupilles sont responsables de la rupture du trou, elle est également visible dans le globe oculaire normal, qui est d'environ 7%. Et les différences entre les sexes, la violation des deux yeux, sa formation et son emplacement sont souvent symétriques, plus fréquents dans le quadrant temporel ou temporel entre les marges équatoriales et dentelées, les lésions fusiformes et en forme de bande, en forme dîles, à axe long et dentelé. Les bords sont parallèles et la zone de la lésion varie beaucoup, la longue droite varie de 1DD à 1/2 circonférence et la largeur de 0,5DD à 2DD La lésion de la rétine est fine et comporte de nombreuses lignes blanches qui sont décalées dans une façade en grille. Les vaisseaux sanguins rétiniens à l'extérieur de la lésion sont en réalité des vaisseaux sanguins occlus ou périphériques avec des gaines tubulaires blanches.La répartition des pigments blancs est parfois observée dans les lésions, appelée dégénérescence pigmentaire ressemblant à un réseau, et le pigment est dérivé de la couche épithéliale du pigment rétinien.
(2) dégénérescence kystique: se produit à proximité de la partie maculaire et du côté inférieur du bord dentelé, le bord est clair, rond ou rond, rouge foncé, la petite cavité peut être fusionnée dans un grand kyste, de sorte que la taille varie considérablement, se produit La dégénérescence réticulaire semblable à un sac dans la partie périphérique du fond devient un point rouge légèrement en hauteur, ressemblant à une grappe, à l'opacité vitreuse ou granuleuse voisine et à la dégénérescence kystique de la macula en un petit kyste en forme de nid d'abeille. C'est particulièrement évident lorsqu'on examine le feu rouge: la petite cavité kystique de la région périphérique ou maculaire se confond progressivement pour former une grande cavité kystique.Le mur antérieur est souvent cassé par la traction du corps vitré, mais ce n'est que lorsque les murs avant et arrière sont brisés qu'il provoque un décollement de la rétine. .
La dégénérescence kystique est causée par diverses raisons (telles que changements séniles, inflammation, traumatismes, myopie élevée, etc.) affectant le métabolisme de la rétine, provoquant la dégradation de ses composants neuronaux, formant ainsi une cavité dans sa couche plexiforme interne ou ses couches nucléaires interne et externe. Un changement dans l'espace est rempli d'un liquide contenant un composant mucopolysaccharide.
(3) Dégénérescence givrée: se produit principalement à proximité de l'équateur et du bord dentelé.La surface de la rétine est recouverte de minuscules particules brillantes blanches ou légèrement jaunes, dont l'épaisseur est inégale, comme si la rétine était recouverte de givre. La dégénérescence peut se produire seule ou en combinaison avec une dégénérescence ressemblant à un réseau et une dégénérescence kystique.La dégénérescence givrée est proche de l'équateur et se fond dans une bande, également appelée dégénérescence en traces d'escargot.
(4) Dégénérescence des pavés: généralement observée chez les patients de plus de 40 ans atteints de myopie, plus fréquente aux deux yeux, située dans la partie inférieure du fond utérin, présentant une forme ronde ou jaune pâle avec des bords pigmentés, des limites claires Les lésions datrophie sexuelle, petites et grandes lésions, sont regroupées dans un pavé.Le réseau capillaire choroïdien de la partie centrale de la lésion est atrophié, exposant les gros vaisseaux sanguins de la choroïde ou même la sclérotique blanche pâle.
(5) Pression rétinienne blanchâtre et blanchâtre non pressurisée: après la dépression de la sclérotique, le renflement du fundus devient blanc grisâtre opaque, appelé blanchiment vaginal. Lorsque la lésion est aggravée, elle devient grisâtre, même si elle nest pas pressurisée. On l'appelle blanchâtre non pressurisé et son bord de fuite forme parfois une expectoration claire, ce qui est plus courant dans la partie périphérique du fundus supérieur, ce qui est considéré comme une indication de la traction du corps vitré. Par exemple, après le détachement du corps vitré, le bord de fuite peut être déchiré. Trou fendu.
(6) Pli longitudinal rétinien sec: les rides s'étendent du bord dentelé à la direction équatoriale, qui est un pli de tissu rétinien à croissance excessive, généralement sans traitement, mais se produit également en tirant objectivement le vitré à l'extrémité postérieure du pli. La possibilité d'un trou.
Dégénérescence vitré (25%):
Dans des circonstances normales, le vitré est une structure transparente semblable à un gel qui se loge dans la cavité du 4/5 postérieur du globe oculaire, qui soutient la couche neuroépithéliale rétinienne dans la couche épithéliale du pigment, sauf dans le corps ciliaire plat à dentelé. Les marges et les adhérences autour du disque optique et de la rétine ne sont que étroitement liées à la membrane limitante interne de la rétine, mais il nya pas dadhésion.
Avant l'apparition du décollement de la rétine, les modifications courantes de la dégénérescence du vitré comprennent: le décollement du vitré, la liquéfaction, la turbidité, la formation de la membrane et la concentration.
(1) Décollement du corps vitré: le décollement du vitré désigne lécart entre la surface critique du vitré et le tissu en contact étroit avec celui-ci. Il est plus fréquent chez les patients atteints de myopie élevée et chez les patients âgés, et linterface externe de chaque partie du corps vitré peut être détachée. Après le décollement du vitré, le décollement supérieur est commun et la relation avec le décollement de la rétine est relativement étroite.
Le détachement du vitré est principalement dû à la dépolymérisation et à la déshydratation de l'acide hyaluronique dans le vitré, formant une ou plusieurs petites cavités liquéfiées dans le corps vitré et se confondant pour former une grande cavité, telle que le liquide dans la cavité perce à travers l'interface externe du verre et entre dans la rétine. La séparation se produit entre le vitré et la membrane limitante interne de la rétine.Si une adhérence pathologique à la rétine au niveau du décollement, des déchirures de la rétine peuvent se produire en raison de la traction.
(2) Fluidité du corps vitré: Le liquide vitreux est un état vitreux qui passe dun état gélatineux à un état dissous. Il sagit dun dommage à léquilibre colloïdal causé par un nouveau trouble métabolique du vitré. Il est également fréquent chez les patients atteints de myopie élevée et chez les patients âgés, et la liquéfaction en général. Au début du vitré apparaît un espace optique qui s'élargit progressivement.Il est également possible de fusionner plusieurs cavités liquéfiées plus petites en une plus grande cavité liquéfiée.La cavité liquéfiée comporte un câble gris-blanc translucide ou un floc flottant.
(3) Opacités vitreuses et concentration: Lopacité du vitré a plusieurs causes, mais celles associées au décollement primitif de la rétine sont causées par la destruction de la structure vitrifiée de léchafaudage. Elles sont donc souvent séparées du vitré, liquéfiées en même temps, troubles. Les brins de fibres ont le potentiel de causer des déchirures rétiniennes.
La concentration dite vitreuse est aussi une turbidité vitreuse, c'est-à-dire un corps opaque formé par déshydratation et dénaturation de la structure de l'échafaudage lorsque le vitré est très liquide, d'où son nom de concentration atrophique et de turbidité membranaire de l'interface externe lorsqu'il est détaché du corps vitré antérieur. Par rapport à la turbidité en torchis ou floculante dans la chambre de liquéfaction vitrée, la nature ne varie pas beaucoup, seul le degré de gravité est plus grave et le risque de décollement de la rétine est également plus intense.
(4) Formation de la membrane vitreuse: le mécanisme de co-formation de la membrane périproliférative (membrane proliférante péri-éternelle massive) est très complexe et n'est pas complètement compris. Il peut y avoir des cellules gliales, des cellules épithéliales pigmentées libres et leurs macrophages transformés. Les cellules, les fibroblastes, etc. sont impliqués et la membrane proliférante se développe le long de l'interface antérieure, postérieure ou postérieure de la rétine.Après contraction, la rétine peut être effondrée pour former des plis d'adhérence fixes ou des plis d'étoiles, voire la totalité de la rétine postérieure. Rétrécir ensemble pour former un entonnoir fermé.
Une telle membrane proliférative est observée chez les patients avec décollement avant décollement de la rétine, et dans les décollements et décollements anciens, qui constituent une cause importante de décollement de la rétine.
En résumé, le soi-disant décollement primaire nest quun idiome, cest-à-dire quil est secondaire à la dégénérescence rétinienne et vitréenne, aux déchirures rétiniennes et à la liquéfaction vitréenne, au décollement et à ladhésion pathologique à la rétine. Les deux conditions nécessaires au décollement sont indispensables: par exemple, des cas de déchirure claire de la rétine ont été constatés dans la clinique, tant que le vitré est en bonne santé, le décollement de la rétine ne se produira pas. De même, seule la dégénérescence vitreuse change et la rétine ne présente pas de trous. Il n'y a pas de décollement de la rétine, par exemple 65% des personnes âgées de 45 à 60 ans présentent un décollement du vitré postérieur et seulement quelques-unes d'entre elles ont un décollement de la rétine, ce qui indique également que le décollement de la rétine est le résultat d'interactions mutuelles entre la dégénérescence rétinienne et la dégénérescence vitré. Les déchirures rétiniennes sont souvent formées par l'adhésion pathologique du vitré sur la base de diverses manifestations de la dégénérescence: la liquéfaction du vitré affaiblit le support de la couche neuroépithéliale rétinienne attachée à la couche épithéliale pigmentaire et les liquéfies Le vitré est perfusé dans la couche neuroépithéliale.
En outre, il a été observé que des déchirures rétiniennes se produisaient aux points correspondants des points obliques et obliques du fond d'il, de sorte qu'il est supposé que les trous sont liés à la traction de ces muscles et que la plupart des patients se souviennent d'un traumatisme mineur au fond de l'il et pensent que le décollement est lié à un traumatisme. En fait, en plus de quelques cas particuliers, tels qu'un traumatisme contondant du globe oculaire, une traction musculaire oblique et un traumatisme ne peuvent être considérés que comme la cause du décollement de la rétine.
Facteurs de risque (20%):
(1) Relation avec la myopie: le décollement de la rétine se produit principalement chez les patients atteints de myopie.Dans le cas d'échantillons plus importants de décollement de la rétine rhegmatogène, de nombreux patients présentent un dioptre myopique supérieur à -6,00 D et l'incidence du décollement de la rétine rhegmatogène dans la myopie. L'âge est plus clair que celui de l'il droit, la lésion de la myopie se situant principalement dans le segment postérieur du globe oculaire, à partir de l'équateur, le segment postérieur du globe oculaire se dilatant progressivement, la couche capillaire de la choroïde rétrécissant et même disparaissant ainsi que la rétine. La liquéfaction se produit également et le décollement de la rétine est susceptible de se produire avec ces facteurs pathogènes.
(2) L'effet du mouvement des muscles extraoculaires: l'extrémité des quatre muscles du droit est située devant le bord dentelé et son mouvement a peu d'effet sur la rétine, alors que le muscle oblique s'arrête à l'arrière du globe oculaire et que le muscle oblique supérieur tire le globe oculaire vers le bas. L'ajout de l'effet de gravité du corps vitré peut avoir un certain rapport avec la récurrence facile de la rétine dans le quadrant supracondylien.La partie maculaire est sujette à la dégénérescence kystique, pouvant être secondaire à un hiatus.Certaines personnes pensent qu'elle est également liée à la traction du muscle oblique inférieur. La distribution des trous dans 286 cas de chirurgie du décollement de rétine a montré que 68,4% des trous se trouvaient dans le côté temporal de la rétine, dont 47,49% correspondaient à la position des muscles obliques supérieurs et inférieurs, c'est-à-dire que le trou était dans le quadrant supérieur et que l'il droit était concentré à l'il droit. 10 à 11 heures, position de 1 à 2 heures de l'oeil gauche, 13 à 15 mm derrière le limbe, en plus de la position 11 à 1 heure, grands trous en forme de fer à cheval de 16 à 22 mm derrière le limbe, quadrant inférieur Les trous sont concentrés de 8 à 9 heures dans l'il droit et de 3 à 4 heures dans l'il gauche et de 16,46 à 26 mm derrière le limbe.
(3) Relation avec un traumatisme oculaire: l'occlusion du globe oculaire après un traumatisme contondant peut entraîner un décollement de la rétine et la prévalence du traumatisme oculaire dans la rétine est plus élevée, représentant 18,71% à 20%. Au moment de la contusion du globe oculaire, la déformation du globe oculaire peut provoquer une déchirure de la partie distale de la rétine, ainsi qu'un traumatisme grave pouvant produire directement des déchirures rétiniennes à l'équateur et une circulation capillaire du pôle postérieur stagnante causée par un traumatisme, une oscillation rétinienne et une traction vitrée. Dans le cas du trou maculaire ou de la dégénérescence kystique, il se développe en un trou. En plus de ce décollement de la rétine, qui a une relation claire avec le traumatisme, la plupart des autres cas, la rétine et le corps vitré ont été dégénérés ou ont adhéré et ont les facteurs intrinsèques du décollement de la rétine. Un traumatisme n'induit que le détachement de la rétine comme cause.
(4) Relation avec l'hérédité: certains cas de décollement de rétine surviennent dans la même famille, ce qui indique que la maladie peut avoir des facteurs génétiques, une transmission dominante récessive ou irrégulière et que la plupart des myopies pathologiques ont un héréditaire plus positif. Il existe de nombreux cas de décollement de la rétine.En outre, les patients présentant un décollement bilatéral de la rétine présentent une symétrie bilatérale sur le fond d'il, ce qui indique que certains décollements de la rétine peuvent être étroitement liés aux facteurs de croissance et de développement congénitaux.
La prévention
Prévention du décollement de la rétine
L'incidence du décollement rhegmatogène de la rétine est d'environ 15%, aussi, lorsque le décollement a eu lieu d'un coup d'il, l'autre il doit être complètement dilaté et soigneusement examiné pour rechercher un fond d'il, en particulier la fissure existante et le décollement superficiel, la dégénérescence vitréenne (liquéfaction). Et la formation de la membrane), il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale appropriée à temps pour éviter une expansion supplémentaire
Trouvé dans le trou périphérique, la condensation sur la surface sclérale correspondante, s'il n'y a pas de décollement de rétine au voisinage du trou (trou sec), photocoagulation au laser, trou maculaire, tant que le vitré n'a pas d'anomalie évidente, ou après le détachement du vitré Cependant, il nya pas dadhérence au bord du trou, tout en maintenant une bonne acuité visuelle, que le traitement chirurgical ou la photocoagulation au laser soit prudent.
Prévention
1. Il n'est pas conseillé d'utiliser une fatigue excessive.
2. Soulevez des objets lourds.
3. Prévenir l'apparition de la myopie.
4. Faites des activités moins intenses.
5. Les patients atteints de myopie devraient se rendre régulièrement à l'hôpital, en particulier les patients avec un fundus médiocre.
6. Prévenir les blessures aux yeux.
Complication
Complications du décollement de la rétine Complications décollement de la choroïde glaucome cataracte
Lors de la chirurgie de décollement de rétine, les complications sont généralement les suivantes:
Une perforation de la paroi sphérique peut se produire dans les expectorations fracturées, lorsque leau est libérée, telle que la perforation se produit dans la zone de décollement de lomentum, peut être traitée comme un trou de drainage; si elle se produit dans la zone de décollement non rétinienne, elle doit consister en une réparation de suture, une condensation locale et une pression externe;
2 complications de libération d'eau, en plus de la perforation de la paroi de la balle, telle que l'incision est trop grande, le liquide s'écoule trop rapidement, la chute soudaine de la pression intraoculaire, peut provoquer une exsudation de la choroïde, une hémorragie, une fois trouvé, immédiatement couper la sclérotique, libérer le liquide dans la cavité suprachoroïdienne ou Le sang, la ligature rapide de la suture sclérale et de la bande de cerclage, une compression excessive du globe oculaire lors de la libération d'eau peuvent envahir la rétine, la paroi vitrée et former une membrane vasculaire fibreuse après la chirurgie, provoquant des saignements et une traction répétés;
3 pression intra-oculaire élevée: se produit dans le détachement de la choroïde, le mannitol doit être administré par voie intraveineuse, si nécessaire, pour la ponction de la chambre antérieure, après la chirurgie ou les cas d'échec chirurgical progressant en détachement complet de la rétine, uvéite successive, glaucome, cataracte compliquée Etc., peut également causer une pression intraoculaire basse, et même le globe oculaire se contracte.
Symptôme
Symptômes de décollement de la rétine. Symptômes communs Ombre noire antérieure Uvéite Pigmentation Plaque Champ visuel Déficience visuelle. Déformation visuelle d'objet.
Symptôme
La plupart des cas se manifestent soudainement, avec une vision diminuée ou des ombres noires sous les yeux, et présentent souvent des symptômes prodromiques tels que des moustiques volants et des sensations éclatantes.
Le décollement de la rétine se caractérise par des symptômes précoces et seule une détection précoce peut être traitée rapidement. Les premiers symptômes du décollement de la rétine sont les suivants.
(1) Moustiques volants et éclairs: le plus tôt. C'est en fait un symptôme de détachement du vitré. Les personnes d'âge moyen et âgées, en particulier celles présentant une forte myopie, puis un grand nombre de moustiques volants, lorsqu'une certaine direction continue de clignoter, doivent être vigilants quant à la possibilité d'un décollement de la rétine.
(2) Diminution de la vision centrale: décollement de la rétine au niveau du pôle postérieur et baisse de l'acuité visuelle. Lorsque la partie périphérique est d'abord détachée, il n'y a pas d'influence ou peu d'influence sur la vision centrale. Le fond d'oeil doit également être examiné en détail lorsque les patients à haut risque ont une vision réduite.
(3) Distorsion visuelle: lorsque le décollement périphérique de la rétine affecte le décollement superficiel ou le pôle postérieur ou postérieur, en plus de la diminution de la vision centrale, il existe encore une distorsion visuelle.
(4) Défaut du champ visuel: lors du décollement de la rétine, certains patients sensibles peuvent remarquer des défauts du champ visuel. Cependant, seul le défaut du champ visuel ci-dessous a une valeur de diagnostic précoce.
Le décollement de la rétine est le décollement de la couche neuroépithéliale. En raison du problème d'approvisionnement nutritionnel, les cellules sont d'abord endommagées, et les lésions visuelles des cellules affectent en premier la sensation bleue. Le champ bleu de l'il normal est plus grand que le champ de vision rouge. L'il du décollement de la rétine est blanc, bleu et rouge. Le champ cible est inspecté et le champ correspondant est non seulement le défaut du champ visuel visible, mais également la couleur bleue et le champ de vision rouge qui se croisent.
(5) Déficience visuelle centrale: en raison de lemplacement et de lampleur du décollement de la rétine, lacuité visuelle diminue soudainement lorsque le pôle postérieur est détaché et le décollement périphérique na aucun effet ou na que peu dinfluence sur lacuité visuelle centrale. Une déficience visuelle centrale se produit.
(6) Allergies: lorsque le détachement se produit dans la partie périphérique et dans la partie postérieure de la sensation, en plus de la diminution de la vision centrale, il existe des symptômes tels que la déformation et la petite taille de l'objet.
2. des signes
Décollement rhegmatogène, examen du segment antérieur est généralement normal, quelques patients présentant un décollement ou un détachement de la choroïde, l'humeur aqueuse peut présenter une adhérence éclair ou post-iris, une liquéfaction ou une dégénérescence vitrée, un décollement postérieur visible et / ou la partie supérieure du vitré Le détachement, les particules grossières de pigment dans le vitré est caractérisé par un décollement rhegmatogène de la rétine.
(1) Performance du fond:
La présence d'hémorragie ou d'opacité vitreuse ne permet pas de détecter un petit nombre de décollements de rétine, mais la plupart d'entre eux peuvent voir le fond utérin, le décollement est superficiel et le liquide sous-rétinien est transparent. La choroïde est jaune ou rougeâtre à travers la rétine. On ne voit pas la structure normale de la choroïde, le nouveau décollement sphérique, la rétine est blanc grisâtre ou gris foncé; après une longue période, il y a une ondulation onduleuse qui peut clignoter avec la rotation du globe oculaire et le centre de la paroi vasculaire de la rétine. La zone de détachement disparaît et la colonne de sang est rouge foncé et ondulante et rampante sur la rétine détachée.Les trous ronds rétiniens ou trous pour déchirures se trouvent souvent dans la zone détachée, et la plupart d'entre eux sont à 1 trou (51,9% à 80,2%). S'il y a beaucoup de trous, Peut être concentré dans un quadrant peut également être distribué, les petits trous périphériques ne sont pas faciles à trouver dans l'examen, les petits trous ou des trous de forme irrégulière sont souvent situés près des vaisseaux sanguins de la rétine, doivent être distingués des saignements.
La dégénérescence rétinienne et la prolifération rétinienne se produisent davantage dans le décollement de rétine, la transparence rétinienne est considérablement réduite, son apparence grise et souvent ridée ou empilée, le septum rétinien peut être recouvert et le détachement précoce du liquide sous-rétinien. Le corps vitré est très clair: après une longue séparation, la choroïde développe une réaction exsudative. Le liquide sous-rétinien contient plus de fibrine, la couleur devient jaune et plus visqueuse. Dans certains cas, des points blancs ou jaune-blanc dispersés se trouvent derrière la rétine. Des dépôts soudains, avec recollement de la rétine après une intervention chirurgicale, peuvent complètement disparaître.
La prolifération du vitré et le degré de prolifération de la surface de la rétine peuvent être incohérents: décollement à long terme de la rétine, la rétine a été extrêmement mince et atrophique, mais la prolifération de la rétine nest pas significative et seule la prolifération sous-rétinienne du cordon, la prolifération du cordon, la prolifération du vitré La rétine adhère fermement pour former une ride fixe, souvent en forme d'étoile, et est plus commune au pôle postérieur. Une prolifération sévère peut entraîner le détachement complet de la rétine. Elle est attachée uniquement au disque optique et au bord dentelé. Elle est en forme d'entonnoir, et même le disque optique est également La rétine et le tissu prolifératif sont recouverts et deviennent un entonnoir fermé.
Il existe très peu d'auto-réinitialisations du décollement de rétine.La plupart d'entre elles doivent être traitées par une intervention chirurgicale. Après l'auto-réinitialisation, des lignes blanches irrégulières sont visibles sous la rétine et ses bords. Les vaisseaux sanguins de la rétine la chevauchent. Pigmentation ou pigmentation, le ton est différent de la zone non détachée.
(2) larmes rétiniennes:
Le scellement des déchirures rétiniennes est la clé du traitement du décollement rhegmatogène de la rétine, il est donc très important de vérifier les trous, mais ceux-ci sont affectés par la forme, la taille, la position, la forme de l'interstitiel réfractif et la forme du décollement de la rétine. Difficile à trouver, au cours des 20 dernières années, en utilisant un ophtalmoscope indirect binoculaire associé à une compression sclérale et à un examen à la lampe à fente, le taux de découverte de déchirures rétiniennes peut atteindre plus de 90%, le nombre, la taille, la forme et la distribution des déchirures rétiniennes dans chaque cas. Incohérente, le trou peut être inférieur à 0,1 mm, supérieur à 10 PP, ou à toute la circonférence du bord dentelé pour rompre, pour rechercher les déchirures rétiniennes en plus du matériel nécessaire, mais également pour comprendre et maîtriser les règles de rupture rétinienne.
La découverte de la déchirure rétinienne est non seulement la base du diagnostic de décollement primaire, mais également la clé du succès de l'opération. Il est donc très important de rechercher tous les trous avec précision et précision. Environ 80% des trous se trouvent dans la partie périphérique du fond. Le côté est le plus, le côté inférieur des aisselles est le deuxième, le haut du nez est le deuxième et le bas du nez est le moins.
Dans la plainte principale, le patient peut également fournir des indices pour trouver le trou, le point sombre et la première position de l'illusion éclair dans le champ de vision, et l'emplacement correspondant est souvent l'emplacement du trou.
Le petit trou dans la zone de décollement doit être distingué du point de saignement de la surface du décollement de rétine.Lors de la plage obtenue lors de l'inspection à la lampe à fente, les deux sont faciles à séparer et la partie périphérique est difficile, voire même difficile, à observer de manière répétée pendant un certain temps. .
1 La forme des déchirures rétiniennes est grossièrement divisée en trois types:
A. Trou rond: le trou atrophique, le trou rond ou ovale formé par la dégénérescence régressive de la rétine est le plus grand, comme le trou fait par le perforateur, le bord est net et net, une ou plusieurs piles, plus Trouvé dans la région de dégénérescence rétinienne ressemblant à un réseau, une myopie élevée, un trou maculaire traumatique ou un pore formé par une dégénérescence maculaire, principalement un trou circulaire unique, une arête vive, un fond rouge choroïdien au fond, parfois le bord du trou est relié au vitré Le corps du corps vitré tire ou déchire tout le couvercle du trou. La taille et la forme du couvercle du trou sont les mêmes que celles du trou.Le trou maculaire doit également être distingué comme un trou lamellaire ou un trou plein, ce qui peut être diagnostiqué par l'examen OCT.
B. Trou fendu: Ce trou est en forme de fer à cheval ou en forme de demi-lune et de flèche. La bride du trou est souvent dirigée vers le pôle postérieur du fundus, le bord concave faisant face à la base du corps vitré, le mécanisme étant le corps vitré et la rétine. Il existe une adhérence locale, telle que le dos du bord dentelé de l'il normal ou le bord de la dégénérescence en forme de réseau.Lorsque le vitré est détaché, la rétine au niveau de l'adhésion est déchirée dans un trou et le capuchon adhère souvent au corps vitré, la plupart à un seul trou. , généralement plus gros, principalement situés dans la partie supérieure de la rétine, un petit nombre de larmes et de vaisseaux sanguins rétiniens, associés à une hémorragie du vitré.
C. Séparation du bord en dents de scie: se produit souvent après le grave traumatisme contondant de lil emmétrope, la déformation du globe oculaire au moment du choc violent, empêchant la rétine dattacher le bord dentelé, plus communément au-dessus du nez, souvent accompagnée dautres lésions traumatiques du globe oculaire. Dans quelques cas, le corps ciliaire peut être associé à un décollement épithélial pigmenté: le bord en dents de scie rouge foncé est visible depuis le nez et la base du corps vitré est suspendue dans le corps vitré comme une flûte. Le détachement est également utile pour les jeunes hommes: le quadrant des aisselles est plus courant, il est souvent symétrique et concerne les deux yeux, le nombre varie de un à plusieurs, et la taille varie de 1 dentelé à un cercle complet, et la rétine est visible aux deux yeux. Désengagez ou, au premier abord, la rétine est détachée et lautre il na quun bord dentelé.
2 Distribution des déchirures rétiniennes: La plupart des trous sont répartis autour de la rétine, près de l'équateur, près du bord dentelé, ou entre les deux, avec plus de 70% du sulcus temporal, en particulier dans le quadrant supérieur, suivi de l'aisselle. Il y a moins de côtés nasaux et le plus bas sous le nez.Le trou maculaire représente 5,4% à 8,4% de la Chine, ce qui est supérieur à celui rapporté dans la littérature étrangère.
Par exemple, dans le quadrant supérieur du quadrant supérieur, il existe un décollement de la rétine sphérique et le trou est souvent situé sur le sac.Par la suite, en raison de leffet de la gravité, le décollement de la rétine sétend rapidement à la macula et se développe jusquaux sous-bras. Le petit trou au-dessus du fundus, qui affecte moins la région maculaire, provoque souvent un décollement de la rétine peu profond. Après un certain temps, la partie supérieure reste libre et le liquide sous-rétinien reste en dessous, il convient donc d'examiner soigneusement l'il du décollement de la rétine inférieure. La rétine ci-dessus, le décollement de la rétine dans le quadrant inférieur ou le quadrant nasal inférieur, le récif est souvent au point de décollement le plus élevé et le décollement de la rétine provoqué par la résection temporale est généralement plus étendu que le côté nasal, ainsi que le septum nasal. Le décollement de la rétine est également plus large du côté nasal que du côté temporal.
Le décollement de la rétine du pôle postérieur et / ou le décollement de la rétine inférieure doivent être observés pour vérifier sil existe des trous maculaires ou de petits trous dans la partie périphérique inférieure.Assurez-vous de la recherche minutieuse des trous dans les adhérences vitré et rétinien et dans la zone de dégénérescence de la rétine.
(3) pression intraoculaire:
Au tout début du décollement de la rétine, la pression intra-oculaire peut être normale, puis décroître progressivement. La taille et le nombre de déchirures rétiniennes ne sont pas liés au degré de chute de la pression intra-oculaire, mais plus la plage de dissociation est grande, plus l'incidence de la basse pression intra-oculaire est grande, et la pression intra-oculaire de la rétine est nettement plus basse. Décollement partiel, réaction inflammatoire de l'uvée forte, pression intra-oculaire inférieure, glaucome à angle fermé aigu pouvant survenir en cas de compression externe ou combiné avec un cerclage scléral, peut être un blocage en silicone oppression de la veine vortex, reflux de fluide intra-oculaire bloqué Provoque un décollement de la choroïde et un dème du corps ciliaire, entraînant la fermeture de l'angle de la chambre antérieure.En outre, il convient de porter une attention particulière au petit nombre de glaucome à angle ouvert pouvant être associé à un décollement de la rétine et à un décollement de la rétine provoqué par des agents de décompression intenses chez les patients atteints de glaucome occasionnel. Il existe également quelques cas de décollement de la rétine qui n'ont pas été traités ou qui ont échoué. L'uvéite à long terme provoque une atrésie pupillaire, l'angle de la chambre antérieure est augmenté et la pression intra-oculaire est augmentée.
Si la zone de décollement précoce n'est pas grande, la pression intra-oculaire est normale ou basse et diminue avec l'élargissement de la plage de décollement.Si la pression oculaire est supérieure à un quart de cercle, la pression intra-oculaire est significativement réduite et même la tonométrie ne peut pas être mesurée. La dynamique des fluides oculaires est liée à la partie postérieure du globe oculaire à travers la chambre postérieure, au vitré, à la fissure rétinienne et à l'espace sous-épithélial, transportée à travers l'épithélium pigmentaire, puis la vasculature choroïdienne décharge le flux mal dirigé de l'humeur aqueuse en dehors de l'il.
Plusieurs types spéciaux de décollement de la rétine
1. Anomalie choroïdienne congénitale associée à un décollement de la rétine: l'anomalie congénitale de la choroïde est causée par une régurgitation ftale au cours du développement embryonnaire. La couche neuroépithéliale rétinienne dans la région du défaut est également facile à décoller. Lorsque des déchirures rétiniennes sont détectées, telles que des plaques hémorragiques au niveau du défaut choroïdien, les trous sont généralement situés à proximité du défaut choroïdien et que le bord postérieur du défaut choroïdien doit être fermé au cours de la chirurgie, mais que son étendue est médiocre.
2, décollement de la rétine des yeux aphaques: décollement survenu 1 à plusieurs années après la chirurgie de la cataracte, car la barrière cristalline de l'iris s'est déplacée vers l'avant, en particulier dans le cas du décollement du vitré et de la majeure partie du décollement du vitré postopératoire, trou de déchirement de la rétine, 1 ~ Quelques-uns peuvent également être dispersés dans chaque quadrant, la plupart situés à la périphérie du fond utérin, parfois en adhérence visible sur le vitré.
D'après les résultats cliniques ci-dessus, le diagnostic n'est pas très difficile, mais il est souvent facile d'omettre le diagnostic en cas de décollement superficiel avec une petite zone périphérique, en particulier le décollement de la partie périphérique extrême.On ne peut pas trouver l'ophtalmoscope direct ni utiliser l'ophtalmoscope indirect ou le miroir tridimensionnel. La compression sclérale peut être déterminée après un examen approfondi et répété.
Examiner
Examen du décollement de la rétine
Inspection au microscope à lampe à fente et à l'ophtalmoscope
Le segment antérieur du globe oculaire est généralement normal, la chambre antérieure peut être légèrement plus profonde et la personne restée à long terme provoquera une légère réaction inflammatoire du tractus uvéal.Le phénomène de Tyndall de l'humeur aqueuse est faiblement positif et il se forme un dépôt brun semblable à la pointe après la cornée.
L'opacité vitreuse et la liquéfaction existent inévitablement dans l'il du détachement primaire, ce changement est plus net sous la section de lumière du microscope en forme de fente, la cavité de liquéfaction est un espace optique non structuré, entre la cavité de liquide et la cavité, un corps en verre formant un système de déshydratation atrophique La formation de turbidité soyeuse, parfois dans la cavité liquide et de turbidité soyeuse, provoque l'apparition de taches troubles brunes ou blanc grisâtre, la cavité de liquéfaction se dilate et se fusionne progressivement, et le vitreux liquéfié passe par l'interface externe jusqu'à l'avant de la rétine et l'interface externe du verre. Il existe plusieurs types de décollement antérieur, supérieur, latéral et postérieur dus à des positions différentes: le décollement supérieur et le décollement postérieur sont étroitement liés au décollement de la rétine.Lorsque le vitré est détaché, il existe souvent un degré d'adhérence pathologique entre le vitré et la rétine. Il sagit dun décollement incomplet, dont ladhérence est souvent provoquée par une traction entraînant des déchirures de la rétine. La fente est examinée par la surface coupée. Linterface du décollement du vitré est inégalement trouble. L'interface postérieure du vitré est un trou, qui est la déchirure du vitré et le bord périphérique du disque optique. , A duré plus longtemps en demi-lune ou en forme irrégulière, peut aussi être comprimé en une pastille de polyéthylène transparent.
Les différentes lésions du corps vitré susmentionné peuvent également être vues sous le miroir direct, mais elles ne sont pas aussi claires que le microscope à lampe à fente, et la couche est distincte et a un effet tridimensionnel.
Sous l'ophtalmoscope direct, la rétine est détachée et ondulée, bombée, ondulée avec la rotation du globe oculaire, et le nouveau décollement de la couche épithéliale et son épanchement sont transparents, ce qui permet de voir la couleur choroïdale jaune-rouge ou rougeâtre sous la couche épithéliale pigmentaire. On ne voit pas clairement la texture de la choroïde et les vaisseaux sanguins de la rétine qui rampent et ondulent à la surface forment un corps bloquant la lumière, avec une ligne rouge foncé. Il est difficile de distinguer les artères et les veines et on observe parfois une projection vasculaire compatible avec les vaisseaux sanguins de la rétine. Un motif paraffine translucide, des artères et des veines détachées peuvent être distingués, un détachement ancien à plus long terme, un épanchement sous la couche neuroépithéliale, en raison d'une exsudation de la choroïde, une augmentation de la fibrine, en un fluide visqueux brun clair, derrière la couche neuroépithéliale Sédiment tacheté jaune-blanc.
Le trou est souvent vu dans le décollement de la rétine (1 à plusieurs), la face supérieure du fundus est le site prédisposé du trou, mais en raison de la cause lourde, l'épanchement coule, mais le trou est légèrement détaché ou non.
L'ophtalmoscope de contact permet de vérifier le fond d'il dans les 70 ° C après la dispersion complète de la pupille et la rotation de la position des yeux. Il est donc difficile de détecter la fissure dans la partie périphérique située à l'extérieur de la 70 ° .Le cas échéant, un compresseur scléral doit être ajouté. Un miroir à fente peut également être utilisé sous un microscope à lampe à fente pour détecter et ajouter un compresseur scléral pour détecter certains changements de dénaturation près du bord dentelé et de la partie plate du corps ciliaire ou de la base de la rétine et du corps vitré.
Examen de fond
À pleine dilatation, un ophtalmoscope indirect associé à une dépression sclérale ou à une lampe à fente et à des lentilles cornéennes peut être utilisé pour vérifier lapparence de lenceinte de la plaque de protection, qui permet de vérifier que la rétine de la zone dissociée perd son reflet rouge normal et est grise ou gris-gris. Léger tremblement, vaisseaux sanguins rouge sombre rampant à la surface, la crête de la rétine ressemble à une ondulation de colline, l'étendue du renflement peut recouvrir le disque optique, et il y a des rides, un décollement à plat, sinon un examen détaillé est souvent manqué, lorsque la région maculaire est détachée, La fovéa de la macula présente un point rouge qui contraste nettement avec la rétine qui est blanc grisâtre.
Ophtalmoscopie
Le plus important est l'ophtalmoscopie. La découverte de toutes les déchirures rétiniennes est non seulement la base du diagnostic du décollement rhegmatogène, mais également l'une des clés de la réussite. Il est donc extrêmement important de trouver tous les trous. % des trous se trouvent dans la partie périphérique du fond utérin, en particulier dans la partie supérieure de la crête iliaque, dans la partie inférieure de la crête iliaque, dans la partie inférieure de la partie inférieure du nez et dans la partie inférieure de la partie inférieure du nez. Lorsque le décollement de la rétine est plus élevé, ces trous périphériques sont souvent masqués. Doit être soigneusement recherché sous tous les angles, dans le cas d'ophtalmoscope binoculaire indirect plus compression sclérale introuvable, possibilité de bandage oculaire sous pression, laissez le patient rester pendant quelques jours, après que la rétine soit légèrement plate, puis vérifiez la plage de décollement de rétine Grand, fort degré de gonflement, il y a souvent plusieurs trous, ne peut pas être satisfait d'un trou, en particulier un petit trou, en plus de rechercher des trous dans la zone de détachement, devrait également faire attention à ne pas détaché ou détaché de la zone invisible, en particulier le fond du corps En raison de la perte de liquide, le décollement de la rétine peut ne pas être visible dans le trou et son voisinage, la position et la forme du décollement de la rétine, et parfois le trou est recherché. Le haut du fundus est détaché, le trou est toujours en dehors de la zone, la partie inférieure est détachée.Si le détachement est un renflement hémisphérique, le trou peut se situer juste au-dessus de celui-ci; s'il s'agit d'un détachement général en dessous, le trou peut se situer au-dessus du côté supérieur de la zone de détachement. Si la hauteur des deux côtés est fondamentalement la même, le trou se trouve souvent à la périphérie inférieure du patient.La plainte du patient fournit parfois des indices permettant de localiser le trou.La zone sombre et la position où le flash est apparu pour la première fois dans le champ de vision et la position correspondante sont souvent le trou. Sur le site, on trouve souvent un décollement de rétine dans le trou, la recherche de trous et la fermeture chirurgicale du trou sont la clé du traitement de cette maladie, le trou est rouge, la rétine environnante est blanc grisâtre, plus fréquente dans les expectorations, suivie de l'aisselle, le nez est le moins vu, le bord dentelé. Les trous sont principalement situés sous les aisselles ou au-dessous, mais ils peuvent aussi apparaître dans la région maculaire ou dans la rétine non encore détachée. La taille et le nombre des trous peuvent varier de rond à rond ou en forme de fer à cheval, mais également rayé, dentelé et cassé. La rétine irrégulière et détachée présente parfois un gonflement important pour masquer le trou, ce qui permet au patient de modifier la position de la tête pendant l'examen ou de panser le double Les yeux, restez au lit pendant 1 à 2 jours et vérifiez à nouveau lorsque le degré d'élévation est réduit.
Diagnostic
Diagnostic du décollement de la rétine
