oedème de la papille optique
introduction
Introduction à l'dème du disque optique L'dème du disque optique est caractérisé par un bord flou du disque optique, une rougeur du disque optique et une distorsion de la veine sévère, des vaisseaux sanguins du nerf optique et du sang périphérique ne peuvent pas être observés en raison d'un dème élevé, parfois une hémorragie squameuse ou une plaque d'exsudat autour du disque optique; un dème tardif du disque optique Le disque optique a diminué. L'dème du disque optique est un signe clinique courant, principalement dû à une augmentation de la pression intracrânienne, qui revêt une importance clinique importante. On pense que le gonflement du disque optique causé par une augmentation de la pression intracrânienne est appelé dème de disque optique, qui est un dème obstructif non inflammatoire du disque optique. Environ 80% de ces lésions sont causées par des lésions intracrâniennes envahissantes, telles qu'une inflammation, un traumatisme ou un crâne congénital. une déformation peut également être provoquée. Parce que le nom d'dème du disque optique ne reflète pas ses signes cliniques ni sa pathologie, il est remplacé par le syndrome de Swellingoftheopticdisc. Les conclusions de Hayern désapprouvent l'utilisation de mamelons optiques (opticdiscoedema) spécifiquement pour l'hypertension intracrânienne et l'dème du disque optique pour d'autres causes, car la nature des deux n'est pas différente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05% à 0,08% (l'incidence de cette maladie chez les patients hypertendus est d'environ 0,05% à 0,08%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tumeur cérébrale, céphalée, déshydratation hyperosmotique, trouble des mouvements oculaires
Agent pathogène
Cause de l'dème du disque optique
Augmentation de la pression intracrânienne (25%):
Environ 80% des dèmes discaux observés en clinique, tels que tumeur cérébrale, abcès cérébral, hydrocéphalie, dème cérébral, arachnoïdite, méningite, hématome sous-dural chronique, thrombose du sinus caverneux et maladie crânienne étroite.
Maladie des yeux (30%):
Un dème discal, tel qu'une tumeur intraorbitaire, un abcès, etc., peut également se produire dans les lésions bloquant le retour veineux de la veine iliaque, ainsi qu'après une diminution soudaine du spasme cornéen ou de la pression intra-oculaire.
Maladie systémique (20%):
Plus fréquents dans l'hypertension aiguë, la néphrite chronique, l'intoxication de grossesse, l'anémie pernicieuse et la leucémie.
Pathogenèse:
Peut être résumé en deux points de vue mécanique et non mécanique. La théorie mécaniste croit que l'dème du disque optique est causé par une augmentation de la pression intracrânienne, la pression peut être transmise à l'espace sous-arachnoïdien autour du nerf optique, de sorte que le liquide céphalo-rachidien se diffuse vers le nerf optique, puis la pression tissulaire augmentera, de sorte que les cellules des dieux se trouvant au-dessus du nerf optique, Le chiasma optique du corps géniculé est obstrué, le tractus optique est obstrué, la stagnation se produit dans le plan de la plaque perforée, les fibres nerveuses du disque optique produisent une accumulation axoplasmique et un gonflement, et les axones enflés compriment de petits vaisseaux sanguins dans la région antérieure de la plaque perforée, produisant des veines. L'expansion de la stase, la formation de microanévrysmes, le disque optique et un saignement proche, la compression de la veine rétinienne centrale peuvent provoquer une congestion veineuse, un effondrement de la barrière nerf-sang optique et une accumulation importante de liquide extracellulaire au niveau du disque optique. Les théoriciens non mécaniques estiment que l'dème du disque optique se produit sur la base de réactions inflammatoires toxiques.
La prévention
Prévention de l'dème du disque optique
On considère généralement que les aliments nocifs pour les yeux sont de deux types: les sucreries et l'ail, ce qui, bien entendu, fait référence à une consommation excessive. Bonbons excessifs endommagent la plupart des gens savent seulement que manger des bonbons est facile à prendre du poids, en fait, cela affectera la santé des yeux, provoquera ou aggravera certaines maladies des yeux, telles que la myopie, la cataracte, la névrite optique, l'dème du disque optique. En effet, le sucre contenu dans les sucreries a besoin de beaucoup de vitamine B1 lorsquil est métabolisé dans le corps humain. Si le sucre présent dans le corps est trop consommé, la vitamine B1 sera relativement insuffisante et la vitamine B1 est lun des nutriments indispensables pour les yeux.
Par conséquent, pour la santé des yeux, les personnes âgées devraient essayer de manger moins de sucreries. L'ail excessif est nocif pour les yeux. L'ail est un bon légume et a un certain effet préventif sur de nombreuses maladies. Toutefois, si vous consommez de l'ail en quantité excessive et à long terme, en particulier ceux souffrant de maladies oculaires et ceux qui ont fréquemment de la fièvre, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, il en résultera des conséquences néfastes. Dit Par conséquent, il est plus important que les personnes âgées atteintes de maladies des yeux le remarquent pendant le traitement, sinon cela affectera l'efficacité.
Complication
Complications de l'dème du disque optique Complications Céphalée cérébrale Céphalée Déshydratation hyperosmolaire Trouble des mouvements oculaires
Complications chirurgicales de l'dème du disque optique:
Les complications chirurgicales courantes comprennent les troubles des mouvements oculaires, les anomalies pupillaires et la diplopie. La plupart d'entre elles guérissent naturellement dans les 1 à 2 mois suivant l'opération. Ceci est lié à l'interruption du muscle droit et à la perturbation du ganglion ciliaire. Chez certains patients, il nya pas eu damélioration significative de la fonction visuelle postopératoire, et certains ont même diminué lacuité visuelle, et le disque optique était pâle, ce qui était associé à une atrophie optique irréversible avant la chirurgie. Le type de complication le plus grave est latteinte du nerf optique, de lartère centrale de la rétine et de lobstruction veineuse centrale, pouvant entraîner une perte permanente de la fonction visuelle. Selon les rapports publiés dans la littérature, l'incidence de telles complications pourrait atteindre 11%. Il est important dexposer complètement le nerf optique pendant la chirurgie et de sélectionner le site dincision approprié pour ouvrir la gaine du nerf optique.
Symptôme
Symptômes de l'dème du disque optique Symptômes communs Érythème de tache aveugle dème de la rétine anomalie du champ visuel augmentation de la pression intracrânienne
Symptôme
(1) Modifications de l'acuité visuelle: une acuité visuelle précoce est normale, mais il existe des expectorations noires transitoires, dues à des modifications de la position de la tête (telles que le fait de se lever brusquement, de tourner la tête, etc.) et à l'augmentation de la pression vasculaire au niveau du disque optique, ce qui entraîne une anémie rapide de la rétine. À la fin de la période, la perte de vision peut enfin être complètement aveugle.
(B) changements de champ visuel: taches aveugles physiologiques précoces élargies. En bout de champ, la télécentricité est réduite et même une vue tubulaire se forme.
(3) Double vision: il s'agit d'un symptôme de patients présentant un dème du disque optique, causé par une paralysie externe des abducteurs causée par une branche transversale de l'artère basilaire.
(D) vu dans le fundus: souvent bilatéral: en fonction de la formation d'un dème du disque optique. Peut être divisé en périodes suivantes.
Mise en scène
1. Stade initial: le disque optique est congestionné, la frontière est floue, les limites supérieure et inférieure sont identiques, la dépression physiologique disparaît, la plaque perforée est petite, la face avant est légèrement surélevée, la hauteur nest pas supérieure à 2 dioptries, le globe oculaire est légèrement pressé et la lumière veineuse est éclaircie. Le battement s'affaiblit ou disparaît. Le gonflement précoce des fibres du nerf optique peut être détecté par la photographie couleur du fond d'il stéréoscopique ou par l'ophtalmoscopie stéréoscopique. L'angiographie de fond fluorescent peut augmenter le nombre de capillaires et ralentir le retour veineux, ce qui est utile pour un diagnostic précoce.
2. Période de progression: Durant cette période, le bord du disque optique n'est pas clair, la dépression physiologique disparaît, la hauteur est de 3-4 dioptries, la rétine autour du disque optique est grise, les capillaires sont dilatés, la houle veineuse est courbée, la pulsation disparaît et la veine est intermittente. Il y a des saignements et des exsudats, environ 15% des patients, la partie maculaire reproduisant une exsudation blanche en étoile en forme d'éventail.
3. Phase maligne: loedème du disque optique de cette période est un gonflement ressemblant à un champignon, qui peut aller jusquà 5 dioptries et plus, et il ya davantage dhémorragies et dexsudats, fusionnés les uns dans les autres et largement dispersés: cest le stade le plus grave de loedème du disque optique.
4. Terminal: Également appelé atrophie chronique, dème du disque optique. Il sagit de la manifestation tardive dun dème papillaire, le degré de gonflement du disque optique diminue ou disparaît progressivement, la couleur est pâle, le contour est flou, la dépression physiologique disparaît, la plaque perforée est petite, lartère est plus fine, la veine redevient normale ou légèrement fine, à cause de la dégénérescence des fibres nerveuses. Hyperplasie gliale, il peut y avoir une gaine blanche autour des vaisseaux sanguins.
Examiner
Inspection de l'dème du disque optique
Sélectionnez les tests nécessaires en fonction des causes possibles:
1, routine sanguine, biochimie sanguine, examen électrolytique a une valeur diagnostique pour la maladie primaire.
2, glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien si les anomalies ont un diagnostic différentiel.
3, l'examen du fond d'il est un examen de routine, mais la détection précoce de l'dème du disque optique est plus difficile.
Les examens 4, T, IRM, angiographie cérébrale et angiographie par soustraction numérique (DSA) peuvent aider à diagnostiquer la maladie primaire.
5, électrogramme, film de base du crâne a un diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'dème du disque optique
Diagnostic
Le disque optique devient rouge et rouge, des personnes normales peuvent également apparaître, l'hyperopie a tendance à être congestive et la myopie est pâle; il est plus difficile de dépendre du seul examen du fond d'il pour détecter rapidement l'dème du disque optique, qui nécessite souvent des signes de positionnement du système nerveux et une augmentation de la pression intracrânienne Peut être diagnostiqué.
L'dème du disque optique est principalement causé par une augmentation de la pression intracrânienne, qui se manifeste également par des maux de tête, des vomissements et s'accompagnant de signes focaux du système nerveux.Le diagnostic doit être associé à des antécédents médicaux.Si nécessaire, des examens spéciaux tels qu'une IRM, un scanner et une angiographie cérébrale doivent être réalisés. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) peut confirmer le diagnostic.
Cliniquement, il doit également être différencié de ldème pseudo-optique et de la papillite du nerf optique.
