Infection à staphylocoque
introduction
Introduction à l'infection à staphylocoques Infection purulente des êtres humains et des animaux causée par des cocci à Staphylococcus gram-positifs, classés en Staphylococcus aureus pathogènes et Staphylococcus epidermidis conditionnellement pathogènes, en plus de Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus peut produire diverses exotoxines et enzymes, il est donc hautement pathogène et constitue une maladie infectieuse bactérienne fréquente, souvent causée par des infections de la peau et des tissus mous et pouvant également entraîner des maladies graves, une septicémie menaçant le pronostic vital, une endocardite. La pneumonie, la méningite, etc. peuvent en outre causer des infections liées à un corps étranger, des infections des voies urinaires, l'ostéomyélite, l'arthrite, l'entérite, etc. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: end end endocardite ostéomyélite
Agent pathogène
Causes de l'infection à staphylocoques
Toxines bactériennes (30%):
(1) Hémolysine: Staphylococcus aureus peut produire quatre formes antigéniques différentes dhémolysine, a, , et , qui peuvent toutes produire une hémolyse complète, et lhémolysine peut endommager les plaquettes, les macrophages et les globules blancs. La contraction du muscle lisse vasculaire conduit à une nécrose ischémique des tissus locaux.
(2) leucocidine: destruction des leucocytes et des macrophages ou destruction de leurs fonctions, de sorte que les bactéries puissent encore se développer dans les cellules après avoir été phagocytées.
(3) Entérotoxine: pour la production d'exotoxine dans l'intoxication alimentaire, il existe au moins six types d'A, B, C1, C2, D et E. L'administration orale peut provoquer des vomissements et une diarrhée.
(4) Toxine épidermolytique: cette toxine peut provoquer le détachement épithélial superficiel de l'épiderme et provoquer des symptômes tels que le pemphigus bulleux.
(5) Une toxine du syndrome de choc toxique (TSST) est produite.
(6) Production de toxine éruption cutanée: Elle est produite par le Staphylococcus aureus du groupe 71 du phage de type II, et présente une éruption cliniquement semblable à la fièvre scarlatine.
Enzyme (30%):
Le staphylocoque peut produire diverses enzymes, telles que la protéase, la lipase et lhyaluronidase, dont leffet pathogène nest pas clair, mais il a pour fonction de détruire les tissus, ce qui peut favoriser la propagation de linfection vers les tissus environnants. Relatif à la pathogenèse et à la résistance aux médicaments.
(1) Coagulase plasmatique: le fibrinogène plasmatique se transforme en fibrine, se dépose à la surface des cellules, entrave la phagocytose des cellules phagocytaires et facilite la formation de thromboses infectieuses.
(2) -lactamase: antibiotiques -lactames inactivés.
(3) Hyaluronidase: cette enzyme hydrolyse la matrice-acide hyaluronique entre les cellules du tissu conjonctif humain pour propager l'infection.
(4) enzyme lipolytique: Staphylococcus aureus peut produire plusieurs enzymes lipolytiques agissant sur le plasma, les graisses et les huiles situées à la surface de la peau, ce qui est bénéfique pour les bactéries envahissant la peau et les tissus sous-cutanés.
(5) Autres: Il existe encore des enzymes staphylokinase, catalase et fibrinolytique.
Antigène cellulaire (20%):
(1) antigène capsulaire: certaines souches de Staphylococcus aureus ont des capsules évidentes qui augmentent la virulence, et le corps peut produire les anticorps correspondants La protéine A (agglutinogène A) est un composant de la paroi cellulaire de Staphylococcus aureus. Présente dans 90% des cas de Staphylococcus aureus, la protéine A se lie au fragment Fc des IgG et possède des fonctions anti-thérapeutiques et anti-phagocytiques.
(2) Acide de la paroi cellulaire: il sagit dun antigène spécifique. La composition en acides de la paroi de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus et S. cerevisiae est différente.
Régulation des gènes de virulence (10%):
La régulation des gènes de virulence de Staphylococcus aureus est extrêmement compliquée: les gènes agr et sar sont actuellement à l'étude en raison de divers facteurs environnementaux et de produits bactériens. Ces deux gènes peuvent réguler à la hausse l'expression de protéines sécrétées par des bactéries et réduire les protéines associées à la paroi cellulaire. Résistance synthétique aux staphylocoques: le staphylocoque est lun des agents pathogènes les plus résistants et le genre possède presque tous les mécanismes de résistance connus, à lexception de la vancomycine et de la norvancomycine. Tous les médicaments antibactériens sont résistants.
(1) Changements de résistance: la pénicilline était l'antibiotique le plus efficace pour le traitement des staphylocoques: à l'heure actuelle, environ 90% des staphylocoques cliniquement isolés à Shanghai et à Beijing sont dus à la production de -lactamase (pénicillinase). Résistantes à la pénicilline, ces souches sont généralement sensibles à l'association de l'oxacilline, de la méthicilline, de la plupart des céphalosporines et des inhibiteurs de -lactames et -lactamases et de l'or résistant à la méthicilline trouvée au début des années 1960. La bactérie (SARM) est résistante à tous les -lactamines. Dans les années 1980, la gentamicine était également un médicament efficace pour le traitement de l'infection par le SARM. À l'heure actuelle, le taux de résistance du SARM à la gentamicine dépasse 50%. Staphylocoque à la fin des années 1980 Très sensible aux fluoroquinolones, utilisé comme médicament de rétention pour le traitement de l'infection à SARM, mais plus de 80% des SARM et des MRSE sont résistants aux fluoroquinolones.En 1996, le premier Staphylococcus aureus à médiation vancomycine a été isolé. La MIC est de 8-16 µg / ml Bien que le staphylocoque résistant à la vancomycine n'ait pas été trouvé en Chine, deux souches de staphylocoque résistant à la vancomycine ont été signalées à l'étranger, et la résistance à l'épiphylis est également grave. Table séparée à l'extérieur de l'hôpital La -lactamase produite par Staphylococcus aureus est> 80%, le mécanisme de résistance est également contrôlé par le plasmide: la souche de lenzyme produite par la rotuline est inférieure, et la quantité denzyme produite est également faible, mais toutes sortes de staphylocoques à coagulase négative peuvent être utilisés. Résistant à loxycilline, 30 à 50% des souches isolées de lhôpital sont résistantes à la méthicilline, mais aussi à la pénicilline, à la gentamicine ou à dautres aminosides, à lérythromycine, à la clindamycine. Le spectre de résistance aux médicaments est similaire à celui de Staphylococcus aureus.
(2) Mécanisme de résistance:
1 production d'enzymes inactivées et d'enzymes modifiées: le staphylocoque produit par la pénicilline peut détruire divers antibiotiques à la pénicilline, certaines souches à forte production d'enzymes peuvent être exprimées en tant que résistantes à l'oxacilline, la production d'enzymes modifiant les aminoglycosides peut être inactivée Les aminoglycosides donnent à la souche une apparence de résistance aux aminoglycosides et les staphylocoques peuvent également produire de l'acétyltransférase pour inactiver le chloramphénicol et y résister.
2 modification de la position de la cible: la protéine de liaison à la pénicilline (PBP) est une transpeptidase impliquée dans la synthèse de la paroi cellulaire du staphylocoque.La combinaison dantibiotiques -lactames peut détruire la synthèse de la paroi cellulaire.Le staphylocoque possède quatre PBP et une protéine -interne. Les antibiotiques Amide ont une bonne affinité, mais le gène mecA sur le chromosome de Staphylococcus résistant à la méthicilline peut coder pour une nouvelle protéine, la PBP2a (PBP2a), qui se lie à la pénicilline, a une faible affinité pour les antibiotiques -lactames. Il peut maintenir la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries dans un environnement fortement concentré en -lactamines et les rendre résistantes.Les souches de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les souches résistantes à la méthicilline sont respectivement appelées SARM et MRSE. Le mécanisme médicamenteux est le même: outre la résistance à la méthicilline, ces bactéries résistantes sont résistantes à toutes les pénicillines, aux céphalosporines et à dautres antibiotiques -lactames, ainsi quaux quinolones, aux tétracyclines et à certains aminoglycosides. Le taux de résistance aux antibiotiques, au chloramphénicol, à l'érythromycine et à la lincomycine est également très élevé (> 50%); pour la rifampicine, la coumamycine (également appelée coumarine), la fosfomycine Certains aminosides La sensibilité des antibiotiques (amikacine, nétilmicine, etc.) est relativement élevée. Au cours des dernières années, la proportion de staphylocoques résistants à la méthicilline dans les isolats cliniques de staphylocoques a augmenté. Le mécanisme de sensibilité du SARM à la vancomycine est compliqué. Il na pas les gènes de résistance à la vancomycine van A, van B et van C. On suppose que le mécanisme de résistance aux médicaments pourrait être lié à la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. Létude a révélé que la paroi cellulaire de cette souche est deux fois plus épaisse que celle de la souche similaire et que la PBPS est normale. Trois fois plus élevée, la production de précurseurs interstitiels est également multipliée par trois, ce qui permet à la bactérie daugmenter sa tolérance à la vancomycine: le changement de position de lADN gyrase et la mutation de la topoisomérase IV sont des staphylocoques à quinolones. En outre, le principal mécanisme de résistance aux médicaments, le staphylocoque peut également modifier la cible d'inhibiteurs de l'acide folique tels que les sulfamides, la rifampicine, la mupirocine, les macrolides et les lincomycines. Résistance.
3 Effet d'efflux: Le staphylocoque peut excréter les tétracyclines intracellulaires, les macrolides et la clindamycine et est résistant à ces médicaments.
Pathogenèse
Bien que Staphylococcus aureus puisse produire de nombreuses toxines et enzymes et causer diverses infections, les bactéries, telles que S. epidermidis et la pourriture, restent une bactérie conditionnelle qui coexiste dans les régions parasitaires. Si la bactérie envahit les tissus profonds au-delà de la plage parasitaire, elle peut être engloutie par les globules blancs, les macrophages, des facteurs spécifiques et non spécifiques du sérum ou se limiter aux zones dispersées. Abcès, mais si la fonction immunitaire est faible (déficience en cellules granulaires, maladie sous-jacente grave) ou si les lésions de la barrière muqueuse de la peau (telles que lésions de la peau, mesures médicales d'intervention) peuvent entraîner une infection grave à S. aureus, bactérie L'inoculation du site de colonisation à la muqueuse cutanée endommagée provoque une infection locale des tissus mous de la peau, tels que des globules, etc. La propagation locale de l'infection provoque une paralysie, une cellulite, une infection à impétigo ou une plaie. La bactérie peut également pénétrer dans le sang et se propager aux organes distaux. , septicémie, endocardite bactérienne, ostéomyélite, pelvis rénal, arthrite septique, abcès épidural, etc., même si la bactérie nenvahit pas la circulation sanguine, toxicité bactérienne Peut également causer des manifestations ou des syndromes de maladies locales et systémiques, tels que le syndrome de choc toxique, le syndrome de peau échaudée et la gastro-entérite à entérotoxine, de nombreuses toxines de Staphylococcus aureus telles que TSST1, Ses pour la nécessité de présenter un antigène Superantigènes traités aux cellules qui stimulent de grandes quantités de cytokines telles que IL-1, IL-6, IL-8 et facteur de nécrose tumorale alpha (TNF), conduisant au syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), Enfin, les staphylocoques à coagulase négative sont principalement des agents pathogènes conditionnels, dont le pouvoir pathogène est lié à la faible immunité et à limplantation de corps étrangers. La présence de corps étrangers altère gravement le fonctionnement des cellules phagocytaires et les corps étrangers tels que les cathéters intraveineux sont rapidement affectés. Contenant du fibrinogène, de la fibronectine et d'autres composants du sérum, ces composants du sérum reconnaissent l'adhérence des molécules d'adhérence aux staphylocoques par les composants de la surface bactérienne et produisent du glycocalyx (complexe protéique polysaccharidique, glycocalyx) permettant de renforcer l'adhérence bactérienne, la colonisation, acquise en milieu hospitalier. L'endocardite est souvent associée aux cathéters intraveineux, qui provoquent une endocardite chez un modèle animal similaire à une endocardite. Valve cardiaque endommager la surface du tuyau, est formée sur le clapet anti-bactérien thrombus, conduire à une adhérence de l'infection bactérienne.
La prévention
Prévention des infections à staphylocoques
Afin de prévenir la survenue et la prévalence de linfection à staphylocoques, il convient de noter les points suivants:
1 Renforcez la protection contre le travail, maintenez la peau propre et complète et évitez les traumatismes;
2 traitement rapide et efficace des patients atteints dinfection à staphylocoques, traitement raisonnable des porteurs pour éliminer et réduire la source de linfection;
3 Appliquer strictement les mesures de désinfection et d'isolement pour les chambres néonatales, les salles de brûlage, les salles d'opération, etc.
4 traitent ou contrôlent activement les maladies chroniques telles que le diabète, les maladies du sang, la cirrhose du foie, etc., en particulier celles avec neutropénie, et corrigent divers défauts immunitaires, protègent les populations vulnérables, le vaccin antistaphylococcique peut améliorer la phagocytose cellulaire et le raisin Le taux de survie du modèle d'infection à cocci peut être bénéfique pour prévenir l'infection à staphylocoques.
Complication
Complications de l'infection staphylococcique Complications, ostéomyélite, endocardite
Le staphylocoque peut infecter n'importe quelle partie du corps et les symptômes dépendent de la partie de l'infection. La performance de l'infection peut aller de très légère à mortelle. Dans des circonstances normales, une infection à staphylocoques produit un empyème enveloppant, tel que des abcès et des pustules (et). Le staphylocoque peut se propager par le sang et provoquer des abcès des organes internes (tels que les poumons) et des infections osseuses (ostéomyélite). Endocardique, infection valvulaire cardiaque (endocardite).
Symptôme
Symptômes d'infection staphylococcique symptômes courants méningite endocardite bactérienne péricardite inflammation mastoïde sepsie
Staphylococcus aureus peut causer des infections de la peau et des tissus mous, une sepsie, une pneumonie, une endocardite, une méningite, une ostéomyélite, un empoisonnement alimentaire, etc., en plus de provoquer une péricardite, une mastusite, une sinusite, une otite moyenne et un syndrome de choc toxique Etc., en plus de provoquer une septicémie, une endocardite, etc., peuvent également entraîner des infections des voies urinaires et de la peau, Corynebacterium provoque principalement des infections des voies urinaires, et sa pathogénie peut être divisée en deux manifestations cliniques majeures. Type
1. Maladie causée par des toxines
(1) Gastro-entérite à Staphylococcus: Staphylococcus aureus contamine les féculents (restes, porridge, nouilles au riz, etc.), le lait et les produits laitiers, le poisson, la viande, les ufs et dautres aliments, à la température ambiante (environ 22 ° C). Proliférer pour produire une entérotoxine résistante à la chaleur (exotoxine), 100 ° C, 30 min ne peut tuer que Staphylococcus aureus ne peut pas détruire les toxines, cette dernière peut provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales moyennes et supérieures, la diarrhée et d'autres symptômes, généralement Le vomi peut être biliaire, la diarrhée est liquide ou molles, la température du corps est généralement normale ou légèrement élevée, et la plupart des patients se rétablissent rapidement en quelques heures à un à deux jours.L'évolution de la maladie est spontanément résolutive. L'entérite colique bactérienne qui en résulte est une colite pseudo-membraneuse provoquée par Staphylococcus aureus, qui a été contredite par la plupart des spécialistes, qui est causée par l'exotoxine de Clostridium difficile, et Staphylococcus aureus n'est qu'un compagnon.
(2) syndrome de choc toxique (SST): signalé pour la première fois en 1978, ses principales manifestations cliniques sont une forte fièvre, un choc, une éruption cutanée due à un érythème, des vomissements, une diarrhée et des douleurs musculaires, une congestion des muqueuses, du foie et des reins. Atteinte fonctionnelle, désorientation ou altération de la conscience, ce syndrome est provoqué par lexotoxine C pyrogénée produite par Staphylococcus aureus (groupe phage I), mais nest pas liée à la bactérie proprement dite. Les TSS sont plus courantes chez les femmes jeunes, en particulier lors des menstruations. Occlusion, mais se produit également chez les femmes, les hommes et les enfants ménopausés, bien que des manifestations cliniques puissent être établies, mais des cultures de sang, vaginales, nasales, d'urine et autres doivent encore être réalisées pour observer la présence ou l'absence de Staphylococcus aureus et exclure d'autres infections pathogènes Possible
(3) Syndrome de la peau échaudée par staphylocoques (SSSS): on pense généralement qu'il est causé par le Staphylococcus aureus de type phage du groupe II, qui produit des toxines solubilisées dans l'épiderme, provoquant un érythème diffus chez le nouveau-né et le jeune nourrisson. Et la formation de cloques, suivie par la partie supérieure de l'épiderme détachée, la partie touchée de la réaction inflammatoire est légère, seul un petit nombre de bactéries pathogènes peut être trouvé, le syndrome peut être trouvé chez les adultes, mais l'éruption cutanée rapidement pelée, si traitée correctement, guérie rapidement, la mortalité Faible.
2. Maladies causées par une invasion directe ou la propagation de staphylocoques
(1) infections de la peau et des tissus mous: les infections de la peau et des tissus mous sont principalement dues à Staphylococcus aureus, quelques agents pathogènes pouvant être Staphylococcus aureus, principalement des expectorations, des expectorations, des folliculites, des pustules, de limpétigo, des Plaies douloureuses, otite externe, infection de plaie, thrombose du sinus caverneux, oreillons, infection de l'acné, abcès périanal, etc., lorsque le tissu sous-cutané et les follicules pileux sont infectés par Staphylococcus aureus, il peut y avoir formation de crachats, fréquents au cou, aux aisselles , les hanches et les cuisses, etc., la récidive est plus fréquente, les expectorations se produisent dans la nuque et le dos, est un drainage des sinus rouge, gonflé, douloureux et massif de l'induration, la folliculite est une infection superficielle de staphylocoque, lésions secondaires Infection causée par un corps étranger aux cheveux, causée pour l'essentiel par des épibactéries, les nouveau-nés peuvent souffrir d'abcès cutané et même sévèrement dans tout le corps, principalement de pemphigus avec des bulles. Les lésions sont des cloques après la rupture. Il existe une exsudation de pus et une formation de croûte appelée impétigo, une otite externe et une infection de la plaie (chirurgicale ou traumatique) sont principalement causées par Staphylococcus aureus, ce dernier pouvant être exprimé par un érythème léger, l'exsudation de la pulpe et même par un nid d'abeille. Inflammation et plaies ouvertes et drainantes, et thrombose du sinus caverneux Les complications rares et graves de linfection faciale, de la paronychie et des oreillons sont principalement causées par Staphylococcus aureus, tandis que labcès périanal est surtout associé à la fistule anale et que linfection par lacné est principalement due à une bactérie intestinale, le pathogène en cause Staphylococcus aureus n'est qu'une minorité.
(2) Septicémie: le staphylocoque est un agent pathogène courant de la septicémie: parmi les 630 cas de septicémie à l'hôpital de Huashan affilié à l'Université de Fudan, 258 (40,9%) étaient des staphylocoques, dont 164 dus à Staphylococcus aureus et Staphylococcus aureus. 26,0%) et 94 cas (14,9%), une sepsie mycobactérienne est survenue principalement chez des patients présentant une primo-maladie grave ou chez des patients ayant des organes artificiels et des nourrissons, et au cours des 10 à 15 dernières années, Staphylococcus aureus et d'autres septicémies à Staphylocoque à coagulase négative Le taux d'incidence a fortement augmenté dans les pays européens et américains et ses manifestations cliniques ne diffèrent pas beaucoup de celles provoquées par Staphylococcus aureus. La septicémie staphylococcique peut être primaire ou secondaire. Elle ne présente que des symptômes systémiques, mais est introuvable. Cependant, la plupart des septicémies à staphylocoques peuvent trouver la voie dinvasion, 40 à 50% des patients présentent diverses lésions cutanées avant la septicémie et certains patients présentent une pneumonie, une ostéomyélite, une infection des voies urinaires, etc. Il peut également pénétrer dans la circulation sanguine directement à partir du tube de perfusion intraveineux.La plupart des symptômes de sepsie se manifestent dans la semaine qui suit l'apparition de la lésion primitive.L'apparition est rapide, il y a des frissons, une forte fièvre, des symptômes gastro-intestinaux, des douleurs articulaires, du foie et de la rate. Etc., avec des symptômes graves de toxémie, de choc septique, etc., le choc septique peut survenir au début de l'évolution de la maladie, mais son incidence (5% à 20%) est évidemment inférieure à celle des patients septiques à Gram négatif. Les éruptions cutanées sont observées dans 30% des cas, les expectorations et l'urticaire étant les plus importantes, provoquant parfois des éruptions ressemblant à la scarlatine, l'incidence des éruptions cutanées pustuleuses est moindre, mais sa présence est propice au diagnostic de sepsis, des symptômes articulaires sont observés chez 1/5 ~ Dans 1/6 des cas, la plupart dentre eux présentaient une douleur locale et une limitation de lactivité des grosses articulations, mais il existait également de larthrite septique. Des dommages liés à la migration et / ou un abcès sont survenus dans environ 2/3 des cas, selon le taux dincidence. Abcès sous-cutané des tissus mous, pneumonie et pleurésie, méningite purulente, inflammation ou abcès localisée du rein, abcès articulaire, abcès du foie, thrombose du sinus caverneux, endocardite, ostéomyélite (impliquant la colonne vertébrale, le fémur, le tibia, l'humérus ou l'ulna) Etc.), péricardite, péritonite, etc.
(3) endocardite: peut survenir dans les situations suivantes: 1 valvule normale ou endommagée peut être impliquée dans le processus de sepsis staphylococcique; 2 prothèse valvulaire cardiaque artificielle plus de 2 mois après la chirurgie, infection de la plaie sternale, cathétérisme Bactériémie temporaire causée par une extraction dentaire, etc. 3 après un stimulateur cardiaque (rare) 4, par réhydratation par voie intraveineuse ou injection de drogue par voie intraveineuse, l'endocardite provoquée par Staphylococcus aureus est généralement aiguë. Une apparition rapide, des frissons, une hyperthermie et des signes de toxémie surviennent souvent chez les patients cardiaques normaux; il est donc tôt dans l'évolution de la maladie qu'il ne peut y avoir de souffle cardiaque. Des souffles pathologiques au cours de l'évolution de la maladie peuvent entraîner des changements importants dans le souffle, En général, la valve aortique est touchée, alors que la drogue injectée peut affecter le cur droit et la valve tricuspide.L'incidence des défauts de la peau et des muqueuses est beaucoup moins importante que celle causée par les streptocoques verts et les embolies des reins, du cerveau, du fond d'il et autres sont rares. Une insuffisance cardiaque (environ 30%) peut survenir tôt, les infections migratoires sont plus courantes, 50% des patients ont une infection suppurée rénale, 40% ont une méningite ou un abcès cérébral, 30% ont une pneumonie, un abcès pulmonaire ou un infarctus du poumon. , une endocardite à épiflix peut survenir chez Valve signifie après le travail, même se produire aussi dans les maladies cardiaques, telles que les maladies cardiaques rhumatismales, les maladies cardiaques congénitales, les maladies cardiaques artériosclérose, qui était la plupart du temps l'évolution clinique subaiguë.
(4) pneumonie: la majorité des agents pathogènes de la pneumonie à Staphylococcus sont des Staphylococcus aureus, les infections primaires sont moins fréquentes, la plupart d'entre elles sont secondaires à des infections pulmonaires virales (rougeole, grippe, etc.) ou causées par la dissémination sanguine. Le patient est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les patients adultes sont rares. Les pneumopathies à Staphylococcus aureus compliquent souvent les nourrissons atteints de rougeole. Les caractéristiques de la maladie sont un développement rapide. Les fonctions respiratoire et circulatoire sont bonnes lorsque l'enfant est admis pour la première fois à l'hôpital, mais peut se détériorer dans un court laps de temps. Les signes ne sont pas parallèles à la maladie. Les agents pathogènes résistent à la plupart des antibiotiques. La fièvre des patients adultes nest généralement pas élevée, mais elle dure plusieurs jours.Il peut exister une petite quantité de pus et de stase sanguine non collante. Moins, mais le patient peut avoir une détresse respiratoire grave, une ventilation excessive, de multiples inflammations et des abcès observés dans la radiographie des poumons, ainsi que la formation de bulles pulmonaires dans la cavité.Bien que les cultures de sang et de crachats soient négatives, elles peuvent toujours être combinées. Le diagnostic clinique est une pneumonie à Staphylococcus aureus. Lorsque des virus respiratoires tels que la rougeole, la grippe et d'autres virus sont associés à Staphylococcus aureus pour provoquer l'infection, ils peuvent s'influencer mutuellement et aggraver l'état du patient. Staphylococcus aureus seul n'envahit pas facilement la muqueuse respiratoire intacte. Lorsque d'autres agents pathogènes tels que le virus de la grippe ont endommagé la muqueuse des voies respiratoires supérieures ou pulmonaires de la fibrose kystique et des bronches par la tumeur (plus fréquent chez les enfants) les dommages Yizao, par rapport à S. aureus invasifs a créé de bonnes conditions.
(5) Méningite: La méningite à staphylocoques est principalement causée par Staphylococcus aureus, qui ne représente que 1% à 2% des différentes méningites purulentes. La maladie est plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans, mais chez les adultes également. La proportion de la maladie est commune à toutes les saisons, mais elle est plus fréquente en juillet, août et septembre, en raison de linfection cutanée en été et en automne. Les manifestations cliniques de la méningite à staphylocoques sont similaires à celles des autres méningites purulentes. Le début est généralement inférieur à la méningite cérébro-spinale épidémique, la progression de la maladie est plus furtive et le liquide céphalo-rachidien est trouble. Le nombre total de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien peut être inférieur à 100 × 106 / L au début, de sorte que certains cas peuvent être mal diagnostiqués comme étant de type B lors de leur admission à l'hôpital. Encéphalite, méningite tuberculeuse, etc., la méningite à staphylocoques se produit souvent lors de la septicémie à staphylocoques, mais elle peut aussi envahir le système nerveux central par des lésions distantes par la circulation sanguine ou directement par des lésions primitives ou une otite moyenne. Et introduction directe en raison d'un traumatisme à la fracture du crâne, d'une neurochirurgie ou d'une ponction diagnostique, en plus d'une irritation méningée de la méningite à staphylocoques, d'une éruption cutanée, de l'urticaire et d'autres éruptions cutanées, d'une éruption cutanée ressemblant à la fièvre scarlatine L'herpès impulsif est également observé occasionnellement, en particulier la petite éruption pustuleuse, l'expectoration ou purpura pustuleuse la plus caractéristique, ou abcès sous-cutané, qui renforce fortement la possibilité que la maladie soit diagnostiquée.
(6) infections des voies urinaires: les infections des voies urinaires à staphylocoques sont principalement dues à Staphylococcus aureus et à une bactérie pourriture, et les infections des voies urinaires sont courantes chez les patients porteurs de cathéters à demeure, en particulier chez les patients présentant une prostatectomie, généralement asymptomatique. Après le retrait du cathéter, l'agent pathogène disparaît tout seul, mais dans quelques cas, des symptômes peuvent survenir et un traitement antibiotique est nécessaire.L'infection à corticobactéries est assez fréquente dans les pays étrangers, généralement sujette à la cystite, mais peut également toucher l'urine supérieure. La route a été isolée des calculs rénaux du patient et la plupart des souches sont capables de dégrader l'urée et de résister à la néomycine.
(7) Infection des os et des articulations: Staphylococcus aureus peut provoquer une ostéomyélite suppurée aiguë, plus fréquente chez les enfants et les hommes, impliquant souvent la partie inférieure du fémur et la partie supérieure de l'humérus, suivie de la colonne vertébrale, de l'humérus, de la cheville, du poignet, du poignet, du bassinet, de l'humérus, etc. Pour les infections transmissibles par le sang, elle peut aussi être secondaire à un traumatisme ou à une arthrite septique: d'abord à partir de l'épiphyse, après la formation d'un abcès local, elle s'est étendue à la cavité sous-périostée ou intramédullaire, provoquant un abcès sous-périosté ou un perçage Un abcès sous-cutané se forme sous la peau, environ 10% des patients pénètrent dans la capsule articulaire pour provoquer une arthrite septique et une ostéomyélite chronique forme le sinus. Après des années de guérison, l'hyperplasie périostée autour de la lésion forme une couche osseuse réparée, appelée capsule, qui est une suppuration. Une des caractéristiques de l'ostéomyélite, des manifestations cliniques peuvent être observées des frissons, une forte fièvre, une tension musculaire locale, les patients refusent de bouger les membres affectés, les os locaux sont sensibles, une fièvre cutanée, un dème, une culture de ponction de la moelle osseuse 80% ~ 90% peuvent détecter l'or Examen bactérien aux rayons X et ostéoporose apparaissant souvent entre la deuxième et la troisième semaine, après la survenue d'une hyperplasie périostée, de la formation d'os mort et d'une nouvelle hyperplasie osseuse et d'une scintigraphie au radionucléide strontium et au fluor, révélant que la lésion était antérieure à la radiographie, lésions aiguës. Jinghe La plupart des traitements antibactériens ont un bon pronostic. Quelques cas peuvent se reproduire dans la même partie et former une infection chronique.Saurus aureus provoque une spondylite suppurée envahissant les vertèbres lombaires, suivie des vertèbres thoraciques et des vertèbres cervicales, souvent accompagnée de fièvre basse, de douleurs dorsales et de radiations aux deux jambes. Des douleurs musculaires locales, des spasmes, des mouvements limités, peuvent être compliqués par un abcès paraspinal, un examen radiologique de 2 à 3 semaines à partir du début de la sténose de l'espace intervertébral, une destruction osseuse et une hyperplasie, la formation d'un pont osseux dans le disque intervertébral, une radiographie de la maladie. Les caractéristiques de l'arthrite staphylococcique aiguë sont similaires à celles de l'ostéomyélite suppurée aiguë, mais les articulations sont rouges, enflées, chaudes et douloureuses. Le frottis et la culture de la ponction de la cavité articulaire peuvent confirmer le diagnostic. Patients atteints de polyarthrite rhumatoïde Lorsque l'hormone du cortex surrénalien est appliquée pendant longtemps, l'articulation malade est facilement envahie par Staphylococcus aureus et l'infection ne se distingue pas facilement de la récurrence de la polyarthrite rhumatoïde; le frottis et la culture du liquide de ponction de l'articulation peuvent aider à clarifier le diagnostic.
(8) Infections liées à des implants corporels étrangers: les staphylocoques à coagulase négative représentent environ 50% des agents pathogènes infectés à l'étranger, notamment l'épiphylis, les cathéters intravasculaires, la perforation abdominale continue, le système de dérivation du fluide corporel, la valve artificielle, l'articulation artificielle , des électrodes de stimulation cardiaque, des seins artificiels et des lentilles intraoculaires implantées peuvent être à l'origine d'infections staphylococciques à coagulase négative, de manifestations cliniques de symptômes d'infection locale ou systémique, principalement de fièvre inexpliquée, pour éliminer les corps étrangers La guérison peut également entraîner une grave sepsie et la mort.
(9) Autres: Le staphylocoque peut provoquer des abcès du foie, de la rate, des reins, des abcès péri-rénaux, une péricardite, un empyème, etc., des abcès.
Examiner
Examen de l'infection à staphylocoques
Des frottis ou des cultures de sang (pus, pus, expectorations, liquide céphalo-rachidien, fèces, sécrétions, etc.) pour détecter les agents pathogènes, la sepsie et l'endocardite sont diagnostiqués dans les manifestations cliniques correspondantes et une hémoculture positive, suspectée à la fois par des applications antibactériennes Le sang est prélevé 3 à 4 fois avant la culture et à chaque utilisation d'antibiotiques pendant 1 à 2 heures, il est nécessaire de prendre le sang 2 à 3 fois par jour en cas de forte fièvre.Le volume sanguin peut aller de 6 à 10 ml. Le taux de culture positif sur 3 à 4 fois peut atteindre 95% à 98%, ce qui signifie qu'avant l'application de médicaments antibactériens, si des médicaments antibactériens ont été appliqués, le taux de culture positif sera réduit de plus de 90% à environ 40%.
Des hémocultures négatives et la détection de bactéries pathogènes à partir de diverses sécrétions purulentes (comme un abcès migrateur, un pus de plaie chirurgicale, etc.), un épanchement pleural, une ascite et dautres spécimens ont également une valeur diagnostique auxiliaire, lhémoculture discriminatoire doit être prudente lorsquon juge, comme Plus de 2 fois pour obtenir la même souche de Staphylococcus aureus, bien quil soit utile au diagnostic, le laboratoire conditionnel doit être analysé pour déterminer la digestion par les plasmides et les enzymes de restriction, le liquide céphalo-rachidien des patients atteints de méningite, les expectorations des patients atteints de pneumonie, les menstruations des patients atteints de SCT Convulsions et abcès locaux, vagin, etc., sécrétions locales de patients atteints d'ostéomyélite, de matières fécales et de vomissures (et aliments correspondants) chez les patients intoxiqués, les patients ont la possibilité d'isoler les bactéries pathogènes, lorsqu'ils sont cliniquement très suspectés d'or La septicémie à staphylocoques ou l'endocardite, et les cultures de sang étant négatives à plusieurs reprises, il peut être utilisé pour la détection d'anticorps sériques phosphatidyliques (dosage radioimmunologique en phase solide ou dosage d'immunosorbant lié à une enzyme).
Abcès paravertébral, examen aux rayons X révélant une sténose de l'espace intervertébral de 2 à 3 semaines, une destruction osseuse et une hyperplasie à l'avenir, ainsi que la formation d'un pont osseux dans le disque intervertébral, caractéristique de la radiographie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à staphylocoques
Diagnostic
Le diagnostic de linfection à staphylocoques dépend principalement des manifestations cliniques dinfections dans diverses parties et de frottis ou cultures de spécimens associés (sang, pus, expectorations, liquide céphalo-rachidien, selles, sécrétions, etc.) pour rechercher des agents pathogènes, expectorations, expectorations, impétigo, etc. Les oreillons, la folliculite, la paronychie et d'autres infections de la peau et des tissus mous sont faciles à identifier, ne provoquent généralement pas de diagnostic erroné, les ipsies du visage atteintes de thrombose du sinus caverneux ont souvent des globes oculaires ipsilatéraux, ce qui indique que les agents pathogènes ont envahi la circulation sanguine et les tissus post-oculaires doivent être actifs. Traitement.
Le diagnostic de sepsis et dendocardite repose sur les manifestations cliniques correspondantes et une hémoculture positive: on suppose que le sang doit être pris 3 à 4 fois avant lapplication du médicament antibactérien et que les antibiotiques doivent être utilisés dans un intervalle de 1 à 2 heures. Le sang est pris 2 à 3 fois par jour lorsque la fièvre est élevée et le volume sanguin peut aller de 6 à 10 ml. Il est préférable de garder le sang dans le sang pour la culture.Le taux positif de 3 à 4 cultures peut atteindre 95% à 98%. Avant l'application, si des médicaments antibactériens ont été appliqués, le taux de culture positive sera réduit de plus de 90% à environ 40%.
Des hémocultures négatives et la détection de bactéries pathogènes à partir de diverses sécrétions purulentes (comme un abcès migrateur, un pus de plaie chirurgicale, etc.), un épanchement pleural, une ascite et dautres spécimens ont également une valeur diagnostique auxiliaire, lhémoculture discriminatoire doit être prudente lorsquon juge, comme Plus de 2 fois pour obtenir la même souche de Staphylococcus aureus, bien que cela soit utile au diagnostic, le laboratoire conditionnel doit être analysé par digestion par un plasmide et une enzyme de restriction afin de déterminer sil existe une possibilité de contamination. Le pathogène isolé doit être présent dans le laboratoire. Il est conservé pendant un certain temps pour les tests de sensibilité aux médicaments.
Test bactéricide sérique et pré-contrôle et post-contrôle, diagnostic d'infections liées à un corps étranger Selon la culture de corps étrangers, le corps étranger doit d'abord être retiré et la bactérie à la surface de l'implant peut être détachée par vibration ultrasonore, puis mise en culture ou l'extrémité du cathéter est coupée entre 5 et 7 cm. Pour la culture, le nombre de colonies 15 a une signification diagnostique. Pour l'infection des staphylocoques à coagulase négative dans les voies urinaires, la numération des colonies étant 102 UFC / ml, elle peut être considérée comme une bactériurie. Elle doit être combinée à une infection clinique, à des bactéries ou à des bactéries. Le jugement de la pollution, le liquide céphalo-rachidien des patients atteints de méningite, les expectorations des patients atteints de pneumonie.
Chez les patients atteints de SCT, bouchons menstruels et abcès locaux, vagin, etc., les sécrétions locales de patients souffrant d'ostéomyélite, de matières fécales et de vomissures (et d'aliments correspondants) de patients présentant une intoxication alimentaire ont la possibilité d'isoler des bactéries pathogènes, lorsqu'elles subissent des tests cliniques. On soupçonne fortement une septicémie ou une endocardite à Staphylococcus aureus et, lorsque les hémocultures sont négatives plusieurs fois, elles peuvent être utilisées pour la détection des anticorps sériques phosphatidyliques (dosage radioimmunologique en phase solide ou dosage immuno-enzymatique). La spécificité survient généralement 7 à 12 jours après l'infection.Après le traitement (traitement antibiotique, drainage du pus, élimination des lésions, etc.), le titre commence à diminuer au bout de 2 à 4 semaines et disparaît au bout de 2 à 5 mois. 90% des personnes ayant une culture positive peuvent détecter les anticorps anti-acide phléboïque, le taux de faux négatifs est compris entre 5% et 10% et le taux de faux positif compris entre 2% et 3%. Cependant, 90% des infections superficielles à S. aureus n'ont pas permis de détecter le phosphore. Il existe deux tests sérologiques: la détection des anticorps anti--hémolysine et celle des anticorps anti-leucocides permettent également de dissimuler le diagnostic d'infection à Staphylococcus aureus, notamment d'infection osseuse et articulaire, d'ostéomyélite, etc., mais cliniquement. Il a été utilisé avec parcimonie et a été remplacé par la détection des anticorps anti-acide teichoïque.
Diagnostic différentiel
Il faut distinguer l'infection du raisin d'or de la scarlatine: l'incidence de la scarlatine a diminué par rapport au passé, le nombre de patients a diminué et les cas typiques ont diminué, mais les cas atypiques ont augmenté, en raison notamment de la virulence du streptocoque lui-même et de la pénicilline. Le traitement à la pénicilline est évident, certains enfants ont été infectés par le streptocoque, même les parents et même les médecins nont pas posé de diagnostic clair, mais ils utilisent des antibiotiques, bien que pas nécessairement de la pénicilline ou dautres antibiotiques. Il a également un effet sur les streptocoques, cas dans lequel aucune manifestation typique de la scarlatine ne se produit.
La pneumonie à staphylocoques doit être différenciée de la pneumonie caséeuse, de la pneumonie à bacilles Gram-négatifs, de l'abcès du poumon, du cancer du poumon, d'un examen plus approfondi: rayons X, culture des expectorations + test de sensibilité.
