Infection anaérobie
introduction
Introduction à l'infection anaérobie Les bactéries anaérobies sont une composante majeure de la flore normale et peuvent causer des infections dans tous les tissus et organes du corps. Au cours des dernières années, avec l'amélioration continue de la technologie de culture, des bactéries anaérobies ont été isolées et identifiées au fil du temps, et le nombre de cas d'infection anaérobie a progressivement augmenté. Valeur. Les bactéries anaérobies constituent la principale flore normale du corps humain.Le genre Bacteroides est le plus présent dans la cavité buccale, les intestins, les voies urinaires et les voies génitales féminines.Le Fusarium se trouve principalement dans les voies respiratoires supérieures et la cavité buccale; , la bouche, le vagin et la peau; Le Propionibacterium est souvent présent dans la peau, les voies respiratoires supérieures et le vagin; le Wyoming est présent dans la bouche, les voies respiratoires supérieures, le vagin et les intestins. Les bactéries anaérobies étant une flore normale dans le corps humain, la plupart des infections anaérobies sont endogènes. Ces bactéries sont des agents pathogènes conditionnels qui doivent être envahis et infectés lorsque la résistance systémique ou locale est réduite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc de pneumonie phlébite sepsie
Agent pathogène
Causes de l'infection anaérobie
Infection bactérienne (75%)
Bactéries à Gram négatif
1. Bactéries: (1) Bacteroides: tels que B. fragilis, B. oralis, B. corrodens et B. genre (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus et B. gracilis Attends
(2) Fusobacterium: tels que F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium et Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) et ainsi de suite.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): tels que P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. Gingivalis).
(4) Prevotella.
1 Bactérie productrice de lactobacilles: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis et P. nigrescens.
2 non-produits de P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, le groupe P. oralis, P. bivia , P. disiens et autres.
(5) Bilophila: comme B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocci: principalement le genre Veillonella (Veillonella) et ainsi de suite.
Bactéries à Gram positif
1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: tels que P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, minuscule P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii et similaires.
(2) streptocoques microaérophiles.
2, genre Bacillus à Gram positif: principalement des Clostridium, tels que C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c . botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) et C. innocuum.
3. Gram positif non-Bacillus: (1) Actinomyces: tels que A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae et A. turicensis.
(2) Propionibacterium: principalement P. acnes et P. propionicum.
(3) les lactobacilles.
(4) Bifidobacterium: B. dentium et similaires.
(5) Eubacterium: comme E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. Les plus courantes des infections à bactéries oxygénées sont les cinq espèces suivantes:
1 groupe Bacteroides fragilis, principalement Bacteroides fragilis, 2 genres P. gingivalis et Porphyromonas, 3 noyaux Fusarium, 4 streptocoques digestifs, 5 Clostridium perfringens et Clostridium perfringens , cavité buccale, cavité nasale, oropharynx, nasopharynx masquer la flore complexe, ils sont différents dans différentes parties, généralement appelé environnement micro-écologique, la teneur en bactéries dans la salive est d'environ 108 / ml, dont la moitié sont des bactéries anaérobies, Principalement les cocci, tartares et poches parodontales de Weirong contenant des bactéries anaérobies 1011 ~ 1012 / g, la quantité de bactéries anaérobies dans le tractus gastro-intestinal a augmenté de haut en bas, lestomac ne contient quune petite quantité de lactobacilles; liléon intestinal inférieur contient des bactéries 108 / Ml, où le nombre de bactéries anaérobies et aérobies est égal, les selles contiennent 1011 à 1012 / g de bactéries, 99,9% sont des bactéries anaérobies et il existe de nombreux types de bactéries anaérobies, notamment Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum. Bifidobactéries, bacilles et lactobacilles, etc., les principales bactéries anaérobies pathogènes des voies respiratoires supérieures sont Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium et Bacteroides, etc. Le contenu bactérien dans le vagin et le col utérin varie considérablement et peut atteindre 105. Entre environ 1011 / ml de fluctuations, et affecté par le cycle menstruel, le principal Les bactéries anaérobies sont Lactobacillus, ainsi que divers cocci anaérobies (Bacteroides, Prionella et Clostridium), dont la peau contient un grand nombre de bactéries, ainsi que des parties du membre inférieur. Certaines bactéries de la flore, telles que Bacteroides et Clostridium.
Il convient de souligner que les bactéries anaérobies sont généralement présentes dans la peau, la cavité buccale, la cavité nasale et le pharynx exposées à l'air. Deux raisons justifient l'analyse de la cause:
1 Les bactéries aérobies et les bactéries anaérobies facultatives présentes dans ces parties consomment de l'oxygène; 2 la position des dents, des cryptes des amygdales et des follicules pileux de la peau est basse, ce qui favorise la reproduction des bactéries anaérobies dans les tissus. Le contenu et le type de bactéries anaérobies dans les différentes parties du tube digestif sont très différents: en raison de la présence d'acide gastrique, la quantité de bactéries dans l'estomac est réduite et le péristaltisme intestinal provoque l'envoi de la plupart des bactéries dans l'intestin grêle, ce qui explique la présence des bactéries dans l'intestin grêle. Le phénomène de moindre quantité, l'activité de l'iléon terminal et du côlon est relativement faible, et le potentiel rédox est faible, donc le contenu bactérien est élevé, et 99,9% sont des bactéries anaérobies, ce qui permet de constater qu'un grand nombre de bactéries anaérobies sont réparties dans la peau humaine. Et la surface de la muqueuse, dans certaines conditions, les bactéries anaérobies sont faciles à envahir et provoquer une infection, environ 2/3 de l'infection anaérobie est mélangée.
Pathogenèse
Il nexiste pas de définition définitive des bactéries anaérobies. On considère généralement que ce type de bactéries ne peut se développer que sous faible pression partielle doxygène, mais dans lair où la concentration de dioxyde de carbone (10%) (18% doxygène) ne peut pas être à la surface du milieu solide. En croissance, la plupart des bactéries anaérobies ne contiennent pas de catalase et ne peuvent pas dégrader le peroxyde d'hydrogène et ne peuvent généralement pas détruire les groupes superoxydes, mais les bactéries anaérobies cliniquement significatives contiennent souvent une petite quantité de superoxyde dismutase. (SOD); De plus, la tolérance de ces bactéries anaérobies à l'oxygène est liée à la teneur en SOD. Selon la tolérance des bactéries anaérobies à l'oxygène, elle peut être divisée en bactéries anaérobies obligatoires, bactéries anaérobies facultatives et Bactéries anaérobies microaérobies, cette dernière fait référence aux types de bactéries anaérobies qui se développent mal ou non dans un environnement aérobie, mais se développent mieux dans l'air avec une concentration de dioxyde de carbone inférieure à 10% ou dans des conditions anaérobies. Les bactéries oxygénées comprennent les spores et sont exemptes de spores; ces dernières peuvent également exister sous forme de spores, et les bactéries anaérobies pathogènes courantes qui causent linfection sont les suivantes.
1. La fonction de défense du corps humain
La peau et les muqueuses complètes sont des barrières naturelles à l'infection. Les anticorps, les systèmes du complément, les neutrophiles et les réponses immunitaires cellulaires jouent également un rôle important dans la prévention des infections anaérobies. Certaines bactéries anaérobies Gram-négatives peuvent être utilisées. Les neutrophiles peuvent tuer les bactéries anaérobies par des mécanismes oxydatifs et non oxydants. De plus, les bactéries anaérobies peuvent être détruites plus facilement par les macrophages. Des expériences ont confirmé la possibilité de défendre des anticorps et des compléments en circulation. Une bactériémie associée à une infection abdominale et les cellules T peuvent prévenir la formation d'abcès.
2. Pathogénicité des bactéries anaérobies
Elle est liée à l'adhérence bactérienne, au caractère envahissant, aux toxines et aux enzymes produites et à des facteurs virologiques tels que les composants de la surface bactérienne.Certaines bactéries anaérobies peuvent utiliser leurs toxines, capsules et facteurs d'adhérence (tels que les pili peuvent adhérer aux cellules épithéliales de l'hôte). Les enzymes ou les métabolites augmentent leur pouvoir pathogène: par exemple, Clostridium perfringens peut produire diverses exotoxines et enzymes invasives puissantes, et possède une capsule qui possède une forte capacité invasive et peut hydrolyser la membrane. La phosphatidylcholine produit une hémolyse, une nécrose musculaire et d'autres effets létaux. Certaines souches produisent encore de l'hémolysine, de la cellulose élastique, de la gélatinase, de la désoxyribonucléase, etc. Les bactéries anaérobies à Gram négatif et les bactéries aérobies sont identiques et des endotoxines sont également produites. Certains produisent également de la neuraminidase, de la plasmine, du sulfure d'hydrogène, de l'hydrazine, de l'ammoniac et de la -glucuronidase, etc. Le lipopolysaccharide (LPS) est présent sur la paroi cellulaire de Bacteroides fragilis, mais la fraction de polysaccharide principale de LPS En l'absence d'acide 2-céto-3 désoxyoctanoïque et d'heptose, la partie lipidique est dépourvue d'acide -hydroxymyristique, qui est la principale partie active de l'endotoxine et dont l'activité des LPS est plus faible que celle des bacilles à Gram négatif généraux. , Bacteroides fragilis peut produire du -lactame Enzymes, héparinase, hyaluronidase, DNase et neuraminidase, etc., ces enzymes sont étroitement liées à la pathogénicité, par exemple, la -lactamase peut dégrader les antibiotiques -lactames non seulement pour se protéger, En même temps, il peut protéger les bactéries symbiotiques sensibles aux antibiotiques -lactames, causant ainsi une maladie synergique: l'héparinase peut dégrader l'héparine, favoriser la coagulation et former facilement des embolies bactériennes, tandis que l'hyaluronidase peut renforcer l'invasion et la capacité de dissémination des bactéries. , Prevotellamelarinogenica et dautres souches anaérobies ont une activité de décomposition protéique élevée et ont des effets sur diverses protéines, notamment la caséine, la fibrine, le collagène, limmunoglobuline, etc., susceptibles de décomposer le tissu conjonctif. Les lésions dues à l'oxygène peuvent produire une grande quantité d'ammoniac dans le sang et l'exsudat, ce qui peut dissoudre l'épithélium muqueux, facteur prédisposant de la maladie parodontale, cocci de Weirong, bifidobactéries, vrai bacille, sclérotium court, acide lactique. Les bactéries telles que Bacillus sont des bactéries pathogènes faiblement pathogènes.
3. Pathogenèse de l'infection anaérobie
(1) Destruction de la fonction de barrière cutanée muqueuse: telle qu'une intervention chirurgicale, un traumatisme ou certains états pathologiques.
(2) Changements dans la position de colonisation de la flore normale.
(3) Pathogénicité et numération bactérienne des bactéries anaérobies.
(4) Réduction du potentiel d'oxydoréduction (abaissement du pH): elle contribue à la reproduction des bactéries anaérobies dans les tissus. La baisse du pH est principalement due à un apport sanguin insuffisant, à une nécrose des tissus ou à des bactéries aérobies ou anaérobies facultatives. Les maladies vasculaires affectant l'approvisionnement en sang (y compris l'artériosclérose), les tumeurs malignes (telles que l'hyperplasie lymphoïde ou les tumeurs adjacentes des muqueuses, etc. en raison d'un blocage local facile, de l'ischémie et de l'hypoxie, de la nécrose des tissus et des lésions muqueuses sont bénéfiques pour les bactéries anaérobies Reproduction), gel, choc, dème, traumatismes (surtout traumatismes abdominaux, pelviens et dentaires), opérations chirurgicales (extraction de dents, etc.), corps étrangers, présence de bactéries produisant des gaz, etc.
(5) Diminution de la fonction de défense humaine: elle peut être observée dans certaines conditions pathologiques. En outre, les bactéries anaérobies peuvent affaiblir davantage l'immunité humorale et la fonction immunitaire cellulaire. Certaines bactéries anaérobies associent ou consomment de l'opsonine pour prévenir cette dernière et non anaérobie. Les bactéries (y compris les bactéries anaérobies anoxiques, les bactéries anaérobies microaérophiles et les bactéries anaérobies facultatives) se lient aux cellules phagocytaires et Capnocytophaga peut provoquer des neutrophiles acquis réversibles. Défauts de la fonction chimiotactique cellulaire, des expériences in vitro ont confirmé que, dans certaines conditions, les bactéries anaérobies peuvent directement inhiber la fonction des neutrophiles, des macrophages et des lymphocytes, dans des conditions de pH faible, par Bacteroides et d'autres agents Gram-négatifs. Les acides gras à chaîne courte produits par les bactéries anaérobies peuvent inhiber la destruction des neutrophiles et linteraction entre Bacteroides fragilis et les macrophages péritonéaux peut induire son activité procoagulante, tandis que le dépôt de cellulose au site infecté réduit la clairance bactérienne. En résumé, à l'exception des spores anaérobies, la plupart des infections anaérobies sont endogènes et les bactéries pathogènes sont souvent multiples, par exemple les infections abdominales ont en moyenne cinq bactéries différentes, dont trois Bactéries oxygénées, deux types de bactéries anaérobies aérobies ou facultatives, comme mentionné ci-dessus, tout abaissement du pH est bénéfique pour la survenue d'une infection anaérobie, ainsi que pour le diabète, les maladies graves du foie, la cirrhose, l'urémie, la peroxydation sanguine Déficit d'hydrogénase, ulcères d'hémorroïdes, morsures humaines ou animales, gangrène des membres et autres maladies, ainsi qu'acceptation à long terme d'agents immunosuppresseurs, d'antibiotiques aminoglycosides, de corticostéroïdes pour déficit en catalase sanguine, d'antimétabolites, de radiothérapie et d'organes Les patients tels que les greffés ont un risque accru de contracter une infection anaérobie.
La prévention
Prévention des infections anaérobies
1. Autant que possible pour éviter l'apparition d'un potentiel d'oxydoréduction réduit.
2. Prévenir la flore anaérobie normale dans le corps: ou introduire des bactéries anaérobies dans la plaie, fermer la cavité, etc., les plaies doivent être soigneusement débridées dès que possible, éliminer les corps étrangers et les cavités inefficaces, rétablir un bon apport sanguin, un traumatisme abdominal pénétrant, en particulier Les lésions chroniques telles que l'otite moyenne chronique, la sinusite et la mastoïdite doivent être traitées de manière active pour prévenir les infections anaérobies intracrâniennes, frêles, inconscientes ou la dysphagie. Les patients cardiaques atteints de maladie valvulaire doivent être soumis à un traitement dentaire. Un traitement antibactérien prophylactique doit être administré au cours d'une chirurgie buccale.Le traitement préventif de la septicémie postpartum nécessite une rupture prématurée des membranes, une prolongation du travail et une hémorragie postpartum.
Le traitement opportun des infections est limité à des sites spécifiques avant la diffusion, peut prévenir les infections anaérobies graves, nettoyer soigneusement les plaies, éliminer les corps étrangers et un traitement antibiotique précoce est une mesure préventive efficace avant et après la chirurgie abdominale et la chirurgie Les antibiotiques intraveineux sont utilisés pour prévenir linfection.
Complication
Complications d'infection anaérobie Complications pneumonie phlébite choc septique
Pneumonie concomitante, thrombophlébite, infection intestinale avec perforation intestinale, infection gynécologique avec sepsie, sepsis, choc, insuffisance rénale, abcès grave du myocarde.
Symptôme
Symptômes d'infection anaérobie symptômes communs infection secondaire leucocytose annexe infection gangrène diarrhée douleur abdominale basse fièvre empyème infection du poumon péritonite
L'infection anaérobie peut survenir dans toutes les parties et tous les organes, mais l'infection dans la poitrine, l'abdomen et le pelvis est plus courante et représente 70% à 90% des infections dans ces zones, mais 1/3 à 2/3 sont des infections mixtes.
Infection du système nerveux central
Les infections suppuratives focales, telles que les abcès cérébraux et les empyèmes sous-duraux, sont souvent associées aux infections anaérobies, alors que les empyèmes épiduraux et les méningites causées par des bactéries anaérobies sont rares.
(1) Abcès cérébral: les bactéries anaérobies sont les principaux agents pathogènes de labcès cérébral. La voie dinvasion et la lésion primaire sont:
Les otites moyennes (souvent chroniques) et les mastoïdites sont les plus courantes, se propagent directement et impliquent le cerveau; les abcès cérébraux sont souvent localisés dans le lobe temporal ou le cervelet.
2 diffusion de la source de sang causée par un abcès cérébral, souvent de multiples relations sexuelles, commune dans les jonctions de la substance grise et de la substance blanche, principalement dans les régions frontale, pariétale et occipitale, rarement observée dans le lobe temporal ou le cervelet, linfection peut provenir dune infection pulmonaire ou thoracique Y compris les abcès pulmonaires subaigus ou chroniques, la bronchiectasie, lempyème, la pneumonie nécrosante, etc.
3 sinusite, les bactéries pathogènes se propagent souvent directement et causent un abcès du cerveau, principalement dans les lobes frontal et temporal, les bactéries pathogènes étant les plus courantes chez Bacteroides.
4 autres cardiopathies congénitales traumatiques (shunt droite à gauche), infection buccale ou dentaire, inflammation des amygdales ou du pharynx, endocardite infectieuse, infection des voies urinaires, abcès intra-abdominal, etc., bactérie la plus pathogène On connaît couramment Bacteroides, Prionella, Fusiform et Streptococcus pneumoniae, parmi lesquels Bacteroides fragile et d'autres bacilles sont plus fréquents, Clostridium et actinomycètes à l'occasion, les manifestations cliniques sont principalement des lésions occupant de l'espace, des céphalées , troubles mentaux, léthargie ou matité, paralysie du nerf crânien, dème du disque optique, etc., il peut y avoir une hémiplégie, une aphasie, des convulsions, etc., les symptômes de toxémie peuvent ne pas être évidents, pas nécessairement de fièvre, EEG, échographie cérébrale, radioactivité La détection des radionucléides, la tomodensitométrie cérébrale, l'IRM, l'angiographie cérébrale, etc. sont utiles pour le diagnostic et la localisation. L'examen du liquide céphalo-rachidien montre une augmentation du taux de protéines, du taux de sucre normal et une légère augmentation du nombre de globules blancs.Le méningite suppurative peut apparaître rapidement. Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne.
(2) méningite: les bactéries anaérobies causent rarement la méningite; la méningite anaérobie ne représente qu'environ 1% des cas de méningite bactérienne, mais il existe également des rapports individuels sur 9%, les lésions primaires avec otite moyenne et / ou lait chronique La forme la plus courante dinflammation soudaine, suivie de la chirurgie (ou laminectomie), est généralement la bactérie pathogène fucoïde, le bacille fragile, le cocci anaérobie et le Clostridium perfringens, maligne de la tête et du cou. La méningite anaérobie causée par une infection secondaire de la tumeur et l'agent pathogène provoqué par un traumatisme sont plus fréquents chez Clostridium perfringens, mais le bacille est rare et la septicémie anaérobie peut être compliquée par une méningite. L'incidence n'est pas élevée, l'incidence de la septicémie anaérobie néonatale et de la méningite est élevée, l'agent pathogène provient souvent du canal de naissance de la mère ou la mère a des antécédents d'amnios, les changements pathologiques associés à la méningite, la vascularite nécrosante aiguë Commun, il peut y avoir une thrombose, des manifestations cliniques et la méningite suppurative générale ne sont pas différents, la gravité de la maladie, la méningite causée par de courts gaules peut être une méningite semblable à un AVC ou chronique, les cellules du liquide céphalo-rachidien augmentées en monocytes Principalement.
(3) Autres: Les bactéries anaérobies peuvent causer un empyème sous-dural, un empyème épidural, un abcès épidural vertébral, une épendymite, une thrombophlébite du système nerveux central, une infection par dérivation du liquide céphalo-rachidien. Causée par un plus grand nombre de vaccins à tige courte contre lacné dans les follicules pileux ou les glandes sébacées.
2. septicémie et endocardite
(1) Septicémie: Des études antérieures ont suggéré que les bactéries anaérobies dans la septicémie peuvent atteindre 10% à 15%, et l'incidence de la septicémie anaérobie néonatale est particulièrement élevée, mais ces dernières années, l'incidence de la septicémie anaérobie Jusqu'à 5% ou moins, ce qui peut être associé aux médicaments à activité anti-anaérobie largement utilisés pour prévenir ou traiter les infections anaérobies précoces ou les infections mixtes, l'athérosclérose, l'alcoolisme, la cirrhose, le diabète, les affections malignes, les hémorroïdes et le cancer. Le stade final de la néphropathie (dialyse péritonéale, néphrectomie, greffe de rein) est facile à provoquer de septicémie anaérobie, de septicémie anaérobie dimportance clinique, 2/3 ~ 3/4 par une bactérie anaérobie à Gram négatif Causé par le plus commun Bacteroides fragile, suivi par Streptococcus pneumoniae (environ 10%) et Clostridium (5% ~ 10%), et avec l'amélioration de la technologie, Lepidhrix, simple en forme de lune Selenomonas et Anaerobiospirillum ont également été découverts dans des cultures de sang.La septicémie bactérienne anaérobie est souvent secondaire à des infections focales, une septicémie bactérienne fragile, envahie la plupart du temps par l'intestin. En partie de l'appareil reproducteur féminin, par le tractus gastro-intestinal L'hémoculture des envahisseurs est souvent positive et fait souvent appel à diverses infections bactériennes, mais il est rare que les envahisseurs du tractus génital féminin présentent plusieurs hémocultures positives, bien que de nombreuses infections bactériennes soient courantes et que les manifestations cliniques s'apparentent à une septicémie aérobie, souvent accompagnée de fièvre. Augmentation du nombre de globules blancs, choc septique (30%) et coagulation intravasculaire disséminée, l'incidence de la jaunisse est élevée, allant de 10% à 40%, lésions de migration suppuratives migratoires faciles (10% à 28%) veine thrombotique septique Inflammation (5% à 12%), la sepsie peut être violente et s'accompagner d'une mortalité élevée, telle que la sepsie à Clostridium perfringens, souvent une hémolyse, une jaunisse, un choc et une insuffisance rénale, une maladie grave et une sepsie partielle ont également été découverts ces dernières années. Létat de la maladie est bénin, il nya pas de toxémie grave et il est bénin. Lévolution de la maladie est spontanément résolutive. Elle peut être guérie sans traitement antibiotique. Certains patients de sexe féminin et des hémocultures nouveau-nées ont confirmé la présence de Clostridium perfringens, mais elle est également bénigne. .
(2) Endocardite: L'incidence des endocardites causées par des bactéries anaérobies représente de 1,5% à 10% des endocardites et la tendance est à la hausse. Les agents pathogènes courants sont les bactéroïdes, Bactéroïdes, fusiformes Bacillus, spores anaérobies, tiges courtes kératinisées, bactéries micro-aérobies et streptocoques anaérobies, les lésions primaires se situant principalement dans l'oropharynx, les manifestations cliniques sont différentes de l'endocardite bactérienne subaiguë générale, plus fréquente dans Chez les patients sans maladie cardiaque primaire, les bactéries anaérobies envahissent les valvules normales, entraînant souvent une embolie, une destruction des valvules et des complications plus graves telles qu'un abcès du myocarde ou la destruction ou la perforation des valvules et autres structures de soutien, provoquant souvent une insuffisance cardiaque, Celles causées par des streptocoques anaérobies ou microaérobies sont similaires à Streptococcus viridans et peuvent également envahir la valve de la lésion d'origine.
3. Infection respiratoire
(1) Infection des voies respiratoires supérieures: la partie supérieure des voies respiratoires est reliée au pharynx, les espèces bactériennes sont fondamentalement similaires et les diverses bactéries aérobies sont les plus diverses: les bactéries anaérobies sont plus courantes que les bactéries aérobies et les plus courantes sont Fusarium et la digestion. Streptococcus, le second est Bacteroides, dans linfection des dents et des gencives, la production de méséria est un agent pathogène important, mais en raison de la complexité de ses conditions de culture, linfection la plus courante est la sinusite chronique, les amygdales Abcès périphérique, infection parodontale, otite moyenne chronique, mastoïdite, etc.
(2) Infection intrathoracique: L'infection anaérobie des voies respiratoires inférieures se manifeste principalement dans quatre conditions cliniques, à savoir pneumonie d'aspiration, abcès pulmonaire, pneumonie nécrosante et empyème, qui sont souvent inhalées par le contenu de l'oropharynx. Causée par davantage de modifications de la conscience et de la fonction de défense locale, telles que lésions obstructives bronchiques (corps étranger, cancer du poumon, etc.), hypoxie, tabagisme, alcoolisme, obstruction de l'sophage, lésions purulentes des voies respiratoires supérieures, etc., provoquant des sécrétions ou du pus Le liquide est facile à inhaler, en plus de l'inhalation (le plus fréquent), l'infection pulmonaire peut également être transmissible par le sang, à partir d'infections distantes (plus courantes dans le bassin ou l'intra-abdominal) ou de thrombose septique. Les infections pleurales anaérobies sont principalement mixtes et les espèces bactériennes vont de deux à neuf espèces, y compris les bactéries aérobies et facultatives, mais elles peuvent également être obtenues par culture anaérobie pure et divers types de bactéries anaérobies. Bacillus (en particulier Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) et Streptococcus pneumoniae sont courants, et les bacilles à Gram positif non-Bacillus et Clostridium sont relativement rares.
1 pneumonie: environ 90% des principaux agents pathogènes de la pneumonie d'aspiration sont des bactéries anaérobies, généralement plus aiguës, en raison des manifestations caractéristiques de l'infection pulmonaire anaérobie (mouffette, nécrose tissulaire, etc.) souvent absentes Ignorer, ces patients ont souvent une perte de conscience, des antécédents d'inhalation peuvent être identifiés et l'effet du traitement est souvent bon. Il est à noter que la pneumonie par aspiration survient dans l'environnement hospitalier (surtout après un traitement antibiotique), en raison de la bouche La flore normale du pharynx change, souvent avec la greffe facultative de bactéries à Gram négatif, de sorte que les bactéries par inhalation sont différentes des bactéries normales, souvent des bactéries Enterobacteriaceae et des Pseudomonas.
2 abcès pulmonaire: la maladie est plus lente, la plupart des patients ont des antécédents d'inhalation, de troubles de la conscience et de déglutition ou ont des antécédents évidents d'infection dentaire.La lésion est plus fréquente dans le segment pulmonaire descendant, le segment dorsal du lobe supérieur, les segments postérieur et postérieur du lobe inférieur et les deux poumons. Le bas des feuilles inférieures, etc., les bactéries pathogènes sont principalement mélangés (la moitié des bactéries anaérobies peuvent être purement cultivées), les bactéries anaérobies communes sont Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, des micro-besoins Bactéries à oxygène, vaccin à tige courte, vrai bacille, cocci de Weirong, etc., les bactéries aérobies sont souvent Staphylococcus aureus, Streptococcus et Escherichia coli, Klebsiella et dautres bacilles à Gram négatif, puanteur purulente environ 1 / Dans le cas de 4 cas, le traitement médical du patient a duré en moyenne 2 semaines environ, souvent avec anémie, perte de poids, faible fièvre, infection souvent caractérisée par une insidieuse, 12 jours en moyenne de formation d'abcès (dès 7 jours après l'inhalation), un abcès Le diamètre est plus de 2cm.
3 pneumonie nécrosante: est une pneumonie suppurée sévère, avec nécrose multiple et formation de petites cavités, principalement dans un lobe pulmonaire ou un segment pulmonaire, mais peut rapidement propager la destruction du tissu pulmonaire et un grand nombre d'excrétions de tissu de carrion, formant un "poumon". Gangrène ", ont souvent une forte fièvre, des crachats purulents rancides, des empyèmes trouvés dans plus de la moitié des cas; bactéries pathogènes et pneumonie générale non néoplasique similaires, plus de 2/3 cas peuvent être obtenus par culture anaérobie pure, la plupart des empyèmes à la même époque Accompagné de lésions du parenchyme pulmonaire, principalement causées par l'inhalation, un petit nombre peut se former à partir de l'abcès sous-gingival via la propagation du diaphragme, une forte fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, des bactéries pathogènes et des lésions du parenchyme pulmonaire identiques, exsudation purulente thoracique. Le liquide n'est pas facile à retirer, nécessite souvent un drainage chirurgical pour guérir, la récupération est très lente et prend souvent plusieurs mois.
4. Infection intra-abdominale
Le tractus intestinal normal contient un grand nombre de bactéries anaérobies et les infections intra-abdominales sont souvent associées à une contamination de la flore intestinale et présentent donc les caractéristiques suivantes:
1 Les bactéries anaérobies ont un taux de séparation élevé.Les plus connus sont Bacteroides fragilis et autres Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae et les vrais bacilles.Les agents pathogènes dépendent de linfection ou du site chirurgical, le tube digestif supérieur. Contenant une petite quantité de bactéries facultatives à Gram positif provenant de l'oropharynx, d'Escherichia coli et de bactéries anaérobies obligatoires, elles sont relativement peu nombreuses, la partie inférieure de l'iléon constitue la zone de transition, les bactéries anaérobies et facultatives la moitié et le côlon est anaérobie. Plus, en particulier le type de bacilles, les bactéries anaérobies dépassent largement les bactéries facultatives, telles que E. coli, telles que le rapport 1000: 1, de sorte que les dommages gastro-intestinaux supérieurs (tels que la perforation ou le traumatisme de la maladie ulcéreuse), souvent seulement une petite quantité de bactéries dans la cavité abdominale Le risque d'infection est faible, mais la perforation du côlon libère souvent un grand nombre de bactéries, ce qui entraîne un risque élevé d'infection.La péritonite et les abcès intra-abdominaux sont liés à 95% aux bactéries anaérobies, le plus courant étant un mélange de bactéries aérobies et anaérobies. L'infection, une péritonite primaire causée par une seule souche facultative (telle que E. coli), n'est observée que dans la cirrhose.
2 est souvent une infection mixte d'une variété de bactéries, en moyenne, chaque échantillon peut être séparé en cinq types de bactéries, y compris les bactéries anaérobies et les bactéries aérobies (ou bactéries facultatives), le taux de séparation des bactéries anaérobies est élevé, les principales bactéries anaérobies sont fragiles Bactéroïdes, suivis de Clostridium anaeroides et de coques anaérobies, les bactéries aérobies sont plus courantes chez les Enterobacteriaceae (telles que Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) et Pseudomonas aeruginosa, facteurs prédisposants ou Les maladies d'origine sont les traumatismes, le cancer du côlon, le cancer du pancréas et le cancer du rein, la chirurgie intestinale, la perforation de l'annexe, la cirrhose avec péritonite primitive, l'infection après dialyse péritonéale, la maladie vasculaire intestinale ou une obstruction intestinale, la colite ulcéreuse chronique Avant la chirurgie, les antibiotiques aminoglycosides sont préparés pour la désinfection intestinale, linfection intrapéritonéale pouvant se manifester par une péritonite (diffuse ou localisée) et la formation ensuite dun abcès pouvant se situer dans la cavité abdominale, le rétropéritoine ou les organes internes. Certains cas sont accompagnés d'une bactériémie et Bacteroides est plus commun.
(1) Abcès du foie: La culture du pus des abcès du foie denviron 40% à 60% peut être exempte de croissance bactérienne. Un examen bactériologique a confirmé que la plupart dentre elles sont des bactéries anaérobies. Les bactéries pathogènes courantes sont Bacteroides, Fusobacterium nucleatum et anaérobies. Streptocoque, spores anaérobies, etc., et souvent associés à une infection bactérienne aérobie, les patients subissent souvent une chirurgie gastro-intestinale, une inflammation, des antécédents de perforation et la plupart des maladies primaires telles que l'artériosclérose, le diabète ou une maladie des voies biliaires, la bactérie anaérobie Les manifestations cliniques et le diagnostic des abcès du foie sont les mêmes que ceux causés par les bactéries aérobies: fièvre, hépatomégalie, jaunisse et toxémie, indice de phosphatase alcaline sérique, échographie du mode B du foie, radioactivité. Un scanner du foie aux radionucléides, un scanner, une angiographie hépatique et d'autres pathologies peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic.
(2) infection des voies biliaires: la paroi de la vésicule biliaire et la bile normales ne présentent généralement pas de croissance bactérienne ou contiennent une petite quantité de bactéries non pathogènes, mais environ 50% des patients atteints de calculs rénaux peuvent présenter une colonisation bactérienne dans la vésicule biliaire, principalement Escherichia coli et des entérocoques, en particulier chez les personnes âgées. Lorsque les calculs obstruent les voies biliaires communes, le taux de culture bactérienne augmente. Chez les streptocoques anaérobies, anaérobies, Bacteroides et Clostridium anaestheides sont plus fréquents (ces derniers peuvent provoquer une grave cholécystite gangreneuse gazeuse, de façon précoce en comparaison Plus commun), ce dernier taux de détection pouvant atteindre 20%, en particulier dans l'empyème de la vésicule biliaire, chez les patients âgés atteints de diabète, la cholécystite peut être un emphysème, les symptômes de la toxémie systémique sont plus lourds, un examen aux rayons X peut être vu dans la vésicule biliaire Il y a une formation évidente de gaz ou de niveau gaz-liquide, principalement causée par Clostridium perfringens.
(3) appendicite: E. coli, streptocoque aérobie, bifidobactéries et bactéries anaérobies à Gram négatif (y compris Bacteroides, fusiformes, etc.) peuvent être cultivés en appendice normal, et des bactéries pathogènes de l'appendicite susceptibles de causer des bactéries anaérobies Le statut principal, en particulier le bacille fragile, est plus fréquent (plus de 70%), plus l'inflammation de l'appendice est grave, plus le taux de bactéries anaérobies est élevé, plus le taux d'appendicite simple est de 36%, le suppuratif de près de 70%; gangrène et perforante Plus de 80%.
(4) Infection intestinale: voir «Infection à C. difficile» pour plus de détails.
(5) Autres: Les bactéries anaérobies peuvent causer une diverticulite (principalement des infections mixtes de bactéries anaérobies et aérobies), un abcès du pancréas (faible incidence d'infection anaérobie dans la pancréatite), un abcès de la rate (la plupart du temps) Le sexe, peut être transmis par le sang, l'incidence n'est pas élevée), une cellulite gastrique ou une inflammation nécrotique emphysème.
5. Infections de l'appareil reproducteur et du bassin chez la femme
Presque toutes les infections des voies de reproduction chez les femmes causées par une transmission non sexuelle incluent les infections anaérobies. Les agents pathogènes courants incluent Streptococcus pneumoniae, Przetia (en particulier Plutobacillus et P. syringae), Pseudomonas. , Clostridium (y compris Clostridium perfringens) et Bacteroides fragiles ne sont pas fréquents dans les infections intra-abdominales, les patients porteurs de dispositifs intra-utérins sont sujets aux infections à actinomycètes et à Eubacterium modatum, Les facteurs prédisposants qui sont bénéfiques pour linfection provoquée par linvasion bactérienne susmentionnée sont les suivants: insuffisance locale dapprovisionnement en sang, présence de tissu endommagé ou nécrotique, présence de corps étrangers tels que dispositifs intra-utérins, croissance microbienne exogène et reproduction entraînant la destruction des tissus, créant ainsi linvasion de la flore normale du tractus génital inférieur Conditions; grossesse; avortement; tumeurs malignes et fibromes utérins; radiothérapie; chirurgie obstétrique et gynécologique, électrocoagulation du col utérin, etc., la bactérie anaérobie peut provoquer diverses infections de l'appareil génital de la femme, notamment l'endométrite et l'empyème utérin, Myosite utérine, inflammation du tissu conjonctif collatéral, cellulite et abcès pelviens, thrombophlébite pelvienne, abcès des lèvres, inflammation et abcès des glandes vestibulaires, vaginite, abcès de la paroi vaginale, salpingite ou pus , abcès ovarien, infection de la plaie après une césarienne ou une hystérectomie, avortement septique, fièvre puerpérale, chorioamnionite, etc., la gangrène gazeuse utérine causée par Clostridium perfringens est une complication grave rare, poison patient Le sang est extrêmement sévère, le muscle utérin est très nécrotique, entraînant une perforation utérine et un taux de mortalité élevé.La plupart des infections du système reproducteur féminin sont des infections mixtes, des bactéries anaérobies et des bactéries aérobies.
6. Infection des voies urinaires
Bien que lurètre, le périnée, le vagin et les voies génitales externes puissent contenir de nombreuses bactéries aérobies et anaérobies et que les bactéries pénètrent facilement dans la vessie, les bactéries anaérobies causent moins dinfections des voies urinaires (1% à 9%), mais cela vaut la peine. Notez que les échantillons d'urine prélevés à partir des échantillons d'urine peuvent provenir de l'urètre normal, que le compte peut atteindre 103 ~ 104, voire plus, qu'il ne peut pas être considéré comme étant à la base de l'infection, des échantillons d'urine doivent être obtenus à partir de la ponction de la vessie supra-pubienne, anaérobie. Les infections des voies urinaires causées par des bactéries comprennent l'urétrite, l'inflammation autour de l'urètre, la cellulite et les abcès autour de l'urètre (peuvent être associées à une nécrose ou de multiples spasmes), une inflammation des glandes urétrales (y compris nécrose et emphysème), une prostatite (occasionnellement). Nécrose et empyème), infection rénale migratoire (généralement accompagnée d'empyème lors d'une septicémie), abcès périrénal, empyème du bassinet du rein, empyème rétropéritonéal, plaie de néphrectomie, infection par transplantation rénale, phlébite thrombophliculaire suppurée, Gangrène vésicale, abcès ou gangrène périnéal, gangrène gazeuse dans diverses parties du tractus urinaire, abcès testiculaire, etc., infection anaérobie du tractus urinaire souvent accompagnée de calculs rénaux, de tumeurs malignes, d'obstruction du tractus urinaire, de tuberculose rénale et d'anatomie congénitale du tractus urinaire, commune Bactéries pathogènes Les bactéries et Lactobacillus, le noyau Clostridium, Clostridium perfringens, etc., ont souvent mélangé des bactéries aérobies, ce dernier est la flore intestinale normale (comme Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patine Les sources dinfections anaérobies des voies urinaires telles que Pseudomonas et Staphylococcus epidermidis sont:
1 Le trajet du tractus urinaire lui-même provoque l'infection de la flore endogène, 2 causée par les organes adjacents tels que l'utérus, les intestins, etc. 3 dissémination par le sang, lésion de l'urètre (comme presser l'urètre, sonde à demeure). Etc.) peut produire des bactéries de l'urètre dans la vessie, le choc et l'obstruction de l'urètre sont bénéfiques pour l'hyperplasie anaérobie.
7. Infections osseuses et articulaires
La myélosite anaérobie est rare, lostéomyélite anaérobie se divise en actinomycètes et les non-actinomycètes, principalement dans la mâchoire et les vertèbres, suivie des côtes et du crâne. , les os longs, les os courts, etc., peuvent être accompagnés par d'autres infections mixtes de bactéries anaérobies et aérobies, principalement causées par la propagation directe d'infections proches (telles qu'une infection parodontale, une sinusite, un traumatisme ou une tumeur maligne), une infection La procédure est souvent subaiguë ou chronique, avec des bosses typiques à la cheville ou au cou, et des sinus avec écoulement fréquent de pus et "granules de soufre". Ostéomyélite anaérobie non acticulante avec anaérobie et microaérobie Les streptocoques sont plus fréquents, suivis de Clostridium, Bacteroides fragilis, bactéries produisant la mélanelle, d'autres bacilles, Clostridium, etc., pouvant être transmis par une infection à proximité ou par un apport sanguin, sujet aux diabétiques Les bactéries anaérobies et les bactéries aérobies, l'ostéomyélite sont difficiles à distinguer en clinique, mais les symptômes systémiques de l'infection anaérobie sont relativement légers: sécrétions malodorantes, perte de tissu nécrotique, accumulation de gaz dans les tissus mous, formation d'abcès, etc. Les bactéries de l'oxygène causent également moins de suppuratif Inflammation causée par Clostridium, Bacteroides fragilis et Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, etc., impliquant les articulations les plus grosses, suivie des genoux, des hanches, des coudes, des mèches de poitrine, des épaules, des épaules, des expectorations, etc. A la différence de l'ostéomyélite, la culture est souvent obtenue à partir de bactéries pures anaérobies.L'articulation sterno-bloquante et l'articulation de la cheville sont les sites de prédilection de l'arthrite anaérobie, ce qui entraîne une inflammation de l'articulation des parties susmentionnées, en particulier lorsqu'elle est orale. Lorsque linfection pharyngée est un portail dinvasion bactérienne, il faut considérer que le Clostridium mortel est un agent pathogène, une odeur de pus ou une accumulation locale de gaz possible, et que la culture générale est souvent causée par une bactérie anaérobie.
8. Infections de la peau et des tissus mous
Les facteurs prédisposant aux infections anaérobies de la peau et des tissus mous sont les agents pathogènes traumatiques, ischémiques et chirurgicaux, qui sont principalement mélangés et souvent endogènes dans le corps, susceptible aux parties anatomiques, telles que les plaies chirurgicales intestinales ou pelviennes, Le périnée, les hémorroïdes et dautres endroits ont plus de risques dêtre infectés. Ils se caractérisent par des sécrétions rances fréquentes, une production de gaz, une nécrose tissulaire étendue et une tendance à sétendre au tissu sous-cutané et à la surface du fascia pour former un sinus, principalement par des bactéries aérobies Causées de manière synergique par des bactéries oxygénées, certaines bactéries anaérobies peuvent provoquer les syndromes cliniques spéciaux suivants.
(1) La gangrène co-infectieuse bactérienne progressive: causée par l'action synergique de streptocoques micro-aérobies et de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus peut être trouvée dans le centre nécrotique, tandis que le premier est détecté dans la partie marginale de l'expansion de l'inflammation, souvent secondaire à Après une laparotomie, linfection intrapéritonéale se manifeste plus lentement, initialement avec des ulcères superficiels et petits, évoluant progressivement en ulcères nécrosants de la peau et du tissu sous-cutané, les symptômes dune intoxication systémique sont bénins et trois bandes cutanées évidentes sont visibles localement: ulcère central, La zone marginale est rugueuse et rugueuse, la zone périphérique d'induration violette, la couche la plus externe est la zone érythémateuse et la lésion se dilate vers l'extérieur avec une douleur intense.
(2) Cellulite nécrosante synergique: contrairement à la première, la maladie progresse rapidement, avec des symptômes d'intoxication systémique, fréquents au périnée ou aux membres inférieurs, la plupart des patients ont un diabète ou d'autres maladies avec un apport sanguin insuffisant, une nécrose du tissu conjonctif sur la peau et le fascia. Progrès rapides, sécrétions minces et souillées, douleur et fièvre locales, infection principalement mixte, agents pathogènes courants sont Streptococcus pneumoniae, Bacteroides et bacilles aérobies à Gram négatif, etc., mortalité élevée, Clostridium perfringens. La cellulite causant une rupture gazeuse est une sorte d'inflammation du tissu conjonctif, accompagnée de légers symptômes d'intoxication systémique et d'une grande quantité de gaz, provoquée par Streptococcus pneumoniae, Bacteroides ou Escherichia coli, son apparition est lente et la maladie progressant lentement. La douleur ne suffit pas et les muscles ne suffisent pas pour la distinguer de la gangrène gazeuse, elle est courante dans les plaies de guerre ou les plaies chirurgicales.
(3) Ulcère sinusal chronique: infection sous-cutanée profonde et indolore, causée principalement par un streptocoque microaérobie, qui survient pour la plupart après une intervention chirurgicale, un traumatisme ou un drainage des ganglions lymphatiques infectés, le bord de l'ulcère initial est courbé, avec une majorité Le tractus sinusal, qui finit par éroder la peau recouverte, forme un ulcère secondaire qui dure des mois, voire des années.
(4) fasciite nécrosante: infection grave touchant la surface profonde du fascia, pouvant survenir après un traumatisme mineur ou une intervention chirurgicale, mais pouvant également être primaire, les tissus adjacents souvent impliqués et provoquer des gaz. La cellulite, la gangrène cutanée, etc., présentent souvent des symptômes de toxémie sévère, une mortalité élevée, le streptocoque digestif est l'agent pathogène le plus commun, mais peut également être provoqué par les streptocoques du groupe A ou Staphylococcus aureus.
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(1)(Capnocytophaga)(Leptotrichia buccalis)
(2)(neutropenic colitis)
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(7)(Eikenella corrodens)(Pasteurella spp)
Diagnostic différentiel
