carcinome périampullaire
introduction
Introduction au cancer autour de l'ampoule Le «carcinome périampullaire» fait référence à une tumeur maligne provenant de la tête et du cou du pancréas, de l'extrémité du canal biliaire commun, de l'ampoule de Vater, de la papille duodénale et de la muqueuse environnante. Ces tumeurs malignes d'origines différentes sont collectivement appelées cancers périampullaires en raison de leurs sites anatomiques spéciaux, de manifestations cliniques similaires, des mêmes méthodes de traitement et même de la possibilité de les séparer au cours d'une intervention chirurgicale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse, cirrhose biliaire, septicémie
Agent pathogène
La cause du cancer autour de l'ampoule
(1) Causes de la maladie
La cause de la CPV n'est pas bien comprise à l'heure actuelle et pourrait être liée à des facteurs tels que le régime alimentaire, la consommation d'alcool, l'environnement, les calculs biliaires ou l'inflammation chronique, et pourrait également être causée par la transformation maligne de tumeurs bénignes.
(deux) pathogenèse
La CPV est généralement de petite taille, avec un diamètre de 1 à 2 cm et rarement plus de 3,5 cm. Le cancer provient de lampoule, il est doux et polypoïde. La surface peut être érodée, congestionnée et nécrotique isopique, ce qui provoque souvent des crises intermittentes. Obstruction, rarement atteinte complète, le cancer de l'épithélium cylindrique unilatéral du mamelon est un petit papillaire, facile à ischémie, nécrose, excrétion et hémorragie; la muqueuse du canal pancréatique et du canal biliaire principal est principalement nodulaire Les tumeurs de type gros volume, invasives, dures, peuvent former des ulcères; de la muqueuse médiale duodénale descendante, le cancer est principalement ulcéré; de la tête du pancréas, acinaire, croissance souvent invasive, grumeaux durs, souvent opprimés La diffusion de la CPV sur les tissus adjacents sétend principalement le long des voies biliaires et du canal pancréatique ou de la muqueuse duodénale, ce qui prolonge lévolution de la maladie en raison du faible degré de malignité et du moins de métastases.
Les échantillons bruts de la tumeur sont polypoïdes ou nodulaires, de masse ou ulcéreux, principalement des adénocarcinomes différenciés, et ladénocarcinome peu différencié représente environ 15%. Si des symptômes apparaissent, 3/4 tumeurs envahissent le pancréas principal. Tube, classification histologique en plus de l'adénocarcinome, du carcinome papillaire restant, du carcinome mucineux, du carcinome indifférencié, du sarcome réticulocyte, du léiomyosarcome, du carcinoïde, en raison de la localisation particulière du cancer, il est facile de bloquer le canal biliaire commun et le canal pancréatique principal , entraînant un mauvais drainage de la bile et du suc pancréatique et même une obstruction, provoquant un ictère obstructif et une indigestion, ou infiltrant directement la paroi intestinale pour former une motte ou un ulcère, associés à un suc digestif, des dommages mécaniques aux aliments, pouvant causer une obstruction duodénale et Saignement gastro-intestinal supérieur, la voie de transfert est:
1. Étalez directement sur la tête du pancréas, la veine porte et les vaisseaux mésentériques.
2. Métastases régionales des ganglions lymphatiques, telles que le duodénum, le ligament duodénal, métastases ganglionnaires des parties supérieure et inférieure du pancréas.
3. Métastases hépatiques, il peut y avoir des métastases plus étendues au stade avancé.
La prévention
Prévention du cancer périampullaire
Détection précoce, diagnostic précoce, traitement précoce.
Complication
Complications du cancer périampullaire Complications ictère cirrhose biliaire
1. L'astragale est apparu plus tôt et les douleurs abdominales sont apparues simultanément ou successivement, aggravation progressive, jaunisse obstructive, coloration jaune des muqueuses cutanées plus évidente, pouvant être vert foncé, plus accompagnée de démangeaisons cutanées.
2. Frissons intermittents, fièvre souvent causée par une rupture de la tumeur, une cholestase et une infection biliaire.
3. L'augmentation du foie et de la vésicule biliaire est provoquée par une obstruction des voies biliaires, une stase biliaire, un petit nombre de patients en raison d'un ictère chronique provoqué par une cirrhose biliaire, une splénomégalie, etc.
Complications chirurgicales courantes telles que: infection de la plaie, abcès intra-abdominal, hémorragie intra-abdominale, sepsis, insuffisance hépatique, anastomose des voies biliaires vides, fuite anastomotique de jéjunostomie gastrique, insuffisance rénale, hémorragie intravasculaire diffuse.
Symptôme
Symptômes autour de l'ampoule symptômes communs ictère douleur abdominale indigestion perte d'appétit splénomégalie peau démangeaisons hyperthermie hépatomégalie kystes frissons
L'âge d'apparition est généralement entre 40 et 70 ans, principalement chez les hommes, et les manifestations cliniques du cancer de la tête du pancréas sont très similaires. Elles se manifestent principalement par la jaunisse, la douleur abdominale supérieure, la fièvre, la perte de poids, l'hépatomégalie, l'élargissement de la vésicule biliaire, etc. 70% des cancers du pancréas surviennent Dans la tête du pancréas, la moitié des patients ne voient le médecin quaprès 3 mois de symptômes et 10% dentre eux le consultent depuis plus dun an.
1. L'astragale est apparu plus tôt, avec des douleurs abdominales au même moment ou successivement, progressivement, mais un petit nombre de patients peut être dû à une nécrose tumorale, à une recanalisation du canal biliaire et à la jaunisse, mais s'est ensuite approfondi, montrant un ictère volcanique, une jaunisse volcanique, La coloration jaune de la muqueuse cutanée est plus évidente, elle peut être vert foncé, généralement accompagnée de démangeaisons cutanées. La plupart des cas de jaunisse sont persistants. Un petit nombre de patients peut être dû à une nécrose tumorale, à une recanalisation du canal biliaire et à un ictère réduit, mais aggravé par la suite, avec volatilité persistante. Laggravation progressive de la jaunisse est une manifestation tardive. Notez quelle ne doit pas être confondue avec une cholélithiase ou une jaunisse hépatocellulaire.
2. Douleurs abdominales dans la partie supérieure de l'abdomen Douleurs observées dans 3/4 des cas, et souvent le premier symptôme, la première partie du patient (environ 40%) en raison de la dilatation du canal biliaire commun ou de l'obstruction de la sécrétion du suc pancréatique provoquée par une augmentation de la pression intraluminale, entraînant une contusion émoussée. Douleur, douleur abdominale peut être irradiée dans le dos, souvent après avoir mangé, le soir, la nuit ou après un repas copieux, mais pas aussi grave que le cancer de la tête pancréatique, une partie précoce du patient a une douleur sourde sous le xiphoïde, peut être irradiée vers le dos, plus évident après avoir mangé, souvent Non reconnu, tardif dans la zone d'infiltration du cancer, ou accompagné d'inflammation, de douleur accrue et de douleurs dorsales douloureuses.
3. Frissons intermittents, fièvre souvent causée par une rupture de tumeur, une cholestase et une infection des voies biliaires, caractérisée par une survenue soudaine répétée, une forte fièvre passagère accompagnée de frissons, une élévation du nombre de globules blancs et même un choc toxique, cliniquement diagnostiqués à tort La cholangite, la cholélithiase, le traitement aux antibiotiques et aux hormones est inefficace.
4. Les symptômes digestifs dus au manque de bile dans l'intestin et au suc pancréatique sont souvent à l'origine de troubles digestifs et de dysfonctionnements, se manifestant principalement par une perte d'appétit, de plénitude, d'indigestion, de fatigue, de crachats gras, de selles grises et une perte de poids, dus au cancer ampullaire. Une hémorragie chronique après une nécrose partielle, entraînant un résultat positif au test de méléna, de recherche de sang occulte dans les selles, ainsi qu'une anémie secondaire, un cancer, une métastase péritonéale ou une métastase de la veine porte peut survenir.
5. Le foie, l'élargissement de la vésicule biliaire est causé par une obstruction des voies biliaires, une stase biliaire, peut souvent toucher le foie hypertrophié et la vésicule biliaire, la texture du foie est dure et lisse, le cancer de la tête du pancréas peut souvent atteindre une masse irrégulière et fixe à un stade avancé, quelques-uns Le patient a une cirrhose biliaire et une splénomégalie en raison d'un ictère prolongé.
Examiner
Examen du cancer autour de l'ampoule
1. Examens fécaux et urinaires: environ 85% à 100% des patients présentant un test de sang occulte dans les selles sont restés positifs, principalement une anémie légère, une bilirubine urinaire positive et un test biliaire urinaire négatif.
2. Examen sanguin, augmentation de la bilirubine sérique de plus de 256,5 ~ 342mol / L, augmentation de la phosphatase alcaline, augmentation de la -glutamyl transpeptidase, augmentation légère à modérée de la transaminase, antigène carcino-embryonnaire, CA19-9 et CA125 Peut être élevé.
3. Examen de liquide de drainage duodénal, drainage duodénal d'un liquide hémorragique ou brun foncé, test de sang occulte positif, examen microscopique a révélé un grand nombre de globules rouges, examen de cytologie exfoliatif entre 60% et 95% des patients pouvant détecter des cellules cancéreuses.
4. Repas gastro-intestinal de baryum et hypotonographie duodénal, pression parfois visible de la vésicule biliaire à lextérieur du duodénum et épaississement du canal biliaire dans les première et deuxième jonctions, duodénum Le mamelon est élargi, la muqueuse est un trouble irrégulier ou un défaut de remplissage. L'anneau duodénal est élargi dans le cancer de la tête pancréatique et la paroi latérale durale du duodénum est «raidie» sous la pression, une déformation ou une obstruction partielle, qui est en forme de «», mais Les performances typiques sont rares.
5. Échographie en mode B, montrant le canal biliaire principal ou (et) la dilatation du canal biliaire intrahépatique, l'élargissement de la vésicule biliaire, mais le taux de diagnostic du carcinome ampullaire lui-même est inférieur, car cette partie présente souvent du duodénum et des gaz dans l'estomac. Et la couverture de la nourriture, peut fournir une détection précoce des indices pour ceux sans jaunisse, et parfois un cancer local expérimenté peut être observé.
6. La tomodensitométrie, examen par IRM, est utile pour différencier le cancer de la tête pancréatique, ce qui est utile pour le diagnostic de cette maladie. Il peut montrer l'emplacement et le contour de la tumeur. L'image du carcinome ampullaire et du cancer du canal biliaire commun est similaire. Le canal biliaire principal et le canal pancréatique peuvent être élargis ou Seule la dilatation des canaux biliaires, qui dépend du mode de croissance du carcinome ampullaire: lorsque la tête du pancréas est un cancer, la tête du pancréas est agrandie, il y a une masse, le canal pancréatique est dilaté, l'ombre de l'anneau est interrompue et une double ombre apparaît, indiquant que le pancréas est envahi. Parfois, il y a des ombres sur les tissus mous ou des signaux anormaux dans le canal biliaire principal dilaté.
7. CPRE, peut regarder dans la paroi latérale et le mamelon du duodénum, montrant que le mamelon est gonflé, la surface est irrégulière, nodulaire, cassante et facile à l'hémorragie et à la biopsie pour le diagnostic pathologique, le cancer de l'ampoule, la tête pancréatique Le diagnostic de cancer (qui peut avoir une sténose du canal pancréatique ou ne pas se développer) est d'une grande aide.
8. L'examen PTC est meilleur que le CPRE, car le mamelon ampullaire est inégal, la lumière est étroite et bloquée, le CPRE est souvent difficile à réussir, le CPT peut montrer l'expansion des canaux biliaires à l'intérieur et à l'extérieur du foie et le canal biliaire commun est irrégulièrement rempli ou obstrué par un "V". La valeur du diagnostic de localisation et le diagnostic différentiel, PTC a la possibilité de complications telles que des fuites biliaires et une péritonite biliaire, doivent être vigilants.
9. L'angiographie sélective coeliaque (SCA) est utile pour le diagnostic du cancer de la tête du pancréas: elle permet de déterminer indirectement l'emplacement du cancer du pancréas, ce qui est bénéfique pour le diagnostic du cancer de la tête du pancréas, et indirectement du positionnement du cancer du pancréas.
10. L'examen des nucléides peut être utilisé pour comprendre le site de l'obstruction, le scan du pancréas 75Se-méthionine et les anomalies des radionucléides (zone froide) dans le cancer du pancréas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinome périampullaire
Diagnostic
Les patients présentant une hypertrophie progressive et presque indolore de la jaunisse, du foie et de la vésicule biliaire peuvent poser un diagnostic préliminaire.
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
Diagnostic différentiel
En raison de la distension et de linconfort de la partie supérieure de labdomen, la jaunisse, parfois compliquée dinfection des voies biliaires et damylase sérique élevée, peut être mal diagnostiquée comme une lithiase biliaire, mais selon les antécédents dépisodes récurrents, la triade de Charcot, ictère volcanique, peut être La différence, un petit nombre peut être mal diagnostiqué comme une hépatite infectieuse, selon le cancer ampullaire AKP augmenté, le développement de la transaminase et de la bilirubine sérique n'est pas parallèle à identifier, également diagnostiquée à tort comme un cholangiocarcinome, un cancer du foie, selon une imagerie du canal biliaire La sténose excentrique, le sonogramme caractéristique et l'augmentation du taux de PFA du cancer du foie sont différents de cette maladie, parfois confondus avec le cancer du pancréas, mais le cancer du pancréas est plus grave que la maladie de l'abdomen, l'échographie B, le scanner, etc. Bosse, cliniquement disponible pour les ultrasons B, CTP, CPRE, CT, IRM, etc., associée à des symptômes, les signes permettent de diagnostiquer la maladie, et se différencient des maladies qui sont facilement mal diagnostiquées.
Auparavant, le cancer de la tête pancréatique était inclus dans le cancer autour de l'ampoule, mais ils étaient significativement différents en ce qui concerne l'évolution de la maladie, le taux de résection chirurgicale, le pronostic, etc., ce dernier s'est développé lentement et la jaunisse est apparue de manière précoce. Le taux de guérison est compris entre 40% et 45%. Le cancer de la tête du pancréas se développe rapidement et les métastases ganglionnaires et lymphatiques environnantes apparaissent rapidement. La jaunisse apparaît tardivement, le taux de résection chirurgicale est denviron 20%, la guérison nest que de 10% en 5 ans et lidentification de 4 types de cancer autour de lampoule. Fiez-vous principalement aux examens par ultrasons B, CPRE, PCT et TDM ou IRM, ses symptômes et dautres points didentification généraux.
