syndrome du canal cystique
introduction
Introduction au syndrome du canal kystique Syndrome du canal kystique (syndrome kystique) chez le kyste, non-calcul, obstruction mécanique, groupe de syndromes cliniques caractérisés par une colique biliaire provoquée par un mauvais écoulement biliaire et une pression élevée de la vésicule biliaire. Intrinsèque, également connu sous le nom de syndrome d'obstruction partielle du canal kystique, syndrome de dyskinésie de la vésicule biliaire, cysticulite chronique primaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cholécystite chronique
Agent pathogène
Causes du syndrome du canal kystique
(1) Causes de la maladie
L'étiologie présente des facteurs congénitaux et acquis, et ces derniers facteurs plus fréquents: il a été confirmé que de nombreuses anomalies structurelles peuvent conduire à une obstruction incomplète du canal cystique, telle qu'une adhérence inflammatoire du canal kystique, une distorsion du canal cystique et une adhérence de la vésicule biliaire aux organes environnants. La connexion entre le conduit cystique et l'entonnoir est aiguë, la sténose limitée, la fibrose du canal kystique, etc., en raison d'une obstruction partielle du canal cystique, d'une obstruction de l'écoulement biliaire, d'une rétention biliaire dans la vésicule biliaire, entraînant une élévation de la pression vésiculaire, entraînant une série de symptômes cliniques. .
(deux) pathogenèse
Chez les patients atteints du syndrome du canal kystique, on observe souvent une hypertrophie de la vésicule biliaire en chirurgie ouverte, avec un certain degré de dilatation. Après avoir pressé le doigt sur la vésicule biliaire, la bile ne peut pas être vide et la vésicule biliaire peut être anormale.L'examen pathologique du canal kystique est souvent modéré. Changements inflammatoires, paroi épaissie ou changements hyperplasiques plus typiques.
La prévention
Prévention du syndrome du canal kystique
Provoque la survenue d'un syndrome du canal cystique (comme: adhésion inflammatoire du canal cystique, distorsion du canal cystique trop longue, fibrose du canal kystique, etc.), de sorte que la principale maladie du traitement des facteurs postnataux est la clé de la prévention, de la prévention de la vésicule biliaire La maladie se produit, maintenir un régime alimentaire équilibré, faire attention à un régime alimentaire faible en gras.
Complication
Complications du syndrome du canal kystique Complications cholécystite chronique
Inflammation chronique du canal cystique, fibrose, distorsion du canal cystique et rétrécissement du canal cystique.
Symptôme
Symptômes du syndrome du canal kystique symptômes courants coliques biliaires perte de poids inconfort abdominal douleur persistante quadrant supérieur droit douleur paroi vésicule biliaire fibrose vésicule biliaire diminution du volume vésicule biliaire dysfonction systolique
Le symptôme principal du syndrome est la douleur, qui peut être localisée dans la vésicule biliaire ou le haut de l'abdomen, peut parfois irradier dans le dos et peut induire une douleur évidente après un repas copieux. Par conséquent, certains patients ont fortement réduit leur consommation de nourriture, leur perte de poids et parfois des douleurs sévères lors de crises paroxystiques. Certains patients peuvent se réveiller pendant le sommeil, la douleur dure plusieurs heures, la nitroglycérine ou des anticholinergiques peuvent soulager la douleur, mais leur effet n'est pas totalement certain et leur durée d'action efficace est courte, parfois il existe une vésicule biliaire. La région est tendre, mais atteint rarement la vésicule biliaire élargie.
Examiner
Examen du syndrome du canal kystique
Inspection de laboratoire
La numération des globules blancs, la classification et les tests de la fonction hépatique chez les patients atteints du syndrome du canal kystique sont généralement normaux.
Examen d'imagerie
Les méthodes d'examen comprennent diverses méthodes de drainage de la bile, une angiographie continue de la vésicule biliaire, une cholécystographie de la cholécystokinine, etc. S'il peut être confirmé que la vésicule biliaire est une contraction puissante et inefficace pour vaincre la résistance, elle est utile pour le diagnostic et la fiabilité de l'angiographie de la cholécystokinine Mieux.
1. Angiographie de la vésicule biliaire: Après lagent de contraste de la vésicule biliaire orale, la vésicule biliaire est bien remplie, mais la vidange est retardée, la vésicule biliaire est toujours développée au bout de 36h. La préparation pré-contraste est identique à la cholécystographie orale.Injection intraveineuse lente (dans les 3 minutes) de CCK 75U.Comme une personne normale peut subir une contraction du cou de la vésicule biliaire lorsquelle est injectée rapidement, linjection lente est pour des raisons de sécurité et pour éviter la contraction du cou de vésicule biliaire. Le volume de la vésicule biliaire chez les personnes normales est inférieur de 50% à 80% à celui avant injection, alors que celui des patients atteints du syndrome du canal kystique nest que de 5% à 45%, pas plus de 45%, et la plupart des patients ont une vésicule biliaire plus ronde. Chez la plupart des patients, on peut observer une sténose du canal kystique ou une interruption de l'agent de contraste au cours de l'angiographie.Le diagnostic est essentiel pour le diagnostic du syndrome du canal cystique: lors de l'injection de la CCK, la région de la vésicule biliaire ressent une douleur. Une personne normale peut présenter une légère diffuse après une injection lente. Douleur ou douleur spasmodique provoquée par une irritation des selles sans douleur localisée dans la région de la vésicule biliaire.
2. Examen du drainage biliaire: drainage biliaire duodénal, retard de la bile, après stimulation avec la cholécystokinine, la bile s'est écoulée au bout de 6 à 20 minutes et la quantité est petite et dure longtemps; drainage de la bile sous stimulation CCK, tel que Il a été constaté que lapparition retardée de la bile noire (bile B) était la valeur la plus diagnostique. Après linjection de CCK, il ny avait pas de bile B 20 minutes après linjection de CCK, alors que les sujets normaux voyaient la bile B environ 6 minutes en moyenne. Le volume biliaire est également réduit, le temps d'efflux prolongé et l'épanchement intermittent est intermittent.Le drainage biliaire dans le cas d'une injection de CCK est utile pour diagnostiquer le syndrome, mais il n'est pas nécessaire d'effectuer un drainage biliaire pour l'angiographie de la vésicule biliaire cholécystokinine. Vérifiez.
3. Balayage biliaire des radionucléides: balayage biliaire des radionucléides 99mTc-HIDA, vidage de la vésicule biliaire différé de plus de 4h, le diagnostic du syndrome du canal kystique peut être basé sur les points suivants:
(1) Il y a une colique biliaire après le repas ou une gêne dans le quadrant supérieur droit, mais pas de frissons ni de forte fièvre, ni d'ictère ni de globules blancs.
(2) L'agent de contraste de la vésicule biliaire orale ou le balayage biliaire des radionucléides ont montré un bon remplissage de la vésicule biliaire, mais il y a eu un retard dans la vidange et des changements du canal kystique.
(3) Léchographie en mode B, la tomodensitométrie, lIRM, la cholécystographie par rayons X et dautres examens nont pas révélé de calculs biliaires ni de lésions occupant de lespace.
Lorsque les méthodes ci-dessus ne permettent toujours pas d'établir un diagnostic, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour faciliter le diagnostic: 1 radiométrie biliaire plus une cholangiographie, 2 injections d'agent de contraste dans la vésicule biliaire et le suivi de l'agent de contraste du duodénum sous rayonnement Grâce à cette méthode, il est facile de déterminer la présence et lemplacement du blocage.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome du canal kystique
Selon la douleur habituelle, l'angiographie de la vésicule biliaire est sans pierre et la vésicule biliaire est bien remplie.Si la bile ne peut pas être complètement vide après le repas gras, le syndrome du canal kystique doit être suspecté, mais les autres examens auxiliaires mentionnés ci-dessus sont nécessaires au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Selon la douleur typique, l'angiographie de la vésicule biliaire est sans pierre et la vésicule biliaire est bien remplie. Si la bile ne peut pas être complètement vide après le repas gras, le syndrome du canal kystique doit être suspecté, mais le diagnostic doit être combiné à l'examen ci-dessus.
1. Cholélithiase: Les patients présentant de petits calculs biliaires dans le canal kystique peuvent se comporter comme un syndrome du canal kystique, notamment des symptômes cliniques, un drainage biliaire stimulé par la CCK et une angiographie de la vésicule biliaire. Les petites pierres du canal kystique peuvent être retirées lors du prélèvement de la vésicule biliaire. Ou l'anatomie postopératoire a été trouvée.
2. Cholécystite chronique et hyperplasie de la vésicule biliaire: les patients atteints de cholécystite chronique non calcaire constatent souvent que la vésicule biliaire ne se remplit pas d'obstruction, l'hyperplasie de la vésicule biliaire, en particulier chez les patients atteints d'adénomyose, peut survenir après l'injection de CCK, patients atteints de vésicule biliaire atteints de telles maladies Le délai ou l'accélération de la vidange n'est pas identique et les modifications morphologiques correspondantes de la vésicule biliaire se retrouvent facilement dans l'angiographie.
Syndrome de la cholécystectomie et cholécystite chronique non calculeuse et hyperplasie de la vésicule biliaire peuvent se chevaucher sur le plan physiopathologique, anatomique pathologique et morphologique. Les symptômes et les patients atteints de cholécystite chronique présentent également des symptômes, principalement dus à une obstruction de la vidange de la vésicule biliaire et à un rétrécissement du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.On peut constater qu'après la sténose ou une obstruction partielle du canal cystique, le muscle de la paroi de la vésicule biliaire peut être compensé. Hyperplasie, hypertrophie.
3. Basse tension de la vésicule biliaire: Chez les patients présentant une tension faible de la vésicule biliaire, l'angiographie de la vésicule biliaire peut être bien remplie en raison de la présence d'antagonistes de la cholécystokinine, mais la contraction de la vésicule biliaire est médiocre ou impossible à contracter En même temps ou après l'injection de CCK, il n'y a généralement pas de douleur. Le type de tension élevée dans le dysfonctionnement moteur du sphincter provoque moins de syndrome du canal cystique que l'obstruction mécanique, mais l'angiographie de la vésicule biliaire peut également être douloureuse, le remplissage de la vésicule biliaire est bon, la contraction des voies biliaires est faible et le canal cystique est souvent évident Développement, le diamètre est souvent supérieur à 8 mm, l'agent de contraste n'a que peu ou pas d'accès au duodénum, et le canal kystique du syndrome du canal cystique n'est pas développé ni flou. De plus, la sérotonine et les médicaments anticholinergiques chez les patients atteints de dyskinésie du sphincter La réaction est meilleure.
4. Maladie duodénale pancréatique: les maladies organiques du duodénum pancréatique, notamment le duodénum, les tumeurs ampullaires et pancréatiques, la pancréatite, présentent des caractéristiques d'examen radiologique et de laboratoire et ne sont pas faciles à traiter par la vésicule biliaire. Le syndrome du tube est confus et peut être identifié par CPRE et angiographie de la vésicule biliaire si nécessaire.
