l'oesophage de Barrett
introduction
Oesophage de Barrett L'épithélium squameux du bas de l'sophage est recouvert d'un épithélium cylindrique, appelé sophage de Barrett, également connu sous le nom d'sophage de Barrett. On considère généralement qu'il est acquis et associé à une sophagite par reflux et qu'il existe un risque d'adénocarcinome.L'épithélium cylindrique ectopique reste dans l'sophage et peut se produire n'importe où dans l'sophage. Les symptômes sont principalement dus à un reflux gastro-oesophagien et à des complications, dont brûlures post-sternales, douleurs thoraciques et nausées. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumopathie d'aspiration par reflux sophagite
Agent pathogène
Oesophage de Barrett
Facteurs congénitaux (55%):
Du point de vue de l'embryologie, lorsque l'embryon humain se développe entre 3 et 34 mm (il y a 4 mois), l'intestin d'origine (précurseur de l'sophage) est recouvert d'un épithélium cylindrique qui se développe jusqu'à 130-160 mm (18 à 20 semaines). L'épithélium commence à remplacer l'épithélium cylindrique.Ce changement commence au centre de l'sophage et se développe progressivement vers l'estomac et la bouche.Il est terminé avant la naissance.Si cette extension est bloquée, elle peut recouvrir le bas de l'épithélium cylindrique après la naissance. Et les cellules épithéliales colonnaires résiduelles dans la partie supérieure de l'sophage. L'sophage de Barrett est dû au fait que l'épithélium cylindrique n'est pas complètement remplacé par l'épithélium squameux au cours du développement embryonnaire humain. Une autopsie a confirmé la présence d'un épithélium cylindrique dans l'sophage d'un bébé mort-né.
Lésions gastro-oesophagiennes (25%):
À l'heure actuelle, de plus en plus d'expériences sur les animaux et de données de recherche clinique montrent que l'sophage de Barrett est étroitement lié au reflux gastro-sophagien: l'sophage inférieur est exposé à une solution acide, à une enzyme gastrique et à la bile, provoquant une inflammation et une destruction de la muqueuse sophagienne. L'épithélium cylindrique résistant aux acides remplace l'épithélium squameux.Des études ont confirmé que la plupart des patients atteints d'sophage de Barrett avaient un sophagite par reflux. Cliniquement, certaines procédures chirurgicales, telles que la myotomie sophagienne, la gastrectomie totale et la jéjunostomie sophagienne L'sophage de Barrett peut survenir après une intervention chirurgicale, telle qu'une anastomose gastro-sophagienne latérale, en raison principalement de la destruction de l'intégrité du sphincter sophagien inférieur provoquant un reflux d'acide gastrique et biliaire ou une vidange sophagienne et gastrique, ainsi qu'une chimiothérapie. Le médicament peut endommager la muqueuse sophagienne et causer lsophage de Barrett.
Pathogenèse
En ce qui concerne l'origine de l'épithélium cylindrique oesophagien de Barrett, plusieurs conclusions s'offrent à nous:
1 cellules basales dérivées de l'épithélium squameux.
2 des cellules du gland cardia oesophagien.
3 de la muqueuse gastrique ou des cellules souches primitives.
La principale caractéristique pathologique de BE est que l'épithélium cylindrique s'étend de l'estomac vers le tiers inférieur de l'sophage, principalement à moins de 6 cm du bas de l'sophage, alors que les couches sous-muqueuse et musculaire sont normales et que l'épithélium cylindrique présente trois types histologiques:
1. La glande fundique est semblable à l'épithélium gastrique du fundus, qui contient des fosses et des glandes muqueuses, des cellules primaires et des cellules pariétales sécrétant de l'acide gastrique et du pepsinogène, mais ces glandes sont rares et courtes par rapport à la muqueuse normale.
2. Le type de jonction cardia gastrique se caractérise par le cardia du cardia, dont la surface présente des creux et des villosités, recouvert de cellules sécrétant du mucus, dépourvu des cellules principales et des cellules pariétales.
3. L'épithélium cylindrique spécial est semblable à l'épithélium de l'intestin grêle, avec des villosités et des lacunes à la surface. Il se compose de cellules cylindriques et de cellules caliciformes, qui diffèrent de l'intestin grêle normal, sans bordure en brosse claire et contenant une sécrétion de glycoprotéine. Les granulés, qui nont pas de fonction dabsorption des graisses, sont équivalents à la métaplasie intestinale incomplète, qui est le type le plus courant.
L'sophage de Barrett peut former des ulcères, appelés ulcères de Barrett, considérés comme une lésion précancéreuse de l'adénocarcinome de l'sophage. Les ulcères de BE sont plus profonds, il est donc facile de perforer. Par exemple, les ulcères pénètrent dans la paroi de l'sophage et peuvent être compliqués par une infection pleurale ou médiane. Fibrose et lymphadénite périphérique.
La prévention
Prévention de l'sophage de Barrett
Changer le mode de vie est le meilleur moyen de prévenir les brûlures d'estomac. Essayez de manger autant que possible un taro de patates douces au chocolat, au chocolat et aux confiseries, à cesser de fumer et d'arrêter de boire.
Après avoir mangé moins de repas, il est déconseillé de vous coucher immédiatement avant d'aller vous coucher 2 - 3 heures, il est préférable de ne pas manger.
S'il est facile d'acidifier la nuit, il est préférable de lever le lit de 10 à 20 cm pendant le sommeil.Nous croyons également que les facteurs psychologiques sont également très importants, car ils ont une grande influence sur le système digestif, tels que l'anxiété et la dépression. Laissez le système digestif avoir une réaction indésirable, il est donc tout aussi important de faire attention au soulagement du stress pendant le stress.
Complication
Complications de l'oesophage de Barrett Complications, oesophagite par reflux, pneumonie d'aspiration
Des complications graves peuvent survenir dans l'sophage de Barrett, notamment le reflux, l'sophagite, le rétrécissement de l'sophage, l'ulcération, la perforation, l'hémorragie et la pneumonie d'aspiration. L'incidence des complications de l'sophage de Barrett est illustrée au tableau 3.
Les complications courantes sont:
1. Ulcère: Lincidence de lulcère causé par lsophage de Barrett varie de 2% à 54%. Lépithélium cylindrique de lsophage peut être ulcéré après avoir été corrodé par le suc digestif acide. Des symptômes similaires à un ulcère gastrique peuvent se produire. Infiltration, sténose après cicatrisation de l'ulcère, symptômes de trouble du sphincter pharyngé et même de décès par hémorragie massive au niveau de l'aorte Il existe deux types pathologiques d'ulcère de Barrett, le plus fréquent survenant dans l'épithélium épidermoïde. Les ulcères superficiels, ce type est similaire aux ulcères causés par l'oesophagite par reflux, et une autre forme rare est un ulcère profond qui se produit dans l'épithélium cylindrique, semblable à l'ulcère peptique.
2. Sténose: le rétrécissement de l'sophage est la complication la plus courante de l'sophage de Barrett; l'incidence est de 15% à 100%, la sténose est supérieure à la jonction épithéliale cylindro-squameuse dans l'sophage supérieur et moyen et la sténose causée par le reflux gastro-sophagien est principalement localisée dans l'sophage. Dans le segment inférieur, l'incidence de l'sophagite par reflux varie de 29% à 82%, la lésion pouvant concerner l'épithélium cylindrique seul ou les épithéliums squameux et cylindrique.
3. transformation maligne: l'incidence du cancer dans l'sophage de Barrett n'est pas très précise, un reflux prolongé dans l'sophage de Barrett peut jouer un effet malin, mais des études ont conclu que les patients souffrant d'sophage de Barrett avec une chirurgie anti-reflux ne pouvaient pas affaiblir cet épithélium cylindrique Une hyperplasie phénotypique peut survenir dans la région épithéliale cylindrique de l'sophage de Barrett, son degré peut aller de bas à élevé, une dysplasie parfois faible est difficile à distinguer de l'épithélium cylindrique normal, une dysplasie élevée et un cancer in situ parfois difficile Se différencient et peuvent évoluer vers un cancer invasif.Ces tumeurs malignes sont des adénocarcinomes.Il convient de noter que les observations endoscopiques d'adénocarcinome cardia gastrique avec un épithélium cylindrique bénin et une dysplasie épithéliale cylindrique sont différentes. L'adénocarcinome de Barrett est différent. L'hyperplasie est une affection précancéreuse reconnue par la plupart des gens.
4. Saignements gastro-intestinaux: ils peuvent se manifester par une hématémèse ou une perte de sang dans les selles, accompagnés d'une anémie ferriprive, le taux d'incidence est d'environ 45% et les saignements sont l'sophagite et l'ulcère de l'sophage.
Symptôme
Symptômes sophagiens de Barrett Symptômes communs Sang dans les selles, douleur sternale, déglutition, brûlures d'estomac, nausée et vomissements
L'sophage de Barrett ne produit pas de symptômes, mais ceux-ci sont principalement dus à un sophagite par reflux et aux lésions qui l'accompagnent. Les symptômes les plus courants sont le reflux acide, les brûlures d'estomac, suivi d'une douleur rétrosternale et d'une douleur à la partie supérieure de l'abdomen. Le symptôme dominant est la difficulté à avaler et les raisons pour lesquelles il est difficile d'avaler sont les suivantes:
une sténose à la jonction de l'épithélium squameux;
2 sophagite chronique causée par une fibrose de la paroi, diminution du péristaltisme de l'sophage;
3 fistule oesophagienne causée par une inflammation aiguë de l'sophage;
4 obstruction luminale causée par un adénocarcinome oesophagien de l'épithélium cylindrique, certains patients présentent des symptômes de brûlure d'estomac au stade précoce, après une longue période d'asymptomatique, jusqu'à l'apparition des symptômes après les complications, car l'épithélium cylindrique n'est pas aussi bon que la stimulation du suc digestif L'épithélium squameux est sensible, l'hémorragie sophagienne de Barrett peut être importante, mais il s'agit souvent d'une anémie ferriprive chronique, d'un petit nombre de perforations ou d'une invasion de la cavité pleurale provoquée par une fistule ou d'autres organes adjacents.
Examiner
Inspection de l'oesophage de Barrett
Détection de la motilité sophagienne des patients atteints de BE sous le dysfonctionnement du sphincter sophagien, pression artérielle basse, syndrome de reflux gastro-oesophagien facile à former et capacité à éliminer le reflux acide, donc en surveillant la pression sophagienne et le pH du patient, prompt BE Lexistence dune certaine référence a une certaine signification de référence: on considère généralement que la pression du sphincter inférieur de lsophage est inférieure à 1,33 kPa en cas de dysfonctionnement.Ranson et ses collaborateurs ont déterminé que la pression normale du sphincter humain de lsophage était de 2,6 kPa ± 7 kPa, contre 0,97 kPa chez les patients avec BE étendu. , significativement inférieure au groupe de contrôle normal, lorsque l'endoscope ne peut pas déterminer la limite inférieure de l'sophage, une biopsie peut également être réalisée sous la direction d'une mesure de pression.
1. Examen aux rayons X: il est difficile de trouver l'sophage de Barrett; il existe une performance de la hernie hiatale et du reflux sophagien, et non la spécificité de cette maladie. On soupçonne qu'il existe un sophage de Barrett chez les patients atteints de sténose digestive ou d'ulcération du corps.
2. Endoscopie: Il est plus facile de confirmer la muqueuse de Barrett sous endoscopie: la muqueuse sophagienne normale est gris rosé, tandis que l'épithélium cylindrique est rouge orangé dans la muqueuse gastrique. Il existe des différences significatives entre les deux. Le BE endoscopique peut être divisé en trois types:
(1) Type de cercle complet: la muqueuse rouge s'étend jusqu'à l'sophage et touche toute la semaine et n'a pas de frontière apparente avec la muqueuse gastrique: la marge libre est à plus de 3 cm du sphincter inférieur de l'sophage.
(2) Type d'île: une muqueuse rouge parsemée est apparue au-dessus de 1 cm de la ligne dentée.
(3) Type de langue: reliées à la ligne dentée, s'étendant jusqu'à l'sophage sous la forme d'une péninsule.Pour l'épithélium de Barrett, une congestion, un dème, une érosion ou une ulcération peuvent se produire et des ulcères qui guérissent de manière répétée peuvent provoquer une sténose sophagienne.
3. Manométrie oesophagienne et surveillance du pH Chez les patients présentant un sophage de Barrett, le temps de contact des reflux acide et alcalin est long et la pression du reflux gastro-sophagien est visible.La pression du sphincter inférieur de l'oesophage est inférieure à celle des patients atteints de reflux général.
Diagnostic
Diagnostic de l'sophage de Barrett
Le diagnostic clinique de l'sophage de Barrett doit être fondé sur les antécédents médicaux du patient, ses manifestations cliniques, sa manométrie sophagienne, sa surveillance du pH, son endoscopie et sa biopsie, la méthode la plus diagnostiquée étant l'endoscopie et la biopsie.
Il faut parfois différencier l'sophage de Barrett du cancer gastrique ulcéré précoce. Le cancer gastrique occupe la première place parmi tous les types de tumeurs malignes en Chine, et il existe des différences régionales évidentes dans l'incidence du cancer gastrique, qui est nettement plus élevé dans les régions côtières du nord-ouest et de l'est de la Chine que dans les régions méridionales.
