myélite transverse aiguë
introduction
Introduction à la myélite transverse aiguë La myélite transverse aiguë (ATM) fait référence à la myélopathie aiguë causée par diverses causes et aux dommages transversaux de la moelle épinière impliquant plusieurs segments. Les principaux changements pathologiques étaient l'inflammation, la démyélinisation et la nécrose de la moelle épinière. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% - 0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire, acné, pneumonie, paralysie médullaire
Agent pathogène
Causes de la myélite transverse aiguë
(1) Causes de la maladie
Les causes de cette maladie sont diverses et se retrouvent principalement dans les aspects suivants:
1. Infection: de 20% à 40% est causée par une infection virale, principalement par le virus de l'herpès simplex de type II, le virus de la varicelle-zona et l'entérovirus. Ces dernières années, le virus de type 1 des lymphocytes T (tropiques) humain La myélopathie associée à (HTLV-1) a commencé à attirer l'attention.
Des spécialistes nationaux ont détecté des anticorps du virus de l'herpès simplex de type 2 dans le LCR de cette maladie et ont détecté leur ADN spécifique par PCR.Bohr et al. (1999) ont également utilisé le même procédé pour détecter la séquence d'ARN de l'entérovirus dans le LCR. Cas de SIDA compliqués de myélite aiguë, virus du zona, confirmés par PCR après injection d'acyclovir (acyclovir), symptômes complètement guéris (Lionnet, 1996), ce qui suggère que les lésions directes de la moelle épinière pourraient être la cause principale Parmi les autres agents pathogènes courants responsables de cette maladie, on compte diverses bactéries, spirochètes, champignons, mycoplasmes et parasites.
2. Maladie vasculaire: La myélite provoquée par un trouble de lalimentation en sang de la moelle épinière est également appelée myélite nécrosante aiguë, qui est souvent secondaire à des lésions inflammatoires vasculaires telles que maladie du tissu conjonctif, sarcoïdose, tumeur maligne et infection.
3. Associée à des maladies démyélinisantes: la sclérose en plaques partielle, une encéphalomyélite aiguë disséminée et d'autres maladies démyélinisantes peuvent être le premier symptôme d'une lésion aiguë de la moelle épinière transversale.
4. Primaire: lésion médullaire aiguë non spécifique de cause inconnue, pouvant être provoquée par le surmenage ou un traumatisme médullaire Certains patients ont une infection des voies respiratoires supérieures, une diarrhée ou des antécédents de vaccination 1 à 2 semaines avant le début de la maladie.
(deux) pathogenèse
1. Infection: on suppose que la voie d'infection est la suivante:
1 Le virus qui se cache dans les ganglions spinaux depuis longtemps, lorsque la résistance du corps diminue, il se propage de manière rétrograde le long de la racine nerveuse jusqu'à la moelle épinière et provoque la maladie.
Deux autres parties de l'infection sont causées par une virémie, puis se propagent dans la moelle épinière par la circulation sanguine.La réaction inflammatoire nécrotique de la paroi du vaisseau sanguin causée par une infection virale et ses dommages causés par la réponse immunitaire induite par les anticorps sont également des mécanismes importants de la maladie. Un rapport d'autopsie du SIDA compliqué de myélopathie causée par HTLV-1 a révélé une destruction axonale étendue et une perte de myéline dans la colonne latérale de la moelle épinière, un durcissement de la moelle épinière, une dégénérescence hyaline et une nécrose.
2. Maladie vasculaire: en raison de la dégénérescence fibrillaire ou hyaline et de la nécrose des petites artères, entraînant une sténose ou une occlusion de la lumière, provoquant une ischémie de la moelle épinière et un syndrome des anticorps anti-phospholipides, cette maladie peut être utilisée comme premier symptôme et présente une tendance récurrente. .
3. En ce qui concerne les maladies démyélinisantes: Deng Rongkun et al. (1984) ont comparé les modifications pathologiques de cette maladie à la neuromyélite optique et ont constaté que les deux sont fondamentalement les mêmes. En raison de la pathogénèse très semblable à la SP, il a été proposé que la moelle épinière sclérosée multiple Diagnostic de l'inflammation.
4. Primaire: Spéculé pour être associé aux modifications auto-immunes induites après linfection.
Changements pathologiques:
Les dommages peuvent envahir nimporte quel segment de la moelle épinière, la moelle épinière thoracique la plus commune, présentant généralement un gonflement de la moelle épinière, une texture molle, une congestion de la membrane molle, une opacité ou une fixation exsudative inflammatoire, gris de la moelle épinière, frontière de matière blanche floue, examen microscopique : vasodilatation méningée et intramédullaire molle, hyperémie, infiltration inflammatoire de cellules autour des vaisseaux sanguins, gonflement des cellules nerveuses, translocation nucléaire et fragmentation cellulaire, dissolution, grave ramollissement de la moelle épinière, nécrose et cavité, visibles dans la substance blanche Gonflement de la gaine, perte et dégénérescence axonale, disparition de l'atrophie avancée des cellules nerveuses, formation de cicatrices au site de la lésion, et enfin atrophie de la moelle épinière et amincissement.
La prévention
Prévention de la myélite transverse aiguë
Communs secondaires aux maladies rhumatismales, sarcoïdose, tumeurs malignes, infections, etc., il devrait prévenir les rhumatismes, les infections et autres causes induites.
Pour les patients en phase aiguë, les complications telles que les infections des voies urinaires, les hémorroïdes et la pneumonie doivent être évitées.
Complication
Complications de la myélite transverse aiguë Complications, incontinence urinaire, acné, pneumonie, paralysie médullaire
Incontinence urinaire, hémorroïdes et infections des voies urinaires, paralysie des muscles respiratoires, pneumonie hypostatique, peau sèche et sans sueur, température de la peau basse, fracture fragile du doigt (orteil), signe de Horner, paralysie bulbaire.
Symptôme
Symptômes de myélite transverse aiguë Symptômes communs Dyspnée Incontinence urinaire Irritation de la méningée Sensation sensorielle Sensation Spirométrie Choc Toux Peau sèche Moelle épinière sèche Pause intermittente
Apparition aiguë, souvent première douleur au dos, sensation de ceinture thoracique et abdominale et engourdissement des membres inférieurs, après le développement rapide d'une lésion de la moelle épinière au-dessous de l'avion, sensation et dysfonctionnement, la plupart du temps en heures ou en jours, 70% Environ 75% se trouvent dans la moelle thoracique, suivis de la moelle épinière cervicale, de la moelle épinière lombaire et de la pulpe médullaire qui sont les moins visibles.Le niveau, l'étendue et la gravité des lésions de la moelle épinière varient en fonction de la cause.
Au début de la maladie, il se manifeste souvent par un choc spinal. La crachats est une tachycardie. Après 3 à 4 semaines, elle devient spasmodique. La force musculaire commence à se rétablir de l'extrémité distale à l'extrémité proximale. La durée de la période de choc dépend du degré d'endommagement de la moelle épinière et du nombre de complications. Un petit nombre de patients présentant un ramollissement de la moelle épinière et une nécrose due à des troubles de l'apport sanguin, après la période de choc, les membres seront toujours dans un état retardé à long terme et le pronostic est sombre.
La perturbation sensorielle est du type faisceau de conduction et diverses sensations situées au-dessous ou au-dessous du niveau de la lésion sont réduites ou disparaissent. Certaines des zones dallergie sensorielle ou des anomalies de la sensation en bande dans le bord supérieur de la zone de disparition sensorielle sont 1 ou 2 segments et les lésions sont différentes. Il peut y avoir des dommages d'hémisection de la moelle épinière, et très peu n'ont pas de troubles sensoriels.
Défécation et rétention au stade précoce de la maladie, principalement au stade de l'incontinence urinaire après récupération de la fonction de la moelle épinière, le détruseur de la vessie a présenté une contraction rythmique. La fonction urinaire retrouvée a été rétablie à 50% en l'espace de 2 à 3 semaines. Peau sèche, sans transpiration, température cutanée basse, fissure au doigt (orteil), signe de Horner, etc.
Une partie des lésions de la moelle épinière peut progresser rapidement du segment inférieur à la position la plus haute.Les crachats commencent au niveau des membres inférieurs en quelques heures à plusieurs jours, impliquant tour à tour la taille, la poitrine et le cou, et touchent enfin le bulbe rachidien, la dyspnée, l'eau de boisson, la toux et la parole. C'est ce qu'on appelle la myélite ascendante, dont le pronostic est mauvais. Quelques lésions touchent la moelle épinière ou les racines nerveuses de la colonne vertébrale, provoquant une irritation méningée.
Selon l'apparition précoce, la paralysie des membres inférieurs ou la tétraplégie progressant rapidement, la sensation et le dysfonctionnement du faisceau de conduction, l'IRM rachidienne a montré un gonflement segmentaire et des points éparpillés, des signaux anormaux et irréguliers, s'il y avait infection ou vaccination avant la maladie. L'histoire devrait considérer cette maladie.
Examiner
Examen de la myélite transverse aiguë
1. Sang périphérique: Le nombre de globules blancs dans le sang est normal et son élévation légère à modérée sil ya infection.
2. Examen du liquide céphalo-rachidien: la pression dans le LCR est généralement normale, quelques-unes en raison d'un gonflement de la moelle épinière provoquée par une obstruction légère du canal rachidien, l'apparition d'un syndrome incolore et transparent, le nombre de cellules pouvant être normales ou légères à modérées, selon la cause, la plupart d'entre eux étant des lymphocytes. La protéine est normale ou légèrement élevée et le glucose et le chlorure sont normaux.
3. PCR pour la détection du LCR et de l'ADN ou de l'ARN bactérien ou viral dans le sang, dosage d'immunosorbant lié à une enzyme pour la détection d'anticorps de bactéries pathogènes, culture par le pathogène ou méthodes d'inoculation d'animaux pour trouver la source de l'infection.
4. La RSE, l'anticorps antiphospholipide, la série de rhumatismes, l'anticorps anti-ADN double brin, le test de la ceinture de lupus, etc., ont une valeur diagnostique différentielle.
5. L'IRM rachidienne peut montrer la localisation, l'étendue et la nature des lésions de la moelle épinière à un stade précoce.
6. Examen neurophysiologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de myélite transverse aiguë
Le diagnostic exact doit être basé sur la cause de la maladie. La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) peut être utilisée pour détecter lADN ou lARN bactérien ou viral dans le LCR et le sang, le dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour la détection des bactéries pathogènes, la culture de l'agent pathogène du LCR ou l'inoculation animale, etc. Méthode pour trouver la source d'infection.
Pour les patients atteints de myélite transverse aiguë récurrente, les potentiels évoqués de routine tels que les troubles visuels et somatosensoriels, l'IRM du cerveau et de la moelle épinière doit être examinée afin de détecter la présence ou l'absence de lésions extraspinales, d'exclure la sclérose en plaques et de réaliser des anticorps anti-phospholipides ESR. Cochez pour exclure le syndrome d'anticorps antiphospholipides; pour les jeunes femmes, série: rhumatoïdes, anticorps anti-ADN double brin, test de la ceinture du lupus pour exclure le LES et autres maladies auto-immunes; pour les patients soupçonnés d'une maladie vasculaire médullaire, myélographie réalisable Ou angiographie sélective de la colonne vertébrale pour confirmer le diagnostic.
La maladie doit également être différenciée des abcès épiduraux, de la tuberculose spinale, des tumeurs de la moelle épinière et du syndrome de Guillain-Barré.
