kératite stromale
introduction
Introduction au stroma cornéen L'inflammation du stroma cornéen ou kératite interstitielle (kératite interstitielle), également appelée kératite non ulcéreuse, est synonyme d'inflammation non ulcéreuse et non suppurative dans le stroma cornéen, principalement Les cellules stromales cornéennes exsudent, s'infiltrent et s'accompagnent souvent d'une vascularisation profonde. L'épithélium cornéen et les couches stromales peu profondes ne sont généralement pas affectés. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% -0.009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rétinite atrophie optique surdité
Agent pathogène
Cause du stroma cornéen
(1) Causes de la maladie
La kératite peut être associée à des infections bactériennes, virales et parasitaires: les infections à Treponema pallidum, à la lèpre, à la tuberculose et au virus de l'herpès simplex sont fréquentes, bien que des microorganismes pathogènes puissent envahir directement le stroma cornéen, mais la plupart des lésions cornéennes sont associées à l'infection. Il est lié à l'inflammation immunoréactive causée par l'original.
Treponema pallidum est l'agent responsable de la syphilis.Le spirochète ressemble à un escargot, mesure moins de 0,2 µm de diamètre et 5-10 µm de longueur.Il est difficile à cultiver in vitro et ne peut être cultivé que sur des animaux d'expérience. Il est divisé en congénital et acquis selon différentes voies d'infection. Deux types de syphilis congénitale sont directement inoculés au nouveau-né par le placenta ou lors de l'accouchement, et la syphilis acquise provient de l'infection par contact muqueux de la diarrhée active.
Mycobacterium tuberculosis est une cause moins fréquente d'inflammation du stroma cornéen.La protéine de la tuberculose est un composant de la paroi cellulaire et fournit une substance antigénique stimulant la réponse immunitaire.M. Leprae et la tuberculose sont des bacilles acido-résistants.Aux États-Unis, la lèpre est très rare. La plupart des provinces ont été rares ces dernières années.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la maladie est reconnue comme étant la réponse immunitaire de l'hôte à l'agent infectieux, plutôt que le résultat direct d'une infection pathogène, qui est une allergie de type IV (type tardif).
La prévention
Prévention de l'inflammation du stroma cornéen
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Inflammation du stroma cornéen Complications rétinite atrophie optique surdité
Rétinite choroïdienne, atrophie optique, surdité, etc.
Symptôme
Symptômes du stroma cornéen Symptômes courants de la kératite lacrymale, de l'opacité de la cornée et des nodules de triade, la taille de la cornée varie ...
1. Signes cliniques généraux: douleurs oculaires, larmoiement et photophobie, accompagnées de sécrétions et de paupières liquides, acuité visuelle légère à sévère, congestion ciliaire, etc.
2. Lésions cornéennes: En fonction du stade et de la durée de la maladie, l'épithélium est en général intact mais souvent à l'état d'dème, mais il peut y avoir une infiltration diffuse ou en forme d'éventail, une matrice de bas niveau et une couche endothéliale. Avec ou sans KP, avec l'aggravation de l'inflammation de la couche stromale, l'dème de la couche stromale et de la couche épithéliale est intensifié, souvent avec une apparence de verre dépoli, la réaction de la chambre antérieure peut également être aggravée, les symptômes des patients sont également aggravés et de nouveaux vaisseaux sanguins envahissent souvent la couche stromale. .
En fonction de la gravité, la totalité de la lésion peut être confinée à la périphérie de la cornée ou sétendre à toute la cornée.Si elle nest pas traitée après des semaines voire des mois, linflammation et la vascularisation de la matrice atteindront un pic puis saffaibliront progressivement Les vaisseaux sanguins sont obstrués et la cornée forme une cicatrice permanente.
3. Signes spécifiques
(1) La kératite syphilitique peut être divisée en trois phases:
1 période d'infiltration.
2 angiogenèse.
3 période de régression.
Le premier signe significatif de stromite syphilitique active est un dème stromal léger, une petite quantité de KP endothéliale, une douleur intense, des sécrétions claires et transparentes et une photophobie, indiquant le début de l'infiltration inflammatoire.
L'inflammation typique de la couche stromale commence souvent à partir de la périphérie et présente une forme en éventail au sommet, une infiltration et une fusion de la couche matricielle gris-blanc, qui peuvent provoquer un dème épithélial et de petites cloques qui peuvent se produire jusqu'à une certaine partie de la cornée. La cornée entière devient trouble et présente une apparence typique de verre dépoli. Au cours de la phase néovasculaire, l'infiltration devient plus dense et les vaisseaux sanguins envahissent la couche stromale profonde à partir de la partie périphérique. La croissance et l'inflammation endovasculaires peuvent être limitées à une forme en éventail dans la partie périphérique ou dans quelques semaines. Même quelques mois plus tard, linvasion cornéenne centrale de toute la cornée, dans les tons rouges, appelée erythème orange de Hutchinson.
Une fois que toute la cornée est vascularisée, le trajet a peut-être atteint son apogée, indiquant quelle entrera dans la phase dabsorption.Après 1 à 2 ans, si elle nest pas traitée, linflammation commencera à saffaiblir, la partie périphérique commencera à devenir transparente, les vaisseaux cornéens seront obstrués, la cicatrice cornéenne persistera et la couche de cellules endothéliales continuera. La couche élastique postérieure peut présenter des rides persistantes, des expectorations, des expectorations cornéennes postérieures et des faisceaux de fibres pouvant persister dans la chambre antérieure, phénomène qui n'apparaît généralement que pendant la phase stationnaire de la lésion.
La kératite syphilitique congénitale est généralement associée à une cornée bilatérale: plus de 75% des patients commencent à se développer dans le deuxième oeil en moins d'un an et environ 9% des patients présentent une récurrence de l'inflammation. La kératite acquise a généralement un début plus doux. Limitations
En outre, la kératite syphilitique congénitale, souvent associée à dautres caractéristiques typiques de la syphilis congénitale, à savoir les dents de Hutchison et louïe (ou la surdité) ainsi que le stroma cornéen, appelée triade de Hutchinson.
(2) Mycobacterium tuberculosis est rarement associé à une inflammation du stroma cornéen, mais il faut exclure toute possibilité d'infection bactérienne. Cette kératite stromale tend vers la partie périphérique et est souvent en forme d'éventail et est associée à une sclérite festonnée, contrairement à la syphilis. Dans la kératite, l'inflammation de cette kératite affecte la couche stromale antérieure, avec des infiltrats denses prédominants, parfois nodulaires, une infiltration ressemblant à un abcès, et une vascularisation généralement limitée à la couche stromale antérieure, mais le diamètre vasculaire est généralement grand. Elle est courbée, l'évolution de la maladie est prolongée et la cicatrice cornéenne résiduelle est plus épaisse car la réaction inflammatoire sévère entraîne une nécrose plus grave des cellules cornéennes.
(3) La cornée est associée à la cornée de diverses manières: la dysfonction cornéenne ou des modifications de la structure des paupières entraînent une exposition cornéenne La kératite avasculaire de surface est une lésion caractéristique de la lèpre, débutant généralement au niveau du quadrant supra-orbital. La turbidité épithéliale dispersée ou la turbidité de la couche stromale antérieure est ensuite fondue en une turbidité de couche stromale antérieure diffuse, et finalement l'envahissement vasculaire et l'extension à la zone d'opacité cornéenne, formant un vasospasme typique de la lèpre.
Examiner
Examen du stroma cornéen
Principalement pour l'examen expérimental de la syphilis et de la tuberculose, tel que le test de fixation du complément et le test de précipitation du test hématologique de la syphilis et du test de la tuberculose.
La microscopie cornéenne a révélé une infiltration lymphocytaire localisée ou diffuse dans le stroma cornéen et un examen pathologique des nodules cutanés chez les patients lépreux pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la kératite
Base de diagnostic
1. Plus fréquent chez les jeunes patients, les deux yeux sont malades et faciles à rechuter.
2. Autres signes de syphilis congénitale, tels que nez de selle, dents de Hekinson, etc., la réaction sanguine de Kang-Fahrenheit est généralement positive.
3. L'opacité cornéenne et l'dème, les vaisseaux sanguins profonds envahissent.
Diagnostic différentiel
1. La kératite syphilitique aiguë est lune des manifestations tardives de la syphilis congénitale, qui survient pour la plupart entre 5 et 20 ans, mais peut aussi apparaître dès la naissance, à 50 ans seulement, un test sérologique sérologique positif pour la syphilis, des signes oculaires, notamment: Une choriorétinite ou une atrophie optique semblable à du "sel de poivre", accompagnée d'autres symptômes avancés de la syphilis congénitale, suggèrent la présence de cette maladie, ainsi que d'autres manifestations avancées de la syphilis, notamment les déformations des dents et des os de Hutchinson, VIII. L'atteinte des nerfs cérébraux entraîne la surdité, un retard mental et des anomalies comportementales.
Des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, des symptômes du système nerveux central ou une atteinte cardiovasculaire, ainsi qu'un test sérologique positif pour la syphilis peuvent confirmer le diagnostic de syphilis acquise.
Les tests sérologiques de la syphilis couramment utilisés sont les tests de fixation du complément (comme le test de Wasserman) et de précipitation (comme le test de Kahn), qui sont importants pour le diagnostic des différents stades de la syphilis, la détermination des effets thérapeutiques et la découverte de la syphilis récessive.
2. L'étiologie de la kératite tuberculeuse est déterminée par l'il, les résultats des tests sérologiques sérologiques sont négatifs, le test tuberculinique est positif et les antécédents d'infection tuberculeuse systémique.
3. L'étiologie de la kératite de la lèpre est difficile pour un ophtalmologiste qui pose un nouveau diagnostic.Selon l'assistance d'un dermatologue, le visage présente un "visage de lion", un épaississement de la peau de la paupière, de l'acné et de la paralysie du nerf facial. Les symptômes peuvent former des yeux de lapin et du valgus valgus, le nerf cornéen peut sépaissir segmentairement, formant une "perle", de petits nodules blanc laiteux ressemblant à des pierres peuvent apparaître à la surface de liris et le côté scléral de la sclérotique au niveau de la fente palatine. Un nodule jaune semblable à un gel et un vasospasme superficiel du côté temporal de la cornée peuvent être utilisés pour établir le diagnostic.
