pneumothorax ouvert
introduction
Introduction au pneumothorax ouvert Le pneumothorax ouvert fait référence au pneumothorax qui provoque l'ouverture continue du pneumothorax, et le gaz entre et sort de la cavité pleurale en respirant. Un pneumothorax ouvert est un traumatisme thoracique, fréquent dans les accidents de voiture, des blessures par balle, une lésion cutanée explosive due à des défauts de la paroi thoracique, de la cavité pleurale et de la communication externe, de sorte que l'air à travers la blessure thoracique, les poumons, la trachée et la rupture de l'sophage ou les tissus mous respirent Accès libre à la cavité pleurale, provoquant la disparition de la pression négative normale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique, pneumothorax sanguin, épanchement pleural
Agent pathogène
Pneumothorax ouvert
Traumatisme thoracique (40%):
Un pneumothorax ouvert est un traumatisme thoracique, fréquent dans les accidents de voiture, des blessures par balle, une lésion cutanée explosive due à des défauts de la paroi thoracique, de la cavité pleurale et de la communication externe, de sorte que l'air à travers la blessure thoracique, les poumons, la trachée et la rupture de l'sophage ou les tissus mous respirent Accès libre à la cavité pleurale, provoquant la disparition de la pression négative normale.
Troubles de la ventilation (20%):
Le côté lésé du poumon peut s'effondrer complètement, le médiastin se déplace vers le côté controlatéral, opprime le poumon en bonne santé, la ventilation est insuffisante, le sang de la région alvéolaire collabée ne peut pas être oxygéné, le volume de l'artère pulmonaire et du shunt veineux augmente, provoquant une hypoxie systémique et l'accumulation de dioxyde de carbone, une lésion par inhalation Une partie du gaz résiduel dans le poumon latéral est inhalée dans le poumon sain, qui, lors de l'expiration, pénètre dans le côté affecté du poumon, appelé flutter médiastinal, qui aggrave l'hypoxie et la rétention de dioxyde de carbone.
Troubles circulatoires (20%):
La disparition de la pression négative dans la cavité pleurale affecte le retour veineux et le flutter médiastinal provoque la distorsion de l'espace entre la veine cave et l'oreillette droite, ce qui peut réduire davantage la quantité de sang revenant au cur et provoquer des troubles circulatoires.
La prévention
Prévention du pneumothorax ouvert
Faites attention à la sécurité routière, évitez les chutes et les blessures par arme blanche, faites attention aux indications chirurgicales strictes pendant le traitement médical et évitez le pneumothorax iatrogène.
Complication
Complications du pneumothorax ouvert Complications , choc septique, épanchement pleural thoracique sanguin
1. Épanchement pleural: le taux d'incidence est de 30% à 40%, plus de 3 à 5 jours après le début du pneumothorax, le montant est généralement peu important, l'épanchement aggrave non seulement l'affaissement du poumon, mais également le pneumothorax ouvert pour un pneumothorax ouvert. .
2. Pneumothorax: Un pneumothorax secondaire à S. aureus, un bacille anaérobie ou à Gram négatif, un abcès pulmonaire ou une pneumonie caséeuse se combine facilement avec du pus.
3. Pneumothorax sanguin: Le pneumothorax provoque une déchirure des vaisseaux sanguins dans la zone d'adhérence pleurale. La gravité de la maladie est liée à la taille du vaisseau sanguin déchiré. Les petits saignements peuvent être arrêtés automatiquement avec la contraction des vaisseaux sanguins et de l'endothélium; le gros pneumothorax sanguin se manifeste rapidement, sauf en cas de douleur thoracique, d'oppression thoracique et d'essoufflement, ainsi que d'étourdissements, de palpitations, de pâleur, de pâleur, de peau froide et de pression artérielle diminuée. Tels que les signes de choc hémorragique, l'examen aux rayons X a montré un plan liquide et gazeux, une ponction thoracique pour le sang total.
4. Pneumothorax chronique: Certains patients atteints de pneumothorax en raison des lésions sous-jacentes ne peuvent pas refermer la rupture pleurale par compression, former une fistule pleurale bronchique et sont difficiles à cicatriser; une bronchoconstriction ou une occlusion peut empêcher les poumons de se gonfler et les muscles Impossible de ré-élargir complètement, de sorte que le pneumothorax a duré plus de 3 mois.
5. Emphysème médiastinal: plus compliqué d'un pneumothorax sous tension. Lorsque le volume de gaz est faible, il n'y a pas de symptôme évident: si le volume de gaz est élevé et que l'événement se produit rapidement, une insuffisance respiratoire-circulatoire se produira et l'état sera extrêmement sinistre. Emphysème sous-cutané (gonflement local, palpation avec sensation de neige, auscultation avec prononciation des expectorations), la radiographie du thorax a montré une bande translucide des deux côtés du médiastin avec une ligne d'ombres.
6. Insuffisance respiratoire: Il s'agit d'une complication fréquente du pneumothorax âgé, secondaire à la BPCO.
7. Insuffisance circulatoire: plus compliquée par un pneumothorax sous tension.
8. Insuffisance cardiaque: plus fréquente chez les patients âgés atteints de pneumothorax souffrant d'une maladie cardiaque grave. Lhypoxémie, une infection, une consommation accrue doxygène par les exercices respiratoires et une arythmie provoquée par un pneumothorax peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Pneumothorax ouvert symptômes courants symptômes communs chute de tension irritabilité choc choc bun emphysème sous-cutané bronchique
La patiente présentait de l'irritabilité, une cyanose, une détresse respiratoire, une transpiration, une chute de pression artérielle, un emphysème sous-cutané et même un choc électrique, une plaie ouverte dans la paroi thoracique et une respiration ouverte permettant d'entendre le son de la cavité pleurale. Les mouvements respiratoires complets sont affaiblis, le son de batterie est percuté, la trachée se déplace du côté sain et les bruits de respiration sont réduits ou disparaissent.
Examiner
Examen ouvert du pneumothorax
Ponction thoracique et abdominale
Si le pneumothorax sanguin du patient et le signe d'irritation péritonéale sont présents en même temps, une ponction thoracique et abdominale doit être pratiquée le plus tôt possible. La ponction thoracique et abdominale est une méthode de diagnostic simple et fiable.
2. Inspection aux rayons X
C'est une méthode importante pour le diagnostic du pneumothorax, de l'état du poumon et de la présence ou de l'absence d'adhérences pleurales, d'un épanchement pleural et d'un glissement médiastinal. Une bande transmettant la lumière apparaît à côté du médiastin, suggérant un emphysème médiastinal. La ligne transthoracique a augmenté la luminosité et aucune texture pulmonaire. Parfois, la ligne de pneumothorax nest pas assez évidente, elle peut expirer, le volume pulmonaire est réduite et la densité augmentée, contrairement à la bande transparente exposée à lair, qui favorise la découverte du pneumothorax. Lorsqu'un grand nombre de pneumothorax est utilisé, les poumons sont rétractés vers le hile et le bord externe est incurvé ou lobulé.
3. examen CT
Dans le traumatisme contondant de la poitrine, il existe simultanément un hémothorax et un pneumothorax, principalement causés par une contusion et une rupture du poumon causées par une compression thoracique et une fracture de la côte. Le niveau gaz-liquide sur l'un ou les deux côtés de la poitrine en est caractéristique.
4.B-échographie
Dans le traumatisme contondant de la poitrine, il est plus sensible que la radiographie. Sous l'échographie B, on peut voir le "glissement" de la plèvre et la présence ou non d'épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic de pneumothorax ouvert
Selon les antécédents médicaux du patient, les manifestations cliniques, associées à une radiographie si nécessaire, un scanner assisté et une échographie B ne sont pas difficiles à confirmer. Selon la blessure évidente à la poitrine dans un pneumothorax ouvert, le gaz émet un son caractéristique qui s'échappe de la blessure et le diagnostic n'est pas difficile.Si nécessaire, un examen aux rayons X est possible pour confirmer davantage le diagnostic. Cette maladie n'est généralement pas confondue avec d'autres maladies.
