Fracture acétabulaire
introduction
Introduction aux fractures acétabulaires L'os de la hanche est composé de l'humérus, de l'os d'ischion et du pubis, la face externe présente une cavité large et profonde appelée acétabulum et la tête fémorale forme l'articulation de la hanche. Le cotyle est une partie importante de l'articulation de la hanche, car elle est lourde et très active, il est facile de causer des lésions. La fracture acétabulaire peut être causée par une fracture du bassin et des fractures du pubis ou de lischion pubienne. Elle peut également être causée par une luxation centrale de la hanche. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, lésion vasculaire, arthrite traumatique
Agent pathogène
Causes des fractures acétabulaires
Cause:
Principalement causés par la violence indirecte et la violence violente. Il est courant que le corps humain tombe d'une hauteur importante et que le fémur entre en collision avec le sol: à ce moment, l'impact de la tête fémorale sur le cotyle peut faire que la fracture acétabulaire ou le bloc de fracture de la paroi interne de la cavité acétabulaire se déplacent dans la cavité pelvienne. La violence le long de l'axe longitudinal du fémur peut également provoquer une fracture du bord postérieur du cotyle lorsque la hanche est courbée. Si l'extrémité inférieure est en position finale, elle sera sujette à une luxation postérieure de l'articulation de la hanche en plus de la fracture acétabulaire. Lorsque l'extrémité inférieure est enlevée, une fracture du dessus acétabulaire peut être fracturée. En outre, les blessures par écrasement peuvent également causer des fractures acétabulaires.
La prévention
Prévention des fractures acétabulaires
Rigidité des articulations Certains patients limitent souvent le mouvement de l'articulation affectée afin de faire croître les os dans la position normale de la fracture, ce qui facilite la formation d'une adhérence entre les muscles, les tendons et les ligaments, ce qui rend les articulations raides. Par conséquent, les patients fracturés doivent être placés correctement dans les articulations du gypse ou de lattelle pour que les vaisseaux sanguins ne soient pas obstrués. De plus, les muscles de la partie fixe doivent également être correctement contractés et relâchés pour éviter les contractures musculaires. Encouragez les activités multiples: un exercice modéré peut renforcer la force des os, maintenir la force musculaire et maintenir un bon équilibre, tout en réduisant les risques de chute. C'est aussi l'une des méthodes de prévention des fractures.
Complication
Complications des fractures acétabulaires Complications, choc, lésion vasculaire, arthrite traumatique
1. Choc: si la fracture implique d'autres parties du bassin ou si la fracture de l'acétabulaire fait partie d'une fracture multiple du corps, elle peut provoquer un choc dû à la douleur et à une perte de sang massive.
2. Infection: la plupart des fractures acétabulaires sont accompagnées de lésions locales graves des tissus mous ou de lésions abdominales et viscérales pelviennes, ce qui augmente les risques d'infection.En outre, afin de maintenir l'irrigation sanguine de la fracture pendant la chirurgie, elle est souvent conservée à la suite d'une contusion grave. Les pédicules des tissus mous associés aux fractures, une fois infectés, deviennent souvent un terrain fertile pour la croissance bactérienne.
3. Lésion neurovasculaire: la partie postérieure de l'articulation de la hanche est adjacente au nerf sciatique.Lorsque la fracture est déplacée ou que l'opération est réinitialisée, le nerf est vulnérable aux lésions.Lorsqu'on utilise l'approche de Kocher-Langenbeck, le nerf sciatique peut affecter principalement la branche sacrale. Le nerf sciatique peut également être blessé lors de l'approche.L'articulation du genou doit être fléchie d'au moins 60 ° pendant l'opération et l'articulation de la hanche doit être étirée, ce qui est bénéfique pour réduire la traction du nerf sciatique.Après la crête neurale, le corset sacral-pied devrait être utilisé. On s'attend à ce qu'il se rétablisse partiellement ou complètement, mais cela prend beaucoup de temps. Lorsque la fracture implique une grande entaille ischiatique, le nerf sciatique, le nerf fessier et le vaisseau sanguin glutéal peuvent être blessés au cours de l'opération, ce dernier pouvant être rétracté dans la cavité pelvienne s'il est brisé au niveau de l'entaille sciatique. Il est difficile d'arrêter les saignements et doit être très prudent lors de l'exposition et de la réparation des fractures.
4. Os hétérotopique: c'est Kocher-Langenbeck qui présente l'incidence la plus élevée, suivi de l'approche fémoro-patellaire étendue, tandis que l'approche de l'aine est rarement utilisée. Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont administrés pour prévenir l'apparition et l'aggravation d'une ossification hétérotopique.
5. Arthrite traumatique: bien que la fracture acétabulaire soit restituée, elle peut néanmoins conduire à une anastomose incomplète de la tête fémorale et de la surface acétabulaire, réduire la zone de contact entre la tête fémorale et le cotyle et augmenter la pression locale lorsque le poids est chargé, conduisant finalement au cartilage articulaire. Usure et arthrite traumatique.
Symptôme
Symptômes des fractures acétabulaires Symptômes communs Des picotements locaux des articulations des hanches sont observés à l'extérieur des hanches. Les membres inférieurs sont raccourcis au-dessous des cuisses ou des genoux ... Douleur à la hanche chez les enfants
Les principales manifestations sont la douleur locale et la mobilité limitée de l'articulation de la hanche (par exemple, la luxation de la tête fémorale est caractérisée par une déformation correspondante du membre inférieur et une fixation élastique) Lorsque la luxation centrale de la hanche se produit, le degré de douleur et de dysfonctionnement n'est pas aussi bon qu'avant et après l'articulation de la hanche. La luxation, les signes physiques ne sont pas évidents, une luxation grave peut se manifester par un membre raccourci.
Dans les fractures acétabulaires, il convient de pratiquer une hémorragie pelvienne, des lésions de l'urètre ou des nerfs ainsi que la rupture de l'anneau pelvien et des fractures du membre inférieur ipsilatéral afin d'éviter toute omission.
La classification des fractures acétabulaires est généralement basée sur la méthode de classification de Letournel, qui se divise en cinq fractures simples et une fracture composite composée de ces fractures simples.
(1) Fracture simple: paroi postérieure, colonne postérieure, paroi antérieure, colonne antérieure et fracture transversale.
(2) fractures composites: postérieure et postérieure, latérale et postérieure, "T", fractures transversale antérieure et postérieure, à deux colonnes, dans lesquelles les fractures en "T" ressemblent à des fractures transversales, juste le long de la surface tétragonale et La fosse acétabulaire présente une rupture verticale séparant les colonnes antérieure et postérieure, parfois accompagnée d'une fracture sous-pubienne. La forme dite semi-horizontale postérieure fait référence à une fracture transversale de la colonne postérieure.
Examiner
Examen des fractures acétabulaires
La radiographie et la tomodensitométrie peuvent confirmer le diagnostic et le déplacement de la fracture.
Film radiographique: L'examen radiographique est couramment utilisé en médecine comme l'une des méthodes d'examen auxiliaires. Les méthodes d'examen par rayons X utilisées en clinique sont la fluoroscopie et la radiographie. Le film peut clairement afficher la structure de la pièce examinée sur le film radiographique et peut être stocké longtemps comme enregistrement objectif afin de pouvoir être étudié à tout moment, au besoin, ou comparé au moment de la relecture. Des contrôles spéciaux aux rayons X tels que la tomographie, l'oscillographie et l'angiographie peuvent également être effectués si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture acétabulaire
Critères de diagnostic
Antécédents de traumatisme, douleur locale et limitation d'activité de la hanche: combinés à une luxation, il peut exister des déformations des extrémités inférieures et une fixation élastique. Après la découverte de la fracture par la coupe antérieure de la radiographie pelvienne, le film radiographique oblique à 45 ° du bassin peut être repris. Examen TDM et reconstruction tridimensionnelle après balayage pour déterminer l'étendue de la fracture et le déplacement de la pièce de fracture.
Les radiographies pelviennes sur la ligne sacrée et sur la ligne sacrée sont les signes radiographiques des colonnes antérieure et postérieure, respectivement.La position oblique de l'obturateur à 45 ° consiste à faire pivoter le cotyle blessé vers le tube à rayons X, ce qui permet de mieux visualiser le cotyle. La colonne antérieure et le bord postérieur, la position oblique de l'humérus est la fracture de l'acétabulum du tube à rayons X, qui peut montrer la grande et petite encoche ischiatique et le bord d'attaque de l'épiphyse.
La tomodensitométrie est particulièrement utile pour la détermination de certaines fractures difficiles à observer sur les films radiographiques, telles que les fractures de la surface quadrilatérale, les fractures acétabulaires, etc. La reconstruction tridimensionnelle après la tomodensitométrie peut montrer le mouvement panoramique et précis de la fracture. Peu direction.
Diagnostic différentiel
Cette maladie n'est généralement pas confondue avec d'autres maladies.
