Hernie inguinale indirecte chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la hernie inguinale âgée La hernie inguinale âgée (obliqueinguinalherniainoldman) appartient aux expectorations acquises et est lune des maladies les plus répandues chez les personnes âgées. La maladie se développe progressivement avec lâge et lincarcération de quelques hernies obliques peut provoquer une obstruction intestinale aiguë extrêmement nocive. La Chine a une population nombreuse et vieillissante, non seulement l'incidence des crachats séniles est supérieure à celle des pays occidentaux, mais aussi le taux de récurrence élevé causé par la réparation d'une hernie traditionnelle est également très important. La majorité de la hernie inguinale en Chine est le crachat oblique le plus commun. Le traitement de la hernie inguinale est une question brûlante de la chirurgie actuelle. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,006% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
La cause de la hernie inguinale âgée
(1) Causes de la maladie
Maladie dégénérative des muscles abdominaux (30%):
Dans des circonstances normales, le bord libre des muscles abdominaux obliques et transversaux a un effet sphincter sur l'anneau interne et le canal inguinal.Lorsque la contraction se produit, l'écart entre l'anneau interne et l'aine est réduit, ce qui peut renforcer la résistance de la paroi abdominale. Chez les personnes âgées, en raison des lésions dégénératives des muscles, c'est-à-dire que la quantité de fibres de collagène est plus dégradée que la synthèse, la force contractile de ces muscles est affaiblie, ce qui devient la base pathologique de la hernie inguinale sénile.
Augmentation de la pression intra-abdominale (42%):
L'augmentation de la pression intra-abdominale est un facteur prédisposant important pour les expectorations et une pression intra-abdominale prolongée provoquée par une hypertrophie de la prostate, une constipation chronique et une bronchite chronique favorise également l'apparition et le développement d'une hernie inguinale chez les personnes âgées.
(deux) pathogenèse
Bien que la gaine péritonéale des personnes âgées soit verrouillée, il existe toujours un défaut en forme dentonnoir ou un grand anneau interne au niveau de lorifice péritonéal, aucune protection musculaire dans la région de laine et une fine corde passant à travers, formant une zone fragile, dans des conditions normales. Le bord libre du muscle oblique abdominal et le muscle transverse de l'abdomen ont un effet sphincter sur l'anneau interne et le canal inguinal, qui englobent les muscles droit de l'abdomen proches du ligament inguinal, du ligament concave et de l'anneau interne. Il est tiré vers l'extérieur, ce qui réduit l'écart entre l'anneau intérieur et l'aine, renforce la résistance de la paroi abdominale, prévient la formation de crachats et les lésions dégénératives surviennent chez les personnes âgées en raison du vieillissement, rendant les muscles abdominaux faibles et le fascia transversal transversal plus fragile. L'arcade tendineuse et le muscle oblique interne oblique sont difficiles à refermer avec le ligament inguinal et le mécanisme d'incision est invalide, ce qui affaiblit la résistance à la pression intra-abdominale dans cette zone.Le groupe des personnes âgées est plus courant dans les maladies avec augmentation de la pression intra-abdominale lorsque la pression intra-abdominale augmente rapidement. Lorsque ces muscles perdent leur fonction de défense, l'anneau interne est relâché et les organes abdominaux dirigent le péritoine vers l'extérieur au niveau de l'anneau interne pour former la hernie inguinale.
Le collagène, principal composant du fascia transverse, joue un rôle déterminant dans le maintien de la résistance à la traction du fascia transversal.Il a été confirmé que les fibres élastiques du fascia transverse abdominal sont rompues chez les patients paralysés abdominaux et la coloration au collagène montre que la structure du collagène est clairsemée et séparée. On peut constater que la capacité du fascia transverse à résister à l'élévation de la pression intra-abdominale physiologique ou pathologique dépend de la composition et de la résistance des fibres de collagène impliquées, tandis que le contenu du collagène du fascia transverse dans la région inguinale diminue avec l'âge. Le corps est évidemment négativement corrélé: à mesure que lâge augmente, le métabolisme du corps ralentit, le taux de renouvellement du gel dans les tissus ralentit et vieillit, il est facilement détruit, ce qui entraîne une diminution du contenu, tandis que la prolifération des fibroblastes est supprimée et que leur nombre diminue également. Réduite de manière significative, cette altération dégénérative des tissus est liée au déséquilibre des taux de protéase et d'anti-protéase dans le sérum et à l'absence d'antitrypsine. De plus, le tabagisme à long terme chez les personnes âgées, les substances nocives du tabac telles que les radicaux libres Il perturbe le système protéase et anti-protéase, détruisant ainsi l'élastine et le collagène du fascia transverse.
La prévention
Prévention de la hernie inguinale chez les personnes âgées
1. Changer les mauvaises habitudes et cultiver un mode de vie sain.
(1) Cesser de fumer: fumer peut non seulement provoquer une toux chronique, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, mais également inhiber la synthèse des fibres de collagène et favoriser la dégénérescence des muscles abdominaux. Il est lun des facteurs prédisposants importants pour la hernie inguinale chez les personnes âgées, ce qui en fait les meilleurs. Ne pas fumer ou réduire la quantité de fumer.
(2) Maintenir le tabouret lisse: la constipation étant lune des principales causes de laugmentation de la pression abdominale, le fait de garder les selles dégagées est un moyen efficace de prévenir la hernie inguinale.Les personnes âgées devraient manger plus de légumes, de fruits, deau potable en quantité quantitative et développer lhabitude de faire des selles régulières. .
2. Prévenez et traitez activement les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et l'hypertrophie de la prostate.
Complication
Complications de la hernie inguinale âgée Des complications
Chez les personnes âgées, après la hernie inguinale, en raison de la dureté du ligament, du durcissement des artères, l'incidence de l'incarcération et de l'étranglement augmentent, et le moment de l'émergence est plus précoce, et une nécrose intestinale et un choc toxique sont susceptibles de se produire.
Symptôme
Symptômes de hernie inguinale chez les personnes âgées Symptômes communs Constipation de douleur inguinale Masse scrotale indolore Aine ou trou fermé Gonflement Gonflement Douleur abdominale basse Nausée implique une douleur
Comparée à la hernie inguinale adulte, la hernie inguinale âgée présente les caractéristiques suivantes:
1. Les symptômes cliniques ne sont pas évidents: les symptômes cliniques de la hernie inguinale chez les personnes âgées ne sont pas évidents en l'absence d'incarcération, mais seulement pour la masse réversible dans la région inguinale. Certains patients présentent des symptômes partiels tels qu'une chute partielle, une douleur et un inconfort sans prêter attention. Par conséquent, l'évolution de la maladie est longue, pouvant aller jusqu'à plusieurs années, voire 10 ans, et certains patients sont incarcérés, voire obstruction intestinale, péritonite et autres, avant la première visite.
2. L'incarcération et l'étranglement sont faciles à survenir: la hernie inguinale âgée est causée par une maladie évolutive et des expectorations répétées, de sorte que le goulot du sac est soumis à long terme à des frottements et à des dommages superficiels, de sorte que le contenu des expectorations reste coincé et ne peut pas être réconcilié, ce qui entraîne un bloc important d'expectorations. Installé dans le scrotum, le cou du sac étant la partie la plus étroite du sac, il est facile à incarcérer et à se rétrécir.
3. La fréquence des expectorations glissantes est élevée: l'incidence du ronflement dans la hernie inguinale est supérieure à celle des autres groupes d'âge. En pratique clinique, les hommes âgés ont des antécédents plus longs et une grande hernie scrotale, qui est souvent difficile à reproduire. Les incarcérateurs soupçonnent rarement une possibilité de dérapage.
4. L'incidence du scorpion géant est élevée: les personnes âgées ont une activité physique relativement réduite, les expectorations ont une évolution relativement longue de la maladie. Les chances de gagner sont inférieures à celles des jeunes adultes.
5. De nombreuses autres maladies: outre les signes intrinsèques de la hernie inguinale, les personnes âgées sont souvent accompagnées d'une atrophie du muscle abdominal, d'une tension de la paroi abdominale, d'une maladie anorectale chronique, d'une hypertrophie de la prostate, d'une maladie respiratoire chronique, d'une maladie cardiovasculaire et d'autres signes. Faites attention à l'inspection.
Examiner
Examen de la hernie inguinale âgée
1. Lherniographie permet de diagnostiquer une hernie inguinale précoce et constitue le meilleur diagnostic différentiel pour les patients souffrant de douleur inguinale inexpliquée. Elle permet de diagnostiquer avec précision le type et le nombre de hernies à utiliser avec les méthodes chirurgicales. La sélection, qui réduit efficacement l'occurrence d'expectorations résiduelles, l'angiographie post-opératoire des expectorations, permet non seulement de diagnostiquer une hernie inguinale récurrente, mais également de laisser avec précision les expectorations restantes, les nouvelles expectorations ou les véritables expectorations, offrant un traitement chirurgical plus efficace Pour une base objective.
2. Le Doppler couleur de type B-échographie peut détecter l'artère épigastrique inférieure bilatérale chez les patients atteints de hernie inguinale et déterminer si le patient est droit ou oblique selon le côté médial ou latéral de l'artère épigastrique inférieure et le sac de la hernie; L'approvisionnement en sang de l'objet, la vitesse du flux sanguin, pour comprendre s'il y a étranglement et nécrose.
3. Un film radiographique debout montre des flatulences dans la hernie inguinale incarcérée, des signes d'obstruction intestinale gaz-liquide étagés égaux, aident à confirmer le diagnostic.
4. La tomodensitométrie est très utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la hernie inguinale et hernie de la paroi abdominale, de la hernie fémorale et de la hernie obturatrice.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la hernie inguinale âgée
Critères de diagnostic
1. Histoire de la vie et antécédents médicaux Informez-vous sur les antécédents de tabagisme et de constipation chronique du patient, comprenez l'heure, la taille, la réversibilité, la douceur et l'élasticité de la tumeur, qu'elle soit accompagnée de douleurs ou de symptômes gastro-intestinaux, faites attention à la présence d'abdomen Maladies chroniques avec augmentation de la pression interne, telles que bronchite chronique, emphysème et hypertrophie de la prostate.
2. Manifestations cliniques Le patient présente une bosse apparaissant debout, en marchant ou en toussant et disparaît après s'être couché; la masse augmente avec l'âge et il se produit une gêne importante à la taille ou à la taille lorsque la masse apparaît (en tirant le mésentère). Si le patient a une toux ou force, il peut être couvert avec une impulsion expansive; si le contenu est de l'intestin grêle, les bosses peuvent toujours avoir un son "grincheux", après que la tumeur disparaisse, l'examinateur peut utiliser l'index. La pointe est insérée dans l'anneau externe à partir de la partie supérieure du scrotum le long du cordon spermatique.Vous pouvez constater que l'anneau externe est plus large et plus large que le côté controlatéral normal. Appuyez sur l'anneau intérieur, laissez le patient tousser, comme la hernie inguinale, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de grosseur, mais si le patient tousse, la grosseur peut encore apparaître, les muscles abdominaux se contractent et la tension de la paroi abdominale est réduite.
3. L'examen auxiliaire part peut aider à identifier la partie de l'expectoration, le scanner peut aider à identifier la hernie inguinale et la paroi abdominale, la hernie fémorale, la hernie obturatrice, etc.; le Doppler couleur peut observer l'apport sanguin du contenu des expectorations, Vitesse du flux sanguin pour comprendre la présence ou labsence de strangulation et de nécrose.
Diagnostic différentiel
1. Hydrocèle testiculaire: La masse est entièrement dans le scrotum et la limite supérieure de la masse peut être extraite. La main peut être comprimée ou allongée et le test de transmission de la lumière est positif. Le liquide testiculaire ne peut pas être écrasé. Dans le liquide et la hernie inguinale peuvent être trouvés dans les testicules derrière la masse.
2. Varicocèle: La varicocèle large ressemble beaucoup à l'expectoration oblique: plus de 95% de celle-ci se produisent du côté gauche, car la veine spermatique interne gauche pénètre dans la veine rénale gauche à angle droit, ce qui entraîne un mauvais retour du sang. La veine spermatique interne droite entre dans la veine cave inférieure pour former un angle obtus.Le sac oblique est plus commun du côté droit.La palpation de la varicocèle est une sensation semblable à une expectoration. Le test de transmission de la lumière est négatif. Retraite soudaine.
3. Abcès axillaire à froid: La masse est souvent importante et la position est principalement dans la fosse axillaire latérale de l'aine. Le bord n'est pas clair, mais la texture est douce et fluctuante, et il existe une tuberculose au niveau des lombaires ou de la cheville.
4. Les ganglions lymphatiques situés dans l'aine, l'identification des lipomes ou d'autres tumeurs et la hernie oblique, en particulier les expectorations incarcérées, sont parfois difficiles. Cependant, les mottes sus-mentionnées deviennent de plus en plus grandes, prolifèrent progressivement et ne peuvent plus bouger ou revenir au début et ne peuvent pas Il y a des symptômes d'obstruction intestinale.
