Dacryocystite
introduction
Introduction à la dacryocystite La dacryocystite non spécifique (dacryocystite) apparaît généralement à la fois comme chronique et aiguë. L'arachnulite aiguë chronique et la plus fréquente est souvent une attaque aiguë de dacryocystite chronique, due à la virulence de bactéries telles que les chaînes. L'infection causée par des cocci ou un mélange de Streptococcus pneumoniae peut survenir soudainement sans antécédents de larmes. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: endophtalmie suppurée
Agent pathogène
Cause de la dacryocystite
Facteurs anatomiques (30%):
Il existe de nombreuses variations du canal nasolacrimal, dont certaines sont relativement étroites, en particulier celles qui présentent une sténose nasale ou faciale basse: le diamètre du tube est petit et la muqueuse est légèrement gonflée pour causer une obstruction.Le canal nasolacrimal est incomplet ou des plis muqueux se forment. Le diamètre interne de la cavité sera trop petit et le gonflement de la muqueuse la bloquera complètement.
L'impact de la maladie des tissus voisins (25%):
Les maladies nasales telles que lhypertrophie des cornets ou la déviation du septum nasal peuvent entraîner une obstruction mécanique de lextrémité inférieure du canal nasolacrimal, une inflammation de la cavité nasale telle qu'une neuropathie aiguë vasculaire, une inflammation proliférante ou purulente, etc., linfection peut également se propager directement vers le canal lacrymal. Il peut stimuler le gonflement de la muqueuse et provoquer une obstruction de l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal; une rhinite atrophique, une atrophie des muqueuses, l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal est élargie et l'infection peut se propager directement vers le haut; les sécrétions infectieuses au niveau du nez sont plus susceptibles de pénétrer dans le canal nasolacrimal, provoquant ainsi un sac lacrymal L'inflammation, le sinus paranasal et le sac lacrymal ont une relation anatomique étroite. Son inflammation est également une cause importante de dacryocystite, en particulier le sinus ethmoïdal, l'os de la déchirure est souvent gazéifié dans une expectoration, l'os est aussi fin que le papier et même les alvéoles sont reliés. L'infection peut ainsi se propager directement dans le sac lacrymal ou peut être transmise par les vaisseaux sanguins ou lymphatiques abondants autour du sac lacrymal et la diffusion de l'infection conjonctivale dans le sac lacrymal est moindre, à l'exception de certaines maladies invasives telles que le trachome.
Infection systémique (20%):
Tels que la grippe, la scarlatine, la diphtérie, la tuberculose, etc., peuvent être transmis par le sang.
Sécrétion excessive de larmes et rétention de larmes (10%):
La tension du sac lacrymal peut être affaiblie. En même temps, il s'agit d'une irritabilité chronique, la résistance de la paroi du sac lacrymal est réduite et il est susceptible aux inflammations bactériennes.
Corps étranger (5%):
L'inflammation du larynx peut aussi être causée par des cils entrant du punctum ou de la cavité nasale dans le canal nasolacrimal.
Linflammation du larynx est souvent secondaire à linflammation de tissus adjacents tels que la conjonctive, les sinus nasaux et paranasaux, ou à certaines infections particulières telles que la tuberculose ou la syphilis, qui proviennent du système lacrymal. La cause en est inconnue et normale. Dans ce cas, la muqueuse lacrymale est intacte, les larmes circulent sans à-coups, les larmes ont une certaine capacité antibactérienne et le sac lacrymal nest pas sujet à linflammation. Un facteur important prédisposant est la rétention de larmes provoquée par une obstruction du canal lacrymal inférieur, qui nest pas une obstruction organique au début. Cependant, en raison de la congestion temporaire et de l'dème de la muqueuse du canal nasolacrimal, le canal membraneux nasolacrimal réside dans le tube osseux, les vaisseaux sanguins de la muqueuse sont riches en vaisseaux lymphatiques et le gonflement est provoqué par un léger gonflement qui provoque la rétention du contenu du sac lacrymal, lequel est enclin à la croissance bactérienne En cas d'infection bactérienne, l'inflammation favorise la congestion et l'dème, formant un cercle vicieux.Si la virulence de la bactérie n'est pas forte, le sac lacrymal continue l'inflammation chronique, formant finalement une obstruction fixe du canal nasolacrimal. Chaque bactérie à tendance virulente pénètre dans le sac lacrymal, ce qui peut causer Attaque aiguë, la plupart des infections proviennent de la cavité nasale adjacente, du sinus paranasal ou du tissu autour du sac lacrymal; la bactérie principale de la dacryocystite non spécifique est Streptococcus pneumoniae, suivie du Portugal. Cocci et bactéries Mo lac Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ou un petit nombre de gonorrhée, il y a beaucoup de facteurs qui influent sur ce processus.
Pathogenèse
La rétention des larmes provoque à son tour des infections bactériennes, qui sont plus courantes chez les bactéries à pneumocoques. La majeure partie de l'inflammation locale non granulomateuse se produit et l'inflammation granulomateuse survient souvent dans des maladies tissulaires systémiques ou locales causées par la tuberculose, la syphilis et la lèpre.
La prévention
Dacryocystite prévention
1. Faites attention à la santé de vos yeux, vérifiez régulièrement vos yeux pour éviter que les maux toxiques ne deviennent profonds ou répétés.
2, une maladie grave du poivre, des larmes et des patients opérés devraient faire attention à vérifier si la maladie, de sorte que la détection précoce et un traitement en temps opportun.
3, évitez de manger des aliments épicés et d'autres aliments irritants, en particulier ceux souffrant de maladies des yeux, mais vous devez également faire attention à éviter l'accumulation de chaleur par la rate et l'estomac, causant des maladies des yeux.
4, le traitement opportun et complet du trachome, de la blépharite et de toute autre inflammation oculaire externe, ne donne pas à la bactérie loccasion de tirer parti.
5, il existe une déviation de la cloison nasale, une hypertrophie de la cornée inférieure ou une rhinite chronique doivent être traités dès que possible.
Complication
Complications de Dacryocyst Complications endophtalmie purulente claudication ulcère de la cornée
La dacryocystite chronique due à l'accumulation de pus, qui est souvent toxique pour les bactéries puissantes, en particulier Streptococcus pneumoniae et le streptocoque hémolytique, est facile à reproduire, le pus est souvent évacué dans le sac conjonctival, ce qui entraîne une inflammation chronique de la conjonctive, lorsque la cornée est légèrement traumatique, ou La chirurgie intra-oculaire peut provoquer un ulcère cornéen mou ou une endophtalmie suppurée. En raison de ce danger potentiel, la dacryocystite chronique doit être traitée rapidement. L'intérieur de l'il doit également faire l'objet d'un examen systématique du passage lacrymal avant la chirurgie, en particulier En cas d'anomalie, le drainage par drainage intranasal ou le retrait du sac lacrymal doit être effectué avant l'opération. En cas de chirurgie oculaire d'urgence, l'électrocoagulation du punctum supérieur et inférieur doit être fermée temporairement.
Dacryocystite aiguë souvent compliquée dune conjonctivite aiguë, dune kératite marginale, etc., sil sagit dune infection à pneumocoque, elle provoquera un ulcère cornéen paralysé. Si linfection par streptocoque se propage aux tissus autour du sac lacrymal, elle peut provoquer des érythèmes faciaux; En arrière peut provoquer une sinusite ethmoïde suppurée, peut également se propager aux paupières et causer une cellulite des expectorations, une inflammation oculaire complète et même dans le cerveau causée par la méningite et la mort.
Symptôme
Symptômes de l' inflammation du sac lacrymal Symptômes courants Personnes âgées Plus de larmes Obstruction des conduits lacrymaux Kystes des sinus Kystes des sinus Les kystes des larmes Ganglions lymphatiques enflés Masse kystique Kystes muqueux Adhérences cutanées Sécrétions purulentes
1. Dacryocystite chronique: peut être divisé en dacryocystite catarrhale, kystes mucineux et dacryocystite suppurée chronique.
(1) dacryocystite catarrhale (dacryocystite catarrhale): se manifestant par des larmes, semblable à une simple obstruction des conduits lacrymaux, accompagnée d'une hyperhémie et d'une irritation conjonctivales intrinsèques, bouffées des canaux lacrymaux avec reflux de sécrétion de mucus, parfois partiellement perméant .
(2) mucocèle: le mur du sac lacrymal perd de la tension et se dilate, et la sécrétion s'accumule dans le sac lacrymal pour former un kyste. Il y a une saillie fluctuante sous le ligament malléolaire interne et il y a une sécrétion blanche ou laiteuse ressemblant à une gelée lorsqu'elle est comprimée. Le matériau retourne du canal lacrymal ou dans la cavité nasale.Une fois que le canalicule inférieur est bouché à cause d'une inflammation, le kyste continuera à se dilater, formant une assez grande masse kystique bleue sous la peau, mais n'adhérant pas à la peau.Le scanner montre des larmes. La zone kystique est une lésion cystique occupant un espace de densité moyenne à faible et l'aspect médial de la structure osseuse est multidirectionnel par rapport à la crête iliaque (Fig. 1).
(3) dacryocystite suppurée chronique (dacryocystite suppurée chronique): accumulation de sécrétions retenues dans le sac lacrymal, associée à une croissance bactérienne provoquée par une inflammation de la paroi du sac lacrymal, des sécrétions initialement mucineuses, devenues plus tard des larmes opulentes purulentes La dacryocystite chronique peut être due à une dacryocystite aiguë et peut également être répétée de façon aiguë. Le mur de la dacryocystite chronique est une inflammation chronique. Lépaississement, associé à laccumulation de pus, à la dilatation des parois, à la formation dun kyste purulent semblable à un kyste mucineux, à un écoulement purulent dans le sac conjonctival, provoquant une conjonctivite et une blépharite eczémateuse.
Tous les types d'inflammation chronique mentionnés ci-dessus ne guérissent pas d'eux-mêmes et il peut exister des exacerbations plus aiguës à tout moment. Que les kystes muqueux ou les kystes purulents puissent communiquer avec le sinus ethmoïdal, formant ainsi un sinus sinus de l'ethmoïde, lorsque la sécrétion passe à travers le sinus La cavité nasale est déchargée, le kyste peut être réduit ou même disparu, les symptômes peuvent être soulagés et le même effet qu'une chirurgie de drainage nasal.
2. Dacryocystite aiguë: elle est causée par des infections telles que des bactéries de virulence telles que des streptocoques ou des bactéries mixtes à pneumocoques, dont la plupart sont des épisodes aigus de dacryocystite chronique et peuvent également survenir soudainement sans larmes.
3. Type spécial de dacryocystite:
(1) trachomatis dacryocystitis: le trachomatis érythémateux primitif est rare, secondaire aux lésions de trachome le long de la conjonctive par le canal lacrymal jusqu'au sac lacrymal, la lésion typique est la muqueuse lacrymale avec des follicules du trachome (avec l'épithélium) Lépithélium muqueux du sac lacrymal présente une inclusion du trachome et une obstruction du canal lacrymal plus élevée chez les patients trachomateux que chez les patients ne souffrant pas de trachome.Le rapport est denviron 15: 4, ce qui est plus susceptible de provoquer une infection mixte due à une obstruction et à une rétention. Les symptômes tels que le pus et d'autres dacryocystites chroniques courantes ne sont pas différents, car les lésions de trachome provoquent souvent une obstruction du canal lacrymal et que la hauteur du sac lacrymal est réduite. Pour éliminer la lésion, il est conseillé de procéder à l'enlèvement du sac lacrymal et à l'électrocoagulation du canal lacrymal.
(2) Dacryocystite tuberculeuse: peu fréquente et, en l'absence d'un examen pathologique de routine, certains cas n'ont pas été diagnostiqués, principalement chez les jeunes de moins de 20 ans, en particulier chez les femmes, sac lacrymal primitif tuberculeux. Il est rare de voir qu'il n'y a pas eu de tuberculose dans tout le corps.La tuberculose secondaire est principalement due à la cavité nasale, à la peau, à la conjonctive et au tissu osseux adjacent.Les cas les plus courants de propagation du lupus nasal, Caboche a révélé qu'il y avait 13 cas de tuberculose nasale. En plus des symptômes généraux de déchirure et de pus, le canal lacrymal se caractérise par un gonflement de l'oreille et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Peut endommager le tissu osseux et la peau adjacents, entraînant la formation d'une fistule tuberculeuse typique, le traitement consiste en premier lieu en un traitement antituberculeux systémique et un traitement primaire, si l'effet est bon, en fonction de l'état du sac lacrymal lui-même et des tissus environnants, choisissez l'ablation du sac lacrymal ou le nez Drainage interne.
(3) Dacryocystite syphilitique: la syphilis et la syphilis de deuxième stade sont extrêmement rares, la syphilis en trois étapes est plus fréquente, formant une masse molle et fluctuante dans la région du sac lacrymal, qui se développe plus rapidement et affecte les tissus entourant le sac lacrymal. En cas d'ulcération ou de fistule, la totalité de la crête iliaque interne est détruite et les poches médiale et nasale sont enfoncées dans une grande cavité.La dacryocystite syphilitique congénitale est essentiellement bilatérale et est causée par une malformation du nez. En particulier le nez en selle, la déformation osseuse, entraînant une obstruction du canal lacrymal et une infection purulente secondaire, généralement pas une infection directe de la syphilis, un traitement du traitement de la syphilis, un effet généralement bon après un traitement systémique, une suppuration causée par une obstruction du canal lacrymal La dacryocystite peut être traitée selon le principe de la dacryocystite non spécifique.
(4) Autres infections: comme la lèpre, la diphtérie peut s'étendre de la cavité nasale au sac lacrymal et provoquer la dacryocystite correspondante. Il est également possible que diverses dacryocystites fongiques se produisent. Des parasites tels que les pucerons peuvent pénétrer dans le sac lacrymal par la cavité nasale; Il peut également pénétrer dans le sac lacrymal par la cavité nasale ou le sac conjonctival pour causer une dacryocystite.
Examiner
Inspection de la dacryocystite
1. Examen sanguin de routine: des analyses sanguines de routine au cours d'une dacryocystite aiguë peuvent déterminer l'étendue et la nature de l'infection.
2. Culture de bactéries et test de sensibilité aux médicaments de la sécrétion du sac lacrymal: identifier la nature de l'infection et le type de bactéries pathogènes, et constituer une référence importante pour le traitement médicamenteux.
3. Examen pathologique: sac lacrymal inflammatoire chronique, fibrose de la paroi kystique, l'épaississement peut atteindre 2 à 3 fois la normale, la cavité kystique est extrêmement réduite, mais lorsqu'elle est étendue dans le kyste mucineux, la paroi du kyste est extrêmement mince et la muqueuse est rugueuse. Le velours, les rides augmentent, les granules ou les polypes peuvent remplir le kyste ou causer une obstruction complète à l'extrémité inférieure du sac lacrymal, un grand nombre de cellules inflammatoires s'infiltrent sous le tissu sous-muqueux, avec différentes composantes cellulaires aiguës et chroniques, la phase aiguë est polymorphe Leucocytes et lymphocytes nucléaires; en phase chronique, monocytes, éosinophiles, plasmocytes et cellules épithélioïdes, à long terme, formation de fibroblastes, remplacement du tissu élastique sous-muqueux par du tissu fibreux, formation de tissu cicatriciel et réduction de l'espace cystique. La jonction entre le sac lacrymal et le canal nasolacrimal est une occlusion de cordon fibreux, la surface muqueuse du tube lacrymal est un épithélium stratifié qui se prolonge sur l'épiderme, un grand nombre de plasmocytes sont infiltrés autour de la fistule et le pus est drainé au début Changer pour un échantillon d'eau.
4. Examen CT: lorsque la dacryocystite chronique forme un kyste, elle montre une densité déchantillon deau kystique circulaire ou arrondie, la densité de labcès est légèrement supérieure à la densité de leau, et le scanner amélioré présente différents degrés de rehaussement de cernes. La calcification et les calculs peuvent également être représentés par des ombres à haute densité sous la forme de taches, ainsi que par des modifications de la prolifération, de l'hypertrophie et de la destruction du tibia.L'angiographie scanner du sac lacrymal consiste à injecter l'agent de contraste dans le système du sac lacrymal et le scanner le montre. La structure interne, peut être trouvée dans l'obstruction du canal nasolacrimal, l'emplacement et l'étendue de la sténose et de la dilatation, et peut montrer le système lacrymal et les tissus mous à l'intérieur de la crête iliaque, la structure péri-orbitale, les lésions des sinus nasaux et paranasaux, l'auteur a rapporté une sténose lacrymale, une obstruction Le taux de diagnostic CT correct était de 95,6%.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dacryocystite
Diagnostic
Le diagnostic de dacryocystite chronique, tant qu'il y a des larmes et du reflux de décharge muqueuse ou purulente, son diagnostic est facile, quand le reflux est petit, il est difficile de distinguer de la sténose lacrymale simple, on doit suspecter la conjonctivite réfractaire unilatérale chronique Dacryocystite.
Diagnostic différentiel
Les kystes mucineux doivent être différenciés des tumeurs, tuberculose, syphilis, examens d'imagerie (tomodensitométrie, IRM), exploration chirurgicale et biopsie.Les kystes dermoïdes et les kystes sébacés de la crête iliaque interne sont généralement superficiels et le passage lacrymal est lisse. Le kyste ethmoïdal ou le kyste du sinus frontal est situé au-dessus du ligament malléolaire interne. Une radiographie, une tomodensitométrie, une IRM et un examen nasal peuvent confirmer le diagnostic.
