fracture du crâne
introduction
Introduction à la fracture du crâne Les fractures du crâne sont plus courantes, souvent en raison de violences contondantes ou de blessures pénétrantes. La plupart d'entre elles ne nécessitent pas de traitement spécial. La fracture elle-même n'est donc pas importante, mais la survenue d'une fracture du crâne est étroitement liée à la direction, à la taille et à la distance de décélération de la violence. Les fractures du crâne touchent souvent le cerveau, les méninges, les vaisseaux sanguins intracrâniens et des lésions nerveuses, ce qui peut provoquer un hématome intracrânien, une fuite de liquide céphalo-rachidien, une infection intracrânienne et d'autres complications, affectant le pronostic. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides, efficaces et corrects sont particulièrement importants. Il existe de nombreuses classifications des fractures du crâne, qui peuvent être divisées en fractures calvariales et à la base du crâne en fonction de l'emplacement de la fracture. Selon la forme de la fracture, celle-ci peut être divisée en fractures linéaires, concaves, comminutives et en grottes. De plus, selon que la fracture est localement connectée à l'extérieur, elle peut être divisée en une fracture fermée et une fracture ouverte. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,002% est plus fréquente dans les accidents de voiture Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rhinorrhée du liquide céphalorachidien épilepsie traumatique syndrome d'hypotension intracrânienne syndrome de sinus veineux intracrânien thrombose cérébrale post-traumatique embolie graisseuse syndrome post-traumatique méningite abcès cérébral inflammation du ventricule
Agent pathogène
Cause de fracture du crâne
Le rôle de la violence (30%):
La fracture du crâne résulte de la force de réaction générée par la violence sur le crâne. Si la tête bouge dans le sens de la violence, il nexiste aucune force de réaction, elle ne provoquera pas de fracture, le crâne a une certaine élasticité et, sous le crâne quasi statique, il La relaxation de contrainte maximale au moment de la compression est de 12% et le fluage maximal en contrainte est denviron 11,5%. En même temps, le module d'élasticité des plaques interne et externe du crâne, la sensibilité de la contrainte de rupture et la contrainte de rupture correspondant à la variabilité sont également limitées, et la résistance anti-étirement est toujours inférieure à la résistance à la compression. Toujours rompre la partie qui supporte la tension. Si lintensité de frappe est grande, la zone est petite et la déformation locale du crâne est principalement provoquée. La fracture par affaissement est souvent causée et les dommages au cerveau qui y sont associés sont limités. Si la zone de force est grande, Lorsque lintensité est faible, il est facile de provoquer la déformation générale du crâne, ainsi que de multiples fractures linéaires ou fractures comminutives, et les lésions cérébrales qui y sont associées sont également étendues.
Déformation locale du crâne (20%):
Lorsque la coiffe crânienne (la cheville) est soumise à une force externe, la partie locale de la force est déformée et lorsque la force externe est terminée, le crâne est alors renvoyé.Si la violence est rapide, la zone d'action est petite et la limite élastique du crâne est dépassée. La zone centrale est effilée dans la cavité crânienne et la plaque interne est déchirée par la tension. À ce stade, si la violence ne continue pas dagir sur le crâne, la plaque externe peut rebondir et se réinitialiser, de sorte quelle reste intacte, ce qui a pour résultat La fracture de la plaque interne est lune des causes du mal de tête post-traumatique ou du mal de tête chronique.Si la violence continue à fonctionner, le panneau externe se fracture également, entraînant une dépression centrée sur le point de frappe, son anneau extérieur et sa forme. Fracture, si l'effet de la blessure violente n'est toujours pas épuisé ou est un coup puissant à haute vitesse, la pièce de fracture est également prise dans la cavité crânienne et une fracture en forme de creux ou une fracture est formée.
Déformation globale du crâne (20%):
La structure osseuse et la forme du crâne s'apparentent à un hémisphère élastique.Le crâne est courbé.Le bas du crâne ressemble à une section.Tout comme la relation entre l'arc et la corde.Appuyer sur n'importe quel point de l'hémisphère peut faire de l'arc et de la ficelle. Il est déformé par la force: par exemple, lorsque vous appuyez sur le côté, les diamètres gauche et droit du crâne deviennent plus courts et le diamètre antéropostérieur augmente. Inversement, si la violence antéro-postérieure raccourcit souvent le diamètre sagittal, le diamètre transversal devient plus long, de sorte que lorsque la violence est latérale, la ligne de fracture tend à être perpendiculaire à la ligne sagittale et est repliée vers la cheville et la base du crâne. Lorsque la violence est dans la direction antéro-postérieure, la ligne de fracture est souvent parallèle à la ligne sagittale, sétendant en avant jusquà la fosse crânienne antérieure, atteignant los occipital en arrière et pouvant même provoquer une fracture de suture sagittale dans les cas graves. En outre, lorsque le poids agit verticalement sur le dessus de la tête Et en raison de la chute des fesses ou du talon, la violence se propage de la colonne vertébrale à la base du crâne: dans les deux cas, de haut en bas ou de bas en haut, la force et la force de réaction se rencontrent dans la grande région de l'os occipital. Causer une déformation locale, la lumière provoquer une fracture linéaire de la base du crâne, les cas graves peuvent provoquer une fracture de l'anneau de la base du crâne mettant en jeu le pronostic vital, dans le cerveau.
Arche du crâne (15%):
Certaines parties du crâne et de la base du crâne sont épaissies et peuvent, dans une certaine mesure, résister à la compression ou à létirement de la force externe et jouer un rôle dans la protection de la lésion cérébrale. Certains incluent: les racines nasales, les condyles frontaux, les mastoïdes et les jambes de force à l'extérieur de l'oreiller. Dans lintervalle, il existe des crêtes iliaques supérieures, des crêtes iliaques, une ligne supérieure et une ligne sagittale, quatre arches osseuses à lavant, aux côtés, à larrière et au centre, formant une colonne arquée puissante. La pente occipitale présente des os sphénoïdaux et des cônes rocheux des deux côtés, formant un faisceau, soutenant fortement la base du crâne, soutenant le cerveau et se connectant aux montants calvariaux environnants, combinant la cavité crânienne avec une dureté et une force élastique considérables. Protège parfaitement le centre nerveux: lorsque le crâne est touché, la violence ne provoque pas seulement une déformation locale de la courbure du crâne, mais également différents degrés de déformation générale du crâne et, si l'énergie violente est absorbée localement, elle est épuisée. Cela ne provoque qu'une fracture concave ou des dommages à la force. Si l'énergie violente n'est pas épuisée et continue à agir sur le crâne, la ligne de fracture s'étendra le long de la partie faible du crâne jusqu'au point de force en raison de la déformation générale du crâne, c'est-à-dire de la fracture entre les arcs épaissis. La régularité ne se voit pas seulement dans la fracture du crâne, en particulier dans la fracture de la base du crâne, mais parce que lépaisseur de la base du crâne est différente, elle contient de nombreux pores, de sorte que la ligne de fracture traverse souvent los faible.
Régularité des fractures du crâne (10%):
La direction de laction violente, la vitesse et la zone de la blessure ont une grande influence sur la fracture du crâne, qui présente une certaine régularité, qui est résumée comme suit: laxe des forces de laction violente et la direction de ses composantes principales correspondent au sens de lextension de la ligne de fracture. Toutefois, lorsque la structure du crâne est épaissie, elle est souvent repliée sur la partie la plus faible de los. Comme la pression locale du crâne est relativement importante, il pénètre dans le trou et provoque souvent la fracture d'un trou. L'os est emprisonné dans la cavité crânienne. Si la zone de frappe est grande et que la vitesse est rapide, cela provoquera un écrasement partiel et une fracture par affaissement. Si la zone du point d'action est petite et que la vitesse est lente, il se produit souvent une fracture linéaire à travers le point de force. Si la zone du point d'action est grande et la vitesse lente, cela peut causer une fracture comminute ou plusieurs fractures linéaires, et l'impact perpendiculaire au couvert du crâne peut causer une dépression locale ou une fracture comminutive. L'inclinaison frappe de multiples fractures linéaires et s'étend dans la direction de l'axe de la force, souvent jusqu'à la base du crâne. Une blessure à la région occipitale entraîne souvent une fracture de l'os occipital ou une fracture de la cheville et de la fosse mi-crânienne.
La violence frappe directement le plan de la base du crâne, sauf qu'elle risque davantage de provoquer une fracture de la base du crâne. Lorsque la force est dirigée vers le haut, le crâne peut être ouvert. La violence agit sur nimporte quelle partie du crâne, dans la mesure où elle provoque une déformation importante du crâne, qui est sujette aux fractures de la base du crâne. La ligne de fracture est généralement verticale verticalement vers le bas et s'étend directement à la base du crâne adjacent.Si la violence est chargée par la colonne vertébrale, une fracture de l'os occipital peut survenir. Lorsque le crâne est comprimé, il se produit souvent une fracture de la base du crâne, qui peut entraîner une fracture concave de l'articulation mandibulaire, mais la tête peut se déplacer dans la direction de la force pour atténuer l'impact de la force externe sur la jonction cranio-cérébrale. Lorsque le maxillaire est touché, il est non seulement facile de provoquer une fracture de la mâchoire, mais également au travers de la partie interne et des cornes, la violence est transférée sur la plaque perforée et une fracture se produit. Le canal de racine peut provoquer des fractures du sinus frontal et de la fosse antérieure.
La prévention
Prévention des fractures du crâne
La vie est tempérée, faites attention au repos, au travail, au repos et à la vie ordonnée.
Complication
Complications de fracture du crâne Complications rhinorrhée du liquide céphalorachidien épilepsie traumatique syndrome d'hypotension intracrânienne syndrome de sinus veineux intracrânien thrombose cérébrale traumatique graisse embolie syndrome de traumatisme cérébral méningite abcès cérébral ventriculite
1. rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien et fuites auriculaires
Après une lésion cranio-cérébrale, la fracture de la base du crâne s'accompagne d'une rupture durale et arachnoïdienne: le liquide céphalo-rachidien traverse le sinus paranasal ou le roc lésé et s'écoule par le nez ou l'oreille, ce qui forme une rhinorrhée ou une fuite de l'oreille dans le liquide céphalorachidien. La plupart des fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent s'auto-guérir par un traitement non chirurgical et seuls quelques patients incapables de guérir pendant une longue période ont besoin d'une intervention chirurgicale.
2. lésion du nerf crânien
Les lésions du nerf crânien sont causées par de multiples fractures à la base du crâne, mais aussi par des lésions cérébrales du noyau cérébral ou par suite d'autres maladies. Une lésion nerveuse cérébrale importante est presque toujours endommagée dans la région du crâne par la base du crâne, ce qui peut directement causer une fracture nerveuse due à une fracture ou causée par un trouble de traction, de contusion ou neurologique.
(1) lésion nerveuse olfactive: de 3% à 10% des patients présentant une lésion cranio-cérébrale et une lésion nerveuse olfactive, plus de la moitié de la lésion nerveuse olfactive est causée par une violence directe du front et le fil nerveux olfactif est déplacé à travers le tamis. Dans le même temps, accompagné d'une fracture du sinus paranasal. Environ un tiers des patients étaient dus à la contusion du lobe frontal provoquée par la force occipitale. Un ou les deux côtés de la perte olfactive ou des pertes immédiatement après la lésion, souvent accompagnés d'une rhinorrhée par le liquide céphalorachidien. Si cela fait partie du désordre olfactif, il peut avoir différents degrés d'amélioration à l'avenir, et une odeur anormale se produit souvent avant la guérison. Si la perte olfactive bilatérale se poursuit des deux côtés, il est souvent difficile de récupérer si elle dure plus de 2 mois.
(2) lésion du nerf optique: la fréquence des lésions à la tête fermée avec une lésion du nerf optique est comprise entre 0,5% et 4% et la plupart dentre elles sont endommagées de manière unilatérale, souvent causées par des lésions de lorbite frontale ou frontale, en particulier à lextérieur. La violence directe du bord est souvent accompagnée de fractures de la fosse crânienne antérieure et / ou de la fosse crânienne moyenne. Les lésions du nerf optique peuvent être localisées au niveau du canal orbital ou optique, ou du chiasme intracrânien ou optique. Immédiatement après une lésion du nerf optique, le patient a présenté une déficience visuelle, telle que la cécité, une diminution de lacuité visuelle et une disparition indirecte des réflexes de lumière chez la pupille.
(3) lésion oculomotrice: souvent causée par une ailette sphénoïdale dans la fracture de la fosse crânienne antérieure ou par la fracture de la fosse intracrânienne à travers le sinus caverneux, parfois secondaire à l'artère carotide interne - fistule caverneuse, anévrisme Ou thrombose du sinus caverneux. Lorsque le nerf oculomoteur est complètement paralysé, le patient présente une ptose, des pupilles dilatées et des réflexes lumineux après la lésion.Le globe oculaire est légèrement en dessous de la direction latérale et le mouvement ascendant, descendant, ainsi que la fonction de la convergence sont perdus. Si le système n'est pas complètement paralysé, le ptosis et les pupilles dilatées sont plus légers, mais les patients ont souvent une vision double, surtout lorsqu'ils regardent du côté sain, ce qui peut être réduit ou disparaître lorsqu'ils sont vus du côté affecté. Si le patient présente une lésion du tronc cérébral, impliquant le noyau oculomoteur, ou accompagnée d'un hématome secondaire intracrânien provoqué par le retour de la feuille sacrée, il peut également y avoir des symptômes de paralysie du nerf oculomoteur, qui doivent être identifiés avec précaution; Les patients sont secondaires à une hypertension intracrânienne progressive et à une compression cérébrale. Si vous souffrez d'acouphènes ou de vertiges, un traitement à long terme peut être envisagé pour la chirurgie de l'oreille, la destruction du labyrinthe ou la section sélective du nerf vestibulaire.
(4) Groupe postérieur de lésion nerveuse crânienne: le groupe postérieur de nerfs crâniens est situé dans la fosse crânienne postérieure et les risques de lésion sont relativement faibles, principalement à cause de la ligne de fracture et du trou jugulaire et des trous de nerf sublinguaux.Il peut être accompagné de nerfs du visage et de l'audit dans les cas graves. Dommage. Après que le nerf glossopharyngé ait été endommagé, le patient a de la difficulté à avaler, le réflexe pharyngé disparaît ou diminue et le tiers de la langue est perdu. Le nerf vague est altéré en tant que trouble du mouvement soft-sacral et les cordes vocales sont paralysées et vocales. Lorsque le nerf accessoire est endommagé, on peut voir le côté affecté du sternocléidomastoïdien et du tendon du trapèze, et le patient a une épaule en pente. Lésion nerveuse sublinguale atrophie des muscles linguaux semi-neutres, la langue est biaisée du côté affecté.
3. Artère carotide interne - fistule caverneuse
Après la lésion du segment sinus caverneux artère carotide interne, le sang artériel pénètre directement dans le sinus caverneux par la rupture, ce qui forme la fistule interne sinus artériel carotidien. Un petit nombre de patients peuvent être guéris après une compression répétée de l'artère carotide sur une longue période, mais la plupart des patients nécessitent une intervention chirurgicale. Les méthodes de traitement couramment utilisées comprennent: l'embolisation chirurgicale et l'embolisation endovasculaire.
4. Épilepsie traumatique
Par épilepsie traumatique, on entend les crises d'épilepsie consécutives à une lésion cranio-cérébrale, qui peuvent survenir à tout moment après une lésion. Les épisodes précoces apparaissent immédiatement après la lésion et des épisodes tardifs peuvent survenir après plusieurs blessures à la tête. L'épilepsie traumatique est plus fréquente chez les hommes jeunes et peut être associée à un risque accru de blessure à la tête. En général, plus les lésions cérébrales sont lourdes, plus le risque d'épilepsie est élevé. Lésion cérébrale ouverte est plus que fermé. Convulsions à court terme moins d'une semaine après le traumatisme, il n'y a pas de signification clinique significative, et plus l'auteur, pas de traitement spécial. Un antiépileptique systémique doit être administré lors d'épisodes récurrents d'épilepsie précoce ou intermédiaire.
5. Infection après un traumatisme crânien
Les infections intracrâniennes et extracrâniennes sont rares après une blessure à la tête fermée. L'infection principale est une lésion au cerveau ouvert, en particulier une blessure par arme à feu.
(1) infection du cuir chevelu:
1 abcès du cuir chevelu: une infection aiguë du cuir chevelu est principalement causée par un traitement inapproprié au stade initial de la lésion, souvent au niveau de l'infection de la couche de tissu sous-cutané, locale, rouge, enflée, chaude, douloureuse, enflée et douloureuse des ganglions lymphatiques situés avant l'oreille, derrière l'oreille ou sous l'oreiller, en raison de Le cuir chevelu a un septum fibreux relié à l'aponévrose aponévrotique, de sorte que la tension dans la zone inflammatoire est élevée et que le patient souffre souvent de douleurs accompagnées de symptômes tels que des frissons et de la fièvre dans tout le corps. Dans les cas graves, l'infection peut envahir le crâne et / ou le crâne par les vaisseaux sanguins. . Le principe du traitement consiste à administrer des médicaments antibactériens et une compresse chaude locale au début de labcès, puis de pratiquer lincision et le drainage et de poursuivre le traitement anti-infectieux systémique pendant une à deux semaines.
2 Abcès sous-arachnoïdien en forme de capuchon: le tissu sous-arachnoïdien est lâche et linfection purulente sétend facilement, se limitant généralement au bord de fixation du diaphragme en forme de capuchon. Les abcès ont pour origine une infection à l'hématome du cuir chevelu ou une ostéomyélite du crâne après une blessure, parfois causée par une perfusion du cuir chevelu ou une perforation chez les enfants. Ces patients présentent souvent un gonflement du cuir chevelu, une douleur, un dème des paupières et des réactions toxiques systémiques graves. Dans le traitement, en plus de l'application de médicaments antibactériens, le drainage doit être interrompu à temps.
3 ostéomyélite: une ostéomyélite aiguë dans la calotte crânienne se manifeste souvent par un dème du cuir chevelu, une douleur, une sensibilité locale et lorsque linfection se propage au périoste du crâne externe, une masse en forme doedème peut apparaître. Au stade précoce, la maladie était facilement négligée: sur le film radiographique, seuls des signes de décalcification et de destruction avaient été observés après 2 à 3 semaines d'infection. L'ostéomyélite crânienne chronique, qui se manifeste souvent par un sinus de longue durée, une ulcération répétée, peut parfois décharger les fragments d'os mort. À ce stade, le film radiographique est plus susceptible de montrer la densité osseuse inégale de la densité ressemblant à celle du ver.En même temps, on observe parfois la densité de l'image de l'os mort floconneux.Dans certains cas d'ostéomyélite crânienne chronique, des os peuvent également apparaître autour de la zone endommagée. Le durcissement et l'hyperplasie peuvent être confirmés par un film radiographique. Pour le traitement de l'ostéomyélite du crâne, la chirurgie doit être réalisée en même temps qu'un traitement antibactérien afin de retirer l'os malade qui a perdu de sa vitalité et ne reçoit plus de sang.
(2) empyème épidural: l'ostéomyélite crânienne est plus susceptible d'être associée à un empyème épidural et est parfois due à un débridement incomplet après une fracture ouverte du crâne, lorsque la plaie du cuir chevelu a souvent cicatrisé. Les patients à l'apparition précoce ont des maux de tête, de la fièvre, etc. Après la formation d'un abcès, des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et de compression du tissu cérébral, tels qu'une hémiplégie et une aphasie peuvent apparaître. L'examen tomodensitométrique a montré qu'une image fusiforme ressemblant à un hématome épidural était apparue à une faible densité au stade précoce, puis changée progressivement en une densité égale ou une ombre à haute densité après une semaine. En raison de l'hyperplasie de granulation inflammatoire de la dure-mère dans la région de la lésion, la dure-mère concave est significativement améliorée et présente une bande incurvée dense caractéristique.
Les empyèmes extraduraux doivent être traités chirurgicalement pour enlever le pus épidural et le tissu de granulation.Les patients souffrant d'ostéomyélite doivent être enlevés en même temps .Pour un empyème épidural proche du sinus sagittal supérieur ou du sinus transverse, le thrombus doit être en alerte. Sinusite. En règle générale, après le retrait de l'abcès, le traitement antibactérien doit être poursuivi pendant 3 à 4 semaines et, dans le même temps, un traitement anticoagulant doit être administré, le cas échéant, pour prévenir la thrombose du sinus veineux.
(3) empyème sous-dural: empyème sous-dural souvent secondaire à une sinusite grave, peut également survenir après une ostéomyélite crânienne ou une lésion cérébrale traumatique pénétrante. Au début de la maladie, les patients ont souvent des maux de tête, de la fièvre et des raideurs au cou. Des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne peuvent survenir plus tard et la plupart des patients ne présentent pas de signes neurologiques et risquent davantage de ne pas passer à côté. Un petit nombre de patients peuvent souffrir de compression cérébrale due à un important empyème sous-dural ou à un dysfonctionnement neurologique dû à une thrombose veineuse à la surface de la corticale, telle qu'une hémiplégie, une aphasie ou une hémianopie.
Il est généralement recommandé de traiter les empyèmes sous-duraux en effectuant un drainage et un rinçage, c'est-à-dire en forant au centre et dans la partie inférieure de la zone de l'empyème, en coupant la dure-mère, à l'exclusion du pus, et en plaçant le cathéter (à l'aide du cathéter). ) Rincez lentement avec une solution antibiotique. Cathéters à demeure, drainage, irrigation et administration de routine. Application systémique d'antibiotiques.
(4) méningite: la méningite après une lésion cranio-cérébrale est plus fréquente chez les patients présentant une fracture de la base du crâne et une fuite de liquide céphalo-rachidien, ou causée par une lésion du cerveau ouverte. En plus de la plaie ouverte, le passage des bactéries purulentes dans lespace sous-arachnoïdien peut également pénétrer dans le sang, les voies respiratoires, les sinus paranasaux et la région mastoïde ou même dans le sella. Les patients en phase aiguë ont souvent des maux de tête, des nausées, des vomissements, des frissons, une température corporelle élevée, une irritation méningée et une raideur de la nuque. Cependant, il existe également un petit nombre de patients présentant une infection occulte, telle qu'une infection intracrânienne récurrente causée par une fuite de liquide céphalo-rachidien.
Pour le traitement de la méningite bactérienne, les agents pathogènes doivent être identifiés rapidement et des antibiotiques puissants pouvant passer à travers la barrière hémato-céphalo-rachidienne doivent être appliqués dès que possible et, en cas d'administration systémique, par voie intrathécale.
(5) ventriculite: la ventriculite traumatique est une ventriculite bactérienne, principalement observée dans les lésions cérébrales pénétrantes, en particulier chez les patients présentant une lésion cérébrale pénétrante précoce, un débridement incomplet, ou secondaire à une méningite, un abcès cérébral. Ventriculite légère, pas de manifestations cliniques, ses symptômes s'apparentant à ceux d'une méningite, sont souvent négligés tôt. Par conséquent, après le traitement de routine des patients atteints de méningite, il nya pas damélioration correspondante des symptômes cliniques et des tests de laboratoire, et même si létat est aggravé, la possibilité dune ventriculite doit être envisagée. La ventriculite sévère est une crise aiguë, souvent accompagnée d'une forte fièvre, d'une paralysie, d'une perturbation de la conscience et de modifications des signes vitaux, voire d'une paralysie cérébrale. En raison de l'effondrement soudain de l'abcès cérébral, une grande quantité de pus pénètre dans le système ventriculaire, ce qui peut provoquer une forte réponse nerveuse autonome caractérisée par une forte fièvre, un coma, une expectoration dilatée, une chute de pression artérielle, une insuffisance respiratoire et circulatoire, ainsi qu'un traitement extrêmement difficile.
Le traitement de la ventriculite bactérienne est similaire à celui de la méningite: il faut détecter le plus tôt possible la bactérie pathogène, effectuer un test de sensibilité du médicament et choisir un antibiotique puissant et un médicament pouvant pénétrer dans la barrière hématoencéphalique. Si le système ventriculaire n'est pas obstrué, les médicaments antibactériens sélectionnés sont efficaces et l'infection peut souvent être contrôlée. Si le système ventriculaire est obstrué ou si les antibiotiques sont moins efficaces, le drainage de la ponction ventriculaire doit être répété en même temps que l'administration systémique, et l'administration intraventriculaire, si nécessaire, irrigation et drainage à double tube.
(6) Abcès cérébral: les abcès cérébraux après un traumatisme sont davantage liés à des fragments dos ou à des corps étrangers brisés. En outre, des éclats d'obus et des balles sont injectés dans la région maxillo-faciale, le sinus paranasal ou la surdité, la chambre à air mastoïde, etc., et l'incidence de l'infection est considérablement accrue.
Le traitement des abcès cérébraux traumatiques est fondamentalement identique à celui des abcès otogéniques ou transmissibles par le sang, mais il est encore au stade de l'encéphalite purulente avant la formation de l'abcès. Des méthodes non chirurgicales peuvent être utilisées pour administrer de fortes doses d'antibiotiques puissants.
6. Autres complications
(1) syndrome d'hypotension intracrânienne: après une lésion cranio-cérébrale, la pression intracrânienne a augmenté à des degrés divers, mais un petit nombre de pressions intracrâniennes a diminué. Certains ont également une augmentation de la pression intracrânienne au début de la lésion et deviennent par la suite une hypotension intracrânienne. La pression de la ponction lombaire est généralement inférieure à 80 mm H2O; on peut diagnostiquer un syndrome d'hypotension intracrânienne; les patients peuvent présenter des symptômes graves tels que des vertiges et des maux de tête, après l'exclusion de l'obstruction de la voie du fluide cérébro-spinal, peuvent être diagnostiqués comme un syndrome d'hypotension intracrânienne.
(2) thrombose du sinus veineux: en cas de lésion cranio-cérébrale fermée, le sinus intracrânien peut être endommagé par la pénétration ou la compression de la fracture, souvent secondaire à une thrombose du sinus veineux. Parfois, les dommages sont légers et même la surface du sinus ne montre pas de changements évidents, mais elle peut également être due à des facteurs tels que la concentration sanguine, un flux sanguin lent et un mécanisme amélioré de la coagulation sanguine. Le sinus sagittal est plus fréquent dans la zone touchée et les autres sinus sont moins fréquents.
(3) embolie graisseuse cérébrale: lésion cranio-cérébrale associée à des fractures des membres, une embolie graisseuse secondaire du cerveau n'est pas rare. La plupart des graisses dans la cavité de la moelle osseuse après la fracture d'un os long sont causées par les vaisseaux sanguins cérébraux.Un petit nombre de patients obèses souffrent d'une grande zone de lésions par écrasement: la graisse pénètre dans la circulation sanguine par la veine ou le tube lymphatique pour former un embol graisseux. Embolisation.
(4) Syndrome post-traumatique: plusieurs mois ou années après une commotion cérébrale ou une légère contusion cérébrale, certains symptômes persistent, mais aucun signe positif ne ressort de l'examen du système nerveux. Cliniquement, il existe de nombreux noms diagnostiques, tels que "syndrome cérébral post-traumatique", "séquelles de commotion cérébrale", "séquelles de traumatismes cérébraux" et "névrose traumatique".
Symptôme
Symptômes de fracture du crâne Symptômes communs Fracture du crâne Perturbation sensorielle et artérielle Augmentation de la pression intracrânienne Lésion cérébrale après un mal de tête Lésion du nerf crânien Coma ocellulaire.
1. Fractures cranio- faciales Il existe de nombreuses formes de fractures du calvaire.En plus de l'ouverture et de certaines fractures concaves du calvaria, les signes cliniques peuvent indiquer des signes directs de fractures, tandis que les fractures fermées ne montrent souvent que des signes indirects de fracture. Cela dépend de l'examen aux rayons X.
(1) Manifestations cliniques de fracture de la coiffe crânienne fermée: gonflement du cuir chevelu au site de fracture, douleur et sensibilité conscientes, surface de la fracture linéaire, souvent contusion du cuir chevelu et hématome du cuir chevelu, gonflement évident du diaphragme, augmentation de la tension et de la tendresse, souvent Il sagit dune suture traumatique du crâne chez lenfant. Au début, il peut se produire un hématome du cuir chevelu décollé le long de la suture crânienne, un hématome sous-périosté ou la formation rapide dun énorme hématome sous-arachnoïdien. Il est souvent suggéré qu'il y a des fractures du crâne dans le visage profond, des dépressions au niveau du front et du haut, ainsi que des contusions du cuir chevelu et un hématome, la palpation touchant souvent la subsidence osseuse et pouvant donner l'impression de flotter ou de se frotter les os. Cependant, évitez les opérations violentes répétées, ne vous attendez pas à obtenir ce signe comme base du diagnostic et augmentez le risque de lésions du tissu cérébral dur et même de saignements. Lors de la palpation simple d'un hématome du cuir chevelu, vous ressentez souvent une sensation concave centrale, facilement diagnostiquée à tort comme une fracture déprimée. À ce stade, il est nécessaire de prendre une coupe tangentielle du crâne pour l'identifier. Certaines personnes pensent que, lorsque la profondeur du crâne est inférieure à 1 cm, il n'y a pas de lacération durale et que la profondeur de l'os concave est supérieure à 2 cm. Fortement suspectée présence de dural lacération.
Une fracture du sinus peut provoquer des hémorragies fatales au niveau du sinus ou augmenter la pression intracrânienne provoquée par le sinus veineux, ainsi que des lésions stimulantes ou dommageables dans la région fonctionnelle corticale, ainsi qu'une réduction du volume de la cavité crânienne. Augmentation de la pression intracrânienne.
(2) Fractures ouvertes de la calotte crânienne: elles surviennent principalement dans les cas de blessures tranchantes, dont quelques-unes par des armes à feu, et le cuir chevelu blessé est une rupture de pleine épaisseur. Il existe divers types de fractures du crâne en dessous, ainsi que divers corps étrangers dans la plaie. Tels que les cheveux, les os cassés, la terre et le tissu, etc., une telle dure-mère est complètement appelée "fracture ouverte du crâne", lorsque la dure-mère a également une rupture, on parle de "blessure au cerveau ouverte", impliquant le grand sinus. La fracture comminutive peut causer un saignement fatal.
2. Fractures de la base du crâne Les fractures de la base du crâne sont principalement des fractures linéaires, car la ligne de fracture conduit souvent au sinus paranasal ou à la chambre à air mastoïde de l'os rocheux, qui est respectivement connectée à la cavité nasale ou au conduit auditif externe, également appelée fracture ouverte interne. Bien que la performance soit un signe indirect de fracture, elle constitue une base importante pour le diagnostic clinique.
Les fractures de la base du crâne sont divisées en fractures de la fosse antérieure crânienne, des fractures de la fosse crânienne moyenne et des fractures de la fosse postérieure en fonction de leur localisation.
(1) Signes cliniques de fracture de la fosse crânienne antérieure: la peau du front présente une contusion et un gonflement, et le saignement du nez et de la bouche après une lésion est souvent différent, parfois dû à une déglutition de sang dans l'estomac, et à des vomissements comme un liquide noir-rouge ou brun, comme le crâne La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien survient lorsque le fond de la fosse déchire les méninges et la muqueuse nasale du crâne. Le liquide céphalo-rachidien est souvent mélangé à du sang, mais de couleur rougeâtre. La toux, les difficultés et dautres facteurs peuvent aggraver les fuites: des gaz pénètrent parfois dans la cavité crânienne depuis le sinus paranasal en passant par la ligne de fracture et sont répartis dans lespace sous-arachnoïdien, le cerveau ou le ventricule, appelé "accumulation intracrânienne traumatique". La rhinorrhée du liquide céphalorachidien s'arrête généralement spontanément plusieurs jours après la lésion.
Les ecchymoses sous-cutanées tardives des paupières après une blessure, communément appelées «il de panda», saignant en raison de la limitation du fascia et moins étendue au-delà de la marge gingivale, et souvent bilatérale, doivent être directement des tissus mous avec le système orbital L'identification de la contusion, après la fracture du dôme, une hémorragie intra-orbitale, peut également rendre le globe oculaire important, comme un saignement sous la conjonctive postérieure et postérieure, des taches de sang sont souvent distribuées en éventail, la base est située à l'intérieur et à l'extérieur du crachat, la limite postérieure est inconnue et la pointe est pointue. La cornée et la pupille sont également souvent bilatérales: lors de l'examen, les taches de sang de la cornée ne bougent pas. Cette caractéristique peut être distinguée du saignement de la membrane intraoculaire provoqué par la membrane liée à la balle provoquée par une contusion oculaire directe.
La ligne de fracture implique le tamis et la déchirure du nerf olfactif entraîne une perte de l'olfaction.Lorsque la ligne de fracture traverse le trou du nerf optique, la vision peut être réduite ou perdue à la suite d'une blessure ou d'une compression du nerf optique.
Les fractures des fosses antérieures crâniennes sont également souvent associées à une contusion cérébrale et à une lacération du lobe frontal et frontal, ainsi qu'à divers types d'hématomes intracrâniens.
(2) Signes cliniques de fractures de la fosse mi-crânienne: sur le plan clinique, le gonflement des tissus mous de la cheville est courant. La ligne de fracture est généralement limitée à un côté de la fosse crânienne, et parfois le corps sphénoïdal atteint la fosse crânienne controlatérale. Dans le service des roches, le nerf facial et le nerf auditif sont souvent endommagés, ce qui entraîne une paralysie faciale périphérique, une perte auditive, des vertiges ou un trouble de l'équilibre. On constate qu'il existe un débordement de tissu cérébral liquéfié, qui doit être soigneusement examiné en pratique clinique pour exclure l'illusion provoquée par la lacération de la paroi du conduit auditif externe ou par la fuite d'hémorragie faciale et maxillo-faciale dans le conduit auditif externe. Le liquide pourpre, le sang ou le liquide céphalorachidien peut s'écouler à travers la trompe d'Eustache vers la cavité nasale ou la cavité buccale. Il convient donc de rechercher toute fuite de liquide céphalo-rachidien associée à une fracture du sinus ethmoïdal ou du sphénoïde.
La ligne de fracture traverse l'os sphénoïde et peut endommager l'artère carotide interne pour produire la fistule artère carotide interne-sinus caverneux, caractérisée par un murmure continu de la tête ou de la cheville, une protrusion du globe oculaire pulsante, des mouvements oculaires limités et une perte de vision progressive. La lésion peut également former un segment de sinus caverneux de l'anévrysme carotidien interne. Après la rupture de l'anévrisme, une fistule carotidienne interne se forme soudainement. Une lésion de l'artère carotidienne interne ou un anévrisme carotidien interne traumatique se forment parfois. Une hémorragie nasale fatale se produit dans la cavité nasale, sinon l'artère carotide commune est rapidement contrôlée et ligaturée et le patient décédera d'un choc hémorragique.
Lorsque la fracture supracondylienne est fracturée, l'il, le nerf trochléen et le nerf d'augmentation, ainsi que la première branche du nerf trijumeau peuvent être blessés et la dyskinésie oculaire et la perturbation sensorielle du front apparaissent, à savoir le syndrome de la fissure supracondylienne.
(3) Signes cliniques de fractures de la fosse postérieure: Des traumatismes traumatiques de la région occipitale sont souvent observés.En plus de la lésion du cuir chevelu au point de stress, une congestion sous-cutanée peut survenir au bout de quelques heures.La ligne de fracture traverse l'échelle occipitale. La partie basale et la partie inférieure peuvent également atteindre la fosse crânienne moyenne par la roche humérale.Lorsque la ligne de fracture comprend la pente, on peut observer une congestion sous-muqueuse dans la paroi pharyngée postérieure, si elle se produit séparément par la veine jugulaire interne ou le trou de nerf sublingual. Hypopharynx, enrouement ou tendin lingual, fracture du foramen occipital, symptômes de lésions médullaires peuvent survenir.Dans les cas graves, un coma profond se produit immédiatement après une blessure, les membres sont relâchés, la respiration est difficile et même la mort.
Examiner
Examen de la fracture du crâne
1. Film radiographique L'examen radiographique du crâne permet de déterminer la présence ou non de fractures et leurs types, ainsi que les dommages de la structure intracrânienne en fonction de la ligne de fracture et la possibilité de combiner un hématome intracrânien, en vue d'un examen et d'un traitement plus approfondis.
Lorsque le crâne est pris, les tranches antérieure, postérieure et latérale générales doivent être prises.En cas de fracture par affaissement, la position tangentielle centrée sur le site de la fracture doit être prise pour comprendre la profondeur de la dépression. Lorsqu'il est soupçonné que la fracture occipitale et le chevron sont séparés, la position semi-axiale du coussin frontal ou la position Towne est requise. Si le front est focalisé, le trou du nerf visuel doit être pratiqué lorsque la déficience visuelle se produit du côté de la blessure. Lorsque la fracture orbitale est prise à la position de K., lorsque la fracture de la base du crâne est suspectée, si la condition le permet, la position la plus haute doit être prise.
2. La tomodensitométrie cérébrale utilisant les deux positions de la fenêtre pour observer les tissus mous et les os favorisera les fractures que lon ne trouve pas dans le film plat du crâne, en particulier la fracture à la base du crâne. La tomodensitométrie peut montrer la taille de lécart de fracture, la direction du déplacement, ainsi que lhématome associé à la fracture, le gonflement affecté du muscle. Les fragments d'os qui pénètrent dans le cerveau avec des fractures comminutives peuvent également être traités chirurgicalement par un positionnement tridimensionnel du scanner. La tomodensitométrie est actuellement le seul moyen de montrer les fuites de liquide céphalo-rachidien. Bruce a signalé un taux de balayage uniforme de 50%, jusqu'à 69% avec un scanner CT de réservoir d'iode. Lors de la numérisation, vous devez faire attention aux différentes méthodes dans différentes parties. Il est préférable dutiliser la position axiale du sinus frontal. Lobservation de la fracture du sinus ethmoïdal, du sinus sphénoïdal et de la coiffe tympanique de loreille moyenne est généralement effectuée par balayage coronaire. Il convient de noter que sil existe un état de lésion de la moelle épinière, il nest pas facile dutiliser un scanner coronaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de fracture du crâne
Diagnostic
Le taux de diagnostic de fracture du crâne lors de l'examen radiologique du crâne est de 95% à 100% Lors de la lecture du film, il convient de porter une attention particulière à l'irrégularité de la ligne de fracture et de la branche, et le bord est net, ce qui permet de le distinguer du sillon vasculaire du crâne. Lorsque la ligne de fracture passe par lartère méningée principale et ses branches, sillon sillon-cannelé transversal ou ligne médiane sagittale, elle doit être attentive à lhématome épidural. La fracture linéaire doit également être distinguée de la suture crânienne, qui présente une partie spécifique et est dentelée. La projection de la suture interne n'est pas aussi nette et nette que la ligne de fracture. La séparation des sutures crâniennes est rare comparée aux fractures, elle est fréquente chez les enfants et les adolescents, principalement dans les arêtes à chevrons, le sinus sagittal et la suture coronale, caractérisée par une augmentation significative de la suture crânienne, un désalignement ou un chevauchement des sutures crâniennes. La séparation des sutures crâniennes peut être diagnostiquée au-dessus ou à plus de 1,5 mm de largeur. La fracture du calvarial peut être une épaisseur totale ou seulement la plaque interne de la dépression intracrânienne, qui est un anneau ou une étoile, et la profondeur de la coupe tangentielle est utilisée pour analyser les dommages au cerveau associés aux symptômes cliniques.
Le taux de diagnostic des fractures de la base du crâne par examen aux rayons X nest que denviron 50%. Le diagnostic doit être associé à des manifestations cliniques. Même si la ligne de fracture ne se trouve pas dans le film plat du crâne, si les manifestations cliniques sont cohérentes, il convient de la déterminer comme une fracture à la base du crâne. Lorsque la ligne de fracture traverse le sinus frontal, le sinus ethmoïdal, le sinus sphénoïdal et los rocheux, il convient de noter si elle est accompagnée dune fuite de liquide céphalo-rachidien et dêtre attentive à la possibilité dune infection intracrânienne dans ce type de fracture ouverte du crâne. En outre, il convient de prêter attention aux signes indirects de fracture de la base du crâne, par exemple des fuites de liquide crânien pouvant survenir dans les cas de sinus paranasal et / ou d'épanchement mastoïdien, d'opacité des sinus et de densité accrue. Sinus nasal ou lésion mastoïdienne, des gaz peuvent se former autour du crâne ou dans le crâne. Si le gaz intracrânien n'est pas une fracture, c'est une fracture ouverte.
Diagnostic différentiel
Notez si l'hématome intracrânien est combiné et peut être diagnostiqué par scanner.
