syndrome d'hypertension intracrânienne
introduction
Introduction au syndrome d'hypertension intracrânienne En position latérale, lorsque la pression moyenne du liquide céphalo-rachidien chez l'adulte dépasse 1,96 kPa (équivalent à 200 mm H2O), la pression intracrânienne est augmentée. Lhypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne) est due à diverses causes: augmentation du volume total du contenu crânien, ou malformation congénitale provoquée par un faible volume de la cavité crânienne, augmentation de la pression intracrânienne et au-delà de son intervalle de compensation, suivies dun trouble commun. Le syndrome du système nerveux, également appelé augmentation de la pression intracrânienne (augmentation de la pression intracrânienne). L'augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une série de troubles physiologiques et de modifications pathologiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience saignements gastro-intestinaux supérieurs dème pulmonaire insuffisance rénale aiguë diabète insipide paralysie cérébrale
Agent pathogène
Causes du syndrome d'hypertension intracrânienne
(1) Causes de la maladie
Les causes courantes de l'augmentation de la pression intracrânienne sont les suivantes:
1. Lésion cranio-cérébrale, telle que contusion cérébrale, hématome intracrânien, traumatisme chirurgical, fracture étendue du crâne, blessure par arme à feu cranio-cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique.
2. Les lésions intracrâniennes occupant un espace, y compris divers cancers, abcès, hématomes, granulomes, kystes, parasites cérébraux, etc., qui sont la cause la plus courante d'augmentation de la pression intracrânienne.
3. Les maladies cérébrovasculaires, les maladies courantes sont linfarctus cérébral, lhémorragie cérébrale hypertensive, lhémorragie méningée, lencéphalopathie hypertensive, etc.
4. Inflammation intracrânienne, telle que diverses encéphalites, méningites, sepsis, etc.
5. Hypoxie cérébrale, telle qu'une obstruction respiratoire causée par diverses maladies, asphyxie, arrêt cardiaque, intoxication au monoxyde de carbone et encéphalopathie hypoxique.
6. Intoxication et troubles métaboliques, tels que encéphalopathie hépatique, acidose, intoxication au plomb, intoxication aiguë par l'eau et hypoglycémie.
7. Le faux syndrome de tumeur cérébrale est également appelé pression intracrânienne bénigne.
8. Des anomalies congénitales, telles que des malformations du développement de l'aqueduc, une dépression de la base du crâne et une malformation congénitale des amygdales cérébelleuses, etc., peuvent provoquer une obstruction du reflux du liquide céphalo-rachidien, entraînant une hydrocéphalie secondaire et une augmentation de la pression intracrânienne; une maladie cranienne étroite Petit, limitait le développement normal du cerveau et augmentait souvent la pression intracrânienne.
(deux) pathogenèse
1. Le mécanisme à l'origine de l'augmentation de la pression intracrânienne présente les aspects suivants:
(1) Le volume du tissu cérébral augmente, ce qui est dû à un dème cérébral.
(2) L'augmentation du volume sanguin intracrânien, diverses causes de l'accumulation de dioxyde de carbone ou de la carbonatation du sang, peuvent dilater les vaisseaux sanguins cérébraux, augmenter le débit sanguin cérébral, alors que l'hypothalamus, les dommages causés au tronc cérébral et aux lésions du tronc cérébral peuvent En régulant le dysfonctionnement du système nerveux central, la réactivité vasculaire cérébrale est dilatée et le flux sanguin cérébral est considérablement accru.
(3) liquide céphalo-rachidien excessif, présent dans diverses hydrocéphalie.
(4) les lésions intracrâniennes occupant un espace supplémentaire, qui constituent un contenu supplémentaire dans la cavité crânienne, ainsi qu'un certain volume crânien pouvant également causer un dème cérébral autour de la lésion ou une obstruction de la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. .
2. Physiopathologie du syndrome d'hypertension intracrânienne
(1) Réponse systémique du vasopresseur: lorsque la fonction d'autorégulation des vaisseaux sanguins cérébraux est perdue, afin de maintenir le flux sanguin cérébral requis, le corps par le réflexe du système nerveux autonome provoque la contraction des vaisseaux sanguins autour du système, la pression artérielle augmente et le cur bat. Augmentation de la quantité pour augmenter la pression de perfusion cérébrale, accompagnée d'un ralentissement du rythme respiratoire et d'une augmentation de la profondeur respiratoire, ce qui augmente la pression artérielle, accompagnée d'un ralentissement de la fréquence cardiaque, d'une augmentation du débit cardiaque et d'un ralentissement du rythme respiratoire Il est appelé réponse systémique vasopresseur ou Cushing trois principaux signes, et est plus fréquent chez les patients présentant une lésion cranio-cérébrale aiguë ou une hypertension intracrânienne aiguë.
(2) Relation entre la pression intracrânienne et le volume: Langfitt et ses collaborateurs (1965) ont montré par des expériences sur des animaux quen raison de leffet compensatoire du contenu crânien, la présence de facteurs pathologiques externes nentraînait pas nécessairement de variations de la pression intracrânienne, du volume du contenu crânien et du volume crânien. L'augmentation de la pression interne n'est pas linéaire, mais une relation exponentielle, qui peut également être exprimée par la plasticité et la compliance intracrâniennes, qui proviennent de la plasticité et de l'élasticité des tissus mous de la cavité crânienne. C'est le changement de pression provoqué par le changement de volume unitaire Il est exprimé par P / V. La compliance représente la fonction de compensation de volume dans la cavité crânienne C'est le changement de volume provoqué par le changement de pression intracrânienne Il est exprimé par V / P. Au début de l'augmentation du volume du contenu crânien, il y a suffisamment d'espace pour l'ajustement, c'est-à-dire que la compliance (compensation) est forte; au dernier stade de l'augmentation du volume du contenu crânien, l'espace pour l'ajustement est de moins en moins grand et on observe l'expansion de la lésion. La résistance devient de plus en plus grande et la pression intracrânienne est fortement augmentée Il est donc utile de vérifier la sévérité de l'augmentation de la pression intracrânienne en vérifiant la compliance et la plasticité.La méthode d'utilisation clinique est la suivante: 1 m lorsque le drainage ventriculaire ou la ponction lombaire est libéré. l Le liquide céphalo-rachidien, si la chute de pression est très faible, indique que pendant la période de compensation, si la pression chute de plus de 0,39 kPa (3 mmHg), la courbe de pression / volume intracrânienne a dépassé le point critique, cest-à-dire que la fonction de compensation a été épuisée.
(3) formation d'infirmité motrice cérébrale: lésions intracrâniennes, en particulier l'espace intracrânien, et lésions, provoquant une pression intracrânienne inégale, souvent le tissu cérébral est sous pression, un tissu cérébral est déplacé par une fissure anatomique En ce qui concerne la pression inférieure, il s'agit de la hernie cérébrale, qui constitue l'urgence la plus meurtrière d'une augmentation de la pression intracrânienne.
La prévention
Prévention du syndrome d'hypertension intracrânienne
La prévention et le traitement actifs de la primo-maladie constituent la mesure préventive la plus importante: pour lhypertension intracrânienne bénigne et les anomalies congénitales, il faut diagnostiquer et traiter rapidement.
Complication
Complications du syndrome d'hypertension intracrânienne Complications, troubles de la conscience, saignements gastro-intestinaux supérieurs, dème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë, diabète insipide, paralysie cérébrale
Trouble de la conscience, perte de vision, diplopie, convulsions, instabilité émotionnelle, irritabilité ou pleurs, ou apathie, réponse lente, mouvements et pensées lents, etc., est un symptôme de la pression intracrânienne croissante, peut aussi être considéré comme une complication Une hypertension intracrânienne grave peut survenir en raison d'un dysfonctionnement de l'hypothalamus et du tronc cérébral. Hémorragie gastro-intestinale haute commune, dème pulmonaire neurogène, insuffisance rénale aiguë, diabète insipide, rétention sodique cérébrale et cerveau Syndrome de carence en sodium.
Les complications graves sont la paralysie cérébrale et l'insuffisance respiratoire de l'appareil circulatoire central entraînant une détérioration des signes vitaux.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'hypertension intracrânienne Symptômes fréquents Vertiges Grossissement de la tête Hypertension intracrânienne Calcification pathologique Conscience Réactivité Fracture osseuse lente Pensée distincte Destruction osseuse lente Chute de pression artérielle
Le syndrome d'hypertension intracrânienne est un processus de développement graduel, ses manifestations cliniques varient en gravité, les manifestations typiques du syndrome d'hypertension intracrânienne, y compris les manifestations cliniques causées par l'augmentation de la pression intracrânienne elle-même et la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne Le système nerveux est défectueux.
Symptômes et signes communs:
1. La région des maux de tête est incertaine et saggrave progressivement.
2. Les vomissements peuvent être des vomissements par jets.
3. L'dème du disque optique peut être accompagné de saignements inflammatoires et d'exsudation.
4. La paralysie nerveuse à vision double est la plus longue marche du crâne à la base du crâne, facile à comprimer sous forte pression intracrânienne et à produire une paralysie et une diplopie unilatérales ou bilatérales.
5. Crises d'épilepsie Des convulsions localisées ou systémiques peuvent survenir à un stade avancé de pression intracrânienne élevée et de coma.
6. Changements dans les signes vitaux
(1) Pouls: Lorsque la pression intracrânienne aiguë et élevée est appliquée, le pouls lent peut être généré, la pression intracrânienne augmente plus rapidement et le pouls lent est plus évident.
(2) Respiratoire: en cas de pression intracrânienne élevée et aiguë, la respiration initiale est lente et profonde, qui se transforme alors en respiration superficielle, en respiration lente et irrégulière ou en soupir, avant de s'arrêter subitement.
(3) Tension artérielle: plus la pression artérielle intra-crânienne augmente rapidement, plus la pression artérielle augmente par réflexe, et la tension artérielle baisse à la fin de l'insuffisance médullaire tardive, ce qui entraîne un choc cérébral.
(4) Conscience: En raison d'une pression intracrânienne élevée et d'un dème cérébral, le cortex cérébral et la structure réticulaire du tronc cérébral sont ischémiques et hypoxiques, ce qui peut entraîner différents degrés de trouble de la conscience. Une pression intracrânienne élevée et chronique peut tout d'abord causer de l'agitation, puis de la somnolence. Le coma, la pression intracrânienne élevée et le trouble de la conscience ne sont pas nécessairement proportionnels. Selon la localisation, une tumeur sous-thalamique ou un trouble de la conscience par contusion du tronc cérébral peuvent être très lourds, la pression intracrânienne nest pas nécessairement élevée.
(5) Élève: Au début, il devient soudainement petit ou petit, et si le côté est dispersé, la réaction lumineuse disparaît, indiquant que le crochet en forme de feuille sacré est formé.
7. Les acouphènes, les vertiges, les fortes pressions intracrâniennes peuvent rendre la route difficile, le vestibule est stimulé, l'oreille interne est congestionnée et certains patients peuvent avoir des acouphènes et des vertiges.
Les principales manifestations cliniques sont "trois signes principaux": mal de tête, nausées et vomissements, dème optique du fond de l'il, autres manifestations courantes de troubles de la conscience, perte de vision, diplopie, convulsions et rigidité corticale, certains pouvant être exprimés en instabilité émotionnelle, faciles à irriter ou à pleurer. , ou des symptômes mentaux tels que l'apathie, l'insensibilité, la lenteur des mouvements et la pensée.
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les symptômes de maux de tête ne sont souvent pas évidents: engorgement veineux du cuir chevelu, élargissement de la tête, agrandissement du cardia, séparation des sutures, augmentation ou augmentation de la tension du tendon antérieur et un «bruit de pot cassé» (signe de Macewn).
Pour le syndrome d'hypertension intracrânienne chronique, la selle se trouve sur le film radiographique du crâne, en particulier le dos de selle et la destruction ou l'absorption de l'os sacré antérieur et postérieur, le crâne est mince et diffuse, et le gyrus cérébral est augmenté et approfondi. Les enfants avant l'âge peuvent voir l'élargissement et la séparation de la suture crânienne. Plus l'âge est jeune, plus elle est commune. En raison de l'espace intracrânien, on peut voir le point de calcification normal de la glande pinéale, une calcification pathologique, une hyperplasie locale ou la destruction du crâne, de l'oreille interne. Changements anormaux dans les nerfs du cerveau et d'autres cerveaux.
La tomodensitométrie (TDM) ou limagerie par résonance magnétique (IRM) peut détecter des lésions intracrâniennes occupant lespace et confirmer le diagnostic. Ces deux tests sont sûrs, simples, précis et fiables. Pour ceux qui présentent des signes objectifs ou des nerfs présentant une pression intracrânienne accrue Les patients présentant un résultat positif ou une augmentation cliniquement très suspectée de la pression intracrânienne doivent être examinés tôt pour une tomodensitométrie ou une IRM.
Pour les patients présentant une pression intracrânienne élevée, la ponction lombaire présente un risque de paralysie cérébrale, quelle soit interdite ou portée avec soin et, si nécessaire, de fermer la taille après lapplication de lagent déshydratant. Renforcer la déshydratation et l'observation étroite.
Examiner
Examen du syndrome d'hypertension intracrânienne
1. La pression d'examen du liquide céphalo-rachidien est généralement supérieure à 200 mmH 2 O. Les tests de laboratoire de routine du LCR sont plus normaux. Chez les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction lombaire risque de favoriser la paralysie cérébrale, une augmentation suspectée cliniquement de la pression intracrânienne, tandis que d'autres examens S'il n'y a pas de résultat positif, en l'absence de fosse crânienne postérieure ou de raideur de la nuque, on peut l'examiner avec soin, ce qui devrait être fait après l'application de l'agent de déshydratation.
2. Examen sélectif nécessaire Selon les causes possibles: routine sanguine, électrolyte sanguin, glycémie, examen du projet immunitaire et diagnostic différentiel.
3. Pour le syndrome d'hypertension intracrânienne chronique, on peut trouver le film radiographique du crâne dans la selle, en particulier le dos de selle et la destruction ou l'absorption de l'os sacré antérieur et postérieur, le crâne est mince et diffuse, et le gyrus cérébral est augmenté et approfondi. .
4. Pour les patients présentant des signes positifs d'augmentation de la pression intracrânienne ou des résultats positifs de l'examen neurologique ou une augmentation cliniquement hautement suspectée de la pression intracrânienne, le scanner ou l'IRM doit être effectué rapidement.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome d'hypertension intracrânienne
Diagnostic
Le syndrome typique de l'hypertension intracrânienne est caractérisé par des maux de tête, des vomissements et un dème du disque optique, l'un des plus objectifs étant l'dème du disque optique. Selon ce signe, le diagnostic n'est pas difficile, mais à un stade précoce d'hypertension intracrânienne aiguë ou d'hypertension intracrânienne chronique, Plus que l'dème discal, les patients peuvent ne présenter que des maux de tête et / ou des vomissements, facilement diagnostiqués à tort comme une maladie fonctionnelle, avec des conséquences graves. Par conséquent, tous les patients souffrant de maux de tête et / ou de vomissements doivent être traités avec prudence, conscients du risque d'augmentation de la pression intracrânienne.
Diagnostic différentiel
Le stade précoce de la maladie doit être différencié des maladies fonctionnelles telles que les céphalées vasculaires et la maladie primaire conduisant au syndrome d'hypertension intracrânienne doit être identifiée.
1. lésion cranio-cérébrale (lésion branio-cérébrale) causée par une lésion cérébrale quelconque provoquée par une contusion cérébrale, un dème cérébral et un hématome intracrânien peut augmenter la pression intracrânienne; une lésion cranocérébrale sévère aiguë peut survenir Augmentation, un petit nombre de patients peuvent apparaître plus tard, tels que l'hématome sous-dural chronique, les patients avec une lésion cranio-cérébrale souvent rapidement dans le coma, accompagnés de vomissements, l'hématome intracérébral peut être une hémiplégie partielle selon les différentes parties, aphasie, convulsions, etc., le cerveau Le scanner permet de déterminer directement la taille, l'emplacement et le type d'hématome intracrânien, ainsi que les hémorragies intraventriculaires qui ne peuvent pas être diagnostiquées par angiographie cérébrale.
2. La maladie cérébrovasculaire (maladie cérébrovasculaire) est principalement une maladie cérébrovasculaire hémorragique, une hémorragie cérébrale hypertensive est la plus fréquente, généralement l'apparition est plus urgente, l'augmentation de la pression intracrânienne est de 1 à 3 jours, les patients ont souvent Le degré de trouble de la conscience, qui se manifeste par des maux de tête, des vertiges, des vomissements, une paralysie des membres, l'aphasie, l'incontinence, etc., entraîne souvent une augmentation significative de la pression artérielle au début, la plupart des patients présentant une irritation méningée positive, une augmentation de la pression céphalo-rachidienne et souvent sanglante, une Déterminez la taille du saignement et l'emplacement du saignement.
3. Encéphalopathie hypertensive On entend par encéphalopathie hypertensive un dysfonctionnement cérébral aigu et grave provoqué par une augmentation soudaine de la tension artérielle, courant dans l'hypertension artérielle aiguë, la néphrite aiguë et chronique ou l'éclampsie, le phéochromocytome Prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase en prenant des aliments contenant de la tyramine, une intoxication au plomb, le syndrome de Cushing, etc., apparaissant souvent soudainement, la pression artérielle a soudainement augmenté de manière significative à 33,3 / 20kPa (250 / 150mmHg), la pression artérielle diastolique a augmenté davantage que la pression artérielle systolique Significatif, souvent accompagné de maux de tête graves, nausées, vomissements, raideur de la nuque et autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, de symptômes neuropsychiatriques comprenant une déficience visuelle, une hémiplégie, une aphasie, des convulsions analogues à l'épilepsie ou une rigidité musculaire des membres, une perturbation de la conscience, etc., le fundus peut être hypertensif , spasme de lartère rétinienne, et même hémorragie rétinienne, exsudat et dème du disque optique, la tomodensitométrie a révélé un dème cérébral, un rétrécissement des ventricules.
4. Les tumeurs intracrâniennes peuvent être divisées en tumeurs primitives intracrâniennes et métastases métastasées du cerveau vers d'autres parties du corps.La caractéristique commune de la pression intracrânienne provoquée par les tumeurs cérébrales est une évolution progressive chronique. Augmentation de la pression intracrânienne, bien que les symptômes puissent être légèrement fluctuants au cours de l'évolution de la maladie, mais la tendance générale s'aggrave progressivement, un petit nombre de patients présentant une pression intracrânienne accrue peut se transformer soudainement en une crise aiguë, selon la localisation de la tumeur pouvant s'accompagner de symptômes différents, tels que Les modifications du champ de vision, les lésions du tractus pyramidal, les convulsions, l'aphasie, les troubles sensoriels, les symptômes psychiatriques, le syndrome de l'angle de cérébellopontine, etc., permettent au scanner d'identifier l'emplacement et la nature de la croissance tumorale.
5. Les abcès cérébraux (abcès cérébral) ont souvent des infections primaires, telles que des symptômes systémiques otogéniques, nasaux ou traumatiques, d'inflammation aiguë à l'apparition du sang, tels qu'une forte fièvre, des frissons, une irritation méningée. Symptômes, augmentation du nombre de globules blancs, sédimentation sanguine, augmentation du nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien de la colonne lombaire, mais après la maturation de l'abcès, les symptômes et signes ci-dessus disparaissent, se manifestant uniquement par une augmentation de la pression intracrânienne, avec ou sans signes neurologiques focaux L'abcès cérébral est généralement court et l'arriération mentale est plus grave.Le scanner montre souvent une densité circulaire ou ovale pour réduire les ombres. Après injection de contraste, l'image des contours est nettement améliorée et la densité de l'anneau mince et lisse augmente les ombres et l'abcès La zone d'dème cérébral de faible densité environnante est plus prononcée.
6. Maladie infectieuse cérébrale On entend par infection cérébrale des maladies inflammatoires du cerveau et des méninges causées par des bactéries, des virus, des parasites, des rickettsies, des spirochètes, etc., présentant une hypertension intracrânienne aiguë ou subaiguë. Un petit nombre de manifestations d'hypertension intracrânienne chronique, souvent l'apparition de symptômes d'infection, tels que fièvre, malaise général, augmentation du sang, etc., certains cas présentent des troubles de la conscience, des troubles mentaux, des myoclonies et des convulsions, etc., les cas graves se développant profondément en quelques jours Le coma, caractéristique importante, est souvent associé à des symptômes focaux fréquents, tels qu'une hémiplégie, une aphasie, une déviation binoculaire, une épilepsie partielle, un mouvement involontaire, une autre raideur de la nuque, une irritation méningée, etc., le liquide céphalo-rachidien présente souvent des modifications inflammatoires, Telles que la leucocytose du liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la teneur en protéines, une diminution du taux de sucre ou de chlorure, une analyse du complément positif, etc., on peut observer des modifications inflammatoires du scanner principal.
7. Hydrocéphalie Hydrocéphalie Pour diverses raisons, le liquide céphalo-rachidien dans le système ventriculaire est en augmentation et le parenchyme cérébral est réduit en conséquence. Lorsque le ventricule est élargi et accompagné d'une pression intracrânienne accrue, on l'appelle hydrocéphalie, également appelée progressif ou élevé. Hydrocéphalie sous pression, la ventriculographie a montré un élargissement significatif des ventricules, le scanner peut détecter des tumeurs, observer avec précision la taille des ventricules et peut montrer le degré ddème autour des ventricules.
8. Hypertension intracrânienne bénigne (hypertension intracrânienne bénigne), également appelée «tumeur pseudo-cérébrale», patients présentant uniquement une augmentation des symptômes et des signes de pression intracrânienne, mais aucune lésion occupant de l'espace, la cause pouvant être une arachnoïdite, une source auriculaire Hydrocéphalie, thrombose du sinus veineux, maladies endocriniennes, etc., mais manifestations cliniques souvent peu claires en plus dune augmentation de la pression intracrânienne chronique, généralement pas de signes focaux.
9. L'augmentation de la pression intracrânienne causée par d'autres maladies systémiques est également assez courante en clinique, comme l'encéphalopathie toxique, l'urémie, l'eau et les électrolytes et les troubles de l'équilibre acido-basique, le coma diabétique, le coma hépatique, l'intoxication alimentaire, etc. Le développement de la maladie à la sévérité peut avoir une augmentation de la pression intracrânienne, combiné avec l'historique de la maladie et un examen systémique peut permettre d'établir un diagnostic clair.
Lorsque la pression intracrânienne est augmentée pour provoquer le déplacement du tissu cérébral dans la dure-mère ou le trou crânien, il s'agit de la paralysie cérébrale. Il est courant de posséder des expectorations sacrées et sacrées (Tianmu , le hiatus cérébral, l'incision cérébelleuse) et le foramen occipital. (paralysie cérébrale cérébrale) deux types.
