métastases choroïdiennes
introduction
Introduction aux métastases choroïdiennes Les vaisseaux sanguins choroïdiens sont abondants, le flux sanguin est lent et il n'y a pas de canal lymphatique dans l'il.La tumeur systémique peut être transférée à l'uvée par le sang, en particulier la choroïde est la plus commune, représentant 50% à 80% de la tumeur métastatique de l'uvée. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine, iridocyclite, glaucome
Agent pathogène
La cause des métastases choroïdiennes
(1) Causes de la maladie
La plupart des patients ont des antécédents de tumeurs malignes dans dautres parties du corps, dont le cancer du sein, suivi du cancer du poumon ou du cancer bronchique, principalement chez les hommes, principalement le cancer du poumon et le cancer bronchique, suivis du cancer du rein et de la prostate. D'autres cancers, tels que le cancer gastro-intestinal, le cancer du pancréas, le cancer de la thyroïde, le carcinome à cellules rénales, le mélanome malin de la peau, etc., ont également été rapportés dans l'il ou l'uvée. Dans quelques cas, des lésions métastatiques intraoculaires ont précédé Avant le diagnostic de cancer primitif dans d'autres organes, il existe très peu de cas où la lésion cancéreuse primitive n'est pas claire, en particulier chez les patients de sexe masculin.
(deux) pathogenèse
Le thrombus tumoral dans le flux sanguin passe par lartère carotide interne, lartère ophtalmique et ses branches comprennent lartère ciliaire postérieure, lartère ciliaire postérieure ou lartère centrale de la rétine pénètre dans lil et 10 à 20 artères ciliaires courtes dépassent de loin lautre. Par conséquent, le nombre d'artères a le plus grand risque de métastases de la choroïde et se concentre dans le pôle postérieur de l'il, de sorte que la vision du patient diminue rapidement.
Des métastases choroïdiennes se développent dans un il ou les deux yeux; environ 25% des deux yeux sont apparus et les deux yeux sont souvent suivis occasionnellement de premiers rapports oculaires monoculaires plus occasionnellement que de l'il droit, car les branches de l'artère carotide commune gauche se trouvent directement à partir de l'arc aortique, à la différence de Lartère carotide commune droite traverse lartère innominée, de sorte que le thrombus tumoral pénètre facilement dans lil gauche, mais des rapports ultérieurs nont révélé aucune différence dans lincidence bilatérale. La plupart des métastases choroïdiennes peuvent fournir des antécédents de tumeur maligne ou un traitement chirurgical, notamment un cancer du sein, au Les cancers gastro-intestinaux et malins des voies urinaires peuvent être diagnostiqués avant le diagnostic du cancer primitif, ce qui permet à l'ophtalmologiste de comprendre le cancer métastatique. Le cancer primitif peut être diagnostiqué le plus tôt possible. Patient masculin.
La prévention
Prévention du cancer des métastases choroïdiennes
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Métastases choroïdiennes Complications décollement de la rétine iridocyclite glaucome
Décollement de la rétine, iridocyclite et glaucome secondaire.
Symptôme
Métastase choroïdienne des symptômes du cancer symptômes communs douleur de l'oeil globes oculaires défaut du champ visuel important décollement de la rétine dème de la rétine difformité visuelle pigmentée gris nodules blancs tachetés
Le cancer métastatique entre le plus souvent dans la choroïde postérieure par la courte artère ciliaire autour du nerf optique, où il s'infiltre et se développe pour former une lésion, se plaignant alors d'une perte de vision pouvant être accompagnée d'un flash ou d'un moustique flottant si la tumeur se développe dans le pôle postérieur. Une hyperopie progressive et des points noirs centraux peuvent se produire.Le cancer métastatique est souvent accompagné d'un décollement de la rétine exsudative et des défauts du champ visuel apparaissent dans la zone relativement isolée, ce qui tend à se détacher de la rétine. Petite, parce que les métastases choroïdiennes ne se développent que le long de l'infiltration choroïdienne, ne détruisent pas le cône de la rétine, les cellules de la tige, de sorte que la rétine conserve toujours une certaine fonction, si la tumeur avance ou si la tumeur provoque un décollement de rétine étendu, la rétine détachée peut être l'iris La lentille est poussée vers la chambre antérieure, la chambre antérieure secondaire devient superficielle, le glaucome secondaire survient, la douleur oculaire augmente, la pression intra-oculaire augmente et la vasoconstriction sclérale supérieure se dilate.Comme la croissance invasive de la tumeur peut infiltrer le nerf ciliaire, certains patients Il existe des douleurs oculaires et des maux de tête, caractéristiques du cancer métastatique, différentes des autres tumeurs de la choroïde telles que la mélanine choroïdienne. Lorsque les patients atteints de tumeurs malignes diminution de l'acuité visuelle, la distorsion visuelle, douleur oculaire et d'autres symptômes, doivent être vigilants métastases du cancer des yeux, et la nécessité d'un examen plus approfondi en temps opportun pour.
Examen de la vue: Dans le pôle postérieur du fond d'il, l'ophtalmoscope binoculaire ou l'examen pré-miroir, à travers la rétine, il existe une ou plusieurs tumeurs plates et solides à formes rondes ou ovales et aux bords flous. Il existe très peu de formes globulaires ou en forme de champignon, difficiles à distinguer du mélanome sans choroïde, de couleur grisâtre ou jaune-blanc, parfois de couleur rouge orangé, mais parfois de carcinoïde. cancer métastatique (carcinoïde) ou thyroïdien et brun ou noir brunâtre est un carcinome métastatique de la peau ou un mélanome choroïdien controlatéral, souvent avec décollement plat de la rétine à la surface de la tumeur, décollement de ldème rétinien, opacité ou taches pigmentées, rétine Il se développe rapidement et devient sphérique ou même complètement détaché après plusieurs semaines.Il se caractérise par un décollement exsudatif de la rétine, cest-à-dire que le liquide sous la rétine peut se déplacer avec la position de la tête du patient.La tumeur autour du disque optique sétale souvent de manière diffuse et latteinte choroïdienne est importante. Il y a un dème dans le disque optique, et même des taches de coton-vellus apparaissent. Le corps vitré est généralement moins touché et il n'y a pas de turbidité évidente. Par exemple, le corps ciliaire de l'iris présente également des métastases ou un gonflement. En raison de la croissance rapide de la nécrose, des symptômes tels que l'iridocyclite et le glaucome secondaire peuvent se développer.Le cancer métastatique peut se propager à l'extérieur de l'il le long de la couche macrovasculaire choroïdienne ou envahir les vaisseaux sanguins scléraux ou la sclère postérieure jusqu'au sac postérieur. .
Examiner
Examen des métastases choroïdiennes
1. Les tests de corrélation des tumeurs primaires tels que lantigène carcino-embryonnaire (ACE), lalpha-foetoprotéine (AFP), etc.
2. Examen pathologique: lorsque la méthode de diagnostic non invasive ne peut pas être diagnostiquée, le spécimen de choroïde peut être prélevé sur le vitré pour une aspiration à l'aiguille fine pour une biopsie et une immunohistochimie pour confirmer le diagnostic.Le thrombus tumoral réside dans la choroïde avec écoulement sanguin. Dans la couche de petits vaisseaux, la choroïde est épaissie par l'infiltration de la tumeur et la tumeur ne pénètre pas dans la membrane vitreuse; le neuroépithélial rétinien peut être détaché, mais adhère rarement à la choroïde, de sorte que les cellules du cône et des bâtonnets sont moins endommagées, ainsi que la morphologie cellulaire et la structure de la métastase choroïdienne. Les cellules cancéreuses apparaissent souvent comme des adénoïdes ou forment des nids épithéliaux, les adénocarcinomes pulmonaires ou bronchiques sont souvent des cordons cellulaires adénoïdes ou irréguliers, le carcinome pulmonaire à cellules davoine Les cellules tumorales sont de petite taille, disposées dans un nid et ne présentent pas de structure ressemblant à un acineux; la principale origine de l'estomac et de la thyroïde est un renflement focal; le mélanome de la peau contient généralement plus de mélanine et les cellules se différencient bien Maintenir le motif tissulaire de la tumeur primitive, différenciation médiocre, examen histologique souvent incapable de comprendre les caractéristiques de sa tumeur primitive, besoin d'une coloration spéciale, de la microscopie électronique, de l'immunohistochimie ou du dépistage du cancer du sang Antigènes pour l'identification ultérieure.
3. Angiographie de fond à la fluorescéine: en raison de la localisation de la métastase, de l'évolution de la maladie, du type de tumeur primitive, des manifestations cliniques, les images sont également différentes, car la tumeur est principalement composée de cellules, les vaisseaux interstitiels et sanguins sont moins nombreux et la tumeur précoce d'angiographie à la fluorescéine Il sagit dune zone sombre sans fluorescence de fond choroïdienne, suivie dune fluorescence de type pointe ou aiguille, de fuites tardives et dune forte fluorescence de couleur marbrée.La fluorescence apparaît plus uniforme par rapport au mélanome choroïdien: il nya pas de tumeur parfois observée dans le mélanome. Les vaisseaux internes de grand diamètre, les tumeurs précoces présentaient des zones sombres sans fond choroïdien, jusqu'à la période artérioveineuse, des vaisseaux sanguins rétiniens rampaient dessus, accompagnés de changements de type télangiectasie et hémangiome, jusqu'à la phase veineuse, puis dans la zone de faible fluorescence Une forte fluorescence en forme de moucheture apparaît progressivement à l'intérieur, souvent au niveau du bord, parfois avec de légères fuites et une fusion, et parsemée de plaques qui bloquent la fluorescence, donnant l'impression que la lésion est tachetée et que la fluorescence tardive est toujours forte dans la tumeur. Le bord est composé dun certain nombre de points fins et dune large gamme de bandes fluorescentes puissantes, ce qui est également lune des manifestations caractéristiques des métastases de la choroïde, bien que, dans certains cas, la partie médiane de la lésion soit contrastée. Chengzhong est toujours une vaste zone faiblement fluorescente, ce qui peut provoquer une croissance rapide des tumeurs cancéreuses et une nécrose au centre.
4. Examen au vert d'indocyanine (ICGA): les tumeurs isolées peuvent donner des images similaires à celles de l'AFL, mais l'intensité de la fluorescence est faible et tardive: si la tumeur est plate et mince, les vaisseaux choroïdaux situés en dessous peuvent souvent être vus à travers la tumeur. Pour l'examen des acides gras libres, si la totalité de la tumeur est fortement fluorescente et ne peut pas être différenciée d'autres tumeurs, ou si la fuite ponctuelle est difficile à distinguer des autres maladies telles que la maladie de Harada, elle peut être utilisée pour un examen ICGA.
5. Échographie: Les caractéristiques de l'échographie sont utiles au diagnostic. L'échographie A montre des ondes réflexes intratumorales moyennement élevées, ce qui diffère du réflexe interne faible ou modéré du mélanome et l'épaisseur du B-scan est différente. Le renflement plat, large au bas, fait> 15 mm, la hauteur est comprise entre 2 et 5 mm. Certaines lésions ne présentent qu'un épaississement de la choroïde, davantage d'échos dans la tumeur, une répartition inégale de la force et de la faiblesse, souvent un décollement de la rétine.
6. Examen du champ visuel: le premier champ de vision planaire peut détecter les points noirs absolus qui correspondent à la tumeur.
7. Résultats d'imagerie: la tomodensitométrie montrait une densité égale de crêtes ou d'épaississement aplati dans le segment postérieur de l'il, simple ou multiple, légèrement rehaussée, accompagnée d'un liquide sous-rétinien. L'examen par IRM des images pondérées en T1 correspondait principalement à l'intensité du signal Il peut s'agir de nodules irréguliers, les images pondérées en T2 sont souvent à signal fort, souvent avec décollement de la rétine, et l'IRM peut également montrer des métastases intracrâniennes, ce qui peut être utile pour le diagnostic et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des métastases choroïdiennes
Si vous avez des antécédents de tumeurs malignes, en particulier dans les deux yeux, des lésions multifocales, vous devez envisager le diagnostic de métastases choroïdiennes, l'absence d'antécédents tumoraux, souvent causés par un diagnostic erroné ou un diagnostic oublié, chez l'adulte ou le sujet âgé; l'examen du fond d'il révèle que le pôle postérieur sous la rétine est gris ou jaune-blanc La masse aplatie et le décollement de la rétine doivent être suspectés de métastase choroïdienne, prêter attention aux antécédents de cancer primitif ou chirurgical, par un examen physique, un examen d'imagerie, la recherche minutieuse de la lésion primaire et d'autres métastases du corps, une radioscopie de l'il, L'échographie, le champ visuel, la tomodensitométrie ou l'IRM sont un manque de spécificité pour le diagnostic, mais un jugement complet peut être utile pour le diagnostic.
Besoin précoce de choriorétinite, granulome uvéal, vasodilatation tardive avec rétine rhegmatogène, mélanome choroïdien non pigmenté, hémangiome choroïdien isolé, ostéome choroïdien, dégénérescence maculaire liée à l'âge avec exsudation choroïdienne et épithélium pigmentaire hémorragique Déviation de l'identification isophasique.
