torsion omentale
introduction
Introduction à la torsion mentale La torsionofomentulm est divisée en style de cheveux original et style de cheveux secondaire.La torsion de style de cheveux originale est l'inversion spontanée du omentum sans lésions évidentes dans la cavité abdominale, ce qui peut être lié au mouvement libre et sans restriction du bord de l'éponge. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements
Agent pathogène
Cause de torsion Omental
(1) Causes de la maladie
La torsion omentale peut être divisée en primaire et secondaire, la torsion primaire est rare, aucune cause évidente, peut être liée à une variation anatomique, sont unipolaires, cest-à-dire quun point fixe peut être complet ou non. La torsion secondaire complète est souvent due à de grosses lésions omentum et intra-abdominales, telles que des tumeurs, des lésions inflammatoires ou même des adhérences au sac, légèrement plus courantes que la torsion primaire, souvent bipolaire, cest-à-dire quil ya deux points fixes. La cause spécifique a 3 points:
Facteurs anatomiques
(1) Le grand omentum a une grande mobilité, divisé en 3 types en fonction de son bord inférieur: la marge libre est située sur lombilic, qui est du type abdominal supérieur, représentant (13,70 ± 1,86)%, atteignant lombilic et les expectorations. La ligne des sinus antérieurs supérieurs est appelée type mi-abdominal, représentant (46,36 ± 2,60)%, et la marge libre se situe en dessous de la ligne de l'épine iliaque antéro-supérieure, qui est de type abdominal inférieur, représentant (39,4 ± 2,64)%. Les marges inférieures de l'épine iliaque antéro-supérieure sont plus longues et la mobilité est plus grande, de sorte que le type d'abdomen inférieur est plus susceptible d'être tordu.
(2) Variation anatomique de l'épiploon: la partie droite de l'épiploon est plus épaisse et plus longue, et une partie de l'épiploon ressemble à de la langue, une grosse épiploon est une hypertrophie et un pédicule, ainsi qu'une membrane sous-rétinienne. Fourche maille et ainsi de suite.
(3) Gros omentum pendant la grossesse: en raison de l'élargissement de l'utérus, l'intestin grêle et le grand omentum montent et cet omentum présente différents degrés de courbure.
2. Les facteurs pathologiques comprennent une dilatation importante de la veine omentale, une répartition inégale de la graisse omentale chez les patients obèses, une adhérence de l'épiploon causée par des lésions inflammatoires intra-abdominales, une adhésion de la hernie oblique et de l'omentum postopératoire, Kystes, tératome omental, angiolipome omental, encapsulation rétinienne après transplantation de l'épiploon.
3. Lactivité violente des facteurs cinématiques et le changement brusque de la position du corps peuvent entraîner linversion de la rétine, en particulier dans les cas de troubles mentaux, dans des conditions pathologiques. Ce dernier ne peut pas bouger, mais le péristaltisme du tractus gastro-intestinal peut agir. Grand omentum, après le changement soudain de position, non seulement le grand omentum lui-même bascule, le péristaltisme gastro-intestinal est également la cause de sa torsion, la plupart des gens ont raison, la plus grande torsion omentale se produit du côté droit, la principale raison: Lomentum droit est non seulement plus hypertrophique et plus actif, mais aussi la force inégale du mouvement des membres inférieurs, entraînant les muscles lombaires bilatéraux de lintestin et du menton intra-abdominaux, un déséquilibre résultant de laction inverse, C'est la cause de la torsion du omentum, et en même temps, c'est une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre.
(deux) pathogenèse
Une forte torsion mentale se produit principalement dans la partie droite du omentum, et une partie considérable se trouve dans les parties moyenne et inférieure du omentum, ainsi quune petite partie de la partie gauche du omentum, dont la plupart sont des torsions dans le sens des aiguilles dune montre et peuvent atteindre plusieurs semaines. Il existe une nécrose au niveau de l'extrémité distale postérieure formant une masse, une cyanose, un rouge dur, un peu dur, des centaines de millilitres d'exsudat sanglant rouge pâle dans la cavité abdominale. Le diagnostic pathologique postopératoire est une nécrose hémorragique du tissu omental, neutre Exsudation de leucocytes, diagnostic pathologique postopératoire de nécrose hémorragique du tissu urinaire, infiltration de neutrophiles et de lymphocytes.
La prévention
Prévention de la torsion Omental
Pour certaines obésités et une répartition inégale de la graisse corporelle, des lésions inflammatoires intra-abdominales causées par une adhérence mentale, une adhérence mentale après une chirurgie abdominale et un exercice intense et subit un changement soudain de la position de la rétine, etc. La cause est la priorité absolue de la prévention.
Complication
Complications de torsion Omental Complications, nausées et vomissements
Peut être associé à des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements. La température corporelle n'est pas élevée ou légèrement élevée et une petite quantité est une chaleur modérée. Plus la lésion dure longtemps, plus la température corporelle est élevée.
Symptôme
Symptômes de torsion omentale symptômes communs distension abdominale nausée sensibilité abdominale abdominale abdominale locale ou large ... matité mobile masse abdominale abdominale irritation à basse température du péritoine symptômes
Indépendamment du primaire et du secondaire, le patient recherche un traitement médical pour soulager les douleurs abdominales au stade précoce et la plupart dentre elles sont subaiguës, mais environ la moitié dentre elles sont des douleurs abdominales soudaines, persistantes et progressivement intensifiées, qui commencent par le cordon ombilical et se propagent ensuite dans tout labdomen. Le stade précoce se limite principalement à l'abdomen droit.L'activité peut aggraver la douleur.Il n'y a pas de soulagement après le repos et le changement de position corporelle ne le soulage pas, car la racine de la plus grande omentum est tirée au début de la maladie et le nerf autonome est stimulé. Douleur incertaine autour de l'ombilic ou lors de l'apophyse xiphoïde Lorsque la nécrose ischémique omentale est atteinte, la douleur est fixée au site de torsion et la masse peut être touchée à l'abdomen, mais la majeure partie de la douleur n'est pas touchée et il n'y a pas de bruit sourd et de selle en mouvement. Normal ou affaibli, un petit nombre de bruits intestinaux sont hyperactifs.
Examiner
Examen de torsion Omental
1. Les globules blancs normaux ou légèrement élevés dans la routine du sang ont montré une augmentation modérée.
2. Une fois le omentum inversé, la cavité abdominale peut présenter un exsudat sanglant. La ponction abdominale diagnostique a donc une valeur diagnostique particulière.
3. La tomodensitométrie et l'IRM ont montré que l'épiploon contenant le cordon fibreux et la graisse était agrégé radialement à la torsion, mais que la sensibilité et la spécificité n'étaient pas élevées.
4. Léchographie Doppler couleur ou Doppler couleur peut montrer des masses irrégulières avec des bords flous dans la cavité abdominale, alors que la vésicule biliaire, le pancréas, les ovaires, les appendices et dautres tissus sont normaux. Par conséquent, léchographie peut être utilisée comme premier choix en cas de torsion mentale suspectée, mais grâce aux techniques de diagnostic. La limitation des limitations des limitations n'est également pas élevée.
Diagnostic
Diagnostic de torsion Omental
Antécédents médicaux détaillés, qu'il s'agisse d'un exercice intense ou d'un changement soudain de la position du corps avant l'apparition, qu'il existe des antécédents de maladie hépatobiliaire, gastroduodénale, pancréatique, afin d'identifier, l'apparition aiguë, une douleur abdominale apparaît précoce et intense, et en parallèle avec la masse abdominale tendre, Les bruits intestinaux sont normaux ou affaiblis, l'abdomen est plat, il n'y a pas de type gastro-intestinal, la péritonite diffuse se produit plus tôt, mais la tension du muscle abdominal n'est pas très lourde, l'abdomen ne s'apparentant pas à une plaque, la ponction abdominale aspire un exsudat rougeâtre mince, l'abdomen L'échographie permet de détecter des masses irrégulières aux bords flous dans la cavité abdominale et d'éliminer les lésions d'autres organes ou tissus.
Diagnostic différentiel
1. Identification de l'appendicite aiguë, les principales similitudes peuvent survenir dans la douleur abdominale inférieure droite, tendresse fixe abdominale inférieure droite et tendresse de rebond, les principaux points d'identification:
(1) La torsion de Omentum est urgente. Pour les crampes abdominales persistantes, la douleur est plus sévère que lappendicite aiguë et elle nest pas soulagée par le changement de position du corps.
(2) Le grand omentum est inversé et les nausées, vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux sont moins graves que les appendices aigus.
(3) La survenue d'une péritonite diffuse chez les patients présentant une torsion mentale est antérieure à l'appendicite aiguë.
(4) Le grand omentum pour inverser la masse dans l'abdomen inférieur droit est généralement plus précoce que l'appendicite aiguë.
(5) La quantité de globules blancs dans la rétine du grand omentum est généralement inférieure à celle d'une appendicite aiguë et la fièvre est généralement basse.
(6) Le grand omentum peut être porté avec un exsudat fin et rougeâtre, mais l'appendicite aiguë est rare.
2. Identification avec d'autres maladies telles que le tractus gastro-intestinal
(1) perforation de l'ulcère gastroduodénal, perforation de l'ulcère gastrique duodénal et antécédents d'ulcères digestifs supérieurs précédents.Après perforation, il existe un abdomen en forme de plaque et des gaz libres peuvent se trouver sous les aisselles. La température corporelle est augmentée pour atteindre un niveau élevé. La chaleur, les globules blancs ont augmenté de manière significative et la plus grande torsion mentale navait pas les manifestations cliniques ci-dessus.
(2) Torsion intestinale: bien que l'on observe souvent une torsion et un volvulus plus importants après l'exercice, les symptômes du volvulus sont sévères, le patient est en état de choc et son abdomen est asymétrique et gonflé. Les manifestations cliniques typiques de lobstruction intestinale, la radiographie abdominale, peuvent également être clairement diagnostiquées.
3. La cholécystite, la cholélithiase par antécédents denquête, lexamen physique et léchographie B peuvent être clairement diagnostiquées.
4. Une rupture massive de carcinome hépatocellulaire et des manifestations cliniques hémorragiques, une douleur soudaine dans le quadrant supérieur droit, du sang perforant abdominal, une échographie-B, un scanner peuvent être clairement diagnostiqués.
5. L'amylase sanguine de pancréatite aiguë augmentée> 500U / dl, une échographie-B, un scanner peut être clairement diagnostiquée.
6. Les pédicules des kystes ovariens inversent la douleur dans la partie inférieure de la cavité pelvienne. Une échographie B peut être clairement diagnostiquée.
7. L'incarcération d'une hernie abdominale a des antécédents de hernie abdominale et une masse douloureuse peut être atteinte dans la région inguinale.
