cataracte liée à l'âge
introduction
Introduction aux cataractes liées à l'âge La cataracte liée à l'âge fait référence à l'opacité du cristallin qui commence chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Avec l'âge, la prévalence augmente considérablement. Puisqu'il survient principalement chez les personnes âgées, on l'appelait cataracte sénile. Son apparition est liée à divers facteurs tels que l'environnement, la nutrition, le métabolisme et la génétique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes d'âge moyen et âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome soluble dans les lentilles
Agent pathogène
Causes de la cataracte liées à l'âge
(1) Causes de la maladie
Différents types de cataractes ont différents facteurs de risque et pathogenèse. Des études étiologiques détaillées permettent de distinguer le rôle de différents facteurs de risque dans la formation de la cataracte.Il reste un sujet compliqué et difficile, avec certains facteurs de risque La formation de différents types de cataractes, létablissement de différents types de modèles animaux de la cataracte, est une méthode de recherche très utile pour résumer le rôle de nombreux facteurs de risque dans létiologie de la cataracte, bien que ce modèle présente certaines limites quil oublie souvent. L'influence du temps dans la formation de la cataracte et la complexité de la cataracte provoquée par différents facteurs de risque, mais le rôle de la régularité dans la révélation de la formation et du développement de la cataracte ne fait pas de doute.
La survenue d'une cataracte est le résultat d'une combinaison de facteurs, tels que les radiations et les dommages des radicaux libres, les nutriments, les carences chimiques et l'utilisation d'antibiotiques, de glucose, de galactose et d'autres troubles métaboliques, les dommages causés par la peroxydation des lipides, etc. Des facteurs tels que le vieillissement et la génétique constituent également un aspect important, le lien le plus courant étant les dommages oxydatifs.
(deux) pathogenèse
1. Le système antioxydant Le premier facteur de risque de la cataracte sénile est latteinte des radicaux libres oxygénés: de nombreuses expériences ont montré que les dommages oxydatifs du cristallin se produisaient avant lopacité du cristallin et que divers facteurs physiques et chimiques pouvaient entraîner la production de radicaux libres du cristallin par différents moyens, tels que les radicaux libres. Des obstacles excessifs ou qui éliminent des obstacles peuvent conduire à une accumulation de radicaux libres, ciblés par les cellules épithéliales du cristallin, suivies par les fibres du cristallin, responsables de la peroxydation des protéines et des lipides, de la réticulation, de la dénaturation et de laccumulation. Molécule.
Les cellules épithéliales du cristallin constituent le centre actif des dommages causés par les antioxydants et exercent des effets antioxydants par deux voies: la première consiste à piéger les radicaux libres représentés par des antioxydants tels que la réduction du glutathion (GSH), de la vitamine C et de la vitamine E. Mécanisme, les dommages oxydatifs de la lentille sont les premiers à montrer une diminution significative de la teneur en GSH, une augmentation du glutathion oxydé (GSSG), une diminution du rapport GSH / GSSG, et de la vitamine C en tant que piégeur de radicaux libres, qui peut interagir rapidement avec O-, OH- et O2 réaction, génère des radicaux libres de vitamine C, les radicaux libres de vitamine C sont inactifs, mais sujets à la démesure, à la formation dune molécule de vitamine C et dune molécule de vitamine C déshydrogénée, la vitamine E est un groupe disomères, dont lacide alpha-nicotinique, la vitamine E Il a la plus haute activité et peut interagir directement avec O-, OH- et O2 pour bloquer la peroxydation lipidique.Le système enzymatique antioxydant est une autre barrière antioxydante du cristallin, principalement la glutathion peroxydase (GSHpx-1). catalase (CAT) et la superoxyde dismutase (SOD), le niveau de SOD dans le cristallin et le sérum des patients âgés atteints de cataracte est significativement inférieur à celui des patients âgés non atteints de cataracte et les deux vigueur diminuent de manière synchrone, CAT, GSHpx live Une diminution importante peroxydation des lipides (de LPO), malondialdéhyde (MDA) augmentation de la production.
La détection du gène de la glutathion transférase (GST) par une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) a révélé que le taux de délétion du gène GST chez les patients atteints de cataracte sénile était de 6,95%, ce qui était significativement plus élevé que celui du groupe témoin.Il est considéré que l'incidence de la cataracte sénile est étroitement liée à la délétion du gène GST. La suppression de ce gène pourrait être lun des facteurs génétiques chez les personnes souffrant de cataracte.
La lentille contient divers composants pigmentaires photodégradables, tels que la N-formyl kynurénine (NFK), lacide 3-hydroxy-kynurique (3-OH-FK), la vitamine B2, la flavine gland Mononucléotide (FMN), flavine adénine dinucléotide (FAD), etc., qui possèdent tous des propriétés de photosensibilisant, absorbant de manière répétée les photons dans un état excité, et de l'énergie pouvant être transférée à des molécules d'oxygène adjacentes pour former de l'O-, Le photosensibilisant revient à l'état fondamental et réciproquement.Les radicaux libres sous forme cristalline sont principalement O-, OH-, H2O2, parmi lesquels les dommages causés par OH sont les plus graves, mais O-, OH- a une demi-vie courte et H2O2 est relativement stable. Il peut être transféré d'un endroit à un autre et la dismutation se produit en présence de superoxyde dismutase (SOD) et de métaux de transition (Fe2, Cu2).
La lentille est riche en composants tels que le tryptophane (Trp) et la tyrosine (Tyr). Lorsque la lumière ultraviolette d'une longueur d'onde de 300 nm est absorbée par la lentille, le tryptophane est activé pour former la N-formyl kynurénine et d'autres produits photochimiques. La N-formyl kynurénine peut produire des radicaux libres réactifs de l'oxygène par de multiples voies, et le photosensibilisant produit provoque la production par le cristallin d'une fluorescence bleue non tryptophane et d'un pigment qui modifie la couleur du cristallin, qui peut être un noyau brun ou brun. La base de la cataracte.
Le contenu en fibres cristallines de la lentille est riche.Ces protéines sont composées d'acides aminés riches en groupes sulfhydryle, facilement endommagés par l'oxydation.Les cellules de la fibre oxydées et endommagées sont progressivement comprimées au centre et les produits photochimiques des protéines deviennent peu difficiles à accumuler, ainsi que l'accumulation des produits photochimiques. L'augmentation de l'absorption de la lumière près du spectre UV entraîne des réactions photochimiques produisant plus de radicaux libres d'oxygène, les dommages aux protéines entraînant éventuellement une pigmentation et une perte de transmission de la lumière, les fibres de la lentille au cur, le vieillissement le plus lent de la lentille La fibre, la capacité de synthèse des protéines est presque perdue, après racémisation, glycosylation, dégradation carboxy-terminale, désamination et agrégation de liaisons non covalentes et autres modifications post-transcriptionnelles, la conformation des protéines change de manière significative au cur de la vieille fibre Lexpression du gène de la protéine du cristallin et celle de la fibre dans la partie externe de la couche externe, la composition en protéines cristallines changeront également de manière significative, et lactivité du composant métabolique actif dans le cristallin est réduite. Par conséquent, le cristallin de la partie ancienne est le plus facile. Il est oxydé et trouble.
2. La protéine et les autres composants de la cataracte modifient la transmittance de la lumière et la dioptrie du cristallin, qui sont liées au contenu en protéines de la structure du cristallin hydrosolubles La plupart des protéines du cytosquelette sont principalement impliquées dans lallongement et la maturation des cellules fibreuses, mais non dans la transparence du cristallin. La croissance et la température diminuent, l'-crystallin est sujet à l'agglutination et les modifications structurelles de cette protéine peuvent provoquer la dispersion de la lumière, affectant ainsi la transparence de la lentille.
Avec l'augmentation de l'âge, la teneur en protéines solubles dans l'eau (WSP) dans le cristallin a diminué, la teneur en protéines insolubles (WIP) a augmenté, le principal polypeptide intrinsèque (MIP) a diminué et la teneur en -cristalline dans WSP a augmenté relativement. -, le contenu en -cristalline a diminué, une analyse ultérieure a révélé que le contenu en 1, 2, 3 de la protéine du cristallin et 1-cristalline avait diminué de manière significative, car la protéine du cristallin contenait davantage de cystéine (Cys), facile à former après des dommages causés par H2O2 Une protéine de poids moléculaire élevé (HM) et une protéine de poids moléculaire élevé sont transformées en protéine insoluble soluble dans l'urée (USP). L'analyse des profils d'électrophorèse du WSP chez les enfants et les adultes ayant une lentille révèle que certaines protéines du cytosquelette, telles que l'actine, se forment pendant le vieillissement cellulaire. La dégradation des protéines (vimentine), etc., est associée à une activation excessive des enzymes protéolytiques dans les fibroblastes.
La lentille est riche en acides aminés libres, dont lacide aminé aspartame, la thréonine, la sérine, lacide glutamique, lalanine, la cystine, la proline, la méthionine, lisoleucine, la leucine et lhistidine. Etc., leurs concentrations sont plus élevées que dans leau aqueuse, où lacide glutamique et le glutathion sont plus élevés.Le glutathion est un tripeptide contenant de la glycine, de la cystine et de lacide glutamique, qui est synthétisé dans le cristallin. Actif pour maintenir la stabilité de la capsule du cristallin, lorsque la cataracte sénile se produit, la teneur en acides aminés libres dans le cristallin diminue progressivement avec le développement de la cataracte, en particulier la réduction du glutamate est significative, ce qui affecte encore la synthèse du glutathion, lorsque la protéine L'acide aminé du ligand s'accumule dans une certaine mesure, entraînant l'ouverture de la membrane cellulaire ou sa rupture, entraînant la fuite d'acide aminé et de composants solubles à travers la capsule du cristallin, ainsi que la perte de protéines et l'accumulation d'eau, provoquant un dème, une dénaturation et une diminution de la transparence de la fibre du cristallin, conduisant éventuellement à une cataracte. Formé.
Au début de la formation de la cataracte, les fibres du cristallin subissent une série de modifications morphologiques telles que l'dème, mais ne représentent pas une dégénérescence protéique du cristallin. Ce processus pathologique est réversible.À présent, si des médicaments antioxydants sont utilisés, l'dème du cristallin peut être inversé. Traitement de la cataracte, si létat nest pas contrôlé, une fois que la protéine du cristallin est réticulée, la lésion deviendra irréversible, lapplication de médicaments antioxydants est alors difficile à obtenir des effets thérapeutiques.
Les radiations libres de l'oxygène provoquent des peroxydes lipidiques tels que le diène conjugué, le triène et le MDA, qui peuvent former des lipides chez les cataractes séniles. Le MDA peut former des lipides solubles dans l'eau ou les lipides en réticulant avec des composés amino. Substances fluorescentes de sérotype 2, détermination du sérum et du cristallin Les substances fluorescentes hydrosolubles (WSFS) peuvent représenter des niveaux de peroxydation lipidique, le contenu en WSFS dans le cristallin de patients âgés atteints de cataracte augmente avec lâge, tandis que la pompe à Na-K fonctionne sur la membrane lipidique. Déficience, dommages causés par l'équilibre de la pompe à lentille, eau, rétention de sodium, gonflement des cellules épithéliales et éventuellement conduire à la cataracte.
Les résultats ont également confirmé que la calmoduline calcique (Ca-CaM) était anormale dans la cataracte sénile: dans des conditions normales, la teneur en calcium du cristallin était de 100-10000 fois inférieure à celle du liquide de la chambre antérieure, ainsi que de la Ca2 ATPase et du Na-K-dans les cellules épithéliales du cristallin. L'ATPase est également une enzyme contenant du thiol, très sensible aux dommages oxydatifs. Ca2 et CaM sont actifs dans les lentilles de la cataracte et l'AMPc phosphorylase (PDE) est la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) Ca2, dépendante de CaM. La PDE est dépendante de Ca2, Ca2-CaM régule l'AMPc et le GMPc dans les deux sens.Les deux systèmes interagissent et se coordonnent.La cataracte sénile, la teneur en AMPc diminue généralement, le CGMP augmente généralement et le rapport AMPc / cGMP diminue. Les radicaux hydroxyles agissent pour activer la guanylate cyclase.L'augmentation de la teneur en GMPc est liée à l'excès de radicaux libres d'oxygène.La diminution de la teneur en AMPc est liée à l'adénylate cyclase (AC) sur la membrane d'attaque sans oxygène. Activité enzymatique AC La diminution conduit à une diminution de la synthèse d'AMPc, Ca2 et l'ATPase ont deux parties des régions régulatrices CaM et AMPc, l'AMPc diminue la régulation de la Ca2-ATPase non contrôlée, Ca2 augmente, une concentration élevée de calcium active les cellules du cristallin La calpaïne I, II provoque une hydrolyse anormale de la protéine du cristallin, Ca2 Faire Réticulation entre deux chaînes polypeptidiques intactes de l'-cristalline ou de ses sous-unités; la -cristalline peut également être réticulée par des liaisons disulfure en raison de l'activation de la glutaminase par Ca2, bref de la lentille élevée Ca 2 Il résulte de nombreux facteurs et est également à lorigine du développement de la cataracte causée par diverses causes Le bloqueur des canaux calciques Verapamil a été utilisé pour prévenir lapparition de la cataracte.
Le contenu de Cu2 et de Zn2 dans le cristallin de la cataracte sénile est diminué, ce qui est lié à la diminution de l'activité de la SOD de la Cu2 et du Zn2, ce qui pourrait être l'une des causes de la cataracte causée par la diminution de la capacité antioxydante de la cataracte sénile.L'étude montre la relation entre le sélénium (Se) et la cataracte. Le sérum le plus étroitement apparenté, le sérum trop élevé ou trop faible, est lié à la survenue de la cataracte, à l'opacité corticale sous-capsulaire postérieure, au sélénium nucléaire dans le sérum. L'activité de la glutathion peroxydase (GSHpx) chez le rat a diminué et l'activité de la GSHpx dans le cristallin était positivement corrélée au taux de sélénium dans les globules rouges, tandis que la teneur en radicaux libres du cristallin était négativement corrélée au taux de sélénium dans les globules rouges. Plus haut que le groupe de contrôle.
3. Facteurs de risque de cataractes liées à l'âge
(1) L'opacité de la lentille est liée à l'exposition à long terme à la lumière ultraviolette, en particulier à la lumière ultraviolette à ondes longues.La lumière ultraviolette d'une longueur d'onde supérieure à 295 nm peut facilement pénétrer dans la cornée et être efficacement absorbée par le cristallin.Pour les expériences sur les animaux, une dose élevée à court terme ou un rayonnement ultraviolet à long terme peut provoquer la transparence du cristallin. Des changements ont été prouvés et des études épidémiologiques suggèrent qu'une exposition prolongée au soleil peut augmenter de manière significative le risque de cataracte chez l'homme. Ces études peuvent être divisées en deux types, l'un basé sur l'étude de la prévalence de la population sur la base de caractéristiques écologiques. Lautre consiste à explorer la relation entre la dose individuelle et lincidence ou les études cas-témoins. Bien que ces études soient limitées et affectées par diverses conditions expérimentales, les résultats sont toujours universels. Un contrôle strict des doses cumulatives de rayons UV a révélé que Le risque d'opacité sous-capsulaire postérieure est positivement corrélé à la dose cumulée.Il a également été suggéré que la cavité du trou dans l'ozone entraîne une augmentation du rayonnement ultraviolet et que l'incidence de la cataracte pourrait donc augmenter, mais cette spéculation manque de preuves suffisantes.
(2) Les résultats de la recherche sur le diabète ont montré que l'incidence de la cataracte chez les patients diabétiques était significativement plus élevée que chez les personnes normales.L'incidence de la cataracte augmentait également avec l'augmentation de la glycémie.Les autres études ont montré que la cataracte sénile chez les patients diabétiques était considérablement avancée. Des études biochimiques de lentilles cataractes diabétiques et galactosémiques montrent que les électrolytes, le glutathion, le glucose ou le galactose contenus dans le cristallin sont anormaux et que le glucose ou le galactose peuvent former des alcools de sucre sous l'action de l'aldose réductase. Le cristallin est hyperosmotique, ce qui entraîne un gonflement des fibres du cristallin, une vacuolisation et éventuellement une turbidité.Pour les patients diabétiques plus jeunes, le facteur le plus important est la durée du diabète, le facteur le plus important chez les adultes diabétiques. Il sagit de lâge au moment de lenquête et le degré élevé de cohérence des résultats des différentes études épidémiologiques donne à penser quil faudrait vérifier régulièrement la lentille des patients diabétiques.
(3) La diarrhée fréquente peut être liée à la survenue de la cataracte et quatre liens intermédiaires peuvent expliquer le rôle de la diarrhée dans la survenue de la cataracte: carence en éléments nutritifs causée par une mauvaise absorption des éléments nutritifs, alcali relatif causé par l'utilisation de bicarbonate Intoxication, déshydratation causée par la pression osmotique entre le cristallin et l'humeur aqueuse, augmentation de la teneur en urée et en cyanate d'ammonium, entraînant une dénaturation des protéines du cristallin, etc. Cependant, la plupart des études n'ont pas révélé de lien nécessaire entre les deux et sont donc importantes pour la santé publique. D'un point de vue sexuel et biologique, la relation entre la diarrhée et la cataracte nécessite des recherches supplémentaires.
(4) Lorsque le système enzymatique dans le cristallin, la capacité des protéines et des biofilms à résister aux attaques oxydatives est insuffisant, des cataractes, tels que la lumière, la chaleur, des rayonnements électromagnétiques, des micro-ondes et dautres dommages, susceptibles de générer de loxygène actif, tels que le peroxyde dhydrogène, le superoxyde Les anions, l'oxygène singulet et les radicaux hydroxyles participent à la réaction d'oxydation et endommagent le cristallin. Le cristallin contient donc suffisamment d'antioxydants, tels que la peroxydase, la catalase, la glutathion peroxydase et des vitamines telles que les carottes. Les vitamines B2, les vitamines C et E peuvent augmenter la résistance à ces dommages.
(5) drogues:
1 application systémique ou topique à long terme de fortes doses de glucocorticoïdes, peut produire une opacité sous-capsulaire postérieure, sa morphologie est similaire à la cataracte sous irradiation, la survenue d'une cataracte est liée à la dose et à la durée, plus la cataracte dure longtemps Plus le taux est élevé, plus la dose de prednisone est élevée pendant 1 à 4 ans, lincidence de la cataracte peut atteindre 78%, ont récemment été confirmées certaines études portant sur la polyarthrite rhumatoïde, lasthme, le pemphigus, les maladies du rein, le lupus et le rein. Chez les patients présentant un grand nombre d'agents immunosuppresseurs, les glucocorticoïdes ont un effet causant de la cataracte, et des études ont montré que de fortes doses de glucocorticoïdes à long terme (plus de 1 an) (15 mg / j de prednisone) pouvaient provoquer l'incidence de la cataracte en capsule postérieure. En outre, dautres études sur lépidémiologie de la cataracte sénile ont également confirmé que les glucocorticoïdes peuvent provoquer une cataracte sous la capsule postérieure.
2 Le contenu plasmatique en tryptophane et l'activité de l'aldose réductase dans le cristallin sont augmentés chez les patients atteints de cataracte, tandis que l'aspirine ou son principe actif (le salicylate) peut inhiber l'aldose réductase et réduire le contenu plasmatique en tryptophane; on suppose donc que l'aspirine Il peut y avoir prévention de la cataracte, le salicylate et le tryptophane rivalisant pour obtenir un site de liaison commun dans les protéines plasmatiques, entraînant une diminution des niveaux de liaison et de tryptophane totaux, bien que quelques études aient rapporté que laspirine ou ses analogues aient un effet certain sur la cataracte. Prévention et traitement, mais la plupart des données de recherche clinique ne suffisent pas.
3 L'allopurinol est une préparation d'acide anti-hyperurique largement utilisée dans le traitement de la goutte, mais certains rapports sporadiques suggèrent que l'allopurinol par voie orale à long terme pourrait être associé à la formation d'une cataracte sous-capsulaire postérieure.
La phénothiazine peut être combinée à la mélanine pour former une substance photosensibilisante entraînant une pigmentation.Dans les années 1960, il a été signalé que des patients atteints de phénothiazine, en particulier de chlorpromazine, pouvaient présenter une pigmentation oculaire et une opacité du cristallin pouvant entraîner une opacité du cristallin. Les non-médicaments agissent directement, mais résultent d'une photoradiation accrue due à l'hyperpigmentation.
(6) Des enquêtes sociales et épidémiologiques approfondies ont également révélé que les cataractes sont associées à l'éducation, aux antécédents de tabagisme et d'alcool, à la tension artérielle et même au sexe, bien qu'il n'existe pas de lien biologique significatif entre le faible niveau d'instruction et les cataractes. Il est systématiquement démontré quil est associé à lapparition de divers types de cataractes séniles, sans toutefois exclure les effets du statut social, de la situation économique et des différences entre les emplois, mais que les facteurs de risque de la cataracte chez les femmes sont légèrement supérieurs à ceux des hommes. Alors que les femmes qui prennent des strogènes après la ménopause peuvent réduire le risque de développer une cataracte nucléaire, la plupart des études ont montré que le tabagisme peut augmenter le risque de développer une cataracte, entraînant le mécanisme de la cataracte et la présence doxydants pouvant endommager les structures antioxydantes. , ou endommagent directement la structure de la protéine du cristallin, une consommation excessive d'alcool à long terme causée par la cataracte a été rapportée dans la littérature, le mécanisme de consommation de la cataracte n'est toujours pas clair, peut être lié à l'éthanol dans le corps transformé en acétaldéhyde et endommager la protéine de cristallin, une cataracte sénile se produit Liée à l'hypertension artérielle, Le risque d'opacité sous-capsulaire postérieure est 2 fois plus élevé que celui d'une pression artérielle systolique de 120 mmHg. Il n'existe aucune preuve définitive de la corrélation directe entre la cataracte et la pression artérielle. Certaines personnes pensent que la cataracte n'a rien à voir avec l'hypertension et peut prendre un antihypertenseur à long terme. Les médicaments tels que les diurétiques thiazidiques peuvent également être associés à d'autres facteurs tels que le diabète.
La prévention
Prévention de la cataracte liée à l'âge
Évitez les rayons ultraviolets, prenez des médicaments anti-oxydants et anti-radicaux libres, etc. pour certains patients.
Complication
Complications de la cataracte liées à l'âge Complications, glaucome soluble dans les lentilles
L'exacerbation aiguë du glaucome à angle fermé, de l'endophtalmie allergique au cristallin, du glaucome soluble dans le cristallin et du détachement du noyau du cristallin dans le corps vitré peut survenir à différents stades du développement de la cataracte liée à l'âge.
Symptôme
Symptômes de la cataracte liés à l'âge Symptômes courants Opacité du cristallin Déficience visuelle.
Selon la différence des sites opaques, les cataractes liées à lâge sont divisées cliniquement en trois types, à savoir les cataractes de lopacité corticale, nucléaire et postérieure sous-capsulaire.En fait, il nexiste pas de distinction stricte entre les différents types de cataractes liées à lâge. La corticalité est la plus fréquente chez les cataractes liées à lâge (65% à 70%), suivie de la cataracte nucléaire (25% à 35%) et les cataractes opaques sous-capsulaires sont relativement rares. , seulement 5%.
1. Cataracte corticale liée à lâge La cataracte corticale est le type le plus courant de cataracte liée à lâge, elle est caractérisée par une opacité allant du cortex périphérique superficiel à une expansion progressive jusquà la partie centrale, occupant la majeure partie de la région corticale. Selon son processus et ses manifestations cliniques, la cataracte corticale peut être divisée en quatre phases: stade initial, stade avancé, stade mature et stade trop mûr.
(1) Stade initial: le changement le plus précoce est la présence de fentes ou de cloques deau transparentes ressemblant à des pales sous les capsules antérieure et postérieure de la partie périphérique, principalement dues au système de transport de la pompe à cellules épithéliales de la lentille. Cette anomalie provoque laccumulation de liquide dans la lentille, qui peut rendre la fibre de la lentille radiale ou lamellaire (dans ce cas, le liquide peut sétendre dans la direction de la fibre de la lentille pour former une turbidité cunéiforme typique. Le bord inférieur est situé à léquateur de la lentille. La pointe pointe vers le centre de la pupille et lexamen dilaté a une apparence typique de rayons sous un rétro-éclairage ou un éclairage direct diffus. Cette turbidité en forme de rayon peut être localisée à la partie superficielle du cortex, puis sétend jusquau fond, et les couches peuvent se recouvrir mutuellement. Chevauchement, remplacement finalement de l'apparence trouble en forme de rayon par une opacité totale de la lentille gris-blanc, représentant la cataracte liée à l'âge entrant dans la phase avancée.
(2) Période de progression: l'dème de la fibre de la lentille et l'augmentation du fluide entre les fibres entraînent une dilatation et une augmentation de l'épaisseur de la lentille, aussi appelée «période de gonflage». D'une part, la tension de la capsule avec le fond de turbidité augmente. Réfléchissant, en revanche, en raison de l'expansion de la chambre antérieure peu profonde, cette dernière chez un patient atteint de glaucome, il est facile d'induire une exacerbation aiguë du glaucome, mais tous les patients atteints de cataracte corticale ne doivent pas subir de processus d'expansion, Même s'il existe une différence considérable de durée et de gravité entre les individus, il n'est pas toujours possible de provoquer des crises de glaucome. Les principaux symptômes de ce stade sont une perte de vision, parfois accompagnée d'un éblouissement, parfois une vision double monoculaire, due à Une partie du cortex est transparente, le test de projection de la nouvelle lune de liris est donc positif.
(3) Maturité: Cette étape est caractérisée par toute lopacité de la lentille.La lampe à fente ne peut voir que le cortex avec une profondeur limitée à lavant, montrant un état trouble blanc non structuré.A ce moment, le test de projection dombre nouvelle lune de liris devient négatif. La fibre de la lentille subit une série de processus pathologiques tels que l'dème, la dégénérescence et la rupture de la membrane, qui finissent par s'effondrer et perdent par conséquent sa morphologie normale.Histologiquement, elle représente un changement caractéristique de la dégénérescence de la matrice de fibres, formant un corps de Morgagnan, appliquant ainsi l'histochimie. Des techniques et des méthodes de diffraction des rayons X pour l'étude de lentilles cataractes diabétiques et liées à l'âge ont révélé que les sphéroïdes avaient une membrane bicouche lipidique contenant de la -cristalline, une petite quantité de cristalline et et de la fibrine, Prouver la source de sa matrice fibreuse.
Au stade de la maturité, la capsule de la lentille peut conserver la dureté et la tension d'origine, puis évoluer progressivement en dégénérescence. Par conséquent, l'extraction extracapsulaire de la cataracte, la phacoémulsification et l'implantation de la lentille intra-oculaire sont appropriées avant la maturation de la cataracte.
(4) Période de maturation excessive: en raison de la plus grande partie de la liquéfaction de la matrice, la perte de certains composants de base réduit le contenu du cristallin et la capsule antérieure perd sa tension initiale et présente un état de relaxation, ce qui permet de constater que le noyau non encore liquéfié s'enfonce dans la poche capsulaire. Au-dessous, lorsque le globe oculaire tourne et tremble, il peut être accompagné de tremblements de l'iris Dans certains cas particuliers, en raison d'un traumatisme ou de vibrations sévères, le noyau peut pénétrer dans la capsule et pénétrer dans la chambre antérieure ou la cavité vitrée, accompagné d'une perte de matrice liquéfiée. Le patient aura un résultat clair et non guéri.
Lorsque la capsule est dénaturée ou que des fissures microscopiques se forment en raison d'un traumatisme, le composant protéique peut déborder dans la chambre antérieure, provoquant une réaction auto-immune provoquant une endophtalmie phacoanaphylactique, différente de l'iridocyclite générale. La maladie débute par un gonflement soudain et soudain des paupières, un dème cornéen, une distribution dense du KP après la cornée, une adhérence importante après l'iris et même la formation d'une fermeture de la membrane pupillaire. Des débris tissulaires peuvent alors s'accumuler dans le coin cornéen de l'iris, bloquant ainsi le maillage trabéculaire. Glaucome secondaire, appelé glaucome phacolytique, dans la plupart des cas, le traitement médicamenteux est inefficace, l'ablation chirurgicale du cristallin est le seul moyen.
2. Cataracte nucléaire liée à lâge La cataracte nucléaire liée à lâge (cataracte nucléaire) est beaucoup moins compliquée que les changements morphologiques et les stades de développement comme la cataracte corticale.La cataracte nucléaire coexiste souvent avec la sclérose nucléaire. À lorigine, lopacité survient chez les embryons. Le noyau, qui sétend ensuite vers lextérieur jusquau noyau sénile, ce processus peut durer plusieurs mois, années ou plus, car la turbidité du noyau de la lentille peut être accompagnée de changements de couleur. Au début, une petite quantité de pigment brun ne saccumule que dans la région nucléaire. Ne s'étend pas à la région corticale, mais parfois, la région corticale est très mince, mais l'apparence de la lentille entière est également réfléchissante brune, lorsque l'accumulation de pigment est moindre, le noyau est jaune pâle, ne peut pas affecter la vision, le fond d'il est également clairement visible, l'écart L'inspection de la lampe décrit le contour trouble sur la surface de coupe optique avec une différence de densité.
Au fur et à mesure que le degré de cataracte s'aggrave, la couleur du noyau de la lentille s'agrandit progressivement pour passer du jaune pâle au brun ou à l'ambre.Le cas de la cataracte nucléaire persistante qui n'a pas été traitée depuis longtemps, en particulier chez les patients diabétiques, finit par changer. Noir, formant une cataracte noire, la couleur du noyau de la lentille a une certaine corrélation avec la dureté nucléaire, c'est-à-dire que plus la couleur est foncée, plus le noyau est dur, en particulier lors de la sélection du cas avant la chirurgie de phacoémulsification. Pour identifier les cataractes corticales et nucléaires, il est important de noter que le premier noyau de la lentille est généralement petit et mou, et convient mieux à l'extraction de la cataracte par phacoémulsification, alors que ce dernier est le début de la sélection des cas, en particulier compte tenu du facteur de dureté nucléaire. C'est particulièrement important pour les chercheurs.
Il est à noter que lorsque le noyau de la lentille se durcit, l'indice de réfraction augmente progressivement, formant ainsi un phénomène clinique particulier d'augmentation progressive de la myopie: si le durcissement nucléaire est limité au noyau embryonnaire, le noyau adulte n'est pas affecté et le résultat obtenu. Un phénomène plus particulier de la double réfraction, à savoir la zone centrale est une myopie élevée et la zone périphérique est lhypermétropie, ce qui entraîne une vision double monoculaire.
3. Cataracte sous-capsulaire La cataracte fait référence au type de cataracte caractérisé par une opacité sous-capsulaire, généralement située sous la capsule postérieure, qui est une cupule fine, granuleuse ou brune. Des vésicules en forme, des modifications similaires peuvent parfois se produire sous la capsule antérieure.Les lésions commencent généralement par l'axe sous-capsulaire postérieur, montrant une petite opacité, aucune frontière évidente avec la capsule postérieure, parfois sous l'examen de la lampe à fente. On peut constater que la capsule proche de la zone trouble est impliquée et présente des reflets jaunes, bleus, verts et autres, formant ainsi un phénomène dit de lustre polychromatique, car la lésion est plus proche du noeud, donc même si la maladie est précoce ou si la gamme de lésions est très petite La lumière peut également entraîner de graves troubles de la vue. Sur le plan clinique, on constate souvent que la vision nest pas compatible avec le degré dopacité du cristallin. Un examen attentif permet de constater que lopacité de la capsule postérieure en est la principale raison. En cas de changement similaire sous la capsule actuelle, la capsule La zone transparente située sous la membrane disparaît et peut évoluer en cataracte sous-capsulaire antérieure.Ce type de cataracte survient principalement dans le groupe dâge des 60 à 80 ans, mais à maturité ou lors de la cataracte trop cuite, Comme corps en pleine opacité se caractérise par son ancienne implication capsulaire nécessairement un phénomène concomitant, et cela ne devrait pas être confondu.
Cataracte opaque sous-capsulaire, à l'exception de l'atteinte corticale superficielle sous-capsulaire, les autres parties du cortex et du noyau du cristallin sont transparentes, de sorte qu'elle appartient au type de cataracte nucléaire molle, à partir de laquelle la cataracte d'opacité sous-capsulaire est une phacoémulsification. La meilleure indication.
Examiner
Examen de la cataracte lié à l'âge
La plupart des biopsies nécessaires liées à la chirurgie de la cataracte, telles que routine sanguine, examen biochimique sanguin, examen de routine urinaire, permettent de comprendre l'état de base du corps du patient et d'éliminer d'autres facteurs de risque de cataracte.
Il est possible de prédire les conditions anormales et lacuité visuelle postopératoire au cours de la chirurgie.
1. L'examen de la pression intra-oculaire exclut les troubles visuels causés par une pression intra-oculaire élevée.
2. L'angle du coin de la pièce doit être examiné par ultrasonographie (UBM) pour détecter la largeur et l'ouverture de l'angle cornéen de l'iris, principalement chez les patients ayant des antécédents de glaucome. Fournir la base pour la formulation.
La biomicroscopie par ultrasons est une méthode importante pour comprendre la structure du segment antérieur de l'il: elle permet de vérifier l'iris, l'angle de la chambre antérieure, le cristallin et le ligament suspenseur, en particulier dans le segment antérieur du segment antérieur de l'opacité interstitielle réfractive ou de la petite pupille, il s'agit d'une chirurgie de la cataracte. Le premier est un outil de diagnostic auxiliaire important.
3. Le balayage B-ultrason (B-ultrasonic Scanning) est une méthode d'examen de routine pour les patients atteints de cataracte, qui peut exclure les hémorragies vitréennes, le décollement de la rétine et les tumeurs intra-oculaires, etc., lorsque le cristallin est manifestement trouble et que l'examen du fond d'il ne permet pas de distinguer l'état du fundus. Important.
4. Les examens ophtalmologiques spéciaux soulèvent des doutes ou des exigences particulières quant aux résultats chirurgicaux. Les patients suspectés davoir une autre maladie des yeux doivent être examinés.
(1) Examen des cellules endothéliales de la cornée: Observez le rapport densité de cellules (CD) et hexagocyte (Hexagocyte) Lorsque lendothélium cornéen est inférieur à 1000 / mm2, la chirurgie de la cataracte doit être soigneusement envisagée pour éviter la cornée postopératoire. La décompensation affecte le résultat chirurgical et la récupération postopératoire.
Sur le plan clinique, il est principalement utilisé chez les patients présentant un noyau cristallin ou des cellules endothéliales cornéennes anormales telles que les personnes âgées (de plus de 80 ans), les patients subissant une chirurgie intraoculaire secondaire, les patients atteints de kératopathie et les patients ayant des antécédents de traumatisme oculaire.
(2) Test dacuité visuelle rétinienne: une image ou une cible visuelle spécifique est projetée sur la rétine et lacuité visuelle de la rétine est directement examinée, que linterstitiel réfractif soit trouble ou non, afin de comprendre lacuité visuelle optimale que le patient peut obtenir après la chirurgie.
(3) Examen de la carte du courant rétinien (ERG): Il existe actuellement 3 types dERG, tels que le flash, le graphique et la multifocale, qui peuvent enregistrer la fonction du cône de la rétine, la fonction de la tige et la fonction mixte. Le flash ERG reflète la fonction de la rétine entière, graphique ERG reflète principalement la fonction de la macula.GRE multifocale peut simultanément enregistrer ERG sur plus de 100 sites rétiniens dans le champ de vision central à 30 °, ce qui est propice au diagnostic et au jugement de la fonction rétinienne postopératoire.L'application clinique du flash ERG est la suivante. L'ERG préopératoire était normal ou légèrement réduit, et la récupération de l'acuité visuelle postopératoire était jugée bonne. Si l'ERG préopératoire était significativement réduit ou non enregistré, la récupération visuelle postopératoire était jugée insatisfaisante.
Sur le plan clinique, il est principalement utilisé chez les patients présentant une rétinite pigmentaire ou un décollement de rétine complet. Il montre la réduction, voire la disparition des réactions visuelles et scotopiques. Les patients présentant une maladie vasculaire rétinienne montrent principalement une diminution du potentiel oscillatoire, mais lors de la réalisation d'un examen ERG sur une cataracte très dense, La lumière est difficile à atteindre la rétine, donc des résultats faux positifs peuvent se produire.
(4) Test de potentiel évoqué visuel (VEP): le VEP comprend le VEP flash et le VEP graphique pour enregistrer la fonction de la voie nerveuse de la rétine au cortex visuel.Lorsque les nerfs maculaires et optiques apparaissent, ils peuvent montrer une réduction d'amplitude et une latence. Prolongé, lorsque l'acuité visuelle préopératoire du patient est inférieure à 0,1, l'examen VEP flash est généralement utilisé, et lorsque l'acuité visuelle du patient est bonne, l'examen VEP visuel peut être utilisé, de sorte que lorsque la lentille est manifestement trouble, la récupération de la fonction visuelle postopératoire est plus précise. Prédictif.
(5) Tomographie par cohérence optique: l'utilisation de la lumière proche infrarouge pour le balayage tomographique des segments antérieur et postérieur de l'il est une méthode d'imagerie par imagerie en coupe transversale à haute résolution qui affiche les couches subtiles de la rétine in vivo. La structure, en particulier pour le diagnostic des maladies maculaires, a une valeur clinique significative (Figure 16).
Appliqué cliniquement aux patients présentant un trou maculaire suspecté, une dégénérescence maculaire liée à l'âge et une membrane antérieure de la rétine.
(6) Examen de fond et angiographie de fond: peuvent être envisagées lorsque les conditions le permettent.
1 examen du fond d'il: utilisation de l'ophtalmoscopie directe ou de la méthode de réflexion par lumière rouge ophtalmoscopique indirecte pour comprendre le degré d'opacité de la lentille, par ophtalmoscopie, pour exclure les lésions du fond d'il, en particulier lorsque l'opacité de la lentille et l'acuité visuelle ne correspondent pas, le fundus commun affectant la récupération visuelle postopératoire Les modifications étaient les suivantes: A. rétinopathie diabétique, lésions de B. myopia fundus élevée, C. dégénérescence maculaire sénile, D. trou maculaire, occlusion de la veine rétinienne centrale, F. neuropathie optique ischémique, décollement de la rétine.
2 angiographie de fond d'il: lors de l'utilisation du fond d'il pour observer le fond d'il, des phénomènes statiques et superficiels sont observés, tandis que l'angiographie de fond d'il fournit des conditions dynamiques et intrinsèques, qui peuvent être pleinement utilisées par l'utilisation d'agents de contraste en imagerie rétinienne et choroïde. Comprendre la condition de la rétine et des vaisseaux sanguins choroïdiens peut aider à détecter une néovascularisation anormale et des fuites vasculaires. Il existe deux types de méthodes d'imagerie:
A. Angiographie à la fluorescéine (FFA): La fluorescéine est utilisée comme agent de contraste, reflétant principalement les vaisseaux sanguins de la rétine.
Application clinique: rétinopathie diabétique, occlusion de l'artère rétinienne centrale, occlusion de la veine rétinienne, dégénérescence maculaire liée à l'âge (type sec).
B. Angiographie au vert d'indocyanine (ICGA): L'angiographie au vert d'indocyanine (CTGA) est un agent de contraste reflétant principalement le système vasculaire de la choroïde et qui est utilisé dans les maladies du fundus hémorragique.
Application clinique: dégénérescence maculaire liée à lâge (type humide), lésion choroïdienne rétinienne osmotique intermédiaire, membrane néovasculaire de forte myopie.
Diagnostic
Diagnostic de la cataracte liée à l'âge
Critères de diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les signes de l'examen clinique peuvent être clairement diagnostiqués. Dans l'investigation épidémiologique de la cataracte, les résultats de la recherche seront très différents et, en raison des critères de diagnostic différents, il sera difficile de comparer les données de la recherche. Critères de diagnostic clairs et méthodes d'enquête normalisées À l'heure actuelle, l'enquête épidémiologique sur la cataracte adoptée en Chine est principalement réalisée sur la base des trois critères suivants.
1. Organisation mondiale de la santé (OMS): acuité visuelle corrigée selon les normes pour les personnes aveugles et ayant une basse vision <0,05 pour la cécité, 0,05 ~ <0,3 pour la basse vision.
2. OMS et critères de diagnostic de l'Institut national d'ophtalmologie 1982 L'OMS et le National Eye Institute des États-Unis ont proposé l'acuité visuelle <0,7, l'opacité de la lentille et l'absence d'autres maladies de l'il causant une perte de vision comme critère de diagnostic de la cataracte.
3. Les critères pour des groupes dâge spécifiques sont conçus pour étudier la prévalence de la cataracte dans un certain groupe dâge, comme lâge 50 ans, lopacité du cristallin et aucune autre maladie oculaire causant une perte de vision. Décrivez l'état de la cataracte dans un groupe d'âge spécifique.
Outre les critères d'enquête épidémiologique décrits ci-dessus, il existe plusieurs autres critères de diagnostic de la cataracte en clinique, tels que la méthode d'enregistrement de l'opacité de la lentille de Chylack et al., Le système LOCS (LOCS). La position, la plage, la couleur et la densité de l'opacité de la lentille sont comparées aux photos standard et les notes sont divisées afin de déterminer le degré d'opacité de la lentille.Ce standard de diagnostic est compliqué à utiliser et est principalement utilisé pour la recherche expérimentale de cataractes non adaptée aux épidémies. Appliqué dans l'enquête.
Diagnostic différentiel
Le point distinctif de la cataracte complexe est que cette dernière est causée par des lésions locales systémiques ou oculaires et que la cataracte liée à lâge est généralement plus âgée.
