Rupture de l'isthme lombaire et spondylolisthésis
introduction
Introduction au déchiquetage de l'isthme lombaire et au spondylolisthésis Dans le passé, les causes de la fissuration de la colonne vertébrale étaient classées comme congénitales et traumatiques, mais la plus courante est due à des changements dégénératifs, représentant plus de 60% de tous les craquelins. Sur le plan anatomique, listhme lombaire désigne la partie étroite entre les processus articulaires supérieur et inférieur, où la structure osseuse est relativement faible, la vertèbre lombaire normale présente une lordose physiologique, les vertèbres de latlas, une cyphose physiologique, et la jonction des vertèbres lombaires devenant un point tournant. . La vertèbre lombaire supérieure est inclinée vers l'avant et la vertèbre lombaire inférieure est inclinée vers l'arrière, raison pour laquelle la force de gravitation négative de la vertèbre lombaire forme naturellement un composant en avant, ce qui a pour effet que le tour de taille 5 a tendance à glisser vers l'avant. Cependant, dans des circonstances normales, en raison de la limitation des processus articulaires inférieurs et des capsules et ligaments articulaires environnants, l'isthme de la taille 5 se trouve à l'intersection des deux forces, de sorte que l'isthme est sujet à la fissuration, qui est la cause de la plus grande fissuration de la taille de l'isthme. Après la fissuration de listhme, larcade vertébrale est divisée en deux parties: la partie supérieure correspond au processus articulaire supérieur, le processus transverse, le pédicule, le corps vertébral et maintient toujours une connexion normale avec la colonne vertébrale supérieure, la partie inférieure le processus articulaire inférieur, la lame, le processus épineux et la partie inférieure. L'atlas reste en contact, l'articulation osseuse est perdue entre les deux parties et la partie supérieure est déplacée vers l'avant en raison de la perte de restriction. Le corps vertébral glisse vers l'avant sur le corps vertébral inférieur, appelé feuillet vertébral, nommé par Killam. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hernie discale lombaire
Agent pathogène
Spondylolisthésis isthmique lombaire et spondylolisthésis
(1) Causes de la maladie
La cause réelle de la spondylolyse lombaire est encore incertaine. Au fil des ans, de nombreuses recherches ont été menées et ont montré que les anomalies congénitales du développement et les lésions chroniques ou les traumatismes liés au stress sont deux raisons importantes possibles. Il est généralement admis que cette dernière est la principale, mais jusqu'à présent. Non concluante.
(deux) pathogenèse
Les raisons avec lesquelles la plupart des spécialistes sont daccord sont les suivantes:
1. Facteurs traumatiques L'isthme lombaire peut provoquer des fractures aiguës, en particulier après un traumatisme extenseur.Les patients peuvent entendre le son des fractures.Après la période de choc local, il y a une douleur intense et une activité limitée.Cette situation est plus courante dans les scènes de compétition. Ou bien un porteur de main-d'uvre fort, dont l'emplacement est plus courant dans les 4ème et 5ème vertèbres lombaires, mais peut également être trouvé dans d'autres vertèbres.
2. Facteurs génétiques congénitaux Dans la vertèbre lombaire, il existe un centre dossification du corps vertébral et de larc vertébral, chaque arc vertébral étant doté de deux centres dossification, lun se développant en processus articulaire supérieur et pédicule, et lautre en processus articulaire inférieur. La moitié de la lamina et des processus épineux, s'il n'y a pas de cicatrisation entre les deux, il se forme une spondylolyse congénitale, également appelée isthme non continu, locale pouvant former des modifications pseudo-articulaires, au début de la marche, en raison de la position debout, Des facteurs tels que la mise en charge peuvent se produire, en particulier dans le cas d'une fissuration bilatérale de l'isthme, qui peut faire glisser la partie supérieure de la colonne vertébrale vers l'avant, appelée spondylolisthésis, et peut également provoquer un spondylolisthésis en raison du développement anormal de la partie supérieure de l'humérus ou de la voûte lombaire. Il n'y a pas de fissure dans l'isthme et cette cause congénitale est aussi plus prédisposée génétiquement, la même famille a plus de morbidité, la littérature rapporte que les parents et leurs enfants sont atteints de la maladie et que les facteurs ethniques sont également évidents, comme les Inuits. Le taux d'incidence est aussi élevé que 60%, alors que le taux d'incidence moyen est de 5% à 5,7% et s'accompagne souvent d'autres malformations lombo-sacrées, telles que des vertèbres lombaires transitoires et du spina bifida récessif.
3. Facteurs de fatigue ou de contraintes chroniques Jusqu'à présent, la plupart des experts pensent que la plupart des patients sont causés par des fractures de fatigue de l'isthme lombaire dues à une contrainte chronique ou à des lésions de stress. Il est évident que les vertèbres lombaires sont extrêmement vulnérables aux lésions Lorsque la personne est debout, la plus grande partie de son poids est supporté par la colonne lombaire inférieure: larticulation lombo-sacrée est le pivot de la flexion et de lextension du tronc et la courbure physiologique de la vertèbre lombaire fait la taille 5 à la jonction du point de retournement. Les plus gros, en particulier pour certains ouvriers, danseurs et athlètes, doivent porter une charge importante tous les jours et augmenter le risque de blessure au bas de la taille.Selon l'analyse mécanique, il est connu que la partie supérieure de la colonne vertébrale est transmise à la gravité négative de la taille 5 Divisé en deux composants: l'un est le composant compressif agissant vers le bas sur l'articulation intervertébrale, l'autre est le composant qui agit sur l'isthme pour provoquer une luxation et l'isthme dont la structure osseuse est relativement faible est prolongé et cassé. La maladie est principalement causée par le stress d'une action répétée de longue durée, il s'agit donc d'une fracture de fatigue: lorsque la colonne vertébrale est fléchie, la résistance agissant sur l'apophyse épineuse comprime le dessous de l'articulation. La partie supérieure est soumise à la force de traction Contrairement à la première, lorsque la vertèbre lombaire est tendue, la résistance agit sur le processus articulaire inférieur, de sorte que la partie inter-articulaire est soumise à la force de traction tandis que la partie supérieure est soumise à la force de compression (Fig. 1). Le stress est le plus important, suivi de la taille 4, de sorte que le taux d'incidence clinique est de 5 à la taille et 4 fois à la taille.
Bien entendu, l'apparition de fissures chez l'isthme est liée à la structure osseuse, à la courbure et à la magnitude, à la nature et au nombre de contraintes de l'isthme.Si l'isthme devient relativement élancé, il peut être un précurseur de la fissuration de l'isthme. Pré-spondylolisthésis, Hu Jingling a mesuré la hauteur de l'isthme de la colonne vertébrale et a constaté que la hauteur moyenne des 689 cas de l'isthme sans l'isthme était de 9,035 mm, alors que la hauteur moyenne de l'isthme des 141 patients atteints d'isthme n'était que de 6,824. Par conséquent, l'amincissement de l'isthme peut être un facteur intrinsèque de l'apparition de la fissuration isthmique. La raison de l'amincissement peut encore être une cause congénitale. Bien sûr, elle est directement liée à l'acquisition de l'acquis. Quant à l'ampleur et à la nature du stress, il s'agit d'un facteur important. 80% des athlètes souffrant de désintégration isthmique n'ont pas d'antécédents évidents de traumatismes, ce qui indique qu'un traumatisme aigu n'est pas la cause principale de la maladie.
La période dentraînement des athlètes est directement proportionnelle au taux dincidence, et le taux dincidence des athlètes masculins est supérieur à celui des femmes, ce qui suggère que lexercice peut être un facteur déterminant. Lincidence des athlètes dans des sports différents est très différente. Le taux atteint 50%, la course à pied longue, les athlètes de saut en hauteur et de saut en longueur sont également nombreux, ce qui permet de constater que les athlètes à mouvements longs à la taille ont un taux de fréquence élevé, ce qui permet de considérer que la taille se tend jusqu'à l'isthme. Lane, Nathan, Newman, etc. ont clairement indiqué que le processus articulaire lombaire 5 et loppression de larticulation de laxone supérieur de listhme conduisaient facilement à une fracture isthmique et à un spondylolisthésis.FU Shiru utilise des spécimens de vertèbres lombaires pour des expériences. Il est démontré que le processus articulaire inférieur est le plus susceptible de toucher l'isthme lorsqu'il est étiré derrière la taille, ce qui indique que la fracture de fatigue est une cause importante de sa maladie.
4. Facteurs dégénératifs Une fois le corps humain mûr, diverses charges augmentent, en particulier celles qui comptent plus de personnes que la normale, telles que ponceuses plus solides, porteurs, haltérophiles et danseurs de ballet, etc. Dans cet état, en raison de la lordose physiologique de la colonne lombaire elle-même, les corps vertébraux lombaire 4 et lombaire 5 sont inclinés vers l'avant et le bas, de sorte que les deux vertèbres, en particulier la cinquième La colonne vertébrale lombaire a la capacité portante la plus grande. Dans ce segment, la contrainte de compression transmise par le haut est divisée en deux forces: comme mentionné ci-dessus, lune agit sur larticulation intervertébrale pour former la composante de compression et lautre sur listhme de larticulation. Composante de la dislocation, à ce stade, par le processus articulaire inférieur (extrémité) du corps vertébral supérieur, la contrainte de compression est concentrée sur l'isthme du corps vertébral suivant, formant une force de cisaillement, qui est facile à faire subir à cette force de cisaillement de manière répétée. L'usure, combinée à la faible structure tissulaire, est facile à provoquer une fracture et la maladie est facile à survenir après le moyen âge de l'intensité du travail.
La force de cisaillement agissant sur l'isthme est proportionnelle au poids, à la force de charge, à la flexion lombaire et à l'angle lombo-sacré.En temps normal, les articulations intervertébrales sont ralenties, en particulier si elles ont été dégénérées, en particulier Selon ce mécanisme, les 4ème et 5ème vertèbres lombaires situées au-dessous de la vertèbre lombaire sont les plus susceptibles de se fissurer, en particulier la taille 5 qui est plus commune. Les statistiques montrent que la taille 4 et la taille 5 L'incidence de l'ablation des arcs vertébraux représentait plus de 90% des cas, alors que ceux avec une taille supérieure à 3 étaient rares.
En plus des facteurs ci-dessus, chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, en raison de la dégénérescence du disque intervertébral, l'eau du noyau pulpeux est réduite, la hauteur est réduite, l'élasticité est réduite et l'espace intervertébral est rétréci et le ligament intervertébral est relâché, ce qui peut facilement conduire à une instabilité lombaire et à une spondylisométrie. L'isthme peut être normal sans se fissurer, mais son sens de glissement est différent de celui du précédent: l'épine supérieure ne peut pas seulement glisser en avant ou en arrière, ce qui s'appelle le glissement inverse.
La prévention
Spondylolyse isthmique lombaire et prévention du spondylolisthésis
Veillez à bien dormir et à éviter le surmenage.
Complication
Spondylolisthésis isthmique lombaire et complications spondylolisthésiques Complications hernie discale lombaire
Un collapsus isthmique sévère peut être associé à un spondylolisthésis, à une compression des racines nerveuses ou à une queue de cheval.
Symptôme
Spondylolisthésis isthmique lombaire et spondylolisthésis symptômes communs entorse lombaire molle ne peut pas redresser la tension hernie discale lombaire tendineux processus nerveux épineux névralgie déshydratation
1. Symptômes généraux La fracture précoce de larc vertébral et le spondylolisthésis ne sont pas nécessairement symptomatiques. Beaucoup de personnes nont pas lintention de le trouver pour dautres raisons, mais si vous le comprenez bien, il peut se produire certaines plaintes, principalement la douleur au bas La plupart d'entre eux sont plus légers, souvent intensifiés après un effort, ou bien ils peuvent commencer par un traumatisme léger. Après un repos adéquat ou des analgésiques, les antécédents du patient sont beaucoup plus longs, les maux de dos sont intermittents et peuvent persister à l'avenir. Affectent la vie normale, le repos ne peut pas être soulagé, la douleur peut irradier en même temps au niveau de lappendice, des fesses ou des cuisses et, si elle est associée à une hernie discale lombaire, elle peut se manifester par des symptômes de sciatique.
La cause de la douleur au bas du dos est principalement due à l'activité anormale de l'isthme dans l'isthme ou dans le tissu racinaire fibreux, qui stimule la stimulation radiculaire provoquée par les terminaisons nerveuses et peut également stimuler la branche de la branche postérieure du nerf rachidien (réflexe sinus-vertébral). Les spondylolisthésis spontanés peuvent comprimer les racines nerveuses ou cauda equina, mais ils sont assez rares.
2. Les signes ont généralement peu de signes. L'isthme simple est fissuré sans glissement. Aucune anomalie dans le corps. L'examen du corps n'est douloureux que dans les processus épineux, la colonne vertébrale ou les processus épineux, et l'activité de la taille peut être illimitée ou légèrement limitée. Il n'y a pas de signes objectifs anormaux sur les autres hanches.
Les patients atteints de spondylolisthésis peuvent présenter une apparence particulière de convexité antérieure lombaire, de cyphose de la hanche, daffaissement abdominal et de taille courte. À ce stade, le processus épineux de la vertèbre malade fait saillie et les processus épineux au-dessus ne se déplacent pas vers lavant, Sur un plan, la partie locale peut avoir un sens de dépression, l'humérus postérieur augmente, la colonne lombo-sacrée est sensible, le muscle d'extension dorsal est principalement tendu, l'activité de la taille est limitée à des degrés divers, les mouvements des membres inférieurs, la fonction sensorielle et le réflexe tendineux sont plus anormaux. .
3. Symptômes racinaires La plupart des cas sont douloureux aux racines, principalement à cause de la stimulation racinaire provoquée par un relâchement du pédicule vertébral local ou de symptômes pseudo-racinaires provoqués par un réflexe nerf vertébral; Soulageant, la compression radiculaire sévère provoquée par la compression des nerfs rachidiens nest pas très répandue en pratique clinique, et la compression de la queue de cheval est encore plus rare.
Examiner
Isthme à la taille, déchiquetage et spondylolisthésis
Aucun test de laboratoire pertinent.
1. Un film radiographique montre que le diagnostic et le degré de la maladie reposent principalement sur l'examen d'un film radiographique.Tous les patients suspectés de la maladie devraient être photographiés en position normale, en position latérale et en comprimés obliques gauche et droit. Des prises de vues répétées, en particulier le film oblique, sont souvent difficiles à refléter fidèlement la lésion en raison d'un angle de prise de vue incorrect.
(1) Film orthotopique: Il est généralement difficile de montrer une fracture de l'arc vertébral ou un spondylolisthésis conformément au tir de routine du segment lombo-sacré.Si le glissement est évident, il peut exister des lignes de chevauchement du corps vertébral, également appelée ligne d'arc de Brailsford. La présence ou l'absence de dégénérescence de l'espace intervertébral et la présence ou l'absence d'autres facteurs qui causent des douleurs lombaires sur le film orthotopique sont utiles pour le diagnostic clinique et le diagnostic différentiel.
(2) film latéral:
1 simple craquelin: dans la partie inférieure du pédicule du segment malade, une fissure transparente de la partie arrière supérieure apparaît obliquement vers l'avant et le bas, ou l'isthme devient plus mince, les facteurs congénitaux provoquant un aspect pseudo-articulaire.
2 avec glissement: Outre les fissures transparentes en forme de bande mentionnées ci-dessus (la largeur est proportionnelle au degré de glissement), d'autres anomalies peuvent être trouvées, principalement le déplacement et le desserrement des segments vertébraux, et peuvent être comparées.
A. Jugement de classement: Pour Meyerding, le bord supérieur du corps vertébral inférieur est divisé en 4 parties égales et, selon le degré de glissement, il est divisé en 4 degrés.
I °: fait référence au corps vertébral ne glissant pas plus dun quart du diamètre sagittal du corps vertébral vers lavant.
II °: Plus de 1/4, mais pas plus de 2/4.
III °: Plus de 2/4, pas plus de 3/4.
IV °: plus des 3/4 du diamètre sagittal du corps vertébral.
B. Méthode de notation de Newman: Outre lindexation couramment utilisée, Newman a proposé dutiliser le degré de glissement pour déterminer le degré de glissement. Le bord supérieur du premier atlas a été divisé en 10 parties égales, puis de la même taille, puis de lhumerus. Le front est également divisé et la note d'évaluation est basée sur la position du bord d'attaque du corps vertébral lombaire supérieur, telle que I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Cette méthode de classification est plus précise.
C. Signe de la terre ferme: tracez une ligne verticale le long du bord antérieur de l'articulation supracondylienne.En temps normal, le bord inférieur antérieur du corps vertébral lombaire 5 devrait se trouver à 1 ~ 8 mm en arrière de la ligne. Glissez, cette ligne verticale peut également être appelée la ligne Ullmann.
D. Autres: La distance entre le bord d'attaque du corps vertébral affecté et la surface de l'apophyse épineuse peut être mesurée et le glissement réel ou pseudo-glissement est déterminé par comparaison avec les segments adjacents, le premier étant évidemment élargi, le second étant fondamentalement similaire. Le rapport spondylolisthésis sur le diamètre sagittal de la vertèbre supérieure est également déterminé.Il est également proposé de déterminer le degré du cinquième spondylolisthésis lombaire sur la base de l'angle de pince de Meschan, mais il a été moins utilisé.
(3) position oblique: limportance clinique du diagnostic de cette maladie est la plus grande: lorsque le tube de projection est incliné entre 40 ° et 45 °, vous pouvez obtenir une image claire de listhme de larc vertébral et coïncider avec la formation dune image de type carlin. Les repères anatomiques de la colonne vertébrale représentés par les différentes parties de l'image ressemblant à un chien sont répertoriés ci-dessous:
Bouche de chien - représente le processus transversal ipsilatéral.
Oreilles de chien - articulations supérieures.
Coupe longitudinale il - arcade vertébrale.
Cou de chien - l'isthme de l'arc vertébral ou de l'intertubule.
Le corps - la lame ipsilatérale.
Jambes de chien - la jambe avant est le processus articulaire inférieur ipsilatéral et la patte postérieure est le processus articulaire inférieur controlatéral.
Chien queue - processus transversal controlatéral.
Lorsque l'arcade vertébrale est fissurée, une fissure en forme de bande peut apparaître dans l'isthme, ce qui revient à porter un collier (cercle) sur le cou du chien. Plus le "collier" est large, plus la distance est grande, plus le corps vertébral glisse, même La tête du chien ressemblait à une "coupure", due à des facteurs congénitaux, la densité osseuse aux deux extrémités de la fissure augmentait, la surface était lisse, et des signes pseudo-articulaires typiques apparaissaient. Les facteurs traumatiques pouvaient montrer des fractures claires à un stade précoce. Ligne, mais dans certains cas, certains cas ont une apparence pseudo-articulaire.
(4) Radiographie latérale dynamique: on observe la sur-extension et la sous-flexion des vertèbres lombaires latérales et des vertèbres lombo-sacrées, ainsi que la stabilité des vertèbres et le relâchement des segments vertébraux.
2. Il n'est généralement pas nécessaire de faire appel à la tomodensitométrie, à l'IRM et à la myélographie, ce qui permet de diagnostiquer un film radiographique oblique latéral positif, mais il doit être diagnostiqué avec d'autres maladies ou associé à des symptômes neurologiques. C'est une méthode de diagnostic essentielle.
Diagnostic
Diagnostic de l'isthme de l'isthme lombaire et diagnostic du spondylolisthésis
Le diagnostic de spondylolisthésis lombaire et de spondylolisthésis concorde avec les signes cliniques et l'examen aux rayons X, à savoir sensibilité de la colonne vertébrale, douleur à la poussée, sensibilité au tendon paraspinal, douleur lombaire postérieure et localisation du dysfonctionnement neurologique du membre inférieur et de l'isthme Les spondylolisthésis non continus sont cohérents, afin de déterminer la douleur à la taille et aux jambes provoquée par l'isthme ou le spondylolisthésis lombaire, en plus des signes cliniques d'autres douleurs au bas du dos, telles que la hernie discale lombaire, les muscles du dos ou les ligaments Entorses et foulures, les radiographies présentent d'autres déformations lombaires inférieures, doivent exclure d'autres causes de douleur au bas du dos, afin de confirmer le diagnostic de cette maladie et aussi clair que possible le diagnostic pertinent suivant:
1. Spondylolisthésis de petites articulations, avec ou sans modifications arthritiques, telles qu'une hyperplasie en forme de lèvre, un rétrécissement de l'écart, un durcissement marginal ou une largeur d'espace, des symptômes cliniques de lombalgie, de pluie et de lombalgie.
2. L'emplacement exact de la compression de la racine nerveuse ou de la queue de cheval, qui est souvent déterminée par IRM ou par myélographie.
3. Le degré de glissement, le degré d'inclinaison sacrée.
