Syndrome de déficit androgénique partiel chez les hommes d'âge moyen et âgés
introduction
Introduction au syndrome de déficit partiel en androgènes chez les hommes d'âge moyen et âgés Le terme de syndrome ménopausique ménical (maleclimatericsyndrome) a été proposé pour la première fois par Werner en 1939. Plus tard, sur la base de l'analyse de 273 patients âgés de plus de 50 ans, les manifestations cliniques de la maladie étaient les suivantes: troubles neurologiques, dépression, perte de mémoire, Inattention, fatigue, insomnie, bouffées de chaleur, transpiration et diminution de la fonction sexuelle. Les synonymes incluent la ménopause (ménéménopause), la ménopause masculine (maléclimateuse) et la penpenuse (pénopause). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: vu chez les hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie coronarienne, hyperplasie bénigne de la prostate, hyperplasie bénigne de la prostate, hyperplasie bénigne de la prostate, cancer gastrique
Agent pathogène
L'étiologie du syndrome de déficit partiel en androgènes chez les hommes d'âge moyen et âgés
(1) Causes de la maladie
La testostérone est sécrétée par les cellules de Leydig dans le testicule, qui est affectée par la stimulation de la sécrétion de LH par l'hypophyse.La testostérone est associée à la testostérone et à l'albumine libres in vivo.
Les taux sériques de testostérone totale et de testostérone libre commencent à baisser chez les hommes en bonne santé de 50 à 59 ans.En général, la testostérone libre diminue de 1,2% par an et la testostérone liée à l'albumine diminue de 1,0% par an.
1 Avec l'augmentation de l'âge, le nombre total de cellules de Leydig a diminué et le taux maximal de sécrétion de testostérone a diminué.
2 modifications de laxe hypophysaire hypothalamique, diminution de la libération pulsée de la LH, diminution de lactivité, absence de réponse des cellules interstitielles testiculaires;
3 Certaines maladies chroniques contribuent à une diminution du taux de testostérone sérique.
La ménopause est différente de celle des femmes. Tout d'abord, tous les hommes ne sont pas ménopausés. Deuxièmement, il n'y a pas d'heure exacte pour commencer. Deuxièmement, la performance est très différente. De plus, la testostérone libre joue un rôle important dans le maintien de la densité minérale osseuse, de sorte que les hommes âgés peuvent avoir des effets indésirables sur la densité osseuse, le tissu adipeux musculaire et la fonction hématopoïétique en raison du manque d'androgènes.
(deux) pathogenèse
Environ 54% de la testostérone T en circulation se lie à l'albumine (Alb-T), mais la liaison est lâche; environ 44% se lie à la globuline liant l'hormone sexuelle (SHBG), qui est plus ferme; les 2% restants sont libres (FT). Alb-T se dissocie facilement dans le lit capillaire tissulaire, libérant du T. pour être utilisé par les tissus.Alb-T et FT sont donc collectivement appelés T biodisponible (Bio-T), et la libération de T a un rythme circadien. Plus, moins minuit, mais son rythme circadien est beaucoup moins évident que le cortisol.
Les effets du vieillissement sur la sécrétion de T, malgré des rapports contradictoires, une méta-analyse de 88 ouvrages publiés ont montré que l'âge et le T allaient de -0,68 à 0,68, moyennement corrélés, avec d'importantes variations du taux de T, Le taux sérique de T chez les hommes âgés peut atteindre la limite supérieure de la fourchette normale chez les hommes jeunes, mais en analysant le rythme de sécrétion du T total sérique par de fréquents prélèvements sanguins, on constate que le rythme circadien du vieil homme est perdu et qu'il n'y a pas de pic de sécrétion matinale. Les taux sériques de Bio-T chez les hommes en bonne santé diminuent progressivement avec l'âge, les taux sériques de SHBG augmentent avec l'âge, peuvent être liés à une augmentation de l'obésité et des taux d'strogène, et le Massachusetts Old Man Study (MASS) conclut que Chaque année, la SHBG augmente de 1,2%, la FT diminue de 1,2%, A1b-T de 1,0% et le T total de 0,4%, ce qui peut s'expliquer par la diminution de la capacité maximale de sécrétion des cellules ou par la diminution du nombre de cellules. Le débit est réduit.
Si le vieillissement provoque un dysfonctionnement testiculaire primaire, les taux sériques de LH vont inévitablement augmenter, mais inversement, si les taux de LH augmentent, les taux sériques de T diminuent.Même si les taux sériques de T restent toujours dans la plage normale, il est suggéré qu'il y a radi. Défauts de la fonction cellulaire, aucune diminution significative du taux de T nest le résultat dune compensation accrue de la sécrétion de LH dans les cellules gonadotrophiques hypophysaires.La plupart des études indiquent que la LH sérique chez les hommes plus âgés augmente avec lâge, et que les molécules de LH et de FSH des hommes plus âgés sont plus acides. Il pourrait être lié aux différents acides sialiques contenus dans la molécule, ce qui suggère que les caractéristiques physiques et biologiques de la LH chez les personnes âgées sont différentes de celles des jeunes.La LH et la FSH des hommes âgés ont une réponse réduite à l'excitabilité de la GnRH exogène. L'analyse par impulsion de LH a révélé qu'environ 40% Les hommes âgés ne présentaient pas de pouls et le traitement pulsé à la GnRH exogène pouvait induire une sécrétion de pouls de LH. Le taux sérique de FSH augmentait également avec l'âge, bien que le degré d'augmentation comportait d'importantes différences individuelles. La fonction hypothalamo-hypophysaire change, mais le mécanisme est inconnu.
La prévention
Prévention du syndrome de déficit partiel en androgènes chez les hommes d'âge moyen et âgés
La supplémentation en testostérone peut augmenter le tissu solide autre que la graisse, mais la préparation à la testostérone peut favoriser l'hyperplasie de la prostate, qui peut favoriser le développement du cancer, et doit être utilisée avec prudence.
Complication
Hommes d'âge moyen et âgés atteints de complications du syndrome de déficit partiel en androgènes Complications, maladie coronarienne, hyperplasie bénigne de la prostate, hyperplasie bénigne de la prostate, hyperplasie bénigne de la prostate
1. Il existe une différence entre les sexes en ce qui concerne l'incidence des hormones sexuelles et des maladies coronariennes: le taux d'incidence chez les hommes est supérieur à celui des femmes et la prévalence chez les femmes préménopausées est nettement inférieure à celle des hommes et chez les femmes ménopausées. Comme chez les hommes, il existe des différences significatives dans les niveaux d'hormones sexuelles entre hommes et femmes avant et après la ménopause, de sorte que l'incidence des maladies coronariennes est étroitement liée aux changements des niveaux d'hormones sexuelles dans le corps.
Il a été rapporté dans la littérature que les taux sériques d'hormones sexuelles étaient déterminés chez 59 patients de sexe masculin atteints de coronaropathie (moyenne de 56,98 ± 9,83 ans) et 27 hommes en bonne santé (moyenne de 53,3 ± 11,26 ans), ainsi que chez 57 femmes ménopausées atteintes de coronaropathie (63,6 ± 7,3 ans). Taux sériques d'hormones sexuelles chez 27 femmes en bonne santé (60,6 ± 6,8 ans), résultats:
Augmentation de la progestérone sérique (P) dans le groupe de la coronaropathie masculine et féminine;
2 La testostérone (T) du groupe de maladies coronariennes féminines était significativement augmentée;
3 hommes atteints de coronaropathie du groupe E2 / P ont significativement diminué;
4 E2 / P et E2 / T étaient significativement plus faibles chez les femmes atteintes de coronaropathie (Tableau 1), ce qui suggère que les taux élevés de progestérone et les taux androgènes chez les femmes ménopausées sont des facteurs de risque de coronaropathie.
2. Hormones sexuelles et hyperplasie bénigne de la prostate Li Yueming et ses collaborateurs Pour 41 patients âgés présentant une hyperplasie bénigne de la prostate, les taux de testostérone (T), de dihydrotestostérone (DHT) et dstradiol (E2) dans les tissus ont été déterminés par radioimmunodosage. La comparaison des taux d'hormones sexuelles dans le tissu prostatique de jeunes personnes en bonne santé (décès accidentel) a montré que les taux de DHT et d'E2 dans le tissu prostatique de personnes âgées atteintes d'hyperplasie bénigne de la prostate étaient significativement plus élevés que ceux de jeunes en bonne santé, tandis que la teneur en T était significativement plus basse que celle du groupe de jeunes (Tableau 2). Cela suggère que la DHT et l'E2 jouent un rôle régulateur dans le développement et la progression de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
3. Hormones sexuelles et vieillissement Lu Shaozhong a mesuré les taux plasmatiques d'E2 et de T chez 45 personnes âgées en bonne santé et 30 patients âgés atteints de coronaropathie, et a mesuré le peroxyde lipidique plasmatique (LPO). Résultats: Rapport E2 et E2 / T chez les hommes Le groupe de maladies coronariennes était élevé et la valeur T était diminuée chez les patients âgés, hommes et femmes, atteints de maladie coronarienne, tandis que la LPO était augmentée dans le groupe de personnes atteintes de maladie coronarienne âgée et masculine (tableau 3), suggérant que les personnes âgées présentaient des taux artériels instables dans les hormones sexuelles plasmatiques. Parallèlement à lathérosclérose, on assiste à une augmentation des indicateurs de vieillissement.
4. Des hormones sexuelles et des cancers gastriques ont été étudiés et observés, les androgènes inhibant l'apparition et le développement des cancers gastriques, tandis que les strogènes jouent un rôle important dans la promotion du cancer.Inutsuka et ses collaborateurs ont mesuré les taux sériques de testostérone chez les patients atteints de cancer gastrique avant et après intervention chirurgicale. Diminution et retour graduellement à la normale après la chirurgie; en cas de récidive, les taux de testostérone diminuent à nouveau.
En outre, il a été confirmé qu'il y avait des récepteurs aux strogènes dans les cellules cancéreuses gastriques, Nishi et ses collaborateurs ont mesuré 52 cas positifs pour les strogènes 23 (44,2%) dans des tissus cancéreux gastriques et 7 cas (20,6%) de femmes atteintes de ménopérose dans 33 cas et de taille élevée. Le cancer gastrique malin est fréquent chez les jeunes femmes, ce qui suggère que les hormones féminines sont étroitement liées au cancer gastrique.
Symptôme
Hommes d'âge moyen et âgés atteints d'un syndrome de déficit partiel en androgènes Symptômes courants Symptômes courants Libido Fatigue Oublie Inattention Somnolence Faiblesse Palpitations Dépendance aux androgènes Perte d'appétit Dépression
Les symptômes et les signes de la ménopause comprennent une hyperplasie bénigne de la prostate, un dysfonctionnement sexuel, de la fatigue, des modifications du sang, le développement des glandes mammaires et une féminisation modérée, tandis que la testostérone libre joue un rôle important dans le maintien de la densité minérale osseuse. Il peut affecter négativement la densité osseuse, les muscles, le tissu adipeux et la fonction hématopoïétique.
Autres manifestations cliniques pouvant être liées au PADAM:
1 symptômes neurologiques et vasomoteurs: bouffées de chaleur, transpiration, insomnie et nervosité;
2 symptômes émotionnels et cognitifs: anxiété, léthargie, perception de soi médiocre, manque de motivation, capacité cérébrale diminuée, perte de mémoire récente, dépression, manque de confiance en soi et peur de ne pas avoir de cause; 3 symptômes de masculinisation: déclin physique et mental , diminution de la masse musculaire et de la force musculaire, perte de cheveux sexuels et obésité abdominale;
4 symptômes de dysfonction sexuelle: perte de libido, diminution de l'activité sexuelle, dysfonctionnement érectile, baisse de la qualité de l'orgasme libido, faiblesse de l'éjaculation et diminution du volume du sperme.
Bien que la relation de cause à effet entre les symptômes ci-dessus et le dysfonctionnement testiculaire reste controversée, différents cliniciens définissent les symptômes de PADAM dans la pratique, mais l'évaluation cohérente de l'évaluation des symptômes est la première étape du diagnostic de dépistage.
Examiner
Examen du syndrome de déficit partiel en androgènes chez les hommes d'âge moyen et âgés
Les taux sériques de testostérone totale et de testostérone libre ont diminué.
Selon les symptômes cliniques, vous pouvez choisir un ECG, une échographie B de la prostate et un examen de la densité osseuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de déficit partiel en androgènes chez les hommes d'âge moyen et âgés
Le département de psychologie du Bosphore à Istanbul utilise des auto-scores pour quantifier les symptômes pertinents, notamment:
1 symptômes physiques: faiblesse générale, insomnie, perte dappétit, douleurs osseuses et articulaires;
2 symptômes vasomoteurs: bouffées de chaleur, transpiration, palpitations;
3 symptômes mentaux et psychologiques: manque de mémoire, manque de concentration, peur, irritabilité, perte d'intérêt pour des choses précédemment intéressées;
4 symptômes de la dysfonction sexuelle: perte d'intérêt pour l'activité sexuelle, indifférent aux choses sexy, érection spontanée disparue le matin, les rapports sexuels sont infructueux, ne peut pas être érigé pendant les rapports sexuels, selon la durée de ces symptômes, le score est divisé en 4 niveaux: toujours ( 3 points), souvent (2 points), parfois (1 point), non (0 points), si les symptômes physiques plus les symptômes vasomoteurs ont un score total 5, ou les symptômes mentaux et psychologiques un score total 4, ou un dysfonctionnement sexuel Un score symptomatique total de 8 peut entraîner un risque de PADAM.
Si le score total du symptôme atteint la valeur définie, le sujet est considéré comme susceptible de présenter un PADAM et la seconde étape du diagnostic consiste à mesurer Bio-T. Si la valeur de Bio-T est abaissée, le PADAM peut être diagnostiqué et la valeur de Bio-T diminuée. La définition peut être influencée par des facteurs tels que la race, la région et la méthode de mesure.La norme doit donc être établie.La norme du centre médical de lUniversité de Saint-Louis est de 70 ng / dl. En dessous de ce niveau, le niveau de Bio-T est réduit. C'est-à-dire qu'une supplémentation expérimentale en testostérone devrait être effectuée.
