syndrome de repolarisation précoce
introduction
Introduction au syndrome de repolarisation précoce Le syndrome de repolarisation précoce (ERS) est une variation normale commune de lECG, principalement caractérisée par une douleur thoracique, une oppression thoracique, des palpitations, une élévation du segment ST sur lECG, similaire à langine de poitrine, une période hyperacute dinfarctus du myocarde, Des schémas tels que la péricardite aiguë sont facilement diagnostiqués à tort comme une maladie cardiaque organique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes du syndrome de repolarisation précoce
Cause
Ces dernières années, avec lutilisation généralisée de lélectrocardiogramme, le taux de détection du SRE a augmenté et on pense quil pourrait être lié à laugmentation du tonus vagal, qui devrait être une variation normale.
Le mécanisme d'occurrence n'a pas encore été clarifié et pourrait être lié aux facteurs suivants:
Myocarde (30%):
On considère que la variation de la repolarisation électrocardiographique est due au fait quune partie du RE nest pas terminée dans tout le ventricule et que le résultat de la repolarisation précoce est plus fréquent dans le myocarde sous-cardiaque antérieur.Le décalage du segment ST est donc marqué de V2 à V4. Pour le syndrome de repolarisation précoce.
Excitabilité sympathique (32%):
Associé à un dysfonctionnement autonome. Les ERS sont plus fréquents chez les athlètes sains, jeunes et d'âge moyen, la plupart d'entre eux présentant une bradycardie et le segment ST augmente plus nettement pendant le sommeil. Cependant, l'utilisation de l'atropine ne fait pas disparaître l'électrocardiogramme caractéristique de l'ERS: lorsque l'exercice ou le stress physique augmente avec la fréquence cardiaque, le segment ST peut être réduit à la normale ou même toutes les caractéristiques de l'ERS disparaissent, de sorte qu'il est associé à une excitabilité sympathique accrue et à un nerf vague affaibli. .
Facteurs congénitaux (20%):
Il a été rapporté en Chine que 7 frères étaient atteints du syndrome de repolarisation précoce familial et il n'était pas exclu que l'ERS ait des facteurs congénitaux et des facteurs génétiques.
La prévention
Prévention du syndrome de repolarisation précoce
Comme la maladie est une variation normale, il nexiste aucune méthode de prévention efficace. Dans les travaux cliniques, il convient daccorder une attention particulière à la détection de linfarctus aigu du myocarde ou de langine de poitrine variant, sinon cela entraînerait une grave menace mentale pour le sujet.
Complication
Complications du syndrome de repolarisation précoce Complication
Généralement, aucune complication grave ne survient.
Symptôme
Symptômes du syndrome de repolarisation précoce Symptômes communs Fatigue électrophysiologique palpitations anormales Augmentation de la fréquence cardiaque Augmentation de la conduction cardiaque congénitale Blocage de la douleur thoracique
Le SRE est une anomalie électrophysiologique ou une conduction cardiaque congénitale bénigne, il ne s'agit pas d'une maladie cardiaque organique; la plupart ne présentent aucun symptôme, certains patients présentent un dysfonctionnement autonome, une prédominance du nerf vague, des vertiges, des palpitations, de la fatigue , inconfort pré-cardiaque, picotements ou douleur écrasante, peut parfois être irradié à l'épaule gauche, bras, douleur précordiale n'est pas liée au stress physique, la nitroglycérine ne peut pas être soulagée, patients ERS avec suivi à long terme radiographie, angiographie coronaire Aucune anomalie évidente n'a été constatée lors de l'échocardiographie et de divers tests de laboratoire.
L'électrocardiogramme de l'ERS est semblable à une cardiopathie organique: il est difficile de différencier le diagnostic lorsqu'il est accompagné de douleurs thoraciques évidentes et de palpitations. Les critères de diagnostic de l'ERS reposent sur deux ou plusieurs ECG principaux:
1. L'altitude du segment ST au point J de l'onde complexe QRS est supérieure à 0,5 mV.
2. Le segment ST est élevé vers le haut dans une direction concave, le site est plus courant dans les phases V3 ~ V5, la dérivation des membres peut également être surélevée, mais la dérivation de l'AVR n'est pas élevée.
3. L'élévation du segment ST peut durer de nombreuses années, et il y a une tendance à la baisse dans l'augmentation avec l'âge.
4. La branche de l'onde R présente une entaille ou un flou évident, similaire au modèle de bloc de branche de droite.
5. La vague T est haute ou inversée.
Examiner
Examen précoce du syndrome de repolarisation
Principalement par diagnostic ECG, ECG check ERS propose:
1. Une onde J ou J apparaît dans la connexion entre la branche de chute donde R et le segment ST. Si londe J est évidente, en particulier dans le fil V1 ~ V2, on peut voir le motif r ', semblable au bloc de branche droit.
2. Le segment ST est surélevé horizontalement ou vers le bas de 0,1 à 0,6 mV et le segment ST surélevé est vers le bas.
3. L'élévation du segment ST est en avance, l'onde T est augmentée de manière symétrique et le segment ST est fusionné avec la branche ascendante de l'onde T.
4. L'onde R de la poitrine se lève et la vague S diminue ou disparaît.Les modifications ci-dessus sont plus courantes dans la sonde V3 ~ V5 et peuvent durer de nombreuses années, mais peuvent être modifiées à plusieurs reprises.
Londe 5.T peut être inversée, souvent dans le segment ST de la sonde V3 ~ V5, ses caractéristiques: onde T inversée, asymétrie deux, changements périodiques, parfois superficielle ou verticale, potassium ou phényle oral L'arrière du Lol peut être remplacé par une onde T positive, mais le segment ST caractéristique de l'ERS ne change pas.
6. Autres modifications de l'ECG raccourcissement de l'intervalle PR (Q), supérieur à 0,12 s, inférieur à 0,14 s; les dérivations d'élévation du segment ST et les dérivations II, III, aVF peuvent montrer des ondes P bimodales, qui sont un bloc intraventriculaire Performance: peut être associé à une arythmie supraventriculaire et à une fibrillation auriculaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de repolarisation précoce
Lutilisation déchelles secondaires, de tapis de course ou de tests à plat actifs est une méthode simple et pratique pour diagnostiquer les ERS: à mesure que la fréquence cardiaque augmente, tout ou partie du segment ST revient sur le même fil, londe J diminue ou disparaît, et londe T remonte à la normale ou est inversée. Pour ériger, combiné avec des symptômes cliniques disparus, peut être diagnostiqué comme ERS.
Diagnostic différentiel
1. Variante de l'angine ERS L'ECG a montré une élévation du segment ST, comme dans le cas d'une douleur thoracique, facilement diagnostiquée à tort comme un angor variante, mais une angine de poitrine variante a présenté une élévation transitoire du segment ST et une élévation du segment ST est survenue lors d'épisodes de douleur thoracique. Soulager et disparaître, la fréquence cardiaque est plus rapide au début, souvent accompagnée d'une arythmie ventriculaire, les modifications du segment ST dans le test d'effort ne sont pas évidentes, et peuvent induire une élévation du segment ST, peuvent être distinguées.
2. Linfarctus aigu du myocarde au cours de la phase aiguë, lorsque le système ERS a provoqué une douleur thoracique, lélévation du segment ST, avec une onde T élevée, devrait exclure linfarctus aigu du myocarde, linfarctus du myocarde a des douleurs thoraciques évidentes, lélévation du segment ST est importante et un Au cours de l'évolution de T, la courbe enzymatique pathologique de l'onde Q et du sérum se modifie et l'identification ne présente aucune difficulté.
3. La péricardite aiguë, la péricardite aiguë produit un courant de blessure diffus, l'élévation du segment ST est plus étendue, plus fréquente dans les dérivations I, II, aVF et V2 ~ V6, similaire à l'ERS, mais l'élévation du segment ST de la péricardite aiguë Des jours élevés ou environ une semaine peuvent revenir à la normale, la récupération du segment ST et dautres fils peuvent apparaître. Une inversion de londe T, souvent accompagnée dune augmentation de la fréquence cardiaque et de la basse tension, permet dentendre à l'auscultation que le son de frottement péricardique est différent de l'ERS.
