neutropénie
introduction
Introduction à la neutropénie La granuloïtopénie neutrophile est le nombre absolu de neutrophiles du sang périphérique (nombre total de globules blancs × pourcentage de neutrophiles), inférieurs à 1,5 × 109 / L chez les enfants <10 ans, inférieurs aux enfants de 10 à 14 ans 1,8 × 109 / L, moins de 2,0 × 109 / L chez l'adulte, lorsque les granulocytes sont fortement réduits, inférieur à 0,5 × 109 / L, appelé agranulocytose. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: agranulocytose, septicémie
Agent pathogène
Cause de neutropénie
Facteurs génétiques (25%):
Certaines neutropénies congénitales et héréditaires: telles que le syndrome de Kostmann, l'hypoplasie réticulaire avec leucopénie congénitale, la neutropénie avec une production anormale de granulocytes, etc. 5 troubles immunitaires: systémiques Lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, etc .; 6 infection: infections bactériennes telles que fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, brucellose, tuberculose miliaire, infections virales telles que hépatite, SIDA, etc.
Autres maladies (15%):
Maladies du sang: telles que métastases médullaires, myélofibrose, lymphome, leucopénie, anémie aplasique, myélome multiple, histiocytose maligne.
Facteurs acquis (10%):
Troubles de la maturité: 1 acquis: tels que carence en acide folique, carence en vitamine B12, anémie pernicieuse, anémie sévère en fer, etc .; 2 maladies malignes et autres maladies clonales: telles que syndrome myélodysplasique, hémoglobinurie paroxystique nocturne, etc. .
Facteurs liés à la drogue (10%):
Y compris les médicaments cytotoxiques et non cytotoxiques;
Facteurs physiques et chimiques (5%):
Rayonnement, substances chimiques telles que le benzène, le DDT, le dinitrophénol, l'acide arsenic, le césium, l'oxyde nitrique, etc.
Pathogenèse
La pathogenèse de la neutropénie nest autre que:
1 la production de granulocytes est réduite ou inefficace;
La destruction des granulocytes est excessivement perdue et la durée de vie des granulocytes est raccourcie;
Distribution anormale de 3 granulocytes;
4 Intégrez les trois premiers mécanismes.
La prévention
Prévention de la neutropénie
Un système de protection strict doit être mis en place en cas de contact étroit avec des radiations, du benzène ou d'autres substances nocives, et des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement pour permettre un diagnostic et un traitement rapides. Pour les patients utilisant des médicaments cytotoxiques, le nombre de granulocytes doit être mesuré tous les 1 à 2 jours. Dans la mesure du possible, afin d'éviter ou de limiter l'utilisation de médicaments susceptibles de provoquer une neutropénie, lorsque vous prenez des médicaments susceptibles de provoquer une neutropénie (médicaments non cytotoxiques), vous devez faire attention aux tests sanguins hebdomadaires, si vous êtes allergique aux médicaments. Les personnes ayant des antécédents de neutropénie d'origine médicamenteuse ou d'absence d'antécédents médicaux doivent éviter de prendre les mêmes médicaments et des médicaments similaires.
Complication
Complications de la neutropénie Complications, agranulocytose, septicémie
La principale complication de la neutropénie est linfection, y compris infection pulmonaire, orale, cutanée, etc., telle que lagranulocytose souvent soudaine, les patients présentant des frissons, une forte fièvre, les plus susceptibles aux infections graves de la bouche, montrant une nécrose. Les ulcères, souvent recouverts de pseudomembranes, palais mou ou arc de pharynx gris ou noirs peuvent être perforés à cause de la nécrose, l'infection périnéale du cheval, l'infection périnéale étant la deuxième après la cavité buccale, des lésions rectales, périanales et vaginales peuvent survenir. Ulcères nécrotiques, si linfection des parties susmentionnées nest pas traitée à temps, labsence de granulocytes entraîne souvent une propagation rapide de linfection, évoluant vers un sepsis et un taux de mortalité élevé.
Symptôme
Symptômes de neutropénie Symptômes communs Leucopénie faible Réduction des infections fongiques Réduction des granulocytes
La dysfonction granulocytaire est une anomalie hématologique. En l'absence d'infection, il n'y a souvent aucune manifestation clinique, telle qu'une neutropénie prolongée. Certains patients peuvent se plaindre de fatigue et de somnolence. Une fois infectés, les symptômes correspondants peuvent apparaître en fonction du site infecté. Et des signes.
1. Le nombre de leucopénies dans les leucocytes du sang périphérique est <4 × 109 / L, et les enfants sont déterminés en fonction de valeurs normales d'âge différents.
2. ANP de sang périphérique apoptotique <1,5 × 109 / L.
3. Agranulocytose ANC du sang périphérique <0,5 × 109 / L.
En bref, une fois le diagnostic ci-dessus établi, la maladie primaire doit être détectée en fonction des critères de diagnostic des différentes maladies primaires et la personne infectée doit être clairement définie en fonction des critères de diagnostic des différentes infections.
Examiner
Examen de la neutropénie
1. Sang: le nombre de globules blancs dans le sang est généralement réduit, tandis que le nombre de granulocytes dans la classification est significativement réduit, tandis que le nombre de lymphocytes est relativement plus élevé. Si le microscope peut être observé directement, il est plus fiable et correct. Quelques patients peuvent être accompagnés d'une anémie et / ou d'une thrombocytopénie.
2. Moelle osseuse: la plupart des hyperplasies de la moelle osseuse sont normales, mais l'hyperplasie granulocytaire est souvent réduite, accompagnée de troubles de la maturité, c'est-à-dire que les neutrophiles situés sous les derniers granules, les érythroïdes et les mégacaryotypes sont fondamentalement normaux. Pour diverses infections provoquant une neutropénie, les tests de laboratoire nécessaires doivent être sélectionnés pour confirmer le diagnostic.
3. Détection d'antigènes et d'anticorps : les infections virales les plus courantes doivent être testées pour rechercher des antigènes et / ou des anticorps liés au virus, ainsi que des infections bactériennes et fongiques issues de la culture par sécrétion et de l'hémoculture. Il a également une valeur importante.
4. Examen d'imagerie des lésions infectées : il permet de localiser le diagnostic et d'aider à déterminer le qualitatif.Les patients atteints de tumeurs malignes peuvent être identifiés par divers examens d'imagerie connexes, et un examen pathologique ou cytologique peut confirmer le diagnostic.
5. Autoanticorps: La détection des autoanticorps chez les patients atteints de maladies auto-immunes est la clé du diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de neutropénie
Diagnostic
Selon les résultats de l'examen peut être diagnostiqué.
Évaluation diagnostique: Le diagnostic de neutropénie est généralement sans difficulté et peut être déterminé en fonction du test sanguin, car il ne sagit que dune anomalie hématologique et, dans la plupart des cas, il ne sagit pas dune maladie indépendante. Il est donc difficile de diagnostiquer lorigine. Ill.
Une neutropénie étant souvent associée à une infection, il est encore nécessaire de déterminer si linfection est une maladie primaire ou une complication parfois difficile.La neutropénie cliniquement secondaire est plus fréquente dans linfection virale, car la plupart des patients ne présentent pas de neutropénie. Comme il ne contient généralement pas d'infections bactériennes ou fongiques graves, sa portée clinique est limitée et ne nécessite souvent pas de traitement spécial. Ce qui est réellement important sur le plan clinique, c'est la neutropénie, infectée pour la plupart, nécessitant un traitement d'urgence immédiat, dans lequel le médicament transmet le mécanisme immunitaire. Linducteur est le premier, dont la plupart est déterminé par la constitution spécifique de lindividu, de sorte quil est impossible de lempêcher de prendre la posologie de contrôle, la durée du traitement et la prévention du G-CSF, qui est plus facile à résoudre. L'agranulocytose congénitale chez les jeunes enfants et la période néonatale est féroce et doit être jugée et traitée à temps.
Diagnostic différentiel
1. Les causes de neutropénie secondaire identifient les huit catégories de causes ci-dessus, en fonction des antécédents et des manifestations cliniques ne sont généralement pas difficiles à identifier, mais induites par un médicament, parfois déterminées comme étant causées par un certain médicament, il sera difficile de En même temps ou en succession de plusieurs drogues, il est important d'identifier quelles drogues devraient être interdites à l'avenir.
2. L'identification de diverses neutropénies congénitales en fonction du degré de neutropénie peut être identifiée comme une neutropénie bénigne ou sévère; auteur périodique régulier, le plus facile à confirmer le diagnostic; granulocytes associés à divers syndromes S'il est réduit, il peut être distingué en fonction des caractéristiques cliniques et des résultats de laboratoire, mais l'âge du début a une certaine importance de référence pour le diagnostic.
3. Identification de l'infection granulocytopénique et de la neutropénie induite par une infection Causes non infectieuses de la neutropénie, la neutropénie survient avant l'infection et l'infection est compliquée; la neutropénie induite par l'infection, et inversement La neutropénie provoquée par une infection, telle qu'une infection concomitante, a généralement une maladie primaire claire.
4. La période de récupération de l'agranulocytose et de la leucémie aiguë identifie les patients présentant un rétablissement de la granulocytose; %, ressemble à la leucémie myéloïde aiguë, point d'identification:
1 Le premier a des antécédents d'agranulocytose et des antécédents de maladie primaire ou de médicaments,
2 aucun signe d'infiltration des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate et d'autres leucémies,
3 habituellement sans anémie et / ou thrombocytopénie,
4 Observation dynamique à court terme, les granulocytes précoces dans la moelle osseuse et le sang périphérique ont progressivement diminué et disparu.
