Insuffisance valvulaire aortique
introduction
Introduction à l'insuffisance aortique L'insuffisance aortique fait référence au flux de sang dans l'aorte diastolique à travers la valvule aortique malade dans le ventricule gauche. La précharge du ventricule gauche augmente, entraînant un élargissement du ventricule gauche et une hypertrophie. L'insuffisance aortique est une cardiopathie valvulaire commune. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse, arythmie
Agent pathogène
Étiologie insuffisance valvulaire aortique
(1) Causes de la maladie
Cardiopathie rhumatismale L'insuffisance de la valve aortique est causée par une inflammation rhumatismale récurrente, provoquant une inflammation, une fibrose, une contracture et une déformation du bord de la valve aortique, provoquant une insuffisance de la valve aortique, un épaississement, une fibrose, une calcification, des néoplasmes, etc. La feuille est mal fermée.
(deux) pathogenèse
L'hémodynamique produite par la régurgitation aortique peut être divisée en deux phases:
1. Période de compensation ventriculaire gauche: une insuffisance de la valve aortique fait que le ventricule gauche reçoit un retour de sang auriculaire gauche d'une part pendant la diastole; Le volume final peut être normal ou légèrement augmenté, mais un reflux progressif peut alors entraîner une augmentation de la pression en fin de diastole et une dilatation de la cavité cardiaque par le glissement des fibres du myocarde, du sarcomère et de l'hypertrophie du myocarde, et le mécanisme de compensation susmentionné favorise l'augmentation du débit cardiaque La fraction d'éjection ventriculaire gauche dépasse 50%. Une grande partie du débit cardiaque au cours de la systole peut être injectée dans la circulation systémique, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle systolique. Une régurgitation aortique accrue du sang dans le ventricule gauche peut réduire progressivement la pression artérielle diastolique aortique, entraînant une réduction du flux sanguin coronaire. Une régurgitation aortique chronique grave peut donc produire une ischémie sous-endocardique.
2, période de décompensation: La régurgitation aortique chronique de la surcharge de capacité progressive peut durer plusieurs années, uniquement après la fonction de contraction du myocarde (force variable), de sorte que la fraction déjection finale et la force variable diminuent, avec le cur L'expansion de la cavité, limite du mécanisme d'hypertrophie du myocarde, augmente considérablement la pression de remplissage du ventricule gauche, augmentant encore la pression auriculaire gauche et la pression veineuse pulmonaire, entraînant une congestion pulmonaire.
La prévention
Prévention de l'insuffisance de la valve aortique
La cardiopathie rhumatismale peut être prévenue: si elle parvient à contrôler efficacement linfection dune pharyngite à chaîne, elle ne contracte pas le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales ne surviennent pas.
1, prévention primaire
Fait référence à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, fièvre, maux de gorge ou inconfort, maux de tête, douleurs abdominales, congestion du pharynx et expectoration des sécrétions doivent être avalés avant le traitement. Pour déterminer sil existe une croissance de la chaîne, si elle est positive, commencez les antibiotiques immédiatement.
En plus de l'allergie à la pénicilline, la pénicilline doit être le médicament de choix pour tous les patients, pour les raisons suivantes:
1 Toutes les souches de Streptococcus hemolyticus sont également sensibles à la pénicilline;
2 Après plus de 40 ans d'application, la concentration bactériostatique et bactéricide moyenne de la pénicilline contre cette bactérie n'a pas changé, toujours autour de 0,005g / ml;
3 Il n'y a aucun signe de résistance à la pénicilline;
4 à ce jour, aucun autre antibiotique que la pénicilline G contre lactivité et leffet clinique de linfection à streptocoques;
La pénicilline est relativement peu coûteuse, le spectre antibactérien est étroit, elle ninhibera donc pas la flore normale, évitera une double infection et aura moins deffets secondaires que dautres antibiotiques efficaces.La bêta-pénicilline convient aux patients qui ne peuvent suivre un traitement oral à la pénicilline par voie orale pendant 10 jours; Antécédents personnels ou familiaux ou environnement socio-économique géographique chez les patients présentant une zone RF élevée, l'injection intramusculaire de benzathine seule est plus douloureuse, l'injection de benzathine pénicilline plus l'injection de procaïne pénicilline n'est pas douloureuse, l'injection mixte La dose de benzathine pénicilline doit être de 600 000 U pour les patients pesant moins de 27 kg et de 1,2 million d'U pour les patients pesant plus de 27 kg. Pour la plupart des patients de petite taille, un mélange de benzathine pénicilline 900 000 U et de procaïne pénicilline 300 000 U De bons résultats peuvent être obtenus, mais cette préparation ne convient pas aux patients adolescents ou adultes.Pour les zones à faible incidence de RF, la pénicilline V peut être traitée par voie orale. La pénicilline V présente une stabilité à lacide et une absorption, et la concentration de pénicilline produite est plus élevée. Élevée, pour les enfants et les adultes, la dose est de 250 mg, 3 fois par jour, soit un total de 10 jours, il faut insister sur limportance de la médication continue pendant 10 jours, même si les symptômes disparaissent après quelques jours de traitement, il faut le servir pendant 10 jours, moins de 10 jours par jour. Effet jour La réduction est faible, mais elle ne peut pas augmenter l'effet curatif pendant plus de 10 jours.L'effet curatif du traitement de la pharyngite à streptocoques est identique ou presque identique à celui de la pénicilline par voie orale. Pour les adultes, l'effet de l'administration 2 / j n'est pas fiable, 3 ~ 4 fois / j est meilleur. , mais la dose maximale ne dépasse pas 1 g / j, suivie de la céphalosporine IV, 0,25 g VI, 4 fois / j, 10 jours au total, mais ne peut pas être utilisé chez les patients présentant un choc anaphylactique à la pénicilline, la tétracycline na pas été produite localement, la sulfadiazine ne peut pas éliminer la chaîne Les coques ne sont donc pas utilisés pour traiter l'angine de streptocoque, mais l'utilisation continue de sulfadiazine est efficace pour prévenir la récurrence des RF.
2, prévention secondaire (prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu) Pour les patients ayant des antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu ou de cardiopathie rhumatismale existante, un traitement antibiotique continu est nécessaire pour éviter la récurrence du rhumatisme articulaire aigu.
(1) Période de précaution: En fonction du risque de récurrence, en général, les personnes atteintes d'infections des voies respiratoires supérieures, de personnes surpeuplées, de problèmes de santé et d'épisodes multiples présentent un risque élevé de récurrence et de prévention prolongée des médicaments. Les patients atteints de cardite rhumatoïde courent un risque relativement élevé de récidive de la cardite et doivent recevoir une prophylaxie antibiotique à long terme jusqu'à la prévention chez l'adulte ou pour la vie, tandis que les patients n'ayant pas eu de cardite rhumatismale ont une récidive. Le risque d'implication est faible et il est possible d'arrêter la prophylaxie antibiotique en quelques années, généralement 5 ans au moins après le début de la vingtaine ou le dernier rhumatisme articulaire aigu.
(2) Programme de prévention:
1 injection intramusculaire de benzathine pénicilline G: une solution courante est la préparation de pénicilline à action prolongée benzathine pénicilline G 1,2 million U, injection intramusculaire, une fois toutes les 4 semaines, dans les pays et régions à risque élevé de radiofréquences, et les patients présentant un risque élevé, de préférence toutes les 3 semaines Injection intramusculaire 1 fois.
2 antibiotiques par voie orale: les patients présentant un risque faible de récurrence des RF, tels que ceux qui ont atteint la fin de la puberté ou de l'adolescence ou au moins 5 ans sans fièvre rhumatismale récidivante, peuvent être modifiés en prophylaxie antibiotique par voie orale, selon les doses recommandées:
A. Sulfadiazine: poids corporel> 27 kg, dose 1,0 g, 1 fois / j, poids 27 kg, 0,5 g par jour, les effets indésirables sont légers et rares, peuvent parfois provoquer une leucopénie, doivent vérifier le nombre de globules sanguins toutes les 2 semaines, grossesse Les patients avancés sont interdits car la sulfadiazine peut franchir la barrière placentaire et entrer en compétition avec la bilirubine chez le ftus pour les sites de liaison à l'albumine.
B. Pénicilline V: La dose est de 250 mg, 2 fois par jour, la réaction allergique est identique à linjection intramusculaire de pénicilline et le test cutané à la pénicilline doit être utilisé avant utilisation.
C. Érythromycine: 250 mg, 2 fois / jour, convient aux personnes allergiques aux médicaments à base de pénicilline et de sulfamide.
D. La médecine chinoise telle que le chèvrefeuille, la berbérine, l'astragale, le liège, le pissenlit, le radix isatidis et l'andrographis paniculata; des médicaments brevetés chinois tels que les comprimés d'argent jaune, les comprimés de Yinqiao, les comprimés anti-inflammatoires jaunes, etc. ont de bons effets sur l'infection hémolytique streptococcique, choisir Application.
Selon un rapport récent de lOMS, 33 651 patients souffrant de DF ou de DH ont été inscrits en prévention secondaire pour traitement en 1986-1990, mais seulement environ 63,2% des patients ont terminé la prévention secondaire, dont 95,7% ont utilisé de la pénicilline à action prolongée. Injection intramusculaire une fois, 2,1% de pénicilline par voie orale, 0,1% de sulfadiazine, 2,1% d'érythromycine, 0,3% des patients ont présenté des réactions indésirables à la pénicilline, 53 cas de récidive de radiofréquences représentant 0,4% des patients / an, si pas évités Le taux de récurrence du rhumatisme articulaire aigu atteint 60% des patients par an.
Complication
Complications d'insuffisance de la valve aortique Complications, insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse, arythmie
1, insuffisance cardiaque: une insuffisance de la valve aortique à un stade avancé de la maladie peut survenir une insuffisance cardiaque gauche, un petit nombre de patients peut également présenter une insuffisance cardiaque droite et la plupart des patients souffrant de régurgitation aortique chronique peuvent être décédés avant une insuffisance cardiaque droite La survenue d'une insuffisance cardiaque peut être liée à une surcharge ventriculaire gauche, à une ischémie myocardique et à une fibrose myocardique.
2, endocardite infectieuse: est la complication la plus importante de la régurgitation aortique chronique, lendocardite infectieuse est un facteur important conduisant à la détérioration des patients souffrant de régurgitation aortique, ceux qui nétaient à lorigine quun léger maître Les patients atteints de régurgitation aortique, une fois compliqués par une endocardite infectieuse, causent des lésions valvulaires et causent des troubles hémodynamiques extrêmement graves, menaçant la vie des patients et entraînant des conséquences plus graves de la régurgitation aortique. .
3, arythmie: une insuffisance de la valve aortique peut survenir dans une variété d'arythmies, telles qu'une chambre précoce, une tachycardie ventriculaire, etc., prédisant souvent un dysfonctionnement ventriculaire gauche, une régurgitation aortique sévère avec une hypertrophie et une dilatation ventriculaires gauche évidentes, Il y a un bloc de branche gauche et divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance aortique Symptômes courants Foramen myocardique Insuffisance fermée Dyspnée Levée Eau de fibrillation ventriculaire Accélération du travail Dyspnée Fin Assis Respiration Respirant signe d'assentiment
En règle générale, l'insuffisance de la valve aortique a augmenté progressivement en 7 à 10 ans, mais la pression artérielle diastolique n'a pas augmenté par la pression artérielle diastolique initiale. Le dysfonctionnement clinique après dysfonctionnement ou dyspnée, la pulsation apicale et la pulsation carotidienne ont augmenté. La plupart des patients ont retrouvé des souffles cardiaques et étaient asymptomatiques lors de l'examen physique.Si des symptômes significatifs étaient observés après des activités générales, l'état s'est encore détérioré. Plus tard au cours de la maladie, l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque gauche se produisent souvent en raison d'une ischémie hypertrophique du myocarde. Les patients à un stade avancé de la maladie ont souvent un sommeil agité, une dyspnée paroxystique la nuit, des cauchemars multiples, une accélération de la fréquence cardiaque, des bouffées de chaleur, des douleurs à la poitrine ou des maux de tête avec hypertension paroxystique. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave et d'angine meurent souvent la nuit. De plus, le patient est en sueur et ne peut pas résister à la chaleur.
1, symptômes
(1) Période de compensation ventriculaire gauche: surcharge de volume excessive causée par une régurgitation aortique chronique, due à un débit cardiaque normal pendant la période de compensation, la pression diastolique du ventricule gauche n'est pas élevée ou légèrement élevée, afin de pouvoir rester normale La fonction circulatoire, sans symptômes évidents, même si la pression diastolique du ventricule gauche a considérablement augmenté, car la valve mitrale diastolique peut être fermée tôt, de sorte que la pression auriculaire gauche et la pression veineuse pulmonaire ne soient pas augmentées de manière significative pendant une période de temps considérable, la période de compensation peut être augmentée. Pendant 20 à 30 ans, en raison de l'augmentation du volume d'éjection ventriculaire gauche et de la contractilité cardiaque, les patients peuvent présenter palpitations, pulsations apicales et inconfort dans la région précordiale.
(2) Période de décompensation ventriculaire gauche: une fois la fonction cardiaque gauche décompensée, une insuffisance cardiaque congestive se produit et se détériore souvent rapidement. Si elle n'est pas traitée à temps, elle meurt généralement en cas d'insuffisance cardiaque gauche, d'angine ou de mort subite en l'espace de 2 à 3 ans.
1 angine de poitrine: plus de 50% des cas de régurgitation aortique sévère peuvent survenir, principalement en décubitus dorsal, chez de jeunes patients atteints de régurgitation aortique sévère, au lit ou au réveil nocturne, avec tension artérielle Augmentation significative de la fréquence cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque et difficultés respiratoires légères, ce qui n'est pas bon pour la nitroglycérine.
Mécanisme d'occurrence:
R. La quantité de sang qui revient pendant le sommeil augmente et la capacité de la période diastolique est excessive, ce qui provoque lagrandissement de la cavité cardiaque et la consommation doxygène, entraînant une ischémie du myocarde.
B. Une régurgitation aortique sévère peut réduire la pression artérielle diastolique aortique, entraînant une réduction du débit sanguin coronaire.
C. Certains patients âgés peuvent avoir une maladie coronarienne et une angine de poitrine fréquente peut indiquer un mauvais pronostic.
2 dysfonctionnement ventriculaire gauche: en raison d'une altération de la fonction systolique ventriculaire gauche, après une décompensation prolongée, une fois l'hypertension veineuse pulmonaire apparue, une dyspnée du travail, une dyspnée paroxystique nocturne, une respiration assise et même un dème pulmonaire peuvent survenir Le stade avancé peut causer des signes dinsuffisance cardiaque droite.
3 mort subite: environ 10% des cas de régurgitation aortique peuvent survenir, la fréquence est moins que la sténose aortique, peut être liée à une tachycardie ventriculaire mortelle (tachycardie ventriculaire soutenue, fibrillation ventriculaire).
4 Autres: De nombreux patients transpirent beaucoup, principalement dans la partie supérieure du corps, certains se plaignent de la transpiration, la cause de la transpiration excessive est inconnue, ce qui peut être lié à un dysfonctionnement autonome. Parfois, le patient se plaint de douleurs et de tendresse de la carotide. ~ 7 jours pour se soulager, la raison est inconnue.
2, des signes
Régurgitation aortique chronique:
(1) Période de compensation ventriculaire gauche:
1 L'apex bat et augmente à gauche.
2 Le sommet est une pulsation de levage.
3 Le cur de la voix vocale s'étend en bas à gauche.
4 fonctions d'auscultation:
A. Murmure diastolique de la région de la valve aortique: habituellement dans les troisième et quatrième espaces intercostaux de la frontière sternale gauche (c.-à-d. La deuxième zone d'auscultation de la région de la valve aortique) peuvent entendre des murmures précoces aigus, ressemblant à de la diastolique, comme la nature du bruit Les éclaboussures deau ou de haqi sont souvent transmises à la région apicale, en raison de lésions aortiques ascendantes causées par lexpansion évidente de laorte ascendante causée par lagrandissement de lanneau aortique causé par une régurgitation aortique relative ou un prolapsus de la valve aortique, L'insuffisance artérielle peut être très forte dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite et se transmet le long du bord droit du sternum: c'est un murmure précoce musical ou ressemblant à une mouette, et les composants de la valve aortique apparaissent simultanément. Par conséquent, le bruit recouvre souvent le S2. Lorsque le bruit est léger, laissez le patient s'asseoir et se pencher légèrement vers l'avant. En même temps, la respiration est suspendue après une expiration profonde et le pavillon thoracique est facile à entendre avec le type de diaphragme, l'intensité du bruit et la taille du port de reflux, de la pression Le pas, la direction du faisceau de reflux et la fonction cardiaque sont liés. Lintensité ne représente pas complètement le degré de reflux. Il est plus important de juger de la gravité du reflux et de la durée du bruit (temps inverse) .Le reflux léger ne se produit que dans les cas diastoliques. Tôt Un murmure diastolique complet provoque un reflux grave; lorsque le reflux sévère est associé à une insuffisance cardiaque, le sang résiduel dans le ventricule gauche augmente en raison d'une augmentation de la pression artérielle diastolique du ventricule gauche précoce, tandis qu'un nombre élevé de régurgitations aortiques peut rapidement augmenter la pression diastolique ventriculaire gauche. Et la pression diastolique aortique est équilibrée, le temps de reflux est raccourci et (ou) le flux inverse est réduit, le bruit est réduit et allégé et, lorsque la fonction cardiaque gauche est améliorée, le bruit devient plus fort.
B.Austin-Flint murmure: on peut entendre une grave régurgitation aortique dans la région apicale, murmure relativement discrète et brève diastolique au milieu du stade, souvent systolique antérieure, appelée murmure Austin-Flint, régurgitation aortique. Le faisceau frappe le lobe antérieur de la valve mitrale pour le faire monter et causer des vibrations; il est également possible que la pression diastolique du ventricule gauche augmente rapidement, forçant la feuille de la valve mitrale à ne pas être complètement ouverte, ce qui provoquerait un vortex de sang.
C. Murmure systolique de la région de la valve aortique: Lorsque la régurgitation aortique sévère est incomplète, un murmure systolique de grade 2 à 3 / VI, aigu, de courte durée, de courte durée et semblable à un jet peut être entendu dans la région de la valve aortique. Le souffle est rhomboïde, apparaissant après S1, sétendant jusquà une contraction précoce, à moyen terme, une disparition systolique tardive, généralement aucun tremblement systolique, même une contraction précoce audible, et un mécanisme de régurgitation aortique sévère, une stimulation ventriculaire gauche Augmentation significative du volume sanguin et accélération du flux sanguin, entraînant une sténose aortique relative, comparée aux souffles systoliques de sténose aortique organique, cette dernière étant généralement forte, sèche, sèche longtemps Un souffle systolique complet ressemblant à un jet, souvent accompagné de tremblements fins lors de la systole.
D. Souffle systolique de la région de la valve mitrale: régurgitation aortique modérée à sévère, en raison de l'élargissement évident du ventricule gauche, de la position des muscles papillaires en baisse et de la dilatation de l'anneau mitral, peut produire une régurgitation mitrale relative, pouvant être La région apicale entend un souffle systolique de régurgitation, qui s'accentue lorsque la fonction cardiaque est réduite, tandis que la fonction cardiaque est améliorée, tandis que la régurgitation mitrale organique est inversée.
E. La région apicale S1 est souvent affaiblie: lorsque la régurgitation de la valve aortique provoque une augmentation rapide du volume et de la pression diastoliques du ventricule gauche, en particulier en cas de dysfonctionnement du ventricule gauche, la valve mitrale peut être fermée tôt, de sorte que S1 est souvent affaibli Lorsque la régurgitation mitrale est incomplète, le souffle systolique apical dans la région apicale peut masquer S. 1. Une régurgitation aortique grave peut souvent être entendue dans la région apicale, en raison du remplissage accru du ventricule ventriculaire gauche pendant le remplissage précoce de la période diastolique. Causé par la vibration du mur de la chambre.
5 signes vasculaires périphériques:
A. impulsion de coup de bélier: pour les artères périphériques systoliques se remplissant rapidement, et une partie du sang dans le reflux de phase diastolique sur le ventricule gauche, de sorte que la pression intravasculaire diminue rapidement, lorsque l'artère radiale est pressée, elle augmente soudainement, Ceci est plus prononcé en raison de la gravité lorsque le bras du patient est trop levé.
B. Son coup de pistolet: placez la pièce thoracique sur l'artère radiale ou fémorale du patient.Vous pouvez entendre le son fort "bip-bip" lorsque l'artère bat, comme par exemple le coup de feu. Causé par les artères périphériques.
Signe C. Duroziez: Lorsque laorte abdominale est légèrement comprimée à laide dun stéthoscope, les murmures systolique et diastolique peuvent être entendus, ce qui reflète la présence dune régurgitation aortique sévère.
D. Pulsation capillaire (signe Qumcke): mettez légèrement l'ongle sous pression, observez le lit de l'ongle ou utilisez la lame pour appuyer doucement sur la membrane muqueuse des lèvres et des lèvres, qui peuvent toutes voir une alternance de pulsations capillaires de rougeur et de pâleur et autour de la période systolique pendant une régurgitation sévère de l'aorte Les capillaires sont remplis, tandis que le sang diastolique retourne, provoquant une ischémie capillaire.
E. Signe de Nod (signe de DeMusset): Des mouvements nodulaires réguliers, compatibles avec le rythme cardiaque, peuvent être observés lors de régurgitations aortiques graves.
F. Augmentation de la différence de pression artérielle: la pression artérielle systolique augmente lorsque la valvule aortique est insuffisante, la pression artérielle diastolique diminue et la différence de pression artérielle augmente. L'augmentation de la pression artérielle diastolique, la différence de pression artérielle peut être proche de la normale, elle doit être combinée à une analyse clinique, la pression artérielle est mesurée par un tensiomètre à colonne de mercure lors d'une régurgitation aortique sévère et le son du coup de feu est toujours audible lorsque la pression diastolique est nulle. Dans la même situation, il a été constaté que la méthode de mesure de la pression intra-artérielle avait une pression artérielle diastolique supérieure à 3,9 kPa (30 mmHg) ou plus.
(2) Période de décompensation ventriculaire gauche: en plus des signes ci-dessus, une insuffisance cardiaque gauche peut provoquer un galopage de S3 dans la région apex.
Selon les antécédents médicaux, la région de la valve aortique et la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique et les signes vasculaires périphériques peuvent permettre de diagnostiquer une régurgitation aortique. Selon l'échocardiographie et le cathétérisme cardiaque, il peut s'agir d'une valve aortique. Diagnostic semi-quantitatif du degré d'écoulement et jugement des causes communes.
Examiner
Examen de l'insuffisance de la valve aortique
1, examen aux rayons X: linsuffisance chronique de la valve aortique a les performances suivantes:
(1) Grossissement du ventricule gauche: l'apex est décalé vers la gauche et amélioré, et le rapport cur / poitrine est supérieur à 0,50.
(2) L'aorte ascendante est considérablement élargie: la crosse aortique est saillante, avec une pulsation importante et le ventricule gauche élargi constitue le "cur de la chaussure".
(3) Il peut y avoir une calcification de la valve aortique ou de l'anneau.
(4) Insuffisance cardiaque gauche souvent accompagnée d'un élargissement de l'oreillette gauche et d'une congestion pulmonaire.
2, ECG: manifestations typiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la contrainte, de la régurgitation aortique aiguë sans hypertrophie ventriculaire gauche, peuvent entraîner des modifications du ST-T dans l'ischémie myocardique.
3. Échocardiographie (UCG)
(1) UCG de type M et bidimensionnel: épaississement des feuilles de la valve aortique, amélioration de l'écho, rigidité active, mauvaise fermeture des feuillets de la valve diastolique, fermeture visible de la fissure, plus de 2 ~ 3 mm, la section axiale courte aortique peut être clairement affichée La structure et le mouvement des trois volets peuvent montrer la position spécifique de la fermeture incomplète ainsi que la forme et la taille de la fissure lorsqu'elle est fermée; l'UGG bidimensionnel est plus facile à afficher en cas de prolapsus ou de prolapsus de la valve valvulaire, et la valve mitrale antérieure peut être observée dans le type M. Tremblement rapide pendant la diastole.
Le UCG transsophagien (TEE) montre plus clairement la position et la forme de la fissure, et montre de manière plus sensible le faisceau de reflux coloré.
Signes indirects: élargissement du ventricule gauche, septum ventriculaire, amplitude accrue de la paroi postérieure du ventricule gauche, élargissement de la racine aortique.
(2) UCG Doppler: échantillonnage sous la valve aortique, spectre turbulent mesurable et diastolique, Doppler couleur montrant un faisceau rétrograde en mosaïque colorée sur un plan bidimensionnel, en observant l'origine et l'origine du faisceau rétrograde La largeur de la pièce, et peut être semi-quantitative en fonction de la surface du faisceau de reflux.
Les UCG de type M et bidimensionnels ne sont pas faciles à détecter lorsque la fissure incomplète est inférieure à 2 mm et le faisceau de reflux extrêmement petit peut être détecté de manière très sensible par Doppler spectral et Doppler couleur.
(3) Diagnostic quantitatif de la régurgitation aortique: estimer la sévérité de la régurgitation aortique en fonction de la taille de la distribution du signal Doppler dans le ventricule gauche ou dans la fraction de reflux (RF), en fonction de la fraction de reflux Peut être divisé en: RF légère <20%, RF modérée 20% à 40%, RF modérée à sévère 40% à 60%, RF sévère> 60%.
4, cathétérisme cardiaque: l'angiographie ventriculaire gauche peut déterminer le volume diastolique ventriculaire gauche, le volume systolique terminal ventriculaire gauche, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FE), la pression diastolique terminale ventriculaire gauche et l'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche (septum ventriculaire, paroi postérieure).
5, angiographie de l'aorte ascendante: peut montrer la forme et la taille du reflux, est utile pour estimer le degré de régurgitation aortique et comprendre les divers processus pathologiques de la racine aortique, en fonction de l'agent de contraste dans le reflux ventriculaire gauche, de la valve aortique La fermeture n'est pas divisée en 4 degrés:
(1) 1 degré: l'agent de contraste n'atteint que la valve aortique et est éliminé par la contraction du ventricule suivant.
(2) 2 degrés: la concentration en agent de contraste du ventricule gauche a augmenté progressivement, mais reste inférieure au niveau de gris dans l'aorte.
(3) 3 degrés: L'agent de contraste ventriculaire gauche a augmenté progressivement au niveau des gris pour devenir identique à celui de l'aorte.
(4) 4 degrés: le contraste de l'agent de contraste dans la première phase diastolique est le même que celui de l'aorte.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance aortique
Diagnostic différentiel
Concernant le diagnostic de régurgitation aortique, il convient de noter les points suivants.
1. Le souffle diastolique entre la gauche et la troisième côte du sternum est une régurgitation aortique ou une régurgitation pulmonaire.
2, l'identification de la régurgitation aortique structurelle et de la régurgitation aortique relative, de la régurgitation aortique rhumatismale clinique et de la régurgitation aortique syphilitique et de l'hypertension, de l'athérosclérose aortique relative Diagnostic différentiel de la régurgitation aortique.
3. Identification des régurgitations aortiques aiguës et chroniques.
4, régurgitation aortique rhumatismale et sténose cliniquement comment juger de la fermeture de la principale ou de la sténose, peuvent être identifiés à partir des points suivants.
