Maladie coronarienne de la mort subite
introduction
Introduction à la mort coronarienne Maladie coronarienne soudaine: personne sans antécédents de maladie cardiaque ou seulement une cardiopathie bénigne. État stable, absence de cause externe évidente, traumatisme ou automutilation, perte de contraction effective due à une insuffisance cardiaque ou à une défaillance mécanique. La mort. Connaissances de base Taux de maladie: 2% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension, coma, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, atélectasie
Agent pathogène
Cause de la mort subite, maladie coronarienne
(1) Causes de la maladie
1. Étiologie Selon des données étrangères, 81% des patients atteints de coronaropathie sévère présentent une cardiopathie coronarienne évidente, dont la principale caractéristique pathologique est plus d'une sténose coronarienne> 75%, dont au moins une avec> 75%. 58% des patients présentant une occlusion coronaire aiguë, 44% des cas d'infarctus du myocarde cicatrisé et 27% des cas d'infarctus aigu du myocarde. Ces études suggèrent qu'une maladie coronarienne étendue est la principale pathologie de la mort subite d'une maladie coronarienne, mais intracoronaire La thrombose et le vasospasme coronaire favorisent en outre le déclin des dommages du myocarde et induisent ainsi une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque.
2. Causes communes
(1) Effort physique: fatigue excessive et travail de longue durée.
(2) Repas complet, consommation d'alcool et consommation excessive de tabac.
(3) Stimulation excessive et excitation des nerfs mentaux.
(4) insuffisance cardiaque grave: angor instable.
(5) faible teneur en potassium, hypomagnésémie.
(6) Certains médicaments antiarythmiques.
(deux) pathogenèse
Les recherches suggèrent que la maladie coronarienne étendue est la principale pathologie de la mort subite de la maladie coronarienne et que la thrombose au niveau des artères coronaires et du vasospasme coronaire favorise davantage la diminution des dommages du myocarde et induit ainsi une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque. Le mécanisme peut être:
1. En raison d'une hypoxie myocardique locale, la voie de conduction normale est inhibée et l'activité de stimulation des fibres de conduction myocardique est renforcée, ce qui entraîne des battements ectopiques et un agonisme de réentrée.
2. Un déséquilibre des ions électrolytiques, en particulier une hypokaliémie ou une hypotension causée par des diurétiques et une ischémie et une nécrose du myocarde, entraîne un écoulement de potassium dans les tissus, ce qui réduit le potentiel de repos transmembranaire de certains cardiomyocytes et améliore l'autodiscipline.
3. Les patients présentant un dysfonctionnement neurologique sont souvent accompagnés d'une surexcitabilité sympathique ou parasympathique.
La prévention
Mort subite prévention des maladies coronariennes
1. Prévention primaire de la coronaropathie dans les populations à haut risque.Il nexiste toujours pas de prédicteur précis et spécifique à court terme de la mort subite dans la coronaropathie.Certains patients atteints de coronaropathie nont pas de coronaropathie avant la mort subite, et des études épidémiologiques prospectives ont montré que Les facteurs de risque de coronaropathie, tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le tabagisme, concordent avec la tendance à la coronaropathie et à l'apparition soudaine de la coronaropathie .Actuellement, prévention primaire de la coronaropathie dans la population de facteurs de risque de coronaropathie En dautres termes, contrôler les facteurs de risque de la maladie coronarienne afin de réduire lincidence de cette maladie, qui est la mesure la plus fondamentale pour prévenir la mort subite de la maladie coronarienne.
2. Renforcer les connaissances en matière de premiers soins sur le lieu de la mort subite et mettre en place un système de premiers soins parfait.A l'heure actuelle, le taux de réussite du rétablissement des patients en arrêt cardiaque à l'hôpital en Chine a considérablement augmenté, mais il n'est toujours pas idéal, notamment en ce qui concerne le taux de réussite du rétablissement avant l'hospitalisation. Faible, des efforts doivent être déployés pour améliorer le taux de récupération avec succès et pour trouver un moyen d'améliorer efficacement l'irrigation sanguine d'organes importants, de favoriser la récupération spontanée de la circulation et d'améliorer la récupération fonctionnelle du système nerveux chez les patients en arrêt cardiaque à l'hôpital.
Complication
Mort subite complications coronariennes Complications hypotension coma syndrome de détresse respiratoire adulte atélectasie
En raison de l'hypoxie provoquée par un arrêt cardiaque, une rétention de dioxyde de carbone et une acidose, le déséquilibre électrolytique n'a pas été corrigé, la fonction des organes vitaux du corps ne s'est pas rétablie après une blessure et la fonction cardiovasculaire et la circulation sanguine sont souvent retrouvées après une récupération spontanée de la circulation. Des troubles tels que l'apprentissage entraînent souvent un choc, une arythmie, un dème cérébral, une insuffisance rénale, des infections secondaires et d'autres complications.
1. Hypotension et choc
L'hypoxie et l'accumulation de dioxyde de carbone peuvent affecter la fonction du myocarde, une compression cardiaque intrathoracique ou une piqûre intracardiaque trop souvent, affectent toutes la fonction du myocarde, de sorte que le volume systolique est réduit, entraînant une hypotension, des modifications du fonctionnement de la pompe cardiaque chez les patients en réanimation cardiorespiratoire Au début de la réanimation, le débit cardiaque était généralement faible, mais le débit cardiaque était toujours compensé, mais la résistance cardiaque vasculaire et ventriculaire gauche augmentait, mais la fonction contractile du myocarde diminuait de manière significative.
2. insuffisance cardiaque
Le cur rechute trop longtemps, le myocarde est depuis longtemps dans un état d'ischémie et d'hypoxie, provoquant des lésions du cur, l'application d'un grand nombre de médicaments vasoconstricteurs à la délivrance augmentant la résistance vasculaire périphérique, augmentant d'autant la charge sur le cur, associée à une arythmie, un apport de fluide Un déséquilibre excessif, trop rapide en électrolytes et un déséquilibre acido-basique peuvent endommager le myocarde, alourdir le fardeau cardiaque et causer facilement une insuffisance cardiaque gauche aiguë.
3. arythmie
Les causes de l'arythmie comprennent principalement les dommages liés à l'hypoxie myocardique après un arrêt cardiaque, un trouble grave de l'équilibre électrolytique ou acido-basique, l'effet des médicaments de réanimation, certains médicaments sont mal placés dans le myocarde lors d'une injection intraventriculaire, une hypothermie excessive, etc. en raison de la pathologie susmentionnée. Les modifications physiologiques et biochimiques affectent directement le myocarde, provoquant une augmentation du stress dans le myocarde et provoquant diverses arythmies.
4. Insuffisance respiratoire
Lors du sauvetage de réanimation cardio-respiratoire, le patient est dans le coma, le réflexe de la toux disparaît, les sécrétions des voies respiratoires ne peuvent pas être éliminées à temps, l'atélectasie est facilement provoquée, le rapport ventilation / débit sanguin est déséquilibré et le shunt intrapulmonaire augmente, conduisant à une hypoxémie; L'inhalation de liquides et le reflux du contenu gastrique, ainsi que la déshydratation, les médicaments d'hibernation, les corticostéroïdes à basse température et à forte dose, peuvent provoquer des infections pulmonaires et, par conséquent, un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte peut survenir aux premiers stades de la réanimation.
5. Complications du système nerveux
Les patients en arrêt cardiaque réussissent leur réanimation initiale, mais le taux de morbidité neurologique est extrêmement élevé, allant de lésions cérébrales focales à diffuses, de lésions temporaires à permanentes, de dysfonctionnements bénins à irréversibles. Le coma sexuel et la mort, par conséquent, la réanimation cérébrale non seulement pour améliorer et corriger rapidement limpact immédiat de lischémie cérébrale, mais aussi pour prévenir activement les lésions ischémiques cérébrales secondaires et lhypoxie consécutives à un arrêt soudain, de manière à ce que la fonction cérébrale soit rétablie le plus rapidement possible.
6. Une insuffisance rénale entraîne larrêt ou la diminution du débit sanguin rénal en raison dun arrêt cardiaque et dune hypotension, entraînant une ischémie corticale et une vasoconstriction rénale: lorsque la pression artérielle est inférieure à 8,0 kPa (60 mmHg), la filtration glomérulaire sarrête et Augmente l'activité de l'angiotensine et de la rénine, causant en outre une vasoconstriction rénale et une ischémie rénale, qui dure trop longtemps et peut provoquer une insuffisance rénale.
7. Déséquilibre eau et électrolytes
Lors du processus de sauvetage des patients en arrêt cardiaque, des troubles de leau et des électrolytes sont susceptibles de survenir, tels que lhyperkaliémie, lhypokaliémie, des taux de sodium élevés et lhyponatrémie.
8. Déséquilibre métabolique acide-base
Lors dun arrêt cardiaque et dune réanimation, lacidose tissulaire et lacidémie qui en résulte sont des processus dynamiques dus au métabolisme de lhypoventilation et de lhypoxie, en fonction de la durée de larrêt cardiaque et du sang au cours de la RCP. Niveau d'écoulement.
9. Infection
La cause de l'infection secondaire après la réanimation n'est pas seulement liée à l'invasion de bactéries pathogènes, mais surtout lors du processus de réanimation, en raison de l'affaiblissement de la capacité de défense de l'organisme, les agents pathogènes en tirent parti, en particulier certaines bactéries non pathogènes non valorisées dans le corps humain ou dans l'environnement. Les bactéries faibles sont devenues un agent pathogène important de l'infection, telles que la pneumonie, la sepsie, les infections des voies urinaires et d'autres infections.
10. Complications du système digestif
Après réanimation réussie chez les patients en arrêt cardiaque, la zone hypoxique microvasculaire persiste et la zone hypoxique stimule et améliore la réponse immunitaire, augmentant ainsi la demande en oxygène et l'absorption d'oxygène, entraînant une aggravation de l'hypoxémie en raison de la fragilité de la muqueuse intestinale. La tolérance hypoxique est extrêmement faible, elle est sujette à des lésions dues à une faible perfusion, à une insuffisance intestinale et à des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
11. Autres complications
(1) Hyperglycémie: La réponse glycémique du corps sera accrue après un stress traumatique grave.
(2) hyperamylasémie: peut être liée à une ischémie pancréatique après un arrêt cardiaque, l'hypoxie entraînant une libération importante d'amylase pancréatique.
Symptôme
Symptômes de la mort subite cardiopathie coronarienne symptômes courants douleur à la poitrine fibrillation ventriculaire dème du veau âgé arythmie perte de conscience convulsions dyspnée convulsions fatigue viscosité sanguine accrue
Selon des publications étrangères, seulement 12% des décès subits d'origine cardiaque ont été diagnostiqués avec une maladie cardiaque dans les 6 mois précédant le décès, tandis que la grande majorité des patients ont été négligés en raison du manque de spécificité des symptômes.
Douleur à la poitrine, difficulté à respirer
La personne décédée a ressenti une angine de poitrine ou une angine de poitrine altérée dans les jours ou les semaines qui ont précédé l'apparition de la maladie et présentait un risque plus élevé de thrombose coronarienne à l'autopsie.
2. faible, faible
Dans de nombreuses études, la fatigue survient plusieurs jours ou semaines avant la mort subite d'origine cardiaque et la faiblesse est un symptôme particulièrement courant.
3. symptômes cardiaques spécifiques
Angine persistante, arythmie, insuffisance cardiaque, etc., des publications étrangères indiquent que 24% des patients atteints de mort cardiaque subite présentent des symptômes cardiaques spécifiques 3,8h avant larrêt cardiaque, mais la plupart des études estiment que ces symptômes sont rares, en particulier ceux qui décèdent instantanément. Personne
4. La mort subite d'une maladie coronarienne est soudaine, principalement en hiver, la moitié de la vie sans aucun symptôme, la grande majorité s'est produite en dehors de l'hôpital, si le patient peut être sauvé à temps peut survivre.
5. Performance de l'arrêt cardiaque
1 perte de conscience soudaine ou convulsions accompagnées de convulsions;
2 grandes artères (artère carotide, artère fémorale) battue ont disparu;
3 le son du coeur d'auscultation disparaît;
4 respiration ressemblant à un soupir ou arrêt de la respiration avec expectorations;
5 pupilles sont dispersées, les muqueuses sont cyanosées,
6 La plaie ne saigne plus pendant la chirurgie.
Examiner
Examen de la maladie coronarienne de mort subite
Une acidose métabolique peut survenir en raison d'une hypoxie, d'une baisse du pH sanguin et d'une augmentation de la glycémie et de l'amylase.
Examen électrocardiogramme
Il existe 3 types de graphiques:
(1) Fibrillation ventriculaire (ou flutter): montrant une fibrillation ventriculaire ou des ondes de flutter, représentant environ 80%, et le taux de réussite de la réanimation est le plus élevé.
(2) arrêt ventriculaire: l'électrocardiogramme est une ligne droite ou seulement une onde auriculaire.
(3) Séparation mécanique de l'ECG: bien que l'ECG ait une onde QRS lente et large, il ne produit pas de contraction mécanique efficace du cur, mais il est généralement admis que le taux de réussite de la pause ventriculaire et de la séparation électromécanique est plus faible.
2. EEG
Les ondes cérébrales sont basses.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie coronarienne de la mort subite
Critères de diagnostic
En se référant aux normes en vigueur dans le pays et à l'étranger, l'une des conditions suivantes peut être diagnostiquée comme une mort subite d'une maladie coronarienne:
1 Dans le passé, il avait été diagnostiqué avec une maladie coronarienne ou une suspicion de maladie coronarienne, une angine soudaine et est décédé dans les 6 heures ou pendant son sommeil.
2 angine de choc soudaine ou choc cardiogénique, ECG a montré infarctus du myocarde aigu ou aura de l'infarctus, est décédé dans les 6h.
Après le décès, une autopsie a confirmé qu'il y avait une artériosclérose coronaire évidente.
La cause directe de la mort subite d'une coronaropathie étant la fibrillation ventriculaire et le fondement électrophysiologique de la fibrillation ventriculaire étant l'instabilité myoélectrique ventriculaire, la prévention de la mort subite de la maladie coronarienne consiste principalement à prédire la survenue d'une fibrillation ventriculaire. :
1. Un patient ayant des antécédents de maladie coronarienne et qui a eu une fibrillation ventriculaire.
2. Angine de poitrine instable fréquente avec une dépression du segment ST> 2 mm.
3. Cardiopathie organique hypertrophie ventriculaire, dysfonctionnement cardiaque accompagné de syncope.
4. Maladie cardiaque organique à faible teneur en potassium et en magnésium.
5. Changements dans les facteurs environnementaux tels que l'alcool et le tabac excessifs, le surmenage, l'agitation émotionnelle, le stress soudain, etc.
Ces conditions peuvent aggraver l'ischémie myocardique, augmenter la libération de catécholamines et réduire le seuil de fibrillation ventriculaire pour provoquer la mort subite. Des mesures préventives et thérapeutiques actives doivent être prises pour ces patients, qui doivent également être considérés comme très dangereux. Un traitement en temps opportun devrait être donné.
6. LECG provoque une contraction prématurée ventriculaire multi-sources fréquente et présente les caractéristiques suivantes:
L'amplitude QRS de contraction prématurée 1-ventriculaire <1,0 mV.
Le temps complexe du complexe QRS avec contraction prématurée à 2 ventricules était supérieur à 0,16 s.
3 contraction prématurée ventriculaire QRS, direction de la vague principale QRS et ondes QRS, et symétrie du point haut de la vague T.
4 contractions ventriculaires prématurées de type rythmique parallèle; 5 blocs atrioventriculaires de hauteur, bloc de conduction élevé à l'intérieur.
7. Le potentiel tardif ventriculaire positif (VLP) peut être utilisé comme indice de dépistage d'une arythmie maligne.
8. Les anomalies de l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) permettent d'évaluer le fonctionnement du système nerveux autonome cardiaque. Les nerfs sympathiques et vagues affectent le cur humain normal. La stabilité électrique du myocarde dépend de l'équilibre entre les deux. Patients présentant un infarctus aigu du myocarde en raison d'une nécrose du myocarde Les nerfs sympathiques et les nerfs vagues qui innervent le cur sont endommagés, en particulier les lésions du nerf vague sont plus graves et l'activité nerveuse sympathique est relativement accrue, entraînant une augmentation de l'instabilité de l'ECG et une diminution du seuil de fibrillation ventriculaire, qui est sujet à la fibrillation ventriculaire et à la mort subite.
90% des décès subits d'origine cardiaque sont causés par une maladie coronarienne, mais la loi sur la mort subite due à une maladie coronarienne n'est pas suffisante.
Une respiration sifflante ou une respiration sifflante se produisent souvent, mais parfois la respiration est toujours normale. Lors de larrêt cardiaque, si la réanimation est rapide et efficace, la respiration automatique peut toujours être bonne. Lorsque larrêt cardiaque se produit, la peau apparaît souvent. Les muqueuses sont pâles et cyanosées, mais on les oublie facilement à la lumière. En cas de suffocation grave ou d'hypoxie avant l'arrêt cardiaque, la cyanose est souvent évidente.
Un arrêt cardiaque peut provoquer une perte de conscience soudaine et doit être différencié de nombreuses maladies telles que lévanouissement, lépilepsie, une maladie cérébrovasculaire, un saignement important, une embolie pulmonaire, etc., qui peuvent parfois provoquer un arrêt cardiaque, tel que la disparition de laorte de ces patients. La réanimation doit être effectuée immédiatement et la compression cardiaque ne constitue pas un problème pour le cur qui bat, mais elle peut également aider le cur avec un débit cardiaque insuffisant.
