Endométriose intestinale
introduction
Introduction à l'endométriose intestinale Endométriose intestinale se réfère à la fonction active de l'endomètre envahissant l'intestin et sous l'influence cyclique des hormones ovariennes, un symptôme clinique de la maladie non cancéreuse, parce que la lésion envahit habituellement le côlon et le rectum, C'est ce qu'on appelle l'endométriose colorectale. Peut être causée par plusieurs facteurs, tels que la théorie du reflux sanguin menstruel, la théorie des métastases épithéliales de la cavité corporelle, la théorie des métastases bénignes, la théorie génétique, l'immunologie cellulaire. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les femmes en âge de procréer est de 0,0021% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales
Agent pathogène
Endométriose intestinale
(1) Causes de la maladie
L'endométriose a été signalée pour la première fois par Roki-tansky en 1860. Meyer a proposé le concept d'endométriose rectale en 1908. La cause reste inconnue et peut être causée par de multiples facteurs, tels que la théorie du reflux sanguin menstruel. Théorie des métastases épithéliales des cavités corporelles, théorie des métastases bénignes, théorie génétique, immunologie cellulaire, etc. Le courant le plus étayé est la théorie du contre-courant du sang menstruel de Sampson, qui serait liée à la localisation utérine et au sang menstruel, ainsi que le nombre d'avortements provoqués. Le mariage tardif et l'accouchement tardif, les contraceptifs oraux et d'autres facteurs n'ont pas encore été reconnus.
(deux) pathogenèse
Les lésions touchent principalement le segment intestinal de la cavité pelvienne, le côté gauche englobant le côlon sigmoïde et le rectum, des nodules de couleur pourpre et des adhérences dans la lacune rectum-utérine, le côté droit impliquant souvent lappendice et le bout de liléon, la lésion se situant généralement dans la couche de séreuse. La couche musculaire peut parfois détruire la muqueuse, mais une infiltration transmurale peut conduire à des ulcères et à une perforation de la muqueuse. L'endomètre infiltrant la paroi intestinale est régulièrement proliféré sous l'influence des hormones ovariennes et de l'excrétion de l'épithélium mature et fonctionnel, etc. La douleur peut être causée par linvasion directe des terminaisons nerveuses locales par le tissu endométrial enflé, la stimulation chimique de la surface séreuse par lhémorragie endométriale et la réaction inflammatoire autour de la lésion favorisant la synthèse des prostaglandines locales. Facteurs provoqués par des nécroses et des hémorragies répétées de l'endomètre ectopique et dans la cavité abdominale, entraînant éventuellement une hyperplasie des tissus fibreux, entraînant une forte adhésion du segment intestinal aux organes reproducteurs adjacents et, occasionnellement, une ou deux lésions formant une masse séreuse, appelée " Endométriome, mais ne concerne généralement pas la muqueuse, des réactions inflammatoires périodiques peuvent causer des adhérences intestinales, une sténose ou une obstruction, en plus La prolifération des muscles lisses dans la paroi intestinale peut également causer un segment étroit ressemblant à un cancer. Bien que l'endométriose soit rarement maligne, il a été rapporté que les lésions du côlon et de l'intestin grêle se développent en adénocarcinome. Après la ménopause, ces endomètres ectopiques Il perd également de la vitalité, mais souvent, il a causé des lésions cicatricielles plus graves et affecte la fonction intestinale.
La prévention
Prévention de l'endométriose intestinale
1. Des médicaments à base de progestérone pour les filles ayant des antécédents familiaux de maladie ectopique évidente, une fois que la règle menstruelle commence à ovuler, des médicaments à base de progestérone peuvent être administrés périodiquement pour inhiber lapparition de lendométriose.
2. Traitement de la maladie de la rétention sanguine menstruelle dès que possible afin de traiter certaines maladies pouvant entraîner une rétention sanguine menstruelle ou un drainage insuffisant, telles que l'hymen sans trou, une atrésie vaginale ou une sténose cicatricielle, une atrésie cervicale, une flexion utérine extrême.
3. Un mariage et une grossesse contraceptive adaptés à l'âge peuvent retarder l'apparition et le développement d'une maladie extra-utérine.Les femmes déjà mariées ou atteintes de dysménorrhée après le mariage doivent être mariées et malades.Si elles ont des enfants, l'utilisation à long terme de pilules contraceptives pour empêcher l'ovulation peut favoriser l'endomètre. L'atrophie et la diminution du flux menstruel diminuent également le risque de maladie extra-utérine causée par le sang menstruel et les débris de l'endomètre qui retournent dans la cavité abdominale.
4. Prévention de l'implantation de l'endomètre iatrogène
(1) avant la menstruation, après la menstruation ou le curetage diagnostique, devrait éviter la ventilation des trompes, leau ou langiographie iodée des trompes utérines pour empêcher lendomètre de pénétrer dans la cavité pelvienne.
(2) Le repassage cervical électrique, la cryothérapie et dautres opérations mineures doivent être mis en place dès que possible après la menstruation, de manière à éviter lendomètre qui na pas cicatrisé au cours de la période menstruelle suivante, ce qui entraîne la chute de lendomètre et devrait éviter le fer électrique pendant la chirurgie. Ou bien la tête de congélation pénètre trop profondément dans le tube cervical pour éviter une sténose du cou postopératoire.
Complication
Endométriose intestinale Complications, douleurs abdominales
1. Lhémorragie intestinale est plus fréquente dans lendométriose due à la pénétration muqueuse ou à la nécrose ischémique de la fibrose de la paroi intestinale, bien que linflammation muqueuse soit rare, dès lors quelle peut provoquer des ulcères et des saignements.
2. Les atteintes endométriales intestinales sont rares, parfois des douleurs abdominales inférieures droite et des selles semblables à de la confiture causées par un ulcère ischémique causé par une nidification incomplète du cæcum et du côlon.
Symptôme
Endométriose intestinale symptômes symptômes communs constipation douleur abdominale douleur abdominale basse dysménorrhée obstruction de l'endomètre anneau de sténose utérine symptômes gastro-intestinaux diarrhée sang dans les selles
La maladie nest généralement observée que chez les femmes présentant une fonction ovarienne active; elle est donc plus fréquente chez les 20 à 45 ans, les deux tiers nétant pas maternels, les symptômes des femmes ménopausées sont souvent causés par la cicatrice antérieure ou par lapplication doestrogènes exogènes. En plus des manifestations gastro-intestinales, les patients sont souvent accompagnés de symptômes gynécologiques tels que dysménorrhée, troubles menstruels, dyspareunie et infertilité. Bien que 30% à 95% des patients ne présentent pas de symptômes gastro-intestinaux spécifiques, ils présentent souvent une cavité abdominale. Des miroirs ou des laparotomies ont été trouvés accidentellement dans de petites lésions de tissu ectopique confinées à la surface séreuse, mais en cas de constipation ou de diarrhée, de douleurs abdominales, de douleurs anales lors de la défécation, de douleurs dans le bas du dos et de sang dans les selles, suggérant une atteinte du côlon distal. L'endométriose se développe mieux au niveau du côlon sigmoïde et du rectum; elle représente 75% à 90% de l'atteinte intestinale, environ 63% de l'endométriose de l'appendice est absente et environ la moitié des symptômes sont aigus et aigus. L'appendicite est similaire, obstruction de l'endomètre, atteinte cæcale rare, douleur abdominale inférieure droite parfois et selles semblables à de la confiture causées par un ulcère ischémique causé par une nidification incomplète du cæcum et du côlon.
Examiner
Examen de l'endométriose intestinale
Compte tenu du possible dysfonctionnement auto-immun chez les patients atteints d'endométriose, l'anticorps endométrial (EM-Ab) chez les patients est souvent élevé, mais il est similaire à CA125, avec une spécificité limitée, et à toute lésion épithéliale. Peut également être positif, tel que combiné avec les antécédents médicaux, en particulier la dysménorrhée progressive, la mesure EM-Ab est utile pour le diagnostic de cette maladie.
1. L'angiographie aux rayons X enema baryté dépend du degré d'infiltration de la lésion sur la paroi intestinale, se traduisant par une compression extra-intestinale, une paroi intestinale ou un défaut de remplissage de la cavité intestinale, mais la compression extra-intestinale la plus courante présente des performances moindres Cependant, chez les patients présentant des sites typiques, associés à des antécédents médicaux, ils peuvent toujours être diagnostiqués.
La manifestation typique de cette maladie est que la lumière intestinale est irrégulièrement étroite et quil nya pas de frontière claire avec le segment intestinal normal.Lintestin malade est généralement de 2 à 5 cm.Il ya souvent des changements polypoïdes de tailles différentes dans la lumière intestinale étroite. Lexamen a montré que la muqueuse du segment intestinal avait la forme dun sac et que la paroi antérieure de lintestin qui formait lutérus rectal était plus évidente et présentait souvent une impression incurvée constante provoquée par une masse collante ou une compression de lutérus. La morphologie est peut-être la seule manifestation radiographique de lEM envahissant la paroi intestinale, mais elle peut également aider à détecter lintestin grêle manquant ou son mur. Il suggère également que seule la compression de la masse extra-intestinale peut ne pas avoir d'infiltration de la paroi intestinale, telle Dans le même temps, la présence de la muqueuse sacrale est une base fiable pour que la médecine électromagnétique envahisse la paroi intestinale.
2. La plupart des coloscopies montrent que la sténose intestinale ou la compression sans ulcération, la pression externe du sang dans les selles sont érosées et que plus de la moitié de la biopsie peut être diagnostiquée.
3. La laparoscopie peut être utilisée pour observer non seulement les lésions sur la surface séreuse, mais également la biopsie.
4. Examen de l'image Les échographies et les tomodensitogrammes sont utiles pour localiser la taille, la taille et l'étendue de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'endométriose intestinale
La maladie se confond facilement avec le cancer du côlon sigmoïde rectal, caractérisé par une sténose localisée de l'intestin malade, une frontière nette avec le segment intestinal normal et une destruction des muqueuses et une aggravation progressive des symptômes, ainsi que l'implant pelvien de la tumeur métastatique de la cavité abdominale. Des modifications similaires de la maladie se produisent, mais elles s'accompagnent souvent d'ascites à différents degrés et / ou de lésions primaires. La colite chronique, la contraction de la radiofréquence sigmoïde rectale après une radiothérapie dans la région pelvienne peuvent parfois être mal diagnostiquées. .
