Duodénite
introduction
Introduction à la duodénite L'inflammation duodénale se réfère à l'inflammation du duodénum, qui se divise en primaire et secondaire, la primaire est également appelée duodénite non spécifique. Les symptômes cliniques de cette maladie sont l'absence de caractéristiques, se manifestant principalement par des douleurs abdominales hautes, des nausées, des vomissements, une hématémèse et du méléna, parfois difficiles à distinguer de l'ulcère duodénal. Des symptômes cliniques simples ne peuvent pas être diagnostiqués, la maladie est souvent associée à une gastrite chronique, une hépatite chronique, Cirrhose du foie, maladie des voies biliaires ou pancréatite chronique coexistent. Connaissances de base La proportion de maladie: 13% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs, ulcère digestif
Agent pathogène
Cause de la duodénite
Facteur d'acide gastrique (25%):
Au début de l'inflammation, l'acidité est normale, puis, en raison des progrès de l'inflammation, le processus d'inhibition du duodénum sur la sécrétion du suc gastrique est perturbé, ce qui entraîne la production d'une acidité élevée et une ulcération.
Facteurs inflammatoires (23%):
En cas d'inflammation duodénale, les cellules de l'épiderme sont perdues en raison de lésions inflammatoires, mais la prolifération des cellules glandulaires peut être compensée: lorsque les cellules glandulaires ne compensent pas la perte due à un échec, une érosion peut se produire, suivie d'une ulcération.
Autres facteurs de maladie (30%):
La duodénite spécifique est causée par la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, des parasites (tels que l'ankylostome, Giardia lamblia, etc.) et des champignons, la gastro-entérite à éosinophiles, etc., qui provoquent une spécificité dans le duodénum. Inflammation sexuelle.
Pathogenèse
Congestion de la muqueuse duodénale, dème, érosion, hémorragie, réduction glandulaire, atrophie des villosités, cellules inflammatoires muqueuses et sous-muqueuses, y compris lymphocytes, cellules plasmatiques, infiltration monocytaire, selon le degré et la répartition de l'inflammation, peu profonde Il existe trois types de phénotype, interstitiel et atrophique.
Superficielle
Ce type est le plus courant (50 à 80%). Linflammation est limitée aux villosités, les villosités sont raccourcies, arrondies ou déformées, les cellules épithéliales sont souvent dégradées, les cellules ont tendance à être plates, le cytoplasme vacuolisé et la chromatine nucléaire clairsemée. Ou pycnose, le contour en brosse devient plus mince pour disparaître, la zone interstitielle est remplie de cellules inflammatoires et la couche de muscle muqueux et la glande duodénale sont fondamentalement normales.
Interstitiel
L'infiltration de cellules inflammatoires est principalement observée dans la glande intestinale proche de la couche musculaire de la muqueuse, impliquant parfois toute la lamina propria, accompagnée d'une hyperplasie folliculaire lymphoïde.
3. Atrophie
La membrane muqueuse est plus fine, les villosités présentent différents degrés datrophie, souvent une dégénérescence épithéliale sévère, et la chute de gros morceaux entraînant une érosion, parfois une métaplasie gastrique; une réduction ou même une disparition des glandes intestinales, des cellules caliciformes, des cellules muqueuses et L'hyperplasie des fibres argyrophiles, la rupture de la couche musculaire muqueuse, l'hyperplasie, les fibres musculaires présentent des modifications dégénératives, la lamina propria présente une infiltration inflammatoire cellulaire importante, principalement des lymphocytes, des plasmocytes et une hyperplasie du follicule lymphoïde.
La prévention
Prévention de l'inflammation duodénale
1. Duodénite primaire avec moins de nourriture ou sans nourriture irritante, alcool et certains médicaments (tels que des substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes).
2. La duodénite spécifique traite activement la maladie primaire, telle que: la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, l'entérite parasitaire et fongique.
Complication
Complication duodénale Complications gastro-intestinales hautes saignements ulcère digestif
Les saignements gastro-intestinaux supérieurs ne sont pas rares: le taux rapporté en Chine se situe entre 3,4% et 35,5%. La plupart d'entre eux sont des selles noires ou des selles semblables à du goudron, ainsi qu'une hématémèse. Certains saignements sont le premier symptôme.
Symptôme
Symptômes courants d' inflammation duodénale Saignements gastro-intestinaux supérieurs Nausées et vomissements Hernie Selles Douleurs abdominales anormales Crampes d'estomac Céphalées et perte de poids
Se manifeste principalement par une douleur abdominale supérieure, des nausées. Vomissements, souvent accompagnés d'autres symptômes de dyspepsie, tels que ballonnements, éructations, reflux acide. Parfois, il ressemble à un ulcère duodénal: il peut être soulagé par des douleurs périodiques et rythmées de l'abdomen supérieur, des douleurs à l'estomac à jeun, de la nourriture ou des antiacides, ainsi que des selles noires à répétition ou du café liquide, mais une hémostase plus automatique. Certains patients peuvent également ne pas avoir de symptômes.
1. Indigestion: les symptômes peuvent comprendre une plénitude abdominale supérieure, un reflux acide, des éructations, des nausées, des vomissements et dautres symptômes. Certains patients peuvent présenter des signes asymptomatiques et physiques.
2. Douleur abdominale supérieure: semblable à l'ulcère ampullaire duodénal, principalement la douleur liée à la faim, la douleur nocturne, soulager après avoir mangé.
3. Saignements gastro-intestinaux supérieurs: Il sagit dune complication de la duodénite érosive, pouvant entraîner des nausées ou une hématémèse.
4. Signes communs: légère sensibilité dans la partie supérieure de l'abdomen. Certains patients peuvent présenter une glossite, une anémie et une perte de poids.
Examiner
Contrôle de l'inflammation duodénal
Inspection de laboratoire:
(1) Analyse du suc gastrique: La sécrétion d'acide gastrique ou de suc gastrique est normale ou élevée, et le taux d'acide gastrique dans certains cas est similaire à celui de l'ulcère duodénal.
(B) analyse du jus duodénal: le jus duodénal peut être trouble, le mucus, l'examen microscopique a montré plus de cellules épithéliales, faible acide gastrique peut être vu plus de bactéries.
(C) analyse du suc gastrique et dosage de la gastrine dans le sang: normal ou élevé, chez certains patients et ulcère ampullaire duodénal similaires, mais sans valeur diagnostique.
1. Inspection des repas de baryum aux rayons X
Le bulbe duodénal a une irritabilité, une augmentation des mouvements, un épaississement et un désordre des plis, mais il ne peut pas être diagnostiqué en conséquence.
2. L'endoscopie peut être divisée en 4 types
(1) type superficiel: congestion muqueuse et dème, réflexion renforcée, rouge et blanc, principalement rouge.
(2) Type érosif d'hémorragie: la muqueuse est rouge, des taches visibles, des lésions érosives squameuses ou des foyers hémorragiques.
(3) Type atrophique: la membrane muqueuse est mince, pâle, principalement blanche et les vaisseaux sanguins sous-muqueux sont exposés.
(4) Type prolifératif: la membrane muqueuse est rugueuse ou les fines particules sont nodulaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la duodénite
Le diagnostic repose sur les résultats endoscopiques et la biopsie directe par endoscopie.
Critères de diagnostic:
Nous comptons principalement sur lendoscopie pour confirmer le diagnostic.
1. Manifestations cliniques de la dyspepsie, telles que distension et inconfort abdominaux, hernie, acide pantothénique et douleurs, parfois des symptômes d'ulcère gastroduodénal, telles que douleurs rythmiques dans la partie supérieure de l'abdomen, soulagement temporaire après le repas, érosif hémorragique à douze doigts L'entérite peut survenir dans les selles noires ou l'hématémèse.
2. La quantité de sécrétion d'acide gastrique peut être normale ou augmentée, le liquide de drainage duodénal contient davantage de cellules épithéliales et des globules blancs; l'examen radiographique a une boule irritante, un crachat descendant, un mur très froissé et peut être un pseudopolype. Échantillon; une endoscopie, une biopsie peut confirmer le diagnostic.
Base de diagnostic:
1. Les symptômes ressemblent à ceux de lulcère, bien quils ne provoquent ni obstruction ni perforation, mais puissent provoquer des saignements.
2. Examen du repas de baryum aux rayons X sans ombre, aucune déformation évidente, rides de la muqueuse, mais aussi normal.
3. L'endoscope à fibres voit la congestion de la muqueuse. Oedème, érosion, hémorragie, exposition vasculaire, rides rugueuses et inégales, prolifération nodulaire, etc., mais pas d'ulcère.
4. Une biopsie des poils collants a montré une dégénérescence de l'épithélium des villosités, un aplatissement, une atrophie, une infiltration d'un grand nombre de cellules inflammatoires dans la lamina propria, une prolifération lymphoïde et une métaplasie de l'épithélium gastrique.
La maladie doit être différenciée des lésions duodénales causées par une gastrite chronique, une hyperplasie des glandes duodénales, un gastrinome, une tuberculose intestinale et une maladie de Crohn.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec l'ulcère duodénal:
Les ulcères duodénaux et duodénaux présentent parfois des similitudes en ce qui concerne les symptômes, qui peuvent tous deux être associés à une douleur abdominale supérieure liée à un régime, à une gêne, et peuvent être soulagés par des médicaments alcalins. Il est difficile d'identifier les symptômes cliniques à eux seuls, en s'appuyant principalement sur une endoscopie pour confirmer le diagnostic.
2. Identification avec gastrite chronique:
Les symptômes de la gastrite chronique, tels que gêne abdominale ou douleur, indigestion, plénitude, éructations, etc., sont similaires à la duodénite et les deux existent souvent simultanément. L'endoscopie est la principale méthode d'identification des deux.
3. Identification avec névrose gastrique:
La névrose gastrique et la duodénite peuvent être observées dans les douleurs abdominales hautes, les hernies, le reflux acide, les nausées, les vomissements et dautres symptômes. Les patients atteints de névrose gastrique sont plus fréquents chez les femmes d'âge moyen et ont des antécédents de traumatisme, se manifestant principalement par des douleurs abdominales supérieures intermittentes, des crampes ou malaises à l'estomac, de l'acide pantothénique, des éructations, des expectorations, etc. ou des vomissements. Prendre des antiacides peut réduire les symptômes, mais pas complètement. L'examen de la sensibilité abdominale supérieure est plus étendu et non figé. Les patients sont généralement en bon état, mais souvent accompagnés de symptômes neuropsychiatriques tels que maux de tête, vertiges, fatigue, insomnie, dépression ou anxiété. Il n'y avait aucune anomalie dans divers instruments et tests biochimiques.
4. Identification avec la salle du duodénum:
La rate duodénale simple est souvent utilisée pour l'examen aux rayons X des repas gastro-intestinaux de baryum et les patients sont souvent asymptomatiques. Cependant, lorsque vous souhaitez avoir une inflammation ou une ulcération, vous pouvez ressentir des douleurs abdominales supérieures et inférieures. La douleur survient souvent après avoir mangé et la partie supérieure de l'abdomen est sensible, ce qui peut parfois être confondu avec la duodénite. Il peut être identifié par un examen du repas de baryum aux rayons X et une endoscopie.
5. Identification des maladies biliaires chroniques:
La dysfonction biliaire peut causer des épisodes de douleur dans le quadrant supérieur droit.La plupart des patients sont des femmes d'âge moyen. La douleur survient souvent après un repas complet (en particulier un repas gras) et l'application de médicaments alcalins ne peut pas être soulagée. La cholécystite chronique, la cholélithiase peut provoquer une dyspepsie et des douleurs abdominales hautes, parfois mal diagnostiquées comme étant une duodénite. Une échographie de type "B" et une cholangiographie à rayons X peuvent confirmer le diagnostic.
