Asthme induit par l'aspirine
introduction
Introduction à l'asthme induit par l'aspirine Les crises dasthme causées par lapplication de certains médicaments, appelés asthmes induits par les médicaments (DIA), incluant les patients sans antécédents dasthme, provoquent des crises dasthme après lapplication de certains médicaments, et les patients asthmatiques provoquent des crises dasthme dues à lapplication de certains médicaments ou médicaments. L'asthme est exacerbé par l'asthme, le plus fréquent étant l'asthme induit par l'aspirine (AIA). Selon des statistiques étrangères, l'incidence de l'AID chez les patients asthmatiques est de 10,5%, dont 77% pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tandis que l'AIA représente les deux tiers de l'asthme provoqué par les AINS et représente 50% de toutes les DIA. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0045% Personnes sensibles: bon pour les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, coma
Agent pathogène
L'aspirine provoque l'asthme
(1) Causes de la maladie
Il y avait une rhinite (10%), des polypes nasaux (72%) et des antécédents d'hypertrophie de la muqueuse nasale (81,2%). Les patients présentaient une sensation supérieure, une dysménorrhée et un asthme après la prise d'aspirine.
(deux) pathogenèse
1. La pathogenèse de lAIA La pathogenèse de lasthme induit par laspirine na pas encore été complètement élucidée. Il est actuellement reconnu quelle est liée au déséquilibre cyclooxygénase / 5-lipoxygénase. Laspirine bloque préférentiellement la cyclooxygénase, inhibant ainsi les prostaglandines et La production de thromboxane, mais l'aspirine ne bloque pas la 5-lipoxygénase, un grand nombre de substrats d'acide arachidonique non utilisés par la cyclooxygénase produisent une grande quantité de leucotriènes (LTC4, LTD4, via la lipoxygénase). LTE4), ce dernier est un bronchoconstricteur puissant et un sécrétagogue, il s'agit de "l'hypothèse de shunting", les résultats à l'appui de l'étude sont: 1 patients AIA sécrétions nasales, urine, liquide de lavage broncho-alvéolaire blanc trois La teneur en oléfine est augmentée et 2 antagonistes des récepteurs des leucotriènes pré-administrés peuvent prévenir partiellement ou même complètement l'asthme induit par l'aspirine.
2. La pathogenèse de l'asthme induit par d'autres médicaments
(1) Réactions allergiques: le mécanisme des antibiotiques et de l'asthme induit par contraste par l'iode est une réaction allergique spécifique de type I médiée par les anticorps IgE, ainsi que par le mécanisme d'action des anesthésiques et des relaxants musculaires, qui peuvent également provoquer directement une médiation non-IgE. Libération guidée d'histamine.
(2) Effets pharmacologiques normaux: les -bloquants, les préparations de choline et les médicaments à base d'histamine peuvent provoquer un bronchospasme en raison de leurs effets pharmacologiques normaux.
(3) Système du complément activé: en plus du DIA provoqué par une réaction allergique, l'agent de contraste contenant de l'iode peut également causer un spasme bronchique en endommageant les cellules endothéliales vasculaires, en activant le système du complément, libérant ainsi des toxines allergiques et en dégradant les mastocytes afin de libérer l'histamine.
(4) stimulation locale du médicament sur la muqueuse respiratoire: diverses poudres telles que l'acétylcystéine (), la poudre d'hypophyse postérieure, la poudre de cromoglycate de sodium, peuvent stimuler la muqueuse des voies respiratoires lors de l'inhalation et provoquer la formation de muscle lisse Salut
(5) Théorie de la similarité structurelle: De nombreuses structures moléculaires de l'asthme d'origine médicamenteuse ont des structures en noyaux benzéniques similaires, susceptibles de provoquer un bronchospasme.
(6) Théorie de l'acétylation: certains médicaments peuvent dénaturer certaines protéines de l'organisme par acétylation, une protéine dénaturée qui peut stimuler la production d'anticorps et provoquer des réactions allergiques.
(7) Augmenter la concentration d'adénosine endogène: le dipyridamole (Pandidine) peut bloquer l'absorption de l'adénosine endogène, qui est un puissant agent de contraction de la bronche.
La prévention
Prévention de l'asthme induite par l'aspirine
Prévention:
Pour les patients qui ne peuvent pas éviter l'utilisation d'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, la désensibilisation à l'aspirine peut être effectuée comme suit: aspirine orale à 20 mg, orale à 40 mg après 2h, puis de 40 mg à 160 mg toutes les 2h, administrée de manière étroite Observez lévolution des symptômes, des signes et de la fonction pulmonaire. En labsence de réponse, prenez la dernière dose tous les jours. Après la désensibilisation, le patient doit tout de même prendre une certaine dose daspirine chaque jour pour maintenir son effet. Ce traitement permet à la plupart des patients de prendre environ 325 ~ tous les jours. L'asthme ne se produit pas avec 650 mg d'aspirine et une sensibilisation croisée est réalisée sur d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.Pour les patients atteints d'AIA avec sinusite et polypes nasaux, un traitement chirurgical actif permet également de contrôler l'AIA.
Complication
Complications d'asthme induites par l'aspirine Complications, choc, coma
Dans les cas graves, un choc, un coma et une apnée peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes d'asthme induits par l'aspirine Symptômes communs Nausées et vomissements Diarrhée Difficultés respiratoires Resserrement à la poitrine Asthme de choc Hyperémie conjonctivale
L'asthme provoqué par l'aspirine est rare chez les femmes d'âge moyen et se manifeste habituellement par une hyperémie conjonctivale, une salivation, des bouffées de chaleur du visage et du thorax, une éruption cutanée chaude, des nausées, des vomissements, une diarrhée et de l'urticaire occasionnelle dans les 30 minutes à 2 heures. En même temps: oppression thoracique, asthme, difficultés respiratoires, des cas graves peuvent survenir choc, coma, arrêt respiratoire, ces patients réagissent mal au traitement, de sorte qu'une fois que l'attaque, quelle que soit la gravité des symptômes, soit hautement valorisée, en cas de polypes nasaux, d'allergie à l'aspirine et d'asthme La présence combinée s'appelle l'aspirine triade (syndrome de Samter).
Examiner
Examen de l'asthme induit par l'aspirine
Dans le lavage broncho-alvéolaire, la teneur en leucotriènes dans les sécrétions nasales, l'urine et le liquide de lavage broncho-alvéolaire des patients atteints d'un AIA augmentait.
Si les caractéristiques cliniques sont compatibles avec la maladie, mais que les antécédents médicaux ne sont pas exacts, un test d'excitation peut être effectué.
Diagnostic
Diagnostic d'asthme induit par l'aspirine
Points de diagnostic
L'asthme d'origine médicamenteuse présente les caractéristiques suivantes:
1. Avoir une histoire claire de médicament.
2. Une crise d'asthme survient plusieurs minutes à plusieurs jours après l'administration.
3. L'asthme causé par des réactions allergiques en plus des symptômes respiratoires entraîne également des réactions allergiques systémiques.
4. Administrer un traitement approprié après larrêt du médicament pour soulager la plupart des asthmes.
5. Auparavant, ce médicament a un épisode similaire ou une crise d'asthme peut survenir à nouveau lorsque le médicament ou le même médicament est utilisé à nouveau.
Selon les caractéristiques ci-dessus, il n'est pas difficile de diagnostiquer l'asthme d'origine médicamenteuse. Pour les personnes qui soupçonnent la maladie, mais les antécédents médicaux sont faussés, un test stimulant peut être effectué.Le test stimulant à l'aspirine peut induire un bronchospasme grave et est dangereux. Par conséquent, il est nécessaire de faire appel à des services médicaux expérimentés. Le personnel a été recruté dans des conditions dintubation trachéale, de ventilation mécanique et dautres préparations de secours, la méthode spécifique consistant à démarrer laspirine par voie orale à partir de 3 mg ou 30 mg en petites doses dans les 3 jours, la fonction pulmonaire étant mesurée après 3 heures de prise du médicament. Positif, si négatif, continuer par voie orale à 60 mg, 100 mg jusqu'à 600 mg, afin de raccourcir la durée du test, test d'inhalation lysine-aspirine: inhaler 11,25-360 mg / ml de lysine-aspirine à des intervalles de 45 minutes toutes les 350 minutes La deuxième 4 pulvérisation, cette méthode est plus facile que l'administration orale, peu de temps et plus sûr.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer l'asthme cardiogénique et l'asthme variant.
