méningite suppurée néonatale
introduction
Introduction à la méningite néonatale purulente La méningite purulente du nouveau-né, appelée cerveau, est une inflammation méningée causée par une septicémie néonatale. Le cerveau est une maladie courante qui menace la vie des nouveau-nés, souvent associée à une sepsie ou secondaire, et ses symptômes cliniques sont souvent atypiques (en particulier les prématurés), principalement caractérisés par de l'irritabilité, des hurlements de pleurs, de l'irritabilité. Les convulsions sévères dans le coma, parfois symptomatiques telles qu'une faible réponse, une léthargie, un refus de lait, etc., suspectées de méningite purulente devraient vérifier le liquide céphalo-rachidien de manière précoce, un diagnostic précoce, un traitement complet et opportun, réduire la mortalité et les séquelles. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hydrocéphalie, inflammation ventriculaire, insuffisance respiratoire, paralysie cérébrale
Agent pathogène
Causes de la méningite néonatale purulente
Fonction immunitaire immature (15%):
La fonction immunitaire des nouveau-nés, en particulier des prématurés, est encore immature. Il est impossible d'obtenir suffisamment d'IgG de la mère si elle est livrée trop tôt. Elle est sujette à une faible immunoglobulinémie après la naissance et provoque une infection grave. Lorsque le nouveau-né est gravement infecté, il entraîne l'apparition de sérum. La concentration en IgG et sa sous-classe ont diminué, de même que l'activité de l'interleukine-2 (IL-2).
Mauvaise fonction de barrière hémato-encéphalique (15%):
La perméabilité néonatale à la barrière hémato-encéphalique est élevée, la concentration en complément est faible, la phagocytose des granulocytes polymorphonucléaires neutres et la fonction de chimiotactisme sont médiocres, la circulation sanguine est relativement forte, les agents pathogènes forment facilement le cerveau à travers la barrière hémato-encéphalique.
Facteurs de risque élevé de maladie (10%):
La plupart des cas de méningite néonatale sont causés par une dissémination par le sang, et quelques-uns sont causés par des agents pathogènes envahissant directement les méninges, comme la méningite à pneumocoque.
Facteurs de maladie (15%):
Telles que l'inflammation ombilicale, la pneumonie, l'entérite, l'impétigo de peau, l'otite moyenne et ainsi de suite.
Facteurs périnatals (5%):
Tels que les prématurés, l'asphyxie néonatale, la rupture prématurée ou la contamination du liquide amniotique, les mères ont une infection ou de la fièvre lors de l'accouchement.
Autres facteurs (8%):
Il peut y avoir une méningocèle, des anomalies du tube neural, un sinus congénital, une lésion pénétrante de prélèvement sanguin sur le cuir chevelu du foetus ou causée par une surveillance intracurale adjacente de l'ECG causée par une dissémination.
(deux) pathogenèse
La fonction immunitaire est immature, sujette aux infections et sétend à tout le corps.En outre, la fonction de barrière hémato-encéphalique du nouveau-né est médiocre, la circulation sanguine est relativement forte et lagent pathogène peut facilement former un cerveau grâce à la barrière hémato-encéphalique.
Des études récentes ont montré que linvasion bactérienne du liquide céphalo-rachidien prolifère, sétend et se dégrade, libérant des toxines (bacilles à Gram négatif) ou de lacide téique (bacilles à Gram positif), qui stimulent les réponses inflammatoires, activent les astrocytes et lendothélium capillaire. Les cellules et les cellules épendymales libèrent des cytokines telles que le TNF-, l'IL-1, le facteur d'activation des plaquettes (FAP), etc., provoquant l'adhésion des granulocytes polymorphonucléaires aux cellules endothéliales capillaires, libérant des substances oxydantes susceptibles d'endommager les cellules endothéliales, permettant ainsi le passage capillaire. Perméabilité accrue, perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique, éventuellement dème cérébral, augmentation de la pression intracrânienne et ralentissement du flux sanguin cérébral
L'exsudat purulent est recouvert de méninges et de membranes épendymaires. Presque tous les enfants décédés ont une ventriculite, environ 50% des enfants ont une hydrocéphalie. En Chine, environ 20% des enfants auront un épanchement sous-dural, tous souffrant Les enfants souffrent de phlébite et dartérite à des degrés divers, entraînant parfois un infarctus cérébral, une liquéfaction et la formation de kystes et, dans certains cas, un abcès cérébral.
La prévention
Prévention de la méningite néonatale suppurée
Prévenir l'occurrence du cerveau, en s'attachant à empêcher les bactéries d'envahir le corps et de se propager au cerveau, telles que la prévention et le traitement des voies respiratoires, du tractus gastro-intestinal et de la peau, le traitement rapide de la sinusite, de l'otite moyenne et de l'infection ombilicale néonatale.
Complication
Complications néonatales de la méningite suppurée Complications Hydrocéphalie Ventriculite Insuffisance respiratoire Paralysie cérébrale
En raison de la résistance néonatale insuffisante et des symptômes atypiques de la méningite, le diagnostic précoce et le traitement rapide posent certaines difficultés, de sorte que les complications et les séquelles sont relativement plus nombreuses, notamment l'épanchement sous-dural, l'empyème plus fréquent et les séquelles. Il est plus courant d'utiliser l'hydrocéphalie et le retard mental.
1. Épanchement sous-dural: l'examen du liquide céphalo-rachidien s'est amélioré pendant le traitement, tandis que la température corporelle continuait de reculer, les symptômes cliniques ne disparaissaient pas; après amélioration, fièvre élevée, convulsions, vomissements, plénitude ou gonflement des expectorations; ponction sous-durale avec un liquide jaune > 1 ml; transillumination du crâne et scanner du crâne, aide au diagnostic.
2. Inflammation ventriculaire: le taux d'incidence peut atteindre 65 à 90%, voire même 100%. Plus l'âge est jeune, plus le diagnostic et le traitement du cerveau sont difficiles, plus l'incidence des manifestations cliniques peut être élevée après un traitement régulier de l'enfant. L'effet curatif et les résultats des tests ne sont pas améliorés: état critique, convulsions fréquentes, insuffisance respiratoire ou paralysie cérébrale, culture dans le liquide céphalo-rachidien de bactéries rares (Escherichia coli, bacille grippal, Proteus, etc.), augmentation de la pression intracrânienne, a été exclue du subdural Les patients présentant un épanchement récurrent et une méningite purulente doivent recevoir un diagnostic de liquide céphalo-rachidien par ponction cérébrale.
Symptôme
Symptômes de méningite suppurative néonatale Symptômes communs Symptômes abdominaux ictères locaux convulsifs, augmentation de la pression intracrânienne, facilité de somnolence, relèvement du globe oculaire et strabisme immuable, pâle
1. Performance générale
Les manifestations cliniques de la méningite néonatale purulente sont souvent atypiques, particulièrement chez les prématurés: performances générales: pâleur pâle, réponse médiocre, moins de pleurs, moins de mouvements, baisse de lait ou diminution de lait, vomissements, fièvre ou température corporelle, jaunisse, Foie, ballonnements, choc, etc.
2. Performance spéciale
(1) symptômes du système nerveux: irritabilité, irritabilité, sursaut, cris soudains et léthargie, stagnation, etc., regard binoculaire visible, strabisme, rehaussement du globe oculaire, contraction des paupières, gonflement des muscles du visage comme du suceur, peuvent également être éclatés Ecchymoses sexuelles, apnées, contractions musculaires d'un ou de plusieurs membres.
(2) Augmentation de la pression intracrânienne: les expectorations antérieures sont tendues, pleines ou bombées et la suture est séparée Le développement du muscle cervical néonatal étant médiocre, la raideur de la nuque est moins fréquente.
Le diagnostic peut être établi sur la base des manifestations cliniques et des tests de laboratoire susmentionnés.
Examiner
Examen de la méningite néonatale purulente
1. Sang périphérique: nombre de globules blancs et élévation du nombre de neutrophiles, cas graves de globules blancs diminués en dessous de 4 × 109 / L, nombre de plaquettes diminué.
2. Culture bactérienne: culture bactérienne d'hémoculture et de sécrétion de lésion, le taux d'hémoculture peut atteindre 45% à 85%, en particulier dans les cas de sepsis de type précoce et de traitement précoce sans antibiotiques, d'hémoculture et de sécrétion de lésion La culture peut parfois être positive.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien: si la septicémie néonatale est inefficace pendant plus de 48 heures après un traitement régulier ou en cas d'intoxication par des maladies infectieuses aiguës, la maladie ne guérira pas facilement après le traitement et s'il n'y a aucune raison de l'expliquer, le liquide céphalo-rachidien doit être pris tôt pour le traitement de la ponction lombaire. .
(1) Examen de routine du liquide céphalo-rachidien: aspect trouble ou en verre dépoli, mais aussi sanglant, quelques-uns peuvent être évidents; nombre de globules blancs> 20 × 106 / L, les cellules polymorphonucléaires ont représenté plus de 60%, la pression> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80mmH20), l'expérience de Pan est souvent positive.
(2) Examen biochimique du liquide céphalo-rachidien: protéines> 1,5 g / l, si> 6 g / l, l'incidence de l'hydrocéphalie est élevée, glucose <1,1 à 2,2 mmol / l, ou moins de 50% du taux de sucre sanguin à ce moment-là; chlorure < Lactate déshydrogénase (LDH)> 1000 U / L, dont LDH4, LDH5 augmentée, LDHl, LDH2 diminuée.
(3) Frottis de liquide céphalo-rachidien et examen de la culture: Escherichia coli et le frottis GBS sont faciles à trouver, le taux positif peut atteindre 61% à 78% et 85%, respectivement, une culture positive peut aider à confirmer le diagnostic.
(4) Détection immunologique du liquide céphalo-rachidien: détection des antigènes correspondants avec des anticorps connus, tels que le test d'agglutination du latex (LA), l'immunoélectrophorèse par convection (CIE), l'application de la technologie d'immunofluorescence.
(5) Réaction en chaîne à la polymérase (PCR): Récemment, il a été signalé que la PCR peut fournir une base de diagnostic pathogène plus précise pour la méningite néonatale purulente.
4. Transillumination transcrânienne, B-échographie et tomodensitométrie du crâne: la transillumination du crâne, la B-échographie crânienne et la tomodensitométrie peuvent aider à diagnostiquer une ventriculite, un épanchement sous-dural, un abcès cérébral, une hydrocéphalie, etc.
5. Scan du cerveau aux radionucléides: utile pour les abcès cérébraux multiples.
6. Imagerie par résonance magnétique (IRM): une valeur importante pour les petits abcès multi-auriculaires et multiples.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la méningite néonatale purulente
Critères de diagnostic
Histoire
Des antécédents d'infection purulente avant l'apparition.
2. Caractéristiques cliniques
Apparition aiguë, fièvre, vomissements, dysfonctionnement du système nerveux central, irritation méningée positive, élévation de la pression intracrânienne, etc., des cas graves peuvent survenir paralysie cérébrale, voire une insuffisance respiratoire, ou provoquer un choc.
3. Inspection de laboratoire
(1) Sang: le nombre total de globules blancs et la proportion de neutrophiles sont considérablement augmentés.
(2) Liquide céphalo-rachidien: la pression est augmentée, l'apparence est trouble ou semblable à du pus, le nombre de cellules est évidemment augmenté, les neutrophiles en représentent la majorité, le sucre est réduit, la protéine est significativement augmentée et le frottis du liquide céphalo-rachidien peut détecter les bactéries pathogènes.
Diagnostic différentiel
1. Méningite tuberculeuse: apparition lente, fièvre basse, élévation légère à modérée des cellules du liquide céphalo-rachidien et réduction significative du sucre et du chlorure, présents dans les bacilles tuberculeux.
2. Encéphalite virale: bas ou bas, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien est normal ou légèrement élevé, tandis que la méningite suppurée est l'hyperthermie, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien est significativement augmenté et la teneur en sucre est diminuée, acide lactique, lactate déshydrogénase, lysobactérie L'augmentation de l'enzyme et la diminution du pH peuvent être identifiées.
3. Autres: Les tumeurs cérébrales, les hémorragies méningées, l'encéphalopathie métabolique et d'autres maladies causées par d'autres symptômes du système nerveux, faisant appel à des méthodes d'examen par imagerie telles que la tomodensitométrie, l'IRM, etc., pour établir un diagnostic différentiel ne sont généralement pas difficiles.
