intoxication digitalique chez les enfants
introduction
Introduction à l'intoxication à la digitale chez l'enfant La charge de digitale représente de 1/3 à 1/2 de la quantité d'empoisonnement de la digitale, elle est donc susceptible d'être intoxiquée. Lempoisonnement des digitales peut favoriser linsuffisance cardiaque chez lenfant, puis évoluer en insuffisance cardiaque réfractaire, une arythmie peut survenir, une bradycardie sinusale, un bloc sinusal, un bloc auriculo-ventriculaire incomplet, un rythme nodal, La tachycardie supraventriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire est plus courante et l'arythmie est caractérisée par la diversité et la variabilité. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, narcolepsie, coma
Agent pathogène
Causes de l'intoxication digitale chez l'enfant
L'empoisonnement aigu est dû à une mauvaise utilisation ou à un surdosage, et peut être dû à une iatrogénie, en particulier chez les enfants présentant une insuffisance rénale, une hypokaliémie, une hypomagnésémie, une acidose, une hypoxie, etc. Lorsque la digitale et le vérapamil (vistradine), le propranolol (propranolol), la quinidine et lacétaminophène sont combinés, la concentration sanguine peut être augmentée et il est facile de latteindre. Empoisonné.
Application clinique de la digitaline (27%):
Le développement le plus important du traitement de la digitale est la vision "tout ou rien" de l'effet de la digitale. Auparavant, le traitement de la digitale était utilisé chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque et la digitale était administrée au début du traitement. L'effet est linéairement lié à la dose. L'augmentation de la contractilité du myocarde dépend de la dose. La petite dose a un effet positif. L'insuffisance cardiaque bénigne nécessite une dose plus faible de digitale, tandis que l'insuffisance cardiaque sévère nécessite une dose plus importante. Étant donné que la charge de digitale est égale à 1/3 à 1/2 de la quantité d'empoisonnement, la survenue de digitale est beaucoup plus fréquente que l'insuffisance de digitale et sa nocivité est également plus grande, et plus important encore, plus faible que la digitale. La dose peut également jouer un certain rôle dans la cardiotonicité, de sorte que la notion de digitaline devrait être abandonnée, en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque, de l'urgence et d'autres conditions spécifiques.
Toxicologie (25%):
Le rôle de la digitale est dû au fait que la concentration du médicament dans la cellule est supérieure à la valeur plasmatique, l'établissement de l'équilibre entre les deux est de plusieurs heures (la digoxine nécessite 6-8h), la digoxine est le produit de dégradation de la digitoxine, la demi-vie est de 33 ~ 34h, alors que la digoxigénine prend 6 à 7 jours, la digoxine est excrétée par les reins et que la digoxigénine est d'abord métabolisée, puis excrétée par les reins.Le montant thérapeutique du médicament étant proche de l'intoxication, le risque d'intoxication est accru. Lempoisonnement des digitales est lié à la posologie du médicament, au poids, à la surface corporelle et à la taille des muscles, et saccumule facilement dans les muscles squelettiques.
Physiopathologie (17%):
Les digitales peuvent augmenter la contractilité du myocarde, ralentir le rythme cardiaque, augmenter le tonus vagal, ralentir la dépolarisation du nud sinusal, réduire la période réfractaire de l'oreillette et du ventricule, améliorer la contractilité du myocarde et raccourcir l'intervalle QT de l'électrocardiogramme. Afin de prolonger la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire et de ralentir la conduction des faisceaux de His, la pompe Na / K est généralement inhibée en termes d'autonomie cardiaque et d'excitabilité myocardique, et le stockage de sodium et la libération de potassium rendent la réaction faible et le rythme ectopique susceptible de se produire.
La toxicité de la digitale croise ses effets pharmacologiques et il existe deux mécanismes:
1 inhiber la conduction myocardique;
Détérioration de 2 impulsions.
Le bloc de conduction modifie plus ou moins le potentiel du nud sinusal et du nud auriculo-ventriculaire. Le bloc du nud sinusal est la cause de l'intervalle. Divisée en un degré, deuxième et troisième degrés, la digitale peut provoquer un rythme et un pouls ectopiques cardiaques Le premier peut être vu avec une bradycardie sinusale sévère, le dernier peut survenir avant la contraction ou la tachycardie sinusale.
La combinaison des effets dinhibition et de stimulation est une caractéristique de lempoisonnement des digitales, montrant généralement une augmentation ou un blocage du noeud sinusal ou un second degré de blocage auriculo-ventriculaire causé par une contraction autonome contractile ventriculaire.
Facteurs graves (15%):
(1) Anomalies propres au patient: hypertrophie cardiaque, ischémie ou nécrose du myocarde, myocardite, cardiopathie pulmonaire, traumatisme ou chirurgie cardiaque, atrophie musculaire grave, insuffisance rénale, hémodialyse, hypothyroïdie, hypoxie, hypoxie, fièvre et amidonneur du coeur Dégénérescence et ainsi de suite.
(2) électrolytes anormaux: hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, alcalose ou acidose.
(3) médicaments: tels que les diurétiques, les stéroïdes, la rispéridine, les catécholamines, la quinidine, etc.
La prévention
Prévention de l'intoxication digitale chez l'enfant
1. L'application des médicaments digitaux doit être effectuée sous la direction d'un médecin, il est nécessaire de comprendre la toxicité et les méthodes d'application, de contrôler strictement les indications et les contre-indications et d'éviter les empoisonnements. Les personnes âgées ont une insuffisance rénale, une hypoxie myocardique, etc., ou sont à utiliser avec prudence. En cas d'insuffisance cardiaque associée à un bloc auriculo-ventriculaire, il convient de faire preuve de prudence.
2. Lors de l'utilisation de la digitaline, le calcium est absolument désactivé.
3. Il est préférable de faire un électrocardiogramme avant utilisation, ce qui est pratique pour la comparaison.
4. Pour les patients présentant un déséquilibre électrolytique, tels que faible teneur en potassium, riche en calcium, faible en magnésium, etc., sont faciles à provoquer une intoxication médicamenteuse digitalique, doivent faire attention à corriger.
5. Avant d'appliquer des médicaments à la digitale, il est nécessaire de savoir si les patients ont utilisé cette classe de médicaments et leur utilisation dans un délai de 2 à 3 semaines.
6. Certaines personnes pensent que les médicaments numériques, dont le rôle principal est de maintenir la quantité, de sorte que les patients non pressés ou susceptibles dempoisonnement nont pas besoin de donner de grandes doses.
Complication
Complications d'empoisonnement des digitaliques chez l'enfant Complications, arythmie, narcolepsie, coma
Arythmie, léthargie, coma, etc.
Symptôme
Pédiatrie digitales empoisonnement symptômes symptômes communs symptômes gastro-intestinaux conduction bloquer arythmie nausée coma somnolence
Lintoxication digitale est apparue au début avec des symptômes gastro-intestinaux, des nausées et des vomissements, suivie par une arythmie, principalement un bloc auriculo-ventriculaire, et des symptômes neurologiques tels que la léthargie, le coma et la vision des couleurs sont relativement rares.
La concentration sanguine réelle de digoxine est de 1,3 ng / ml pour les enfants et de 2,8 ng / ml pour les nourrissons.On considère généralement que la concentration sérique de digoxine est supérieure à 2ng / ml et celle du nourrisson est supérieure à 3ng / ml. 4 ng / ml, qui correspond à une intoxication à la digitale, mais qui doit encore être diagnostiquée en association avec la maladie et les conditions cliniques Le tableau 2 montre la relation entre les symptômes de lempoisonnement et la concentration de digoxine.
Examiner
Contrôle de l'empoisonnement des digitales chez l'enfant
La concentration de digoxine dans le sang est de 1,3 ng / ml pour les enfants, de 2,8 ng / ml pour les nourrissons et de 3,2 mol / L après 6h de digitale, ce qui permet de diagnostiquer un empoisonnement des digitales. Concentration plasmatique plasmatique locale élevée> 39 nmol / L (30ng / ml) en cas d'intoxication aiguë, généralement considérée comme concentration sérique de digoxine> 2ng / ml, nourrisson> 3ng / ml, nourrisson> 4ng / ml, intoxication à la digitale, <2ng / ml est rarement toxique.
La durée de la prise de sang affecte la valeur mesurée: Loeseta1 suggère que la concentration de médicament dans les globules rouges est plus précise et ne peut être basée uniquement sur la concentration de médicament dans le sang pour le diagnostic, mais doit être combinée à une analyse clinique.
Un électrocardiogramme doit être réalisé et diverses manifestations d'arythmie devraient être observées, le bloc auriculo-ventriculaire étant plus commun.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication à la digitale chez l'enfant
Points de diagnostic
Il nexiste pas de norme uniforme pour le diagnostic de lempoisonnement par la digitale, qui doit être pris en compte selon les manifestations cliniques, lusage du médicament et des examens spéciaux. Lors de lapplication de la digitale, il convient de prendre en compte lune des manifestations suivantes, ainsi que lempoisonnement par la digitale:
1. La condition est aggravée
Une fois l'insuffisance cardiaque a été aggravée et aggravée, et il y avait une manifestation clinique d'empoisonnement des digitaliques.
2. Nouvelle arythmie
Une nouvelle arythmie survient pendant le processus de numérisation ou l'arythmie d'origine change.
3. Une fois la digitale arrêtée, la condition est améliorée.
Après larrêt de la digitale, larythmie était nettement améliorée ou avait complètement disparu en 1 à 3 jours.
Diagnostic différentiel
Lintoxication par les digitaliques nest pas terrible, mais il nest pas terrible quaucune intoxication par les digitaliques nait été constatée ni poursuivie. Continuer à augmenter la dose pour corriger une insuffisance cardiaque et causer la mort de lempoisonnement.
