torsion testiculaire chez les enfants
introduction
Introduction à la torsion testiculaire chez l'enfant En raison d'une torsion du cordon spermatique, de troubles aigus du flux sanguin dans les testicules et d'épididymes provoquent un infarctus ou une nécrose, souvent mal diagnostiqués comme une orchite aiguë et une épididymite, une atrophie testiculaire inexpliquée est également le résultat de cette maladie. Plus fréquente chez les jeunes, mais ces dernières années chez le nombre d'enfants, en particulier les nouveau-nés, le nombre de cas a augmenté, les cas cliniques ne sont pas rares, se produit souvent dans la longueur mésangiale testiculaire congénitale, la dysplasie testiculaire, la cryptorchidie, l'insuffisance testiculaire, l'épididyme et la connexion testiculaire L'épididyme et les cordons spermatiques incomplets sont hyperactifs et le cordon spermatique est trop long. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité masculine
Agent pathogène
Torsion testiculaire pédiatrique
(1) Causes de la maladie
La torsion testiculaire est basée sur l'inversion du cordon spermatique et peut se produire à trois endroits pour les raisons suivantes:
1. La torsion se produit à l'extérieur de la gaine intrinsèque et à l'extérieur de la gaine intrinsèque.La plupart des nouveau-nés sont de ce type et le testicule et la gaine sont en infargé.
2. Une torsion intrathécale se produit dans la gaine et est plus fréquente chez les jeunes, en raison d'une membrane mésangiale excessive.
3. Survenu entre le testicule et l'épididyme est situé entre le testicule et l'épididyme, et la combinaison entre les deux n'est pas complètement liée.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse La pathogenèse de la torsion testiculaire nest pas totalement comprise et peut être provoquée par plusieurs facteurs en même temps.
(1) Anomalie de développement de la gaine testiculaire et du cordon spermatique: Cest la principale cause de torsion testiculaire.Cass (1982) a observé que presque tous les patients présentaient des variations anatomiques prédisposées à la torsion testiculaire. Il existe 4 catégories:
1 mutation de la gaine testiculaire: gaine et testicule normaux, adhérence de la paroi postérieure de l'épididyme et du scrotum, la fixation n'est pas entourée par la gaine, de sorte que la position du testicule est relativement stable lorsque la gaine enveloppe complètement le testicule ou se dilate jusqu'au cordon spermatique À l'extrémité distale, les testicules étaient suspendus au cordon spermatique et présentaient une déformation semblable à un «marteau-cloche". Les testicules étaient libres de tourner dans la cavité de la gaine. 92% des cas de Cass présentaient cette anomalie.
2 L'épididyme est attaché au testicule ou séparé du testicule, ou l'épididyme est trop long, ce qui augmente l'activité testiculaire et provoque une torsion.
3 La gaine néonatale n'a pas adhéré au scrotum et est donc sujette à la torsion extracapsulaire.
4 cryptorchidie, ectopique testiculaire, maladie testiculaire multiple, le cordon spermatique est trop long est un bon groupe de torsion testiculaire, il a été constaté que la diminution de la torsion testiculaire est de 21 à 40 fois la probabilité de la normale.
(2) tendon du cremaster: est lorigine de la torsion testiculaire, du point de vue anatomique, le muscle cremaster est réparti de manière oblique ou en spirale dans le cordon spermatique, lorsque la contraction du muscle crémaster, les testicules tournent de lextérieur vers lintérieur, Par conséquent, lorsque la torsion testiculaire se produit, le côté gauche tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et le côté droit tourne dans le sens des aiguilles d'une montre.
Les testicules des deux côtés peuvent être inversés, parfois bilatéraux.Selon l'expérience de Watson, la torsion des testicules néonatals est souvent dans le sens des aiguilles d'une montre à gauche et dans le sens contraire des aiguilles d'une montre à droite.
(3) liés à l'hérédité.
(4) l'infarctus idiopathique du testicule n'est pas associé à une torsion du cordon spermatique: souvent associé à une strangulation ou à une hernie inguinale incarcérée chez les nourrissons de petite taille, également observé lors d'une naissance postpartum, certains cas après la naissance Il y a un infarctus testiculaire, qui peut être une réduction naturelle après une torsion intra-utérine.
2. Changements pathologiques Après la torsion testiculaire, les changements pathologiques survenus sont étroitement liés au degré de torsion et au temps ischémique.
Smith (1955) a utilisé des chiens pour des expériences sur des animaux et a constaté que l'ischémie testiculaire n'affectait pas la spermatogenèse testiculaire et la fonction endocrinienne pendant 2 h, l'ischémie pendant 4 h, la fonction spermatogène arrêtée pendant 60 jours, aucun effet sur le système endocrinien; l'ischémie 6h, disparition de la spermatogenèse, perte partielle de la fonction endocrinienne, perte complète de l'ischémie 10h, de la spermatogenèse testiculaire et du système endocrinien, cliniquement, c'était le cas Le taux de récupération des testicules est de 80%, le taux de récupération n'est que de 50% à 70% pour un traitement de 8 à 10 heures, de 20% pour plus de 10 heures et de 10% seulement après 24 heures.
L'approvisionnement en sang des testicules provient de l'artère testiculaire, de l'artère spermatique et de l'artère du canal déférent.Le degré de torsion testiculaire est différent et l'effet sur l'irrigation sanguine testiculaire est également différent.Il a été observé que lorsque le testicule est tordu à 90 °, la nécrose testiculaire est réalisée après 7 jours; Nécrose testiculaire pendant 3 à 4 jours; tordue à 360 °, nécrose testiculaire entre 12 et 14h; tordue à 720 °, seulement 2h de testicules étaient nécrotiques.
Les modifications de la morphologie et de la fonction testiculaires dans les observations à long terme n'étaient pas cohérentes: on a observé que les testicules sauvés après l'inversion présentaient une atrophie et que le taux d'atrophie était de 33% à 68% après 2 ans. Certaines expériences cliniques et animales l'ont montré après une torsion testiculaire. En raison de la libération de substances antigéniques, provoquant des réactions auto-immunes, une accumulation de neurotransmetteurs et de substances toxiques ou des troubles endocriniens, peut endommager les testicules, affecter la fonction spermatogène, conduisant à la stérilité, on pense quavant la torsion testiculaire, il existe déjà une anatomie générale et une structure interne Les anomalies, la fertilité peuvent avoir diminué, et certains chercheurs pensent que la torsion testiculaire naffecte pas la fertilité, test de Puri par immunoagglutination aux IgG, aucun autoanticorps trouvé dans tous les cas, considéré comme une reproduction testiculaire après torsion testiculaire avant la puberté Les cellules ne sont pas complètement développées et il existe peu de lésions sympathiques du testicule controlatéral dues à l'auto-immunité, qui n'affectent pas la fertilité après l'âge adulte.
La prévention
Prévention de la torsion testiculaire pédiatrique
Dans la vie quotidienne, de nombreux hommes ont tourné le dos aux testicules et ils ont enduré la douleur lorsqu'ils ont subi le traitement. Par conséquent, d'autres perdent leur fertilité et causent un malheur pour la vie. Par conséquent, les hommes à l'adolescence et avant et après tels que le gonflement soudain du scrotum, la douleur, en particulier les adolescents, devraient envisager la possibilité d'une torsion testiculaire, devraient se rendre à l'hôpital pour un examen urologique et un traitement. Aux premiers stades de la torsion testiculaire, de bons résultats peuvent être obtenus avec une réinitialisation à main levée. Cependant, le délai d'apparition est long et ne peut être traité que de manière chirurgicale.
Complication
Complications de torsion testiculaire pédiatrique Complications, infertilité masculine
Peut aller à l'atrophie testiculaire, la nécrose, affecter la fertilité et le système endocrinien.
Symptôme
Symptômes de torsion testiculaire chez l'enfant symptômes courants gonflement du scrotum douleur testiculaire douleur intense
1. Manifestations cliniques Le côté de la douleur testiculaire est le premier symptôme de la maladie. Il survient souvent soudainement pendant le sommeil ou au repos. Il peut s'agir de l'excitation du nerf vague pendant le sommeil, la contraction du muscle crémaster augmente avec l'érection du pénis, les testicules se tordent et augmentent progressivement. Un tiers des patients souffrant de gonflement et de douleur des testicules se manifestent lentement. Un petit nombre de patients a des antécédents d'activité intense. La nature de la douleur est initialement douloureuse, ce qui exacerbe et devient une douleur intense persistante. Le testicule ne permet pas le toucher et la douleur de quelques enfants Le cordon spermatique irradie vers le haut, mais présente également des nausées réflexes, des vomissements, un examen initial du gonflement scrotal, une sensibilité au toucher. On pense que le testicule est légèrement élargi et remonte jusquà la racine du scrotum, et quil est en position horizontale, signe spécifique de la maladie. Après la torsion, le retour veineux est bloqué, la congestion testiculaire suivie par une occlusion artérielle, une ischémie et un gonflement testiculaires, le testicule et l'épididyme sont flous, et le signe de Prehn est positif, c'est-à-dire que la douleur s'aggrave lorsque le testicule est levé vers le haut, que le réflexe crépital disparaît et que le scrotum disparaît. Augmenter et durcir progressivement.
2. Classification clinique La torsion testiculaire est fondamentalement divisée en deux types:
(1) Torsion testiculaire dans la gaine: La plupart des torsions testiculaires sont cliniquement courantes, surtout à l'adolescence.
(2) torsion testiculaire gaine externe: la torsion se produit sur la gaine testiculaire, donc on l'appelle aussi torsion du cordon spermatique, presque tous se produisent dans la période néonatale, pas facile à diagnostiquer tôt, la torsion est supérieure à 360 °, la torsion testiculaire La douleur locale, qui irradie souvent à l'abdomen et à la taille, et provoque des nausées, des vomissements et de la fièvre, peut être confondue avec une inflammation testiculaire et épididymaire, une hernie incarcérée, voire une maladie intra-abdominale, une congestion de la peau scrotale, un dème, une fièvre et des lésions dues au tendon du cremaster Et le raccourcissement du cordon spermatique, les testicules sont mentionnés dans la partie supérieure du scrotum (Fig. 5), le scrotum est gonflé, la peau est démateuse, la tendresse est significative et la légère torsion ne provoque qu'un léger inconfort, accompagné d'hydrops intermittents, de nouveau-nés et de petits enfants. La torsion testiculaire est souvent indolore, la torsion des testicules augmente, durcit, mais pas de tendresse, le scrotum adhère souvent à ses parois et peut être bleu à travers la peau.
Comme la maladie na pas de performances spécifiques, il nest pas facile de confirmer le diagnostic à un stade précoce. Nous avons collecté 232 cas en Chine et le taux de diagnostics erronés est de près de 60%. Nous soulignons que lorsque lurgence scrotale dans lenfance ne comprend pas les symptômes du système urinaire, elle doit être diagnostiquée avant les autres maladies. Compte tenu de la torsion des testicules, la mesure du débit sanguin par ultrasons Doppler et lECT sont utiles pour le diagnostic, tandis que dautres ont eu recours à léchographie B et à lIRM pour le diagnostic préopératoire.
Au cours des dernières années, il a été signalé que la carte de débit sanguin ultrasonore, le stéthoscope à ultrasons et le radionucléide 99mTC permettaient de diagnostiquer une torsion testiculaire. L'hydrocèle intermittent à sensibilité modérée pouvait présenter une torsion incomplète.
Examiner
Examen de torsion testiculaire pédiatrique
Il n'y a pas de résultats anormaux dans les tests de laboratoire.
1. La mesure du débit sanguin par ultrasons Doppler peut détecter de manière sensible les modifications du débit sanguin testiculaire. Elle constitue une méthode dexamen rapide, simple, non invasive, indolore et reproductible. La précision du diagnostic atteint 81% à 90%. Pendant l'examen, la tête du stéthoscope à ultrasons Doppler est placée directement sur le scrotum et la sonde est déplacée le long de l'axe longitudinal du testicule pour détecter le son vasculaire du testicule, et le son vasculaire est détecté comme négatif, les vaisseaux sanguins spermatiques sont opprimés et le son vasculaire disparaît pour devenir positif. En revanche, lorsque les testicules sont tordus, le flux sanguin diminue ou disparaît, le flux sanguin augmente pendant l'épididymite aiguë, le flux sanguin est normal ou augmente lorsque l'attachement testiculaire est inversé, mais cette méthode présente également un certain faux négatif, souvent dû à une congestion ou à un état incomplet. En cas de torsion (à moins de 180 °), le flux sanguin n'est pas complètement bloqué, les artères sont encore faiblement battues, la congestion veineuse et la position de la sonde est trop élevée pour gêner la pulsation des vaisseaux spermatiques.
2. Examen des radionucléides avant que le patient prenne du chlorure de potassium par voie orale pour protéger et bloquer la fonction thyroïdienne, injection intraveineuse de 185 ~ 740MBq de potassium, première minute pour la période de développement, après 5 à 10 minutes pour la période de développement du parenchyme testiculaire, caméra -sweet Aligner le scrotum et les testicules toutes les 5 secondes.Les patients présentant une torsion testiculaire ont présenté une diminution de la phase vasculaire, une diminution ou une disparition du parenchyme et une réaction de grossesse.Les patients atteints d'épididymite ont présenté un développement accru du système vasculaire et du parenchyme. La précision du balayage des radionucléides dans le diagnostic de la torsion testiculaire est de 87% à 100%, mais il existe également des résultats faussement négatifs ou faussement positifs, principalement dus à un long temps de torsion et à la congestion du tissu testiculaire, ce qui présente l'avantage de la facilité, de la rapidité et de la non invasion. 10 à 15 minutes peuvent être complétées sans affecter le temps de fonctionnement durgence, mais lexamen ne peut pas être répété dans les 24 heures.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la torsion testiculaire chez les enfants
La torsion testiculaire n'a pas d'antécédents typiques ni de signes uniques. Le diagnostic différentiel est difficile. Il est souvent mal diagnostiqué au stade précoce de la maladie. Il convient de le différencier des maladies suivantes avant la chirurgie: 1. La différence entre orchite et épididymite et testicule et épididymite est que cette dernière est lente. En soulevant le scrotum, la douleur est soulagée et inversement, lorsque le testicule est tordu, la douleur est aggravée lorsque vous bougez ou soulevez le scrotum. Dans l'enfance, il peut exister seul ou en présence d'oreillons.L'enflure et la douleur au scrotum sont lentes, beaucoup ont de la fièvre et le sang est élevé. Les manifestations sexuelles, l'épididymite peut toucher plus clairement le contour élargi de l'épididyme, les testicules souvent tombants, le signe de Prehn négatif.
1. Attachement testiculaire par torsion Par attachement testiculaire, on entend généralement le reste du tube rénal moyen. Après la torsion de l'accessoire testiculaire, les symptômes ressemblent à ceux de la torsion testiculaire. Il est souvent difficile d'identifier cliniquement, mais les principes du traitement chirurgical sont les mêmes, parfois au-dessus du testicule ou Pour les masses douloureuses latérales et les grosses masses de pois, considérons dabord la torsion de lattachement testiculaire.
2. D'autres doivent également être différenciées d'autres maladies telles que l'abcès testiculaire, l'hernie inguinale, les traumatismes, les tumeurs, l'infarctus testiculaire, etc. La différence entre le gonflement testiculaire et la tumeur testiculaire réside dans le fait que la maladie est douloureuse et que la peau est rouge et enflée.
