Septicémie et bactériémie
introduction
Introduction à la septicémie et à la bactériémie La septicémie est un terme général désignant la réponse inflammatoire systémique, telle que la température corporelle, les changements respiratoires et circulatoires, c'est-à-dire l'endotoxine, l'exotoxine produite par des agents pathogènes et l'absorption de divers médiateurs de l'inflammation qu'elles véhiculent. Les dommages causés lorsque la septicémie est associée à une insuffisance de perfusion dans un organe, telle qu'une acidose lactique, une oligurie, des changements mentaux aigus, etc., est appelé syndrome de pyémie (pyemiasyndrome). Si la bactérie envahit la circulation sanguine et que l'hémoculture est positive, on parle alors de bactériémie. La sepsie et la bactériémie sont souvent secondaires à des infections après un traumatisme grave et à diverses infections purulentes. Les agents pathogènes sont compliqués et le nombre de bactéries. Plus, plus toxique. En général, lapparition est rapide, létat est lourd, le changement est rapide et lorgane est souvent insuffisamment perfusé. Sur le plan clinique, nous devons donner un traitement complet et positif tout en luttant contre l'infection, nous devons veiller à corriger le déséquilibre électrolytique et le déséquilibre acido-basique et à saisir à temps l'implication d'organes importants comme le cur, les poumons, le foie et les reins, et à y remédier activement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.08% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéomyélite myocardite saignement gastro-intestinal choc septique
Agent pathogène
Causes de la septicémie et de la bactériémie
(1) Causes de la maladie
Souvent secondaire à une brûlure de grande surface, fracture ouverte avec infection, crachats, péritonite diffuse, infections des voies biliaires ou urinaires, cholangite obstructive aiguë purulente, etc., en raison de la localisation incomplète des lésions infectieuses, entraînant un grand nombre de virulences Les agents pathogènes envahissent constamment ou fréquemment la circulation sanguine, ou les médiateurs inflammatoires produits par des infections locales pénètrent dans le sang en grande quantité, déclenchant des réactions inflammatoires systémiques et provoquant une sepsie.
Facteurs prédisposants communs
(1) affaiblissement de la résistance du corps humain: maladies chroniques, vieillesse, jeunes enfants, malnutrition, anémie, hypoprotéinémie, etc.
(2) l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes, d'agents immunosuppresseurs, de médicaments anticancéreux, etc. conduisant à des modifications normales de la fonction immunitaire, ou l'utilisation d'antibiotiques à large spectre pour modifier l'état des bactéries symbiotiques d'origine, bactéries non pathogènes ou agents pathogènes conditionnels, peut être multiplié, Initiation d'infections par des bactéries pathogènes, telles que les infections fongiques systémiques.
(3) traitement inapproprié des lésions locales: les abcès ne se sont pas drainés à temps, le débridement n'est pas complet, les plaies contiennent des corps étrangers, un espace mort, un drainage insuffisant, etc.
(4) Les cathéters intraveineux à demeure, etc. à long terme, aident les agents pathogènes à se multiplier et envahissent directement le sang, et stimulent la réponse inflammatoire systémique.
2. Les agents pathogènes communs causent une grande variété de bactéries pathogènes lors du sepsis.
(1) Bacilles à Gram négatif: Les infections à bacilles à Gram négatif dans les infections chirurgicales modernes ont dépassé les cocci à Gram positif, communément appelées Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, suivies de Klebsiella, intestin Bacillus, etc., en raison des résultats du dépistage aux antibiotiques, et du tissu nécrotique causé par un traumatisme est bénéfique pour la croissance de ces bactéries.La toxine principale des bacilles à Gram négatif est lendotoxine, un lipopolysaccharide (LPS), qui provoque la mort des bactéries. Après libération de la paroi cellulaire, l'action sur les cellules phagocytaires provoque la libération de cytokines, déclenchant ainsi une série de réactions en chaîne, d'infections abdominales, d'infections de parties adjacentes telles que le système génito-urinaire et le périnée.
La septicémie provoquée par les bacilles à Gram négatif est généralement grave et il peut y avoir trois phénomènes bas (basse température corporelle, faible nombre de globules blancs, faible pression sanguine) et un choc septique plus important.
(2) Cocci à Gram positif: sa principale virulence est l'exotoxine, telle que l'entérotoxine, le syndrome de choc toxique toxine-1 (TSST-1), etc., les agents pathogènes les plus courants sont:
1 Staphylococcus aureus: en raison de lémergence de souches multirésistantes au cours des dernières années, y compris la résistance aux -lactames et aux aminosides, ces souches ont également tendance à répandre le sang, ce qui peut former des abcès métastatiques dans le corps, certaines souches Les infections locales peuvent également provoquer une forte fièvre, des éruptions cutanées et même un choc.
2 Staphylococcus epidermidis: classé depuis plusieurs années dans la catégorie «bactérie non pathogène», il est facile dadhérer à des produits médicaux en plastique, tels que les cathéters intraveineux, ce qui peut échapper à la défense de lorganisme et au rôle des antibiotiques. Le taux dinfection ces dernières années Significativement augmenté.
3 Enterococcus: C'est une bactérie résidente dans l'intestin humain qui peut participer à l'infection de diverses parties de la bactérie. Certains sepsis entérococciques ne sont pas faciles à détecter.
(3) Bactéries anaérobies non sporiques: aucune bactérie anaérobie sporale ne peut être détectée par une culture bactérienne ordinaire, facile à ignorer, abcès abdominal, abcès appendiculaire, abcès anal, empyème, abcès cérébral, pneumonie par aspiration, orale et maxillo-faciale Inflammation nécrotique, infection périnéale et de nombreuses autres bactéries anaérobies, environ 2/3 associées à une infection bactérienne aérobie lors d'une infection anaérobie, les deux types de bactéries ont des effets synergiques, peuvent augmenter les tissus nécrotiques, facile à former des abcès, du pus Il peut y avoir une odeur de matières fécales et les bactéries anaérobies non spores courantes sont Bacteroides, Clostridium, Staphylococcus anaérobies et Streptococcus anaérobies.
(4) Champignons: Les agents pathogènes conditionnels surviennent souvent lors de l'application continue d'antibiotiques à large spectre, les bactéries sont largement inhibées, de sorte que les champignons peuvent proliférer, devenir une double infection après une infection bactérienne générale; les maladies fondamentales sont lourdes, plus l'application d'immunosuppresseurs , les hormones, etc., affaiblissent davantage la fonction immunitaire; cathéter intraveineux à long terme à demeure.
Les champignons pathogènes courants dans les infections fongiques chirurgicales sont Candida albicans, Aspergillus, Mucor et Cryptococcus neoformans.
(deux) pathogenèse
Les changements corporels dans la sepsie, linfection plus locale que lactivation de réactions inflammatoires et labsence de lésions spécifiques dans les réactions locales, les agents pathogènes et leurs produits échappent à la défense locale dans le système circulatoire, entraînant lactivation du complément intravasculaire et des facteurs de coagulation. L'histamine et la sérotonine (5-HT) libérées par l'activation systémique des mastocytes provoquent une vasodilatation et une perméabilité accrue.Lorsque l'inflammation locale est sévère, une grande quantité de signaux pro-inflammatoires tels que le TNF peut être libérée, entraînant la formation de macrophages. Les cellules, les neutrophiles sont activés et les macrophages situés dans des régions éloignées, tels que les macrophages alvéolaires, et les cellules de Kupffre dans le foie sont également activés, provoquant l'activation de cellules inflammatoires disséminées, et une inflammation au niveau systémique est initiée, entraînant la formation de vaisseaux sanguins systémiques. Dilatation, augmentation du flux sanguin (état hémodynamique élevé) et dème systémique, chimiokines produites par des réactions inflammatoires provoquent l'interaction et la migration des leucocytes, des cellules endothéliales, réaction en chaîne systémique des cytokines proinflammatoires, stimulent la libération de lyophyse par des neutrophiles Les enzymes du corps, l'interleukine-1, l'interleukine-6, l'interleukine-8, et génèrent des radicaux libres d'oxygène par le biais d'éclats respiratoires pour tuer les bactéries englouties Il décompose les tissus nécrotiques et a pour fonction de se protéger contre les bactéries, mais il peut également endommager l'endothélium vasculaire et les parties périvasculaires, ainsi que l'agrégation plaquettaire de la microcirculation et l'agrégation plaquettaire et la vasoconstriction, entraînant éventuellement un blocage de la microcirculation, la destruction des tissus et la formation de tissu nécrotique. Elle peut également déclencher une réponse inflammatoire focale et se propager à tout le corps, formant ainsi un cercle vicieux.La destruction spécifique du tissu induite par la réponse inflammatoire systémique est un mécanisme direct pour le développement d'un dysfonctionnement de plusieurs organes.
La prévention
Sepsis et prévention de la bactériémie
Le traitement actif des primo-infections, l'utilisation rationnelle des antibiotiques, le cathétérisme veineux à long terme et le cathétérisme urinaire, etc. La résistance à la maladie est faible: tout en renforçant la nutrition et en améliorant la condition physique, un isolement protecteur doit être fait.
Complication
Sepsis et complications de la bactériémie Complications ostéomyélite myocardite saignement gastro-intestinal choc septique
1. L'ostéomyélite est susceptible de survenir chez les enfants et les bactéries à Gram positif sont plus courantes.
2. Infection du myocarde Bactéries à Gram positif, les toxines bactériennes peuvent envahir les tissus du myocarde, provoquant une myocardite.
3. Saignements gastro-intestinaux causés par des infections fongiques La sepsie est facile à développer des saignements gastro-intestinaux.
4. Choc infectieux Les bacilles à Gram négatif sont sujets au choc septique.
Symptôme
Symptômes de sepsis et de bactériémie Symptômes communs Détente de la chaleur, hypotension, pression artérielle, baisse de la pression artérielle, apathie, absence d'urine, fièvre élevée, bouffées de chaleur du visage, rougeurs, diarrhée
Principalement en raison de la réponse inflammatoire systémique et de la perfusion et du dysfonctionnement d'organes, les performances varient en fonction de la souche pathogène.
1. La septicémie bactérienne à Gram positif peut avoir ou non des frissons, la fièvre est réservée à la chaleur ou à la relaxation, le visage du patient est rouge, les membres sont chauds et secs, principalement des expectorations et du coma, souvent des éruptions cutanées, de la diarrhée, des vomissements Abcès sexuel, comme les abcès sous-cutanés, la rate, les abcès du foie et des reins, etc., sujet à la myocardite, le moment du choc survient plus tard, la pression artérielle est également plus lente.
2. La septicémie à bacilles à Gram négatif commence habituellement par un frisson soudain, la fièvre peut être intermittente, lorsque la température ne monte pas ou pas plus basse que la normale, les membres du patient sont froids, cyanose, oligurie ou anurie, parfois le nombre de globules blancs n'est pas évident ou La contre-réduction est réduite, le choc se produit tôt et la durée est longue.
3. La septicémie fongique est semblable à la septicémie à bacille à Gram négatif: le patient a soudainement un frisson, une forte fièvre (39,5 ~ 40 ° C), la situation générale se dégrade rapidement, il y a apathie, léthargie, chute de pression artérielle et choc, quelques patients ont encore une digestion Hémorragie, le sang périphérique peut souvent être une réaction de type leucémie, lémergence de granulocytes et de cellules mésangiales tardifs, une numération des globules blancs allant jusquà 25 × 10 9 / L.
Examiner
Examen de la septicémie et de la bactériémie
1. Le nombre de globules blancs est évidemment augmenté, généralement jusqu'à (20 ~ 30) × 10 9 / L ou plus, ou diminué, du côté gauche du virage nucléaire, le type enfantin augmente et des particules toxiques apparaissent.
2. Culture bactérienne (bactéries aérobies et anaérobies)
(1) Culture bactérienne sanguine.
(2) Culture bactérienne de pus.
Si les deux bactéries obtenues sont identiques, le diagnostic de bactériémie est établi, mais de nombreux patients ont été traités aux antibiotiques avant la bactériémie, de sorte qu'il est difficile d'obtenir un résultat positif dans une culture. Le sang doit donc être prélevé plusieurs fois par jour. Pour la culture bactérienne, le meilleur moment pour prélever du sang est de prédire lapparition de frissons.Avant la fièvre, le taux positif peut être augmenté.
3. La culture de sang sur des cultures de bactéries de la moelle osseuse est négative et, lorsque l'on soupçonne une bactériémie, une culture de bactéries de la moelle osseuse est réalisable.
4. Une bactérie fongique suspectée en culture fongique peut être utilisée pour l'examen et la culture de champignons dans le sang et l'urine.
5. Les patients présentant une sepsie biochimique dans le sang peuvent présenter une azotémie.
6. Analyse des gaz sanguins Les patients atteints de sepsie peuvent présenter différents degrés d'acidose.
7. Test de la fonction rénale Lorsque les patients atteints de sepsie présentant une dysfonction rénale, des protéines, des cellules sanguines, des corps cétoniques, etc., peuvent apparaître dans les urines.
8. La détection immunologique est un indice de référence pour juger du pronostic: le complément activé, les leucotriènes, le thromboxane et le TNF-1 ont une augmentation importante du nombre de médiateurs inflammatoires, et leur durée est longue, leur état est grave et leur pronostic sombre.
Ophtalmoscopie: bactériémie fongique, souvent petite, bombée blanche et brillante sur la rétine et la choroïde du fundus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de septicémie et de bactériémie
1. Les manifestations cliniques de la septicémie typique apparaissent sur la base de la primo-infection.
2. Selon la nature de la primo-infection et ses caractéristiques de pus, associées aux manifestations cliniques et aux résultats de laboratoire caractéristiques, les bactéries pathogènes peuvent être classées grossièrement en cocci à Gram positif ou en bacilles négatifs.
3. Les patients atteints de primo-infections avec lésions cachées ou manifestations cliniques atypiques, telles que frissons, fièvre, pouls rapide, hypotension artérielle, distension abdominale, ecchymose cutanée des muqueuses ou altération de la conscience, ne peuvent pas être expliqués par une primo-infection. De plus, soyez vigilant, surveillez de près et procédez à un examen plus approfondi pour éviter tout diagnostic erroné et tout diagnostic oublié (Tableau 1).
Le sepsis est une réponse systémique causée par une infection primaire et n'est pas difficile à diagnostiquer.
