Pneumonie à Citrobacter
introduction
Introduction à la pneumonie à Citrobacter La pneumonie à Citrobacter est causée par une infection à C. citrate et est une infection acquise courante dans les hôpitaux. Ces dernières années, le taux d'incidence a augmenté et la bactérie est résistante à divers antibiotiques, le traitement est difficile et le pronostic sombre. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0012% - 0,0015% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique insuffisance respiratoire myocardite endocardite abcès du poumon
Agent pathogène
Cause de la pneumonie à pneumocoque
(1) Causes de la maladie
Citrobacter est un genre du genre Enterobacter, décrit pour la première fois par Werkman et Gillen en 1932. Il se compose de trois espèces, à savoir la bactérie, la bactérie et le malonate de bismuth. Citrobacteramalonaticus, découvert en 1979, ne possède aucun biotype de C. malonate, appelé citrobacter amalonaticus biogrouPI, et est associé à des maladies humaines.
Culture et réactions biochimiques (25%):
Citrobacter faecalis croît dans un milieu au citrate de simmons, peut croître dans un milieu contenant du KCN (cyanure de potassium), fait pousser de l'acide dans un milieu à base de jordoni tartrate et peut être produit par F. fuligis Lhydrogène sulfuré, le citrate peut fermenter le glucose, le mannitol, généralement du gaz, ainsi que du sorbitol fermenté, de larabinose, du rhamnose, du maltose, du xylose, du saccharose, du cellobiose et du glycérol, réduisant ainsi les nitrates Il ne ferment pas le pentaérythritol et l'inositol. Les capacités de fermentation du lactose, du saccharose et de l'acide salicylique sont incompatibles entre les souches. Il ne peut pas désaminer la lysine et la phénylalanine, ni la DNase, ni la gélatine liquéfiée, Luréase était lentement produite, la réaction des expectorations était négative, la réaction MR (méthyl rouge) était positive, la réaction de la VP était négative et le test à la nitrogalactose (Onitrophényl--D-galactoside) galactosidase (ONPG) était positif.
Antigène et isolement (20%):
Les caractéristiques de C. citrate sont similaires à celles de Salmonella, certaines d'entre elles possédant l'antigène Vi et appelées salmonell balIerup, dont les membres principaux étaient autrefois connus sous le nom de Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, qui est une souche du genre Escherichia (E. faecalis), étudiée par la flore Besadda-Balerupella, 32 groupes "O" et 75 antigènes "H" ont été mis en place et Sedlak et Slajsova ont découvert 10 nouveaux groupes "O", dont certains classés à l'origine comme Escherichia coli, contre une quarantaine à l'heure actuelle. Le groupe "O", l'antigène "O" de ce groupe de souches présente une antigénicité croisée avec certains groupes "O" de Salmonella et Escherichia.
Morphologie et coloration (10%):
Citrobacter bacillus est un bacille aérobie ou anaérobie facultatif, motivé, sans spores et négatif pour la coloration de Gram.
(deux) pathogenèse
Le pouvoir pathogène du citrate de C. n'est pas certain. On pense que le pouvoir pathogène de la bactérie est faible et certaines souches sont considérées comme ayant une forte virulence. Le modèle animal a montré que la virulence de C. faecalis causant la méningite humaine Bien plus volumineuse que la souche qui ne cause pas la méningite, et la souche causant la méningite humaine a une protéine de membrane externe, tandis que l'endotoxine acidophile produit des endotoxines, qui sont liées à la pathogenèse, en plus du pouvoir pathogène du bacille acidophilus et de l'hôte Statut, mouvements et clairance ciliaires, intubation trachéale, trachéotomie, bronchoscopie à fibre optique, succion des voies respiratoires, inhalation d'oxygène, ventilation mécanique et inhalation d'aérosols, etc., bénéfiques pour le bacille des expectorations dans les voies respiratoires supérieures La colonisation, ou l'inhalation directe dans les poumons, ou la dissémination par le sang aux poumons, provoquant une pneumonie primaire au citrate ou une pneumonie secondaire au citrate, changements pathologiques se manifestant principalement par une pneumonie bronchique, peuvent entraîner la destruction de la paroi alvéolaire. Des petits abcès et des saignements focaux se forment.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Citrobacter
Le traitement de cette maladie est plus difficile, la prévention est donc très importante, elle devrait améliorer la résistance du corps, prévenir l'apparition d'une pneumonie au citrate, traiter activement la maladie primaire, contrôler correctement les antibiotiques et les indications d'utilisation de glucocorticoïdes, maintenir l'air frais et propre dans le service. Les unités de soins intensifs, les chambres de soins néonatals, les services de gériatrie et autres services sensibles, tels que les patients chimiothérapeutiques et radiothérapeutiques, les patients transplantés du rein, etc., devraient être régulièrement irradiés avec une lumière ultraviolette, un désinfectant pour essuie-glace humide; Le fonctionnement, en particulier le matériel de thérapie respiratoire, doit consister en un système de désinfection strictement stérile et en un traitement rapide des patients afin de renforcer les soins pour prévenir les infections croisées.
Complication
Citrobacter pneumonia pneumonia Complications choc septique insuffisance respiratoire myocardite endocardite abcès du poumon
Une pneumonie citrate sévère peut entraîner les complications suivantes dues à une bactériémie ou à une septicémie: choc septique, insuffisance respiratoire, myocardite aiguë, endocardite, hépatite toxique, insuffisance rénale aiguë, abcès du poumon, empyème, corps entier Les abcès multiples, la CID, etc., peuvent présenter à ce moment-là les symptômes et les signes des organes lésés correspondants, alors que l'état se détériore, que le taux de mortalité augmente de manière significative et que le pronostic est mauvais.
Symptôme
Symptômes de pneumonie au citrate symptômes courants frissons, forte fièvre, dyspnée, essoufflement, douleur thoracique, tension artérielle, jaunisse, insuffisance respiratoire, diarrhée, douleur abdominale
Symptôme
La pneumonie au citrate de pythium est principalement une pneumonie d'origine hospitalière: 75% des patients sont atteints d'une primo-maladie, en particulier d'hémopathies malignes, et la pneumonie acquise en dehors de l'hôpital est rare, sans infection pulmonaire primitive. Les manifestations cliniques de la pneumonie à P. citrate ressemblent à celles de la pneumonie bactérienne aiguë en général: frissons, fièvre, toux, mucosités ou mucosités, douleurs thoraciques, difficultés respiratoires et certains patients peuvent présenter des douleurs abdominales. Diarrhée et autres symptômes gastro-intestinaux, car la pneumonie au citrate peut être une bactériémie ou une pneumonie septique, lorsque les symptômes de l'intoxication systémique sont plus évidents, mais les symptômes ne sont pas les mêmes pour la maladie pulmonaire obstructive chronique d'origine et les autres pneumonies secondaires au citrate. En général, les symptômes de la pneumonie peuvent être masqués par la présence de la maladie primaire: fièvre élevée, toux et jaunisse accrues, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque ou exacerbation de létat initial. Certains patients sont gravement malades et ne peuvent souffrir de pneumonie L'autopsie post mortem a été confirmée.
2. des signes
La pneumonie au citrate de pythium peut provoquer une respiration épaissie, un ou les deux côtés du poumon inférieur, la voix humide, lorsque les poumons apparaissent, le segment peut se trouver dans les poumons correspondants, le segment apparaît, des tremblements, une turbidité, une odeur et une respiration bronchique. Ou voix humide, en cas d'épanchement pleural, il peut y avoir des tremblements secondaires de l'épanchement et des bruits de respiration fragilisés. En outre, certains patients peuvent présenter un essoufflement, une cyanose, une chute de pression artérielle, un ictère, etc.
Examiner
Examen de la pneumonie à bacille
1. inspection de routine
(1) Routine sanguine: les leucocytes et les neutrophiles du sang périphérique peuvent être augmentés, mais les patients graves peuvent être réduits.
(2) Coloration graduelle du frottis d'expectoration conventionnel: on peut trouver un grand nombre de bacilles à Gram négatif.
(3) Analyse des gaz du sang artériel: la PaO2 peut être diminuée chez les patients sévères, certains patients peuvent être accompagnés d'une PaCO2 élevée et peuvent présenter différents degrés de déséquilibre acide-base.
(4) examen biochimique du sang: certains patients peuvent présenter de l'azote uréique, de la créatinine, de la transaminase, une bilirubine élevée, etc.
2. Examen des agents pathogènes
(1) Hémoculture: En cas de bactériémie, la pneumonie à bacillus pneumonia est plus positive dans les hémocultures.En règle générale, le taux de hémorragies hémorragiques positif à l'hémoculture est plus élevé, parfois négatif et la culture de moelle osseuse est positive.
(2) culture d'expectorations: cette méthode est simple et pratique, et le patient est facile à accepter, mais elle est sensible à la contamination de la colonie des voies respiratoires supérieures et affecte la précision du résultat, il est donc nécessaire de sélectionner le patient à nettoyer les expectorations avec du peroxyde d'hydrogène à 3%, puis le poumon profond. Le fait de tousser les expectorations et de procéder à un examen quantitatif après homogénéisation et à l'homogénéisation des expectorations peut considérablement améliorer le taux positif et la précision du diagnostic.
(3) Collecte directe de la culture des sécrétions des voies respiratoires inférieures: évite la contamination bactérienne des voies respiratoires supérieures, qui est plus précise mais présente un certain caractère traumatique et peut être sélectionnée en fonction des avantages et inconvénients de diverses méthodes, conditions hospitalières et niveau technique du médecin pour améliorer les agents pathogènes. Le taux de diagnostic, en particulier pour la pneumonie au citrate extra-hospitalière, doit être utilisé pour envoyer des cultures de sécrétions des voies respiratoires inférieures en utilisant les méthodes suivantes.
1 à travers la perforation membranaire annulaire insérée dans le mince cathéter en plastique pour aspirer la sécrétion des voies respiratoires inférieures, lavantage est quaucune cavité buccale, nasale ou pharyngée ne réduit la pollution, mais il existe un certain traumatisme, la perforation peut être un emphysème sous-cutané, des saignements, etc.
2 Sous la radiographie thoracique, le tissu pulmonaire et les sécrétions du site de la lésion sont perforés à travers la paroi thoracique, ce qui permet d'éviter la sécrétion des voies respiratoires supérieures, mais avec un traumatisme important et des complications telles que le pneumothorax pouvant atteindre 20%. Cependant, le taux de détection des bactéries était de 84%.
3 Sécrétions des voies respiratoires inférieures par bronchoscopie à fibres optiques: A. Aspiration directe et culture de sécrétions par bronchoscopie à fibres optiques; B. Culture quantitative du fluide de lavage broncho-alvéolaire par bronchoscopie à fibre optique, sensibilité et spécificité égales à 90% et 97 respectivement %, la sensibilité et la spécificité des personnes traitées aux antibiotiques sont respectivement de 78% et 96%; C. Culture de lavage broncho-alvéolaire par bronchoscopie à fibre optique; D. Bronchoscopie à fibre optique avec échantillons à double tube, prélèvement et culture Elle peut empêcher la contamination du spécimen; E. Sous la radiographie thoracique, la biopsie pulmonaire par bronchoscopie à fibre optique peut être utilisée pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, mais elle est traumatique.
(4) Autre culture de fluide corporel: épanchement pleural, liquide céphalo-rachidien, urine, etc.
Après la méthode ci-dessus, on peut obtenir le résultat positif du citrate de C. Pour le traitement dorientation, il convient dajouter en même temps le test de sensibilité au médicament. En outre, une pneumonie secondaire causée par des bacilles de citrate, en plus de la culture de citrate de C., D'autres bactéries à Gram négatif ou positif se développent.
Performance radiographique: La radiographie pulmonaire d'une pneumonie au citrate de Pythium est principalement caractérisée par une pneumonie bronchique, qui peut être une ombre humide focale ou une ombre d'infiltration pulmonaire inférieure bilatérale diffuse, un petit abcès pulmonaire, un épanchement pleural et un empyème sont moins fréquents.
Diagnostic
Diagnostic et identification de pneumonie au citrate
Pneumonie à Salmonella
Les performances de la bactériémie à bacillus fuliginea peuvent être similaires aux manifestations cliniques de la fièvre typhoïde, et Salmonella peut également causer une pneumonie, pouvant être toutes deux positives pour la fatdasis, il convient donc de porter une attention clinique à la différence entre les deux, causée par Salmonella. La pneumonie est très atypique, semblable à la pneumonie à bacilles de citrate, comme les frissons, la fièvre, la toux, la toux, le ronflement et les voix mouillées dans les poumons, les radiographies pulmonaires, la pneumonie segmentaire ou les abcès pulmonaires. Formation, cliniquement difficile à identifier, mais les expectorations, l'épanchement pleural, le sang ou la taille peuvent être cultivés. Salmonella, la réponse adipeuse "O" plus de 4 fois et ainsi de suite peuvent être identifiés avec une pneumonie au citrate.
2. Autres bacilles à Gram négatif
Pneumonie à P. citrate et Klebsiella pneumoniae, pneumonie à Pseudomonas aeruginosa, pneumonie à Proteus, pneumonie à Serratia et pneumonie à Morgan Morgan sont similaires, en particulier dans les infections nosocomiales, Klebsiella Les manifestations typiques de la pneumonie sont les acariens ressemblant à des briques rouges et les crachats jaune-vert de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa font lobjet dune identification principalement basée sur un examen bactériologique du sang, des expectorations, des épanchements pleuraux et des sécrétions des voies respiratoires inférieures. En particulier, ceux avec pneumonie secondaire au citrate doivent être notés.
