grossesse multiple
introduction
Introduction à la grossesse multiple La multiplication multiple fait référence à la présence simultanée de deux ou plusieurs ftus dans l'utérus, mais n'inclut pas la grossesse multiple ni la grossesse par trompe utérine utérine. Dans la grossesse multiple humaine, les jumeaux sont les plus courants, trois sont rares et quatre et quatre sont rares. Bien que la grossesse multiple soit un phénomène physiologique, les complications et la mortalité d'une grossesse multiple sont plus élevées qu'une grossesse simple, le risque d'invalidité grave chez les jumeaux est 2 fois supérieur et la troisième est 3 fois plus élevé, ce qui signifie que la grossesse multiple est une grossesse à haut risque. Catégorie, clinique devrait accorder plus d'attention. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: menace d'avortement, rupture prématurée des membranes, anémie
Agent pathogène
Causes de grossesse multiple
Les facteurs génétiques, les grossesses multiples ayant une tendance familiale, sont plus fréquents dans le cas dun couple ayant plusieurs naissances. Les jumeaux mono-ovales ne sont pas liés à l'hérédité. Les jumeaux ovales doubles ont des antécédents génétiques clairs: si la femme est l'un des jumeaux, la probabilité de donner naissance à des jumeaux est plus élevée que celle du mari qui est l'un des jumeaux, ce qui suggère que le génotype de la mère est plus affecté que celui du père.
Âge et parité, l'âge n'a pas d'effet significatif sur l'incidence des jumeaux simples ovales. Hauser et al. Ont constaté que l'incidence des jumeaux ovales simples était de 3 chez les femmes de moins de 20 ans et de 4,5 chez les femmes de moins de 40 ans. L'incidence des jumeaux ovales doubles a augmenté de manière significative avec l'âge, atteignant seulement 2,5 dans le groupe des 15 à 19 ans et a augmenté de 11,5 dans le groupe des 30 à 34 ans. Chai et al. (1988) ont rapporté que la primipare était de 21,3 et le multipartum de 26.
La gonadotrophine endogène, l'apparition de jumeaux doubles ovales spontanés, est associée à des taux plus élevés d'hormone de stimulation du follicule (FSH) dans le corps. Mastin et al. (1984) ont constaté que les femmes ayant donné naissance à des jumeaux présentaient des taux de FSH dans le sang au début de la phase folliculaire beaucoup plus élevés que celles ayant accouché. Un mois après que les femmes arrêtent de prendre la pilule, le taux de jumeaux et de jumeaux augmente, ce qui peut être dû à l'augmentation de la sécrétion de gonadotrophines par la glande pituitaire, conduisant à la maturité de plusieurs follicules primordiaux.
L'application de médicaments favorisant l'ovulation, la grossesse multiple est la principale complication de l'ovulation induite par un médicament. Cela est lié à la différence de réponse individuelle et la dose est trop grande. L'utilisation du traitement par la gonadotrophine ménopausique humaine (MGH) est prédisposée à l'hyperstimulation ovarienne, ce qui entraîne une ovulation multiple, le risque de jumeaux augmentera de 20% à 40%.
La prévention
Prévention de grossesse multiple
Prévention du syndrome d'hypertension induite par la grossesse
Grossesse jumelle ou multiple, due à un utérus utérin excessif, au placenta utérin sous pression ischémique, au syndrome d'hypertension induite par la grossesse facile, et dans une plus grande mesure. Les principales méthodes de prévention sont:
Je suis attentif aux changements de pression artérielle basale en début de grossesse, puis à des examens prénatals réguliers pour mesurer la pression artérielle.
2 Sur le plan alimentaire, en plus de manger des aliments frais et nutritifs, la consommation de sel, de sucre et de graisse animale doit également être limitée.
3 La vie doit être régulière, pour que vous dormiez plus de 8 heures par jour.
4 Le cadre de vie est confortable, les vêtements sont larges et la texture est douce.
5 Si la pression artérielle moyenne au cours du deuxième trimestre est supérieure à 11,3 à 12,0 kPa (85 à 90 mm Hg), prenez des comprimés daspirine et de calcium selon le cas.
Après les mesures de santé mentionnées ci-dessus, la grossesse peut être prolongée à 37 semaines. À ce stade, tous les aspects du ftus ont mûri et ont la capacité de survivre.
Dans le cadre de la prévention et du traitement de l'anémie, le volume sanguin des femmes ayant plusieurs grossesses est considérablement plus élevé que celui des femmes enceintes d'une seule grossesse et la demande en fer est également accrue.L'anémie se produit souvent à un stade précoce et le syndrome d'hypertension induite par la grossesse peut survenir plus tard.
Prévention de l'accouchement prématuré, en raison de l'augmentation du nombre de ftus, entraînant une hypertrophie utérine excessive, il est souvent difficile de maintenir jusqu'à l'accouchement à terme et à terme Les facteurs prédisposants à la naissance prématurée sont principalement le repos inapproprié et les relations sexuelles intempestives.
Les méthodes de prévention de la prématurité sont les suivantes:
1 repos au lit: après 28 à 30 semaines de gestation, devrait rester au lit, devrait prendre la position latérale gauche, ne devrait pas prendre la position assise, la position semi-assise et la position couchée, la position latérale gauche peut augmenter le flux sanguin utérin, réduire la pression ftale sur le col de l'utérus Et l'expansion.
2 Grossesse entre 28 et 30 semaines, vous devez prendre des comprimés de sulfate de salbutamol, un comprimé à la fois, 4 fois par jour, pendant 37 semaines de grossesse pour arrêter le traitement.
3 dysplasie cervicale, bouche interne lâche, peut être réalisée dans la ligature de ligature cervicale mi-grossesse.
4 Les personnes présentant des signes de travail prématuré menacé devraient être hospitalisées pour un traitement. Prévention du syndrome d'hypertension induite par la grossesse, grossesse jumelée ou multiple, due à un utérus excessif, au placenta utérin sous pression ischémique, à un syndrome d'hypertension induite par la grossesse facile, et dans une plus grande mesure.
Complication
Complications de grossesse multiples Complications, menace d'avortement, rupture prématurée des membranes
Les complications obstétricales de la triple et de la triple grossesse sont plus courantes que les complications simples, menace d'avortement, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré, anémie, hypertension induite par la grossesse, pré-éclampsie, syndrome de HELL, dème pulmonaire, embolie pulmonaire, stéatose hépatique Le développement ftal est limité, les nouveau-nés présentant un faible poids à la naissance, la mortalité ftale et néonatale sont en augmentation.
1. Accouchement prématuré: l'incidence de la prématurité dans les triples grossesses est de 87,8%, et le taux de prématurité dans quatre grossesses est de 100%. À maturité, le cerclage cervical peut également être effectué à 12 semaines de gestation pour augmenter la force portante de la bouche interne, ce qui contribue à prolonger l'âge gestationnel et à réduire les naissances prématurées.
2. Hypertension induite par la grossesse: lincidence des trois enfants est de 40%, celle du quatrième enfant de 60% et de lincidence augmentant avec le nombre de ftus. Elle doit être contrôlée régulièrement pendant la grossesse, faire attention au repos, aspirine par voie orale à 40 ~ 80 mg / j, dipyridamole. Mo 150 ~ 200 mg / j ou des préparations à base de rhubarbe préparées par la médecine chinoise pour prévenir lhypertension et la thrombose induites par la grossesse, telles que lhypertension induite par la grossesse, peuvent être traitées conformément au programme de traitement de lhypertension induite par la grossesse.
Symptôme
Symptômes de plusieurs symptômes de grossesse Symptômes communs Asphyxie intra-utérine ftale L'élargissement de l'utérus est évident ... Epilepsie Dyspnée type de grossesse Hypertension provoquée par la grossesse ftale Changements physiologiques pendant la grossesse Anomalie de l'utérus pendant la grossesse Signes prénataux Gourde en forme d'utérus
1. Manifestations cliniques et antécédents médicaux: antécédents de prise d'induction de l'ovulation, antécédents familiaux de naissances multiples, grossesse précoce en début de grossesse précoce, lourde, sujette aux dèmes des membres inférieurs et à l'hypertension induite par la grossesse à moyen terme, due à un abdomen élargi, à une compression du diaphragme, à un décalage de la position cardiaque Position, etc., causant des difficultés à respirer.
2. Examen abdominal: l'utérus augmente au-delà de l'âge gestationnel, touche plusieurs carcasses et pôles de foetus et émet plusieurs sons cardiaques.
Les femmes ayant plusieurs grossesses souffrent d'anémie, du syndrome d'hypertension induite par la grossesse, d'éclampsie, d'une faible prévalence du placenta est supérieure à celle des femmes monoparentales et peuvent présenter des manifestations cliniques.
Examiner
Chèque multi-grossesse
Le dosage de l'alpha-ftoprotéine (FP) dans le sérum contribue également au diagnostic des naissances multiples: les données sur plusieurs enfants de Macfarlane montrent que l'FP sérique n'est que de 29,3% plus élevé chez les jumeaux, de 44,8% sur trois et de quatre ou plus. 80%, le dépistage de l'FP sérique chez la mère peut donc aider à détecter des naissances multiples.
Léchographie est loutil le plus efficace pour le diagnostic précoce des grossesses multiples, environ 6 semaines après la grossesse, pour la réduction des complications et lamélioration du pronostic. Le Doppler couleur permet de détecter à temps une anastomose artérioveineuse anormale. TTTS), en plus des malformations ftales, léchographie B peut également déterminer la position du ftus afin de déterminer le mode daccouchement.
Léchographie-B est un outil puissant pour diagnostiquer trois grossesses ou plus. Daw (1987) estime quune période de 18 à 20 semaines de gestation est propice au diagnostic des naissances multiples. Lexactitude du diagnostic par échographie-B est de 70% et Environ 65%, avec laugmentation de lâge gestationnel, le taux de précision du diagnostic a également augmenté.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse multiple
Critères de diagnostic
Ces dernières années, le développement de léchographie B a considérablement amélioré le taux de diagnostic des jumeaux et le diagnostic précoce.
1. Les antécédents familiaux sont constitués de naissances multiples, et des médicaments favorisant l'ovulation ont été utilisés, il faut donc faire attention à la possibilité d'avoir des jumeaux.
2. des signes
(1) L'obésité et l'dème ne peuvent expliquer le gain de poids excessif de la mère.
(2) La taille du fundus est supérieure au mois de grossesse réel (> 4 cm).
(3) La palpation abdominale peut atteindre plusieurs petites carcasses.
(4) Deux coeurs ftaux différents ont été enregistrés en même temps et la différence entre les deux fréquences cardiaques ftales était de 10 min (10 bpm).
(5) Un ou plusieurs foetus peuvent toujours être atteints à la fin du foetus.
Diagnostic différentiel
(A), un énorme ftus d'une seule grossesse: le ftus peut être plus grand que la date de l'aménorrhée, mais un seul ftus peut être touché et un battement de coeur du ftus est entendu.
(B), polyhydramnios: toute grossesse simple ou multiple peut être accompagnée dun excès de liquide amniotique, un simple liquide amniotique se produit souvent après 28 semaines de gestation, lutérus a augmenté fortement à court terme. Les femmes enceintes ont des éructations, des douleurs abdominales et ne peuvent pas rester à plat. Au cours de l'examen, la paroi abdominale était tendue, la position ftale n'était pas claire et le cur ftal était éloigné. Il peut être identifié par inspection d'image par ultrasons.
(C), grossesse avec fibromes utérins: fibromes utérins avec la grossesse, l'utérus général est plus grand qu'une grossesse simple, mais sa forme est régulière et sa dureté n'est pas uniforme. L'échographie en mode B peut confirmer le diagnostic.
(D), grossesse avec tumeurs ovariennes: les tumeurs ovariennes sont généralement simples, isolées, molles et molles, des degrés d'activité différents, généralement difficiles à diagnostiquer, par le biais de l'échographie de type B peuvent être différenciées des grossesses multiples.
(V), taupe hydatidiforme: multi-grossesse précoce, augmentation significative de l'utérus, augmentation du taux de gonadotrophine chorionique (HCG) sérique mère, facile à confondre avec la taupe. Après la 12e semaine de gestation, la HCG sérique maternelle était significativement réduite, tandis que la taupe hydatidiforme était augmentée. Après la 18e semaine de grossesse, les femmes enceintes peuvent se déplacer ftalement de manière consciente, Doppler peut entendre le cur du ftus, mais la taupe hydatidiforme na pas de mouvement ftal et ne peut pas entendre le cur du ftus avec Doppler (à lexception de quelques taupes associées à un ftus normal). Les images échographiques peuvent séparer rapidement les deux.
(6), la rétention de la vessie: remplissage rectal peut augmenter l'utérus d'une grossesse simple, peut permettre aux femmes enceintes de vérifier après une grande, urinaire, il est facile de distinguer des grossesses multiples.
