fistule intestinale
introduction
Introduction à la fistule intestinale La fistule intestinale (fistulaofintestine) fait référence à une série de modifications physiopathologiques telles que linfection, la perte de liquide, la malnutrition et le dysfonctionnement dun organe. La fistule intestinale peut être divisée en deux types: interne et externe. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, dème, acidose métabolique
Agent pathogène
Cause de la fistule intestinale
Cause de la maladie:
Fistule intestinale: chirurgie, traumatisme, infection abdominale, tumeur maligne, radiations, chimiothérapie, inflammation intestinale et maladies infectieuses. Sur le plan clinique, la fistule intestinale survient principalement après une chirurgie abdominale, qui est une sorte dopération postopératoire. Complications graves dont la cause principale est une infection abdominale postopératoire, une rupture anastomotique, une mauvaise circulation sanguine intestinale causée par une fuite anastomotique, une inflammation intestinale, une tuberculose, une diverticulite intestinale, une tumeur maligne et une infection traumatique, une inflammation abdominale, un abcès Elle peut directement pénétrer dans la paroi intestinale et causer une fistule intestinale.Certaines sont des complications de la maladie intestinale inflammatoire elle-même, telles que des hémorroïdes internes ou des hémorroïdes externes causées par la maladie de Crohn.Selon l'analyse des données cliniques, la fistule intestinale est secondaire à un abcès abdominal, une infection et une infection. La fistule intestinale est la plus fréquente après une intervention chirurgicale, la fistule intestinale est fréquente dans les tumeurs malignes, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également provoquer une fistule intestinale, relativement rare.
Pathogenèse:
Stadification du changement pathologique
L'apparition et le développement d'une fistule intestinale typique passent généralement par 4 étapes, et les modifications pathologiques suivantes apparaissent successivement:
(1) péritonite: survient principalement dans la semaine qui suit un traumatisme ou une intervention chirurgicale et stimule le tissu autour de la fuite, provoquant une inflammation péritonéale. La sévérité dépend de la localisation de la fistule. La taille, les propriétés de fuite et les quantités varient, les expectorations de jéjunum à débit élevé et élevé, le liquide de fuite contient beaucoup de bile, du suc pancréatique, une digestion puissante, un effet corrosif et un débit important, formant souvent une péritonite aiguë diffuse, un rince-bouche Une petite fistule intestinale à faible débit peut former une péritonite localisée.
(2) abcès localisé: plus de 7 à 10 jours après le début de la fistule intestinale, en raison d'une fistule intestinale aiguë causée par une inflammation abdominale, une exsudation de la cellulose intrapéritonéale, un drainage, un enveloppement orental, une fuite intestinale autour des organes Adhésif, etc., les fuites sont limitées et l'emballage forme un abcès localisé.
(3) période de formation de la fistule: l'abcès ci-dessus peut être brisé sans drainage artificiel dans le temps, de sorte que l'abcès puisse conduire à la surface ou aux organes environnants, de la paroi de l'intestin à la paroi abdominale ou à d'autres organes, formant un Une voie anormale, du pus et du liquide intestinal s'écoulent par ce canal.
(4) période de fermeture de la fistule: avec l'amélioration des conditions systémiques et l'efficacité du traitement, le contenu de la fistule circule sans à-coups, l'inflammation du tissu environnant diminue et le tissu fibreux prolifère, et la fistule se remplit finalement de tissu de granulation et forme des cicatrices fibreuses pour guérir.
2. Changements physiopathologiques
Après l'apparition de la fistule intestinale, en plus des modifications physiopathologiques causées par la maladie d'origine, la fistule intestinale elle-même provoquera également une série de modifications physiopathologiques uniques, notamment: eau et électrolytes et troubles acido-basiques, malnutrition, effets corrosifs des enzymes digestives, infection Et dysfonctionnement d'organes, etc., en fonction de l'emplacement, de la taille, du débit de la bouche et de la maladie d'origine, l'impact sur le corps est également différent, les modifications physiopathologiques systémiques causées par la fistule intestinale avec une petite bouche, une position basse et un débit faible Expectorations faibles et à haut débit provoquées par des modifications physiopathologiques évidentes, voire une défaillance de plusieurs organes, entraînant la mort.
(1) Eau et électrolytes et troubles acido-basiques: les fistules intestinales sont classées en enthalpie à haut débit et enthalpie à faible débit en fonction du volume de leur écoulement. La quantité de perte de liquide digestif dépend de la localisation de la fistule intestinale: le duodénum et le jéjunum perdent une grande quantité de liquide intestinal, également appelé fistule intestinale élevée, entraînant une perte de déshydratation. Les électrolytes et les troubles acido-basiques, mettant même en danger la vie des patients.
(2) Malnutrition: perte de liquide intestinal, nutriments et enzymes digestives, obstacles à la digestion et à l'absorption, infection et autres facteurs ont aggravé la malnutrition et ont eu les mêmes conséquences que le syndrome de l'intestin court.
(3) Corrosion des enzymes digestives: la corrosion cutanée par le suc intestinal peut provoquer érosion cutanée, ulcération et même nécrose: le suc digestif saccumule dans la cavité abdominale ou la fistule, ce qui peut corroder dautres organes, ainsi que de nombreux saignements dus à la corrosion des vaisseaux sanguins et la plaie est difficile à cicatriser.
(4) Infection: une fois la fistule intestinale apparue, l'abcès se forme dans la cavité abdominale en raison d'un mauvais drainage. Les bactéries présentes dans la cavité intestinale contaminent les tissus environnants et provoquent l'infection, et il est difficile de limiter l'infection en raison de l'action corrosive des enzymes digestives, telles que la fistule intestinale et les voies biliaires. La vessie est connectée pour provoquer une infection des organes correspondants, voire une septicémie.
L'eau et les électrolytes et les troubles de l'équilibre acido-basique, la malnutrition et l'infection sont les trois principaux changements physiopathologiques chez les patients atteints de fistule intestinale, en particulier la malnutrition et l'infection chez les patients atteints de fistule intestinale sont souvent plus graves et se causent mutuellement, formant un cercle vicieux, peuvent causer du pus Toxémie et syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (MODS), et enfin MOF et mort.
La prévention
Prévention de la fistule intestinale
La fistule intestinale est causée par 75% à 75% des cas de chirurgie. Certaines complications sont donc essentielles pendant la prévention.
1. La fistule intestinale pathologique a été examinée trois mois et demi après le congé et la maladie primaire (tuberculose intestinale, maladie de Crohn, etc.) a été examinée. Les fistules intestinales causées par un traumatisme doivent être traitées à l'hôpital en cas de symptômes abdominaux.
2, pour prévenir l'apparition de diverses inflammations intra-abdominales aiguës et chroniques.
3, maîtrisez le moment de la chirurgie, le traitement chirurgical opportun et précis de la perforation gastrique, de l'appendicite, de l'obstruction intestinale et d'autres maladies.
4, la suture de la paroi intestinale peropératoire doit être correcte pour éviter tout endommagement de l'intestin et de son sang.
5, pour éviter l'apparition d'abcès abdominal.
1 Prenez une position semi-allongée lorsque vous traitez une péritonite.
2 Utilisez dabord des antibiotiques efficaces.
3 Attirez ou rincez complètement la fuite ou le pus stocké dans la zone infraorbitale, la cavité abdominale, la cavité pelvienne.
4 Placez le tube de drainage correctement.
6, réduire l'incidence de l'obstruction intestinale adhésive.
1 traitement correct et opportun de l'inflammation abdominale.
L'hémostase doit être complètement arrêtée pendant la chirurgie abdominale pour prévenir la formation d'un hématome.
3 Essayez de raccourcir le temps pendant lequel le contenu des intestins est exposé à la cavité abdominale et le moment où le pansement de gaze recouvre le contact avec le péritoine endommagé.
4 Lavez le talc sur les gants pour éviter que des corps étrangers ne pénètrent dans la cavité abdominale.
5 pour éviter les déchirures péritonéales, les défauts.
6 ligature des tissus devrait être moins.
7 Placez le drainage abdominal correctement.
Complication
Complications de la fistule intestinale Complications malnutrition dème acidose métabolique
1, la plupart des patients atteints de fistule intestinale ont différents degrés de malnutrition, peuvent présenter une hypoprotéinémie, un dème, une perte de poids, une faible teneur en potassium, une faible teneur en sodium, une acidose métabolique, etc.
2, le développement ultérieur de la fistule intestinale peut également se produire une péritonite diffuse, une sepsie, etc., il peut exister certaines maladies associées aux expectorations, telles que des tumeurs du tube digestif, des adhérences intestinales, une maladie intestinale inflammatoire, une pancréatite sévère et de multiples Traumatisme
Symptôme
Symptômes de la fistule intestinale Symptômes communs Douleur abdominale Sortie de la plaie abdominale Échantillon fécal Infection intraperitoneale Hypoprotéinémie Ballonnements Fièvre élevée Diarrhée Adhérences intestinales Perte de poids
Les manifestations cliniques de la fistule intestinale sont complexes et de nombreux facteurs, dont le type et la cause de la fistule intestinale, létat physique du patient et les différents stades de la fistule intestinale, ont une incidence sur sa gravité. Il nexiste aucun symptôme ou désordre physiologique évident de la fistule intestinale. La fistule intestinale est généralement caractérisée par une péritonite localisée ou diffuse.Les patients peuvent présenter fièvre, distension abdominale, douleurs abdominales, sensibilité de la paroi abdominale locale et douleurs de rebond. Après la chirurgie, il est parfois impossible de distinguer les symptômes et les signes de la maladie initiale. Le patient s'est plaint de ballonnements, de manque d'attention à l'épuisement et à la défécation, ce qui a été attribué au péristaltisme intestinal postopératoire, aux adhérences intestinales, etc., perdant souvent le diagnostic précoce de la fistule intestinale.
Après la formation de la fistule et le débordement du liquide intestinal, les principales manifestations sont les suivantes: formation de la fistule et fuite du contenu intestinal, infection, malnutrition, troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique et acido-basique et dysfonctionnement de plusieurs organes.
1. La formation de la fistule et la fuite du contenu intestinal: La fistule extra-intestinale se manifeste par l'apparition d'une ou de plusieurs fistules sur la paroi abdominale et par la présence d'un liquide intestinal, de bile, de gaz, de selles ou d'aliments, ainsi que de la fistule en forme de lèvre à la surface de la plaie. L'éversion de la muqueuse intestinale, et même l'intestin rompu, la peau autour de la bouche sont rouges et enflées et, du fait de l'action du suc digestif, des défauts importants de la peau ou de la paroi abdominale peuvent se produire, la fistule duodénale et la forte fistule du jéjunum ainsi que le flux sortant peuvent être importants. Jusqu'à 4000 ~ 5000 ml / j, contenant une grande quantité de jus de bile et de pancréas, les aliments mangés par la bouche sont rapidement évacués de la bouche, une fistule intestinale plus basse, un écoulement plus important encore, le suc intestinal est plus épais, principalement pour le chyme partiellement digéré; a généralement une petite quantité d'effluent, les matières fécales semi-formées, l'érosion cutanée autour de la bouche de la bouche est légère, les expectorations intestinales peuvent être exprimées comme divers degrés de diarrhée, l'utilisation inefficace des agents antidiarrhéiques, intestinale et de l'uretère, de la vessie ou de l'utérus, Il peut arriver que le contenu de l'intestin soit évacué avec l'urine ou par le vagin, ou que l'urine soit évacuée avec les selles.
2, infection: l'infection est un facteur important dans l'apparition et le développement de la fistule intestinale, est également l'une des principales manifestations cliniques, une infection abdominale, en particulier un abcès abdominal peut provoquer une fistule intestinale, une fuite intestinale précoce provoquera différents degrés d'infection abdominale, un abcès abdominal Si la maladie progresse, il peut y avoir des manifestations cliniques telles qu'une péritonite diffuse et une septicémie.
3, malnutrition: en raison de fuites du contenu intestinal, en particulier du suc digestif, entraînant des troubles de la digestion et de l'absorption, associées à une infection, à une consommation réduite et à l'impact de la maladie primaire, les patients souffrant de fistule intestinale présentent généralement des degrés divers de malnutrition, pouvant présenter une hypoprotéinémie , dème, perte de poids et autres manifestations cliniques correspondantes.
4, eau et électrolytes et trouble de l'équilibre acido-basique: en fonction du type de fistule intestinale, du débit, de l'homéostasie interne à divers degrés, peuvent être divers, acidose métabolique commune faible, faiblement potassique, sodique.
5, dysfonctionnement de plusieurs organes: tractus intestinal tardif, la maladie ne peut pas être contrôlée, il peut y avoir un dysfonctionnement de plusieurs organes, plus susceptible d'apparaître saignements gastro-intestinaux, des dommages au foie, etc. En outre, les patients atteints de fistule intestinale peuvent également avoir certains associés à des crachats Des maladies, telles que des tumeurs du tube digestif, des adhérences intestinales, une maladie inflammatoire de l'intestin, une pancréatite sévère et des traumatismes multiples, présentent des manifestations cliniques correspondantes.
Après la survenue d'une fistule duodénale, le patient présente souvent une douleur abdominale persistante soudaine, qui se manifeste le plus clairement dans l'abdomen supérieur droit. La tension du muscle abdominal local, la sensibilité, le rebond, peuvent être accompagnés d'une forte fièvre, d'un pouls et d'une augmentation du nombre de globules blancs. Perforation de l'ulcère duodénal, fistule anastomotique du moignon duodénal après une gastrectomie, obstruction à l'aveugle, diverticule duodénal et examen endoscopique, etc., la gravité des symptômes est liée à l'importance des fuites, Le trou est petit, les fuites ne représentent quune petite quantité de mucus et de jus duodénal, les symptômes sont plus clairs et guérissent plus rapidement; si la bouche est plus grande, une grande quantité de bile semblable à de leau s'échappe et la peau près de la plaie est rapidement érodée et digérée en masse. La perte de liquide, d'eau, de déséquilibre électrolytique et même de mort.
Le jéjunum iléon a souvent la diarrhée, les hémorroïdes externes ont des fuites de liquide intestinales évidentes, la peau de la bouche est rouge et enflée, érosive, douloureuse et ont souvent des infections abdominales, des hémorroïdes externes à long terme, de grandes pertes de liquide intestinal, des degrés variables de malnutrition, lorsque l'intestin Lorsque la cavité communique avec d'autres organes, tels que le système urinaire, les symptômes d'infection des organes correspondants se manifestent souvent: obstruction partielle ou complète de la partie distale de la fistule intestinale, infection persistante pouvant entraîner une malnutrition et une perte de poids rapide. Tomber.
Examiner
Examen de la fistule intestinale
Angiographie trachéale: par colorant oral ou par cathéter inséré dans la fistule ou directement dans la fistule avec une seringue, angiographie des expectorations, dilution orale de poudre de charbon osseux ou de bleu de méthylène, observation régulière de la fistule, enregistrement de poudre de charbon de bois ou de décharge de bleu de méthylène La quantité et le temps, si le colorant est libéré à travers la plaie, le diagnostic est clair: en fonction du temps de décharge, l'emplacement de la fistule peut être approximativement estimé, et selon la quantité de décharge, la taille de la fistule peut être estimée initialement et l'angiographie de la fistule peut aider à identifier le site de la fistule. La taille, la longueur de la fistule, la longueur de la fistule et l'étendue de l'abcès peuvent également être utilisées pour comprendre l'état de certaines des fistules intestinales associées à la fistule intestinale.
1, film simple abdominal: à travers labdomen, couché à plat pour vérifier lobstruction intestinale, présence éventuelle de lésions dans la cavité abdominale.
2, B-échographie: permet de vérifier la présence ou l'absence d'abcès dans la cavité abdominale et sa distribution, de comprendre s'il existe une poitrine et une ascite, avec ou sans lésions de masse d'organes de la cavité abdominale, etc., si nécessaire, un drainage percutané guidé par B-échographie.
3, angiographie du tube digestif: y compris comme agent de contraste oral pour l'angiographie gastro-intestinale totale et l'angiographie du tube digestif de la paroi transabdominale, est un moyen efficace de diagnostic de la fistule intestinale, peut souvent indiquer clairement s'il existe une fistule intestinale, l'emplacement et le nombre de fistules intestinales, fistule La taille, la distance entre la bouche et la peau, si la bouche s'accompagne d'un drainage de l'abcès et de la fistule, ainsi que de la bouche claire, l'intestin proximal n'est pas obstrué; si c'est une lèvre, elle est claire à l'extrémité proximale de la fistule Après la condition de l'intestin, un agent de contraste peut également être injecté dans l'intestin distal par le biais de la fistule pour examen.
Pour l'examen du tractus gastro-intestinal des patients atteints de fistule intestinale, il convient de choisir un agent de contraste car il ne convient généralement pas d'utiliser les expectorations, car les expectorations ne peuvent pas être absorbées et sont difficiles à dissoudre, ce qui fait que les expectorations restent dans la cavité abdominale et la fistule, formant ainsi des corps étrangers et affectant la fistule intestinale. La réaction inflammatoire provoquée par la fuite de lexpectorant dans la cavité abdominale ou la cavité thoracique est également grave: en règle générale, 60% du diatrizoate est utilisé pour le traitement de la fistule intestinale précoce et 60% du diatrizoate 60-100 ml est administré directement par voie orale. Ou bien, à travers linjection dans le tube gastrique, on peut clairement voir que la fistule intestinale, la cavité intestinale et les fuites dans la cavité abdominale du diatrizoate peuvent être absorbées rapidement, il nest pas nécessaire de diluer davantage 60% du diatrizoate, sinon le contraste Faible, il est difficile de nettoyer la fistule intestinale et la situation qui laccompagne, observation dynamique de la motilité gastro-intestinale et de la distribution du produit de contraste au cours de langiographie, faire attention aux fuites de produit de contraste, à la quantité et à la vitesse de la fuite, avec ou sans ramification et abcès.
4, CT: La tomodensitométrie est une méthode idéale pour le diagnostic clinique de la fistule intestinale et de ses abcès abdominaux et pelviens associés, en particulier par le biais d'un agent de contraste gastro-intestinal oral, la tomodensitométrie, permet non seulement d'effacer la perméabilité intestinale et la fistule, mais aussi d'aider à la chirurgie La pré-évaluation, laide à déterminer le moment de la chirurgie, les adhérences inflammatoires, une tomodensitométrie intestinale évidente ont montré des adhérences intestinales à une masse, un épaississement de la paroi intestinale et un épanchement intestinal, si la séparation par adhérence était importante, non seulement ne peut pas séparer complètement les adhérences, mais également Cela causera plus de dommages secondaires aux intestins, ce qui entraînera davantage de paralysie et d'échec complet de l'opération.
5, autres examens: pour les fistules de la vésicule biliaire de l'intestin grêle, de la fistule de la vessie de l'intestin grêle, etc.
Diagnostic
Diagnostic de la fistule intestinale
Critères de diagnostic
Selon les manifestations cliniques, les antécédents médicaux et les examens correspondants, le diagnostic de la fistule intestinale ne présente aucune difficulté, mais pour mettre en uvre un traitement correct, il est nécessaire de clarifier les points importants suivants pour le diagnostic de la fistule intestinale:
1. Lemplacement et le nombre de fistules intestinales, cest-à-dire quil sagisse dune fistule intestinale haute ou dune fistule intestinale basse, sont une verrue unique ou de multiples verrues.
2, le mouvement de la fistule, comme la forme et la longueur de la fistule, s'il y a un abcès, s'il est connecté à d'autres organes.
3, la perméabilité des intestins, est l'extrémité de l'expectoration ou expectoration latérale, l'extrémité distale de l'expectoration avec ou sans obstruction.
4, la cause de la fistule intestinale, bénigne ou maligne.
5, avec ou sans abcès abdominal et autres complications, drainage de la fistule.
6, l'état nutritionnel du patient et la fonction de ses organes vitaux, qu'il y ait de l'eau, des électrolytes et des troubles de l'équilibre acido-basique.
Afin de clarifier la situation ci-dessus, le diagnostic de la fistule intestinale nécessite généralement un examen plus complet, notamment un examen de laboratoire, un examen d'imagerie, en particulier une angiographie gastro-intestinale et une fistule ou un sinus.
Diagnostic différentiel
1. perforation du tube digestif
Des douleurs abdominales soudaines et sévères, une fluoroscopie abdominale peuvent être trouvées dans le gaz libre sous les aisselles, avec des signes de péritonite.
2, maladie inflammatoire intestinale
Y compris la dysenterie bactérienne, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, etc., ces maladies peuvent survenir avec douleur abdominale, diarrhée, mucus et sang, une coloscopie peut être identifiée.
3, cancer du côlon
L'âge des deux maladies est similaire et peut même exister en même temps, les manifestations cliniques se chevauchent partiellement et des complications telles qu'une obstruction intestinale, une hémorragie, une perforation et la formation de fistule peuvent se produire.Le lavement baryté permet d'identifier une muqueuse irrégulière, un défaut de remplissage intestinal Les signes radiologiques du cancer du côlon, la coloscopie et la biopsie muqueuse ont une signification diagnostique pour le cancer du côlon.
4. Maladie de Crohn colique
La maladie de Crohn colique est caractérisée par des douleurs abdominales, de la fièvre, une élévation des leucocytes du sang périphérique, une sensibilité abdominale, une masse abdominale, etc. La formation de fistule est caractéristique.Ces symptômes et signes ressemblent à de la diverticulite. Des examens endoscopiques et aux rayons X permettent de détecter la présence de pavés. Des modifications de la muqueuse, des ulcères profonds et une répartition des lésions "sautante" sont utiles pour l'identification. La biopsie muqueuse endoscopique a une valeur diagnostique en cas de découverte d'un granulome non caséeux.
5, colite ulcéreuse
Peut être exprimé comme fièvre, douleurs abdominales, selles sanglantes, leucocytose du sang périphérique, muqueuse colique a montré une inflammation diffuse, congestion, dème, avec le développement de la maladie, peut apparaître érosion, ulcères, pseudopolypes, atrophie muqueuse résiduelle entre les ulcères, fin Il y a un rétrécissement de la lumière intestinale, la disparition de la poche colique, etc., et les modifications des cellules de la calotte et de l'abcès des cryptes peuvent être observées lors de l'examen.
6. Colite ischémique
La colite ischémique survient chez les personnes âgées et peut survenir simultanément avec une diverticulose colique. Les manifestations cliniques sont principalement des selles noires après une douleur abdominale intense. Les caractéristiques du lavement de lempreinte du pouce peuvent être utilisées pour diagnostiquer une colite ischémique. La coloscopie est utile pour diagnostiquer la maladie.
