lombalgie chronique
introduction
Introduction à la lombalgie chronique La douleur au bas du dos est la douleur au dos, à la taille, aux lombosacres et à la cheville, parfois accompagnée de douleurs ou de radiations des membres inférieurs. La douleur au bas du dos est la condition la plus courante de la colonne vertébrale humaine et serait le prix à payer par les humains qui rampent des membres à la marche debout. La maladie est plus courante en médecine interne, en chirurgie, en gynécologie et en neurologie: les lésions de tout tissu de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles, des ligaments, de la colonne vertébrale, des côtes, de la moelle épinière et de la membrane dorsale peuvent provoquer des douleurs lombaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malformation de la colonne vertébrale
Agent pathogène
Causes de la lombalgie chronique
(1) Causes de la maladie
1. Causes communes
(1) la colonne vertébrale douleur au bas du dos:
1 lombalgie traumatique: fractures du corps vertébral, entorses musculaires, glissement vertébral, etc.
2 malformation congénitale lombalgie: corps semi-vertébral, vertèbres lombaires, vertèbres lombaires, spina, etc.
3 Lombalgie inflammatoire: spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite tuberculeuse, spondylarthrite suppurée, arthrite focale de la cheville.
4 lombalgie dégénérative: spondylarthrite proliférative, hernie discale, sténose de la colonne vertébrale, troubles de larticulation lombaire postérieure.
5 troubles métaboliques nutritionnels lombalgie: ostéomalacie, fluorose du squelette, etc.
6 mauvaise posture lombalgie.
7 douleurs lombaires atrophiques.
Douleurs lombaires anormales et endocriniennes: telles que l'ostéoporose, l'hyperparathyroïdie primitive, etc.
Tumeur osseuse de 9 lombaires.
10 raisons pour une lombalgie peu claire.
11 autres maladies de la colonne vertébrale associées à la lombalgie: ostéite de déformation, ostéochondrite vertébrale jeune (bossu de la jeunesse), etc.
(2) Lombalgie causée par une maladie des tissus mous paravertébraux:
1 souche musculaire lombaire.
2 myofasciite des muscles lombaires (fibromyosite).
Syndrome des trois tiers des vertèbres lombaires.
(3) Lombalgie causée par la stimulation de la moelle épinière et des racines nerveuses de la colonne vertébrale:
1 compression de la moelle épinière: comme un abcès épidural, une tumeur intraspinale, une arachnoïdite spinale.
2 myélite aiguë.
3 hémorragie sous-arachnoïdienne.
4 radiculites lombo-sacrées.
5 zona.
(4) Lombalgie causée par des maladies viscérales:
1 lombalgie causée par des maladies digestives: ulcère peptique, cancer du pancréas, cancer du foie, cancer du rectum, cholécystite, appendicite postérieure.
2 Système reproducteur urinaire causé par des douleurs lombaires: pyélonéphrite, calculs rénaux, tuberculose rénale, abcès péri-rénal, hydronéphrose, cancer du rein, prostatite, cancer de la cervelle, inclinaison utérine postérieure, inflammation chronique de l'attachement, Dysménorrhée et ainsi de suite.
3 douleurs lombaires causées par des maladies respiratoires: pleurésie, épaississement pleural ou adhérence pleurale, tuberculose, cancer du poumon, etc.
4 lombalgie causée par des maladies cardiovasculaires: anévrisme aortique, angine de poitrine, etc.
5 Lombalgie causée par des maladies rétropéritonéales: comme un abcès rétropéritonéal, un fibrome rétropéritonéal ou un fibrosarcome, ainsi que la maladie rénale et la maladie du pancréas susmentionnées.
(5) Lombalgie causée par des facteurs mentaux:
1 ronflement.
2 syndrome de fatigue chronique.
3 dépression.
4 névrose compensatoire.
2. La relation entre la lombalgie et les facteurs professionnels
(1) Occurrence de douleurs lombaires: Buckle et al ont découvert que 43% des patients souffrant de lombalgie étaient malades au travail et 28% étaient malades à la maison, tandis quAnalya et al avaient constaté quenviron 50% des patients (51%) avaient été retrouvés. Au début du travail, les douleurs dans le bas du dos ne sont pas toutes prédisposées.
(2) Relation avec le travail physique pénible: de nombreuses enquêtes épidémiologiques indiquent que lindustrie lourde, lindustrie de la construction, les mineurs et les ouvriers forestiers présentent une incidence élevée de douleurs dans le bas du dos, qui peut être liée à leur importante charge vertébrale et à leur vulnérabilité aux blessures.
(3) Relation avec la flexion et la torsion: Les enquêtes précédentes ont confirmé que l'incidence de la douleur dans le bas du dos est élevée dans le travail de levage d'objets lourds et de répétition de la flexion et de la torsion.Les auteurs indiquent que le taux d'incidence peut aller de 15% à 64%, généralement de poids moyen. L'objet ne cause pas de dommages au bas du dos, mais il est sujet aux douleurs lombaires lorsqu'il soulève fréquemment des objets lourds.Il est généralement admis que, lorsqu'il se penche pour extraire des objets lourds, le tronc fléchit pour rendre le disque intervertébral étroit et large, et lorsque le poids est soulevé, la colonne vertébrale est comprimée. En appuyant sur le disque intervertébral, le noyau pulpeux se déplace en arrière pour atteindre la partie postérieure de l'anneau fibrosus, profondément dans le ligament longitudinal postérieur.Le tronc étant droit, le noyau pulpeux est limité par les plaques cartilagineuses supérieure et inférieure, ce qui peut entraîner des blessures répétées ou une blessure grave. Le noyau pulpeux est prédominant, en particulier dans la position d'extension postérieure.Le mouvement de mise en charge dans toutes les directions de la colonne vertébrale peut causer différents degrés de dommage à l'articulation intervertébrale postérieure et à la capsule articulaire de la colonne vertébrale, au ligament suprépineux et supra-épineux et au muscle paravertébral. La cause de la douleur au bas du dos.
(4) Position de travail restreinte et vibrations: Ces dernières années, la relation entre la position de travail restreinte et les douleurs lombaires a fait l'objet d'une attention croissante. Le travail en position assise à long terme est considéré comme un facteur de risque élevé de douleurs lombaires. Des recherches expérimentales ont mis en évidence des vibrations (y compris des outils pneumatiques). ) facile à produire des douleurs lombaires, fréquence de vibration nuisible de 3,5 ~ 8,9 Hz, le plus susceptible de causer des dommages, peut avoir des effets néfastes sur le système musculo-squelettique, le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, le léger stress généré par la vibration peut accélérer le recul du tissu du disque intervertébral lombaire Le disque lui-même n'a pas de vaisseaux sanguins pour fournir les nutriments.Le nutriment du noyau pulpeux est alimenté par la perméation du plateau du cartilage.Le léger stress généré par la vibration peut affecter le disque intervertébral sous deux aspects.Pre coup, la pression à long terme crée le plateau du cartilage et le plateau sous l'os. Fatigue et microfractures, le processus de réparation réduit la capacité de nutrition osmotique, affectant la réparation du noyau pulpeux et de lanneau fibreux, tandis que les forces de cisaillement, de flexion et de torsion minuscules fatiguent lanneau de la fibre et accélèrent la dégénérescence. Le noyau pulpeux a tendance à accentuer les nerfs et à produire des douleurs lombaires.
(5) Autres facteurs professionnels: Bergqnist-Ullmann et Larssonu ont constaté que les personnes qui effectuent un travail répétitif monotone dans la chaîne de montage de l'usine ont une prévalence élevée de douleurs lombaires et une autre enquête a révélé que le travail répétitif monotone, moins d'activités de loisir et la lombalgie La relation directe, en fait, le travail monotone et répétitif a un impact sur la force physique et la psychologie des personnes.La fréquence des douleurs au bas du dos est également élevée chez les personnes qui se tiennent debout, marchent et changent fréquemment de position, et le lieu de travail est irrégulier ou aisé. Slip, souvent susceptible à une foulure à la taille.
(deux) pathogenèse
1. Relation entre les facteurs individuels et la douleur au bas du dos: De nombreux auteurs comprennent la relation entre la douleur au bas du dos à partir de facteurs individuels tels que l'âge, le sexe, les résultats physiques et psychosociaux et les résultats de radiographies.
(1) Âge et sexe: les lombalgies sont surtout présentes chez les jeunes adultes, dont l'âge est compris entre 30 et 40 ans, ainsi que dans la littérature entre 35 et 55 ans. La durée des symptômes est proportionnelle à l'augmentation de l'âge. Le sexe est lié à la lombalgie. La signification n'est pas très importante.
(2) Posture corporelle: sur le plan clinique, la scoliose, la bossu, la lordose lombaire et la longueur des membres inférieurs sont souvent citées comme cause, mais les données épidémiologiques disponibles ne permettent pas encore de confirmer. Certaines études indiquent que la scoliose L'angle de Cobb est supérieur à 80 ° ou la scoliose est située dans la région lombaire, qui est sujette aux douleurs lombaires.
(3) Facteurs musculaires: La stabilité de la colonne vertébrale est déterminée par des facteurs internes et externes, la stabilité endogène étant assurée par les ligaments et les disques intervertébraux et la stabilité exogène par les muscles dorsal et abdominal. Dans le passé, on naccordait pas suffisamment dattention aux muscles abdominaux et on pense maintenant que ceux-ci ne contrôlent pas seulement le mouvement de la colonne vertébrale.
(4) Mouvements lombaires: la plupart des patients souffrant de douleurs lombaires ont considérablement réduit les mouvements lombaires.Il nexiste pas suffisamment de littérature pour expliquer la relation entre les mouvements lombaires et les douleurs lombaires.
(5) Antécédents de lombalgie: les personnes ayant souffert de lombalgie dans le passé risquent davantage de souffrir de lombalgie.
(6) Facteurs liés à la maladie: Gyntellberg a signalé que les personnes souffrant de bronchite chronique et dangine de poitrine anguleuse athéroscléreuse et souffraient souvent de maux de tête causant une forte incidence de lombalgie arrière, ce qui leur permettait daggraver leur taille quand ils toussaient. Pression du disque intervertébral.
(7) Facteurs psychosociaux: Les enquêtes épidémiologiques étrangères portent non seulement sur des facteurs professionnels, mais également sur leurs facteurs sociaux et psychologiques.Un grand nombre de rapports d'enquête estiment que le tabagisme, la toxicomanie et l'alcoolisme sont davantage des patients souffrant de lombalgie, d'anxiété, de nervosité et d'insatisfaction au travail. Les personnes qui ont une humeur basse, une séparation ou un divorce ont une prévalence élevée de lombalgie.
2. L'étiologie et la pathogenèse de la médecine chinoise: la médecine chinoise estime que la cause de la maladie lombo-sacrée présente de nombreuses similitudes avec d'autres rhumatismes et qu'elle peut être divisée en deux facteurs: le sentiment externe et les blessures internes, tandis que la droiture est faible et l'insuffisance rénale est la cause fondamentale de l'insuffisance lombo-sacrée. .
(1) Stagnation exogène: manque de justice, de flegme et de mou, sensation de froid et d'humidité, stagnation de froid, turbidité humide et stagnation visqueuse, vent, froid et humidité dans les méridiens, ligne de sang bloquée, sang ne coule pas La stagnation lombo-sacrée, ou lhumidité et lempoisonnement par la chaleur envahissent les méridiens, ou le froid et lhumidité saccumulent dans la chaleur et lhumidité à long terme, ou les produits gras et épicés excessifs, la chaleur humide endogène, peuvent également bloquer les méridiens, brûler le sang, la stagnation du sang et la taille Salut
(2) stagnation du qi et stase du sang: chutes de frustration du serviteur qi et sang du méridien, résistance interne à la stase, ou position à long terme mal ajustée, taille mal appliquée, haleine frustrée, ou colère et colère, stagnation du foie, stagnation du sang, stase de sang, obstruction du méridien; La chirurgie et l'alitement prolongé conduisent à une obstruction de l'appareil respiratoire, à une stase sanguine dans les méridiens de la taille, à une perte de sang à la taille, à un soutien et à des douleurs au bas du dos.
(3) Déficience corporelle en insuffisance rénale: absence de dotation congénitale, insuffisance rénale, maladie chronique et faiblesse physique, vieilles et frêles, peut provoquer une insuffisance hépatique et rénale, une perte de lessence du rein, un tendon principal du foie, un os principal du rein, une ceinture pour la maison du rein, Une insuffisance hépatique et rénale affecte dabord la taille, causant la perte de soutien et de douleur des méridiens, une insuffisance rénale yang, les méridiens perdus par la chaleur, le froid et lhumidité est facile à envahir, une carence en yang et les méridiens de coagulation par le froid, la congestion interne et le flegme Douleur, maladie chronique, faiblesse de la rate et de l'estomac, qi et insuffisance sanguine, dystrophie du méridien, stagnation externe sévère, crachats à long terme, femmes présentant une perte de sang excessive après l'accouchement, une perte de reins, peuvent également entraîner une dystrophie menstruelle et une atteinte lombo-sacrée.
La prévention
Prévention de la lombalgie chronique
Prévention:
1. Bilan de santé: Pour le bilan de santé des adolescents ou du personnel, celui-ci doit être effectué régulièrement.Les contrôles à l'école doivent porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de malformation congénitale ou idiopathique de la colonne vertébrale, telle qu'une déformation de l'articulation facettaire ou une fissure de l'arcade vertébrale, etc. Pour les activités sportives, il faut porter une attention particulière aux fractures du pédicule, etc. Ceci concerne davantage les athlètes et les acrobates: en cas de défaut de la structure lombaire, la protection du dos doit être renforcée pour éviter des dommages répétés.
2. Le département du travail devrait stipuler la charge maximale de travail pour éviter la surcharge de la colonne vertébrale et accélérer la dégénérescence.
3. Corriger une mauvaise posture de travail: Certaines tâches de travail doivent être courbées pendant une longue période. La pression exercée sur le disque intervertébral lombaire est plus de 1 fois supérieure à celle généralement debout. Le travailleur assis de longue durée a une incidence plus élevée de lombalgie que le travailleur debout. Cependant, il n'y a pas de relation positive avec l'incidence de la hernie discale lombaire, il est donc utile de faire le travail.
4. Corriger les mauvaises postures de travail: au Xinjiang, en Chine, les femmes de la région de Yanbian à Jilin ont souvent un poids trop lourd, comme en Inde, en Corée du Nord et en Jamaïque. Selon les statistiques, l'incidence de spondylose cervicale chez ces femmes est plus élevée que celle des gens ordinaires. L'incidence de la maladie discale lombaire est similaire.
5. Renforcer les exercices musculaires: un muscle du dos fort peut prévenir les lésions des tissus mous du bas du dos, l'exercice des muscles abdominaux et des muscles intercostaux peut augmenter la pression intra-abdominale et la pression intrapleurale, ce qui contribue à réduire la charge lombaire.
6. Prévention dans la vie de famille: Lorsque vous travaillez aux travaux ménagers, par exemple, vous devez repasser la hauteur du plateau de la table, éviter de vous pencher et de vous tordre lorsque vous prenez trop pour plier l'objet. Placez le bébé dans la poussette ou le lit, et retirez-le à plat. C'est le moyen d'éviter de surcharger la taille et de réduire sa charge.
7. Éducation familiale: le but est d'établir la confiance des patients dans le traitement, d'éviter les mauvais traitements et de réduire les pertes en personnes et en société.
Complication
Complications de la lombalgie chronique Malformation de la colonne vertébrale
Il peut être difficile de marcher en parallèle et des dysfonctionnements tels que la flexion lombaire, lextension et une courbure latérale peuvent survenir, voire entraîner une déformation de la colonne vertébrale.
Symptôme
Symptômes de la lombalgie chronique Symptômes communs Entorses forcées Entorse Hernie discale lombaire Tendon du muscle lombaire Fourmillements dans le dos Ostéoporose Douleur radioactive Fesses Douleur douloureuse au membre inférieur Douleur ...
Les douleurs lombaires consistent principalement en douleurs lombaires, lombo-sacrées et à la cheville. Il existe de simples douleurs lombaires et lombaires accompagnées de douleurs provoquées par les membres inférieurs ou de radiations. La douleur est généralement sourde et sourde. Picotements, sensibilité locale ou douleur due aux radiations, activité défavorable, tangage inopportun, incapacité à maintenir son poids, difficulté à marcher, fatigue et fatigue des membres, voire dysfonctionnement tel que flexion lombaire, extension et courbure latérale, déformation rachidienne sévère, performance Comme la cause de la douleur au bas du dos est plus compliquée, la maladie cause davantage de douleurs au bas du dos en clinique. Chaque maladie a ses antécédents médicaux, ses signes physiques et ses manifestations cliniques particulières. Les manifestations cliniques de la lombalgie ne sont pas répétées ici.
Examiner
Contrôle chronique de la lombalgie
Le dos de la colonne vertébrale est le principal site dexamen de la douleur au bas du dos. Il convient de le vérifier en fonction de lexamen général du corps, des expectorations, des mouvements, de la quantité et du système nerveux. Pour éviter de multiples renversements du patient, il peut être effectué dans une certaine position.
1. Le contrôle debout ou assis doit retirer le dessus dans une pièce chaude, lexaminateur fait face à larrière du patient et observe larrière du dos combiné avec le côté.
(1) Regardant autour de soi:
1 En observant la courbure physiologique de la colonne vertébrale, quil sagisse dun aplatissement de la colonne vertébrale, dune cyphose lombaire ou d'une lordose, une douleur par déformation lombaire se manifeste souvent par une ankylose protectrice lombaire, une cyphose dans la hernie discale lombaire, une tuberculose rachidienne, une lordose se manifestant dans le spondylolisme lombaire. Symptômes, atlas horizontal.
2 observer la colonne vertébrale avec ou sans dos rond, bossu, déformation latérale convexe, dos rond (tortue) se réfère au segment arrière de la colonne vertébrale avec une cyphose incurvée uniforme, observée chez les jeunes bossus, spondylarthrite ankylosante, ostéoporose sénile, etc. La malformation du bosse renvoie à la cyphose limitée de la colonne vertébrale, fréquente dans les cas de tuberculose rachidienne, de malformation congénitale du rachis, de fracture de la colonne vertébrale, de cancer métastatique, etc .; la déformation convexe fait référence à la colonne vertébrale d'un côté ou en forme de «S», vue primaire ou secondaire. Épine secondaire 1 convexe, hernie discale, etc.
Regardez le diagnostic devrait également observer si les épaules des deux côtés sont égales, si le thorax est symétrique, s'il y a gonflement des tissus mous, avec ou sans pigmentation, etc., les enfants doivent faire attention à la partie lombo-sacrée, avec une saillie anormale ou un changement progressif dû à un glissement. Et petit concave.
(2) Percussion: davantage en position assise, laissez le patient indiquer le point douloureux afin de préciser le champ de l'examen.Si le patient se plaint d'une douleur intense, il doit vérifier de haut en bas, toucher d'abord l'apophyse épineuse de haut en bas et ne pas avoir d'hémiplégie. Haut et bas changements et sensibilité; points de douleur des tissus mous par compression: côtes bilatérales, côtes de crête, troisième vertèbre lombaire, colonne vertébrale iliaque postérieure supérieure, muscles fessiers bilatéraux, etc. peuvent simultanément permettre au patient de fléchir et fléchir la colonne vertébrale pour toucher la flexion et l'extension La rigidité protectrice du segment malade, en raison des caractéristiques de la tuberculose rachidienne, est symétrique, en particulier pour les zones de douleur rachidienne.
(3) examen de la flexion thoracolombaire et du mouvement d'extension: les vertèbres thoraciques peuvent seulement faire un peu de flexion et d'extension, de flexion latérale et de mouvement de rotation en raison de la limitation de la colonne vertébrale thoracique.La flexion principale et les mouvements d'extension et de flexion latérale se trouvent dans le segment lombaire.
Test spécial
(1) Test de levée et de renforcement de la jambe droite: le patient est couché sur le dos, les jambes sont droites, lexaminateur lève la main dune main et appuie doucement sur le genou en même temps pour maintenir la jambe tendue, ce qui provoque une douleur positive aux membres inférieurs. Étirez le dos du pied. Si la douleur est aggravée, le test de renforcement identifie la douleur causée par la tension du tendon. Il est à noter que le test peut également produire un couple de la cheville. Si la lésion de la cheville peut également produire de la cheville La douleur, et non la douleur par radiation aux membres inférieurs, doit être identifiée.
(2) test de décubitus et d'abdomen: la partie occipitale du patient et les deux pieds sont les points de force pour pousser l'abdomen et les fesses vers le haut, provoquant une douleur positive à la taille et à la jambe.S'il est négatif, le patient peut être abdominal et respirer profondément avant de rougir. En même temps, il est positif que Shi soit la première à utiliser cette méthode pour examiner les patients atteints de hernie discale lombaire et provoquer une douleur radioactive dans le membre affecté.
(3) test de flexion du cou: le patient est en décubitus dorsal, les membres sont droits et plats, le cou est lentement soulevé et le rayonnement des membres inférieurs est positif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la lombalgie chronique
Critères de diagnostic
Points de diagnostic: La lombalgie est causée par diverses maladies. Il est particulièrement important de poser un diagnostic clair. En pratique clinique, il est nécessaire de clarifier les idées de diagnostic. Parmi les trois aspects des antécédents médicaux, lexamen physique et lexamen auxiliaire, laxe suivant est celui des antécédents médicaux et de lexamen physique. Idées de diagnostic.
1. Antécédents: tout d'abord, pour comprendre le sexe, l'âge et le métier des patientes, les femmes doivent déterminer s'il existe une maladie pelvienne, les hommes doivent prêter attention à la prostatite, les femmes âgées et les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose, les jeunes et les personnes d'âge moyen sont plus fréquents en cas de hernie discale lombaire La maladie, loccupation et le milieu de travail sont étroitement liés au bas du dos: les travailleurs assis ou couchés sur le dos sont sujets à la fatigue et à la dégénérescence, les opérateurs de stockage dans le froid et les eaux sont sujets au rhumatisme et à lintoxication chronique. Apparition chronique, aggravation progressive, apparition fréquente de tensions, de tumeurs dégénératives, d'entorses et de traumatismes, il convient de noter que le froid et les changements climatiques ne sont pas la cause spécifique du rhumatisme, de nombreuses causes et de la douleur de la lombalgie L'aggravation peut être liée aux changements climatiques et au froid. La douleur après l'aggravation est liée à la fatigue chronique. La douleur après la marche est plus fréquente dans les sténoses vertébrales, les spondylolisthésis et l'arthrose dégénérative lombaire, la dégénérescence et la douleur causées par des contraintes chroniques. Il est généralement douloureux et il saggrave lorsque vous démarrez des activités après le repos ou le matin et peut être soulagé après un peu dactivité, mais après une longue période dactivité. Le poids, la sténose lombaire et la hernie discale sont plus que de la marche, mais le cyclisme va bien, les douleurs dans le dos ou en montée et les douleurs dans le squat ou la descente, la tuberculose et la douleur tumorale sont souvent plus graves la nuit, les vertèbres Une fois que le nerf dans le tube est stimulé par la compression, la pression intraspinale causée par la toux entraîne souvent des radiations douloureuses le long du nerf.La douleur est très importante et concerne principalement les muscles du bas du dos, les ligaments, les facettes articulaires et les corps vertébraux. Causée par des lésions, la lombalgie accompagnée de radiations le long du nerf est considérée comme causée par la stimulation nerveuse incrustée, le rhumatisme peut être accompagné d'une douleur migratoire d'autres articulations, la spondylarthrite ankylosante précoce est la cheville Si vous avez des antécédents de tumeurs dans la région, si la douleur est provoquée par une métastase tumorale, si l'ostéoporose a des antécédents de diabète ou de maladie rénale, s'il y a des antécédents de troubles endocriniens, si la douleur est accompagnée de fièvre ou d'autres parties du corps. Des symptômes tels que langine de poitrine provoquent des douleurs dans le bas du dos, des troubles nerveux, une oppression thoracique, des sas et dautres symptômes, les calculs urinaires sont souvent accompagnés de douleurs abdominales et de remous et se retournent dans le lit, les tumeurs du rein sont accompagnées de Hématurie.
2. Examen physique: lexamen doit commencer à partir de la démarche au moment de la visite du patient. La démarche est raide et instable. Cest comme livrognerie. Cest plus courant dans les maladies de la moelle épinière telles que la myélopathie spondylotique du col utérin, les tumeurs de la moelle épinière, etc. Raideur à la taille ou contrainte de basculer sur le côté, avec la main pour soutenir la taille, démarche prudente, plus fréquente en hernie discale lombaire, entorse lombaire aiguë ou inflammation aiguë du tissu musculaire lombaire, pas de canard pour se balancer en marchant, plus fréquent en cas de maladie de la hanche Le patient doit être retiré de la chemise pour vérifier sil existe une courbure physiologique du dos et du dos, un pli latéral, un bossu, une déformation angulaire, une masse, un sinus, une cicatrice et une pigmentation, de sorte que la colonne vertébrale du patient soit fléchie et étirée. Flexion latérale gauche et droite, rotation gauche et droite pour observer la fonction du dos, la fonction des patients atteints de lésions organiques du dos lombaire est souvent limitée, et la douleur réflexe provoquée par une maladie viscérale est normale, déterminer la sensibilité du bas du dos est la recherche la plus directe de la lésion. Méthodes, la tendresse peut être divisée en une tendresse superficielle et une tendresse profonde, un ligament supraspineux, un ligament interépineux, une lésion inflammatoire du muscle de la colonne vertébrale sacrée avec une tendresse dans la partie correspondante du pouce, si la colonne lombaire inférieure est accompagnée de tendresse La douleur radioactive dans la direction est principalement causée par une hernie discale lombaire. Les lésions de l'os de la colonne vertébrale et du canal rachidien sont souvent douloureuses au niveau des expectorations. Le nerf par compression provoque souvent une douleur par rayonnement. Si le point sensible est répété à plusieurs reprises, il est fixe. Le point de tendresse signifie souvent qu'il y a une lésion organique dans la pièce. Au contraire, le dos lombaire réfléchi causé par des lésions viscérales n'a souvent pas de point de tendresse fixe, puis le patient est placé en décubitus dorsal. Si la lordose lombaire est droite ou si l'articulation de la hanche est pliée et contractée, En position jambe droite, la taille ne peut pas être plate, vérifiez si labdomen est symétrique, palpez avec ou sans hépatosplénomégalie, avec ou sans abcès de type fessier ou de la hanche.Les patientes doivent faire attention à la sensibilité abdominale profonde.
3. Plusieurs tests spéciaux couramment utilisés pour vérifier les douleurs lombaires
(1) Test de levée et de renforcement de la jambe droite: le patient est couché sur le dos, les jambes sont droites, lexaminateur lève la main dune main et appuie doucement sur le genou en même temps pour maintenir la jambe tendue, ce qui provoque une douleur positive aux membres inférieurs. Étirez le dos du pied. Si la douleur est aggravée, le test de renforcement identifie la douleur causée par la tension du tendon. Il est à noter que le test peut également produire un couple de la cheville. Si la lésion de la cheville peut également produire de la cheville La douleur, et non la douleur par radiation aux membres inférieurs, doit être identifiée.
(2) test de décubitus dorsal et abdomen: la partie occipitale du patient et les deux pieds comme force forcent labdomen et les fesses à se soulever, provoquant une douleur positive à la taille et à la jambe. En même temps, il est positif que Shi soit la première à utiliser cette méthode pour examiner les patients atteints de hernie discale lombaire et provoquer une douleur radioactive dans le membre affecté.
(3) test de flexion du cou: le patient est en décubitus dorsal, les membres sont droits et plats, le cou est lentement soulevé et le rayonnement des membres inférieurs est positif.
(4) test de décalage oblique: les membres du patient sont droits et couchés, l'examinateur soutient le côté affecté du genou, de sorte que la hanche fléchisse et plie le genou et reçoive l'articulation de la hanche, tandis que l'autre main tient l'épaule pour fixer le haut du corps, de sorte que l'axe longitudinal du bassin puisse être généré. La pression de rotation peut causer de la douleur si la cheville a une lésion.
(5) «4» patient en décubitus dorsal: la flexion du genou place la cheville et la cheville sur le genou controlatéral, l'examinateur place le genou dans une main, l'autre côté fixe le bassin opposé et la douleur à la cheville indique la cheville Il y a des lésions dans le service. Si l'articulation de la hanche est endommagée, il y a une douleur à la hanche et les genoux ne peuvent pas être aplatis.
En outre, il existe un test du cou, un test de Gaenslen, un test de Yeomann, un test d'écrasement du bassin, etc. Les patients présentant une douleur au bas du dos accompagnée de douleurs aux membres inférieurs ou d'engourdissements doivent également vérifier la profondeur et la profondeur des membres inférieurs, l'exercice, Réflexe, atrophie musculaire, etc., lorsque l'arrière de la taille n'est pas en mesure d'identifier la cause, veuillez consulter les services concernés tels que l'urologie, la gynécologie, la chirurgie abdominale, la médecine interne, etc. Selon la situation, un examen anal de la tumeur sacrée est nécessaire, également Faites attention à l'examen des lésions des membres inférieurs telles que la longueur inégale des membres inférieurs, des pieds plats, du valgus interne et externe, du pied bot, de la malformation des orteils, etc., qui affectent l'équilibre du dos et du dos et causent des douleurs au dos. Tels que les membres inférieurs peuvent être déséquilibrés pour causer une fatigue musculaire lombaire.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec ostéophytes: La plupart des épiphyses sont causées par le froid et l'humidité en hiver: les articulations sont douloureuses aux articulations, les membres sont maigres, le froid est froid, l'activité est limitée, les os sont lourds, la taille et les genoux sont douloureux. Un type de rachitisme, caractérisé par un manque de reins yang, une sensation de froid, d'humidité et de mal, facile à confondre avec un lombo-sacré, mais la maladie est dans l'os, principalement dans les articulations des extrémités, accompagnée de symptômes de mal de dos Différent de lumbosacral.
2. Identification avec bassin rénal: Les expectorations rénales sont des expectorations osseuses, combinées à une insuffisance rénale en qi et à des maux externes complexes, causés par les reins, des manifestations cliniques de douleurs articulaires, les membres sont cruels, les os ne sont pas soulevés, les douleurs de dos, les expectorations. La chanson ne s'étire pas, les marches sont difficiles, et même le " ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Il se développe à partir de l'épiphyse, accompagné des symptômes cliniques de l'épiphyse.L'apparition de la maladie commence aux articulations des extrémités.Elle est principalement différente du début de la région lombo-sacrée. Les antécédents et les symptômes initiaux en sont les points principaux. .
