Flutter ventriculaire et fibrillation ventriculaire
introduction
Introduction au flutter ventriculaire et à la fibrillation ventriculaire La durée du flutter ventriculaire est souvent très courte et se transforme rapidement en fibrillation ventriculaire. Le flutter ventriculaire est donc un précurseur de la fibrillation ventriculaire. Le flutter ventriculaire est un type de transition entre la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire. Il peut également être suivi d'une fibrillation ventriculaire ou d'un dopage. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005%, l'incidence de l'hypertension chez les personnes âgées peut atteindre 2% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: Syndrome de la mort subite
Agent pathogène
Flutter ventriculaire et cause de la fibrillation ventriculaire
Cause de la maladie:
L'hypoxie myocardique, l'ischémie, un déséquilibre électrolytique, une intoxication médicamenteuse et des facteurs physiques et chimiques peuvent provoquer un flutter ventriculaire et une fibrillation ventriculaire, souvent causés par une arythmie avant le décès. Mais on peut aussi voir que la maladie cardiaque nest pas très grave, ou quil nya pas de maladie cardiaque évidente, ni même de coeur sans maladie organique selon lapparition soudaine dun flutter ventriculaire ou dune fibrillation ventriculaire menant à un arrêt cardiaque, les causes courantes sont les suivantes:
1. Cardiopathie coronarienne: particulièrement dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, d'angine de poitrine instable, d'anévrysme ventriculaire, de reperfusion après traitement thrombolytique dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, etc., compliquée de fibrillation ventriculaire, d'hypotension avant la fibrillation ventriculaire. , choc ou insuffisance cardiaque peuvent être appelés fibrillation ventriculaire primaire, telle que l'hypotension avant la fibrillation ventriculaire, choc ou insuffisance cardiaque appelée fibrillation ventriculaire secondaire, apparition primaire et consécutive au cours d'une hospitalisation pour infarctus aigu du myocarde L'incidence de la fibrillation ventriculaire était respectivement de 2,7% et 2,8%. Déclin rapide dans le corps, aucune fibrillation ventriculaire primaire ne s'est produite 48 heures après l'infarctus, fibrillation ventriculaire secondaire à 41% deux semaines après le début de l'infarctus du myocarde, une fibrillation ventriculaire primaire s'est produite dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure, lors d'un infarctus aigu du myocarde Combiné à une bradycardie, un bloc de conduction ou un nouvel infarctus, augmentera l'incidence de la fibrillation ventriculaire. Le taux de survie de la fibrillation ventriculaire primaire dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde est de 57%. Fibrillation ventriculaire secondaire Taux était de 18%.
2. Conversion dautres arythmies en fibrillation ventriculaire:
(1) Bloc auriculo-ventriculaire complet ou élevé.
(2) Syndrome de l'intervalle QT long avec tachycardie ventriculaire en torsade de pointes: syndrome de Brugada.
(3) tachycardie ventriculaire polymorphe normale de lintervalle QT et tachycardie ventriculaire polymorphe intertemporelle extrêmement courte.
(4) Également observé dans les cas de tachycardie ventriculaire persistante paroxystique pathologique.
(5) Syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire: Si la période réfractaire du pontage est <270 ms, une activation auriculaire rapide peut être transmise par un pontage 1: 1, entraînant une fibrillation ventriculaire.
(6) dysplasie ventriculaire droite arythmogène tachycardie ventriculaire.
3. Autres maladies cardiaques:
(1) Cardiomyopathie: y compris cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique, etc., l'incidence de tachycardie ventriculaire est élevée et le nombre de cas de mort subite dans le groupe tachycardie ventriculaire persistante est de 56%, 19%; Dans le groupe de la tachycardie ventriculaire non soutenue, 5,4% des cas étaient liés à une cardiomyopathie dilatée et un examen électrocardiographique a confirmé que la fibrillation ventriculaire en représentait 66%.
(2) maladie valvulaire: telle que la sténose aortique et le dysfonctionnement avec angine ou insuffisance cardiaque.
(3) Myocardite, embolie pulmonaire aiguë, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, rupture d'un anévrisme aortique, tamponnade cardiaque, rupture cardiaque.
(4) Performance d'autres patients atteints de maladie cardiaque grave ou d'autres maladies avant de mourir.
4. La toxicité de divers médicaments: tels que la digitale, la quinidine, la procaïnamide, lexpectorant, la phénothiazine et dautres intoxications médicamenteuses.
5. Troubles électrolytiques: principalement hypokaliémie ou occasionnellement lorsque l'hyperkaliémie est trop élevée, acidose grave.
6. Chirurgie cardiaque: Surtout lors de la chirurgie à cur ouvert sous le cycle de bloc d'anesthésie à basse température, la fibrillation ventriculaire, l'intubation trachéale, un traumatisme cardiaque, un cathéter cardiaque droit ou gauche peut souvent se produire lors d'une circulation extracorporelle profonde hypothermique. Des cathéters cardiaques, des défaillances du cathéter à ballonnet de dilatation mitrale, etc.
7. Choc électrique ou noyade: lorsquun choc électrique se produit à 300 mA de courant continu ou à 70-80 mA de courant alternatif, il peut provoquer une fibrillation ventriculaire. La noyade en eau douce provoque souvent une fibrillation ventriculaire.
8. Autres: l'ischémie myocardique, l'hypoxie, l'hypertrophie cardiaque, l'excitation sympathique, l'acidose métabolique, la bradycardie, les accidents cérébro-vasculaires, etc. peuvent favoriser l'apparition d'une fibrillation ventriculaire.
Pathogenèse:
Il y a deux théories:
1. Augmentation de l'autodiscipline des muscles ventriculaires, entraînant une excitabilité ectopique rapide simple ou multiple dans le ventricule.
2. Agonisme de micro-rentrée: lorsque l'ischémie myocardique, l'hypoxie, la nécrose myocardique et la bradycardie sévère, le taux de repolarisation des cellules myocardiques est incompatible avec la durée de la période réfractaire, la hauteur varie et un ou plusieurs micro-retours dans le muscle ventriculaire sont formés. La voie de transmission à travers différentes tailles et directions est transmise à toutes les parties du ventricule, de sorte que la contraction et la relaxation des parties du myocarde de chaque partie ne sont pas cohérentes.
La prévention
Flutter ventriculaire et prévention de la fibrillation ventriculaire
Prévention:
Prévention primaire: prévention du flutter ventriculaire et des tremblements chez les patients présentant des facteurs de risque.
Prévention secondaire: prévention de la récurrence du flutter ventriculaire et des tremblements chez les survivants du flutter ventriculaire et des tremblements.
1. Prévention de phase I. La première étape consiste à évaluer les risques. La première consiste à utiliser une méthode dexamen relativement simple pour exclure les patients à faible risque. Les données épidémiologiques sont la méthode la plus utile pour distinguer les patients à faible risque et à haut risque, tels que la couronne. Les antécédents d'infarctus du myocarde chez les patients cardiaques sont la cause la plus fréquente de flutter ventriculaire et de fibrillation ventriculaire Le risque de fibrillation ventriculaire et de fibrillation ventriculaire doit être évalué La vulnérabilité du muscle ventriculaire dépend de trois interactions, à savoir: 1 ischémie myocardique résiduelle; 2 dysfonctionnement ventriculaire gauche; 3 instabilité ECG, la relation entre chaque facteur est interdépendante, l'interaction entre les trois est bidirectionnelle, peut changer n'importe lequel d'entre eux, peut En modifiant les deux autres facteurs, le risque de ces trois aspects est déterminé par différentes méthodes dexamen: une fois lévaluation des risques terminée, les patients à haut risque différenciés doivent recevoir un traitement supplémentaire, tel que des bêta-bloquants, de laspirine et un traitement interventionnel. Il convient de souligner qu'un traitement ultérieur ne vise pas spécifiquement la prévention du flutter ventriculaire et des tremblements, mais peut réduire la mortalité cardiaque globale.
2. Prévention de phase II: 20% à 25% des patients présentant un flutter ventriculaire et des tremblements peuvent survivre, et le traitement clinique des survivants est un processus complexe, comprenant une évaluation clinique à multiples facettes et une gestion.
(1) Mesures de diagnostic:
1 Déterminez dabord la nature et létendue de la maladie cardiaque.
2 Évaluation de la fonction ventriculaire gauche.
3 Dans le cas de différents traitements médicamenteux, des tests ECG et artériels artériels ont été utilisés pour déterminer le type, la fréquence et la reproductibilité des arythmies ventriculaires spontanées.
4 Sous traitement médical, l'induction de l'arythmie ventriculaire a été mesurée par examen électrophysiologique.
(2) mesures de traitement:
1 Si possible, interrompre le traitement, en particulier les médicaments antiarythmiques.
2 troubles métaboliques et électrolytiques corrects.
3 pour évaluer les facteurs prédisposants.
4 améliorer la fonction ventriculaire gauche.
5 ischémie myocardique de contrôle.
6 évaluer l'état neuropsychiatrique.
7 évaluation systématique des médicaments antiarythmiques (examens non invasifs et invasifs).
Complication
Flutter ventriculaire et complications de la fibrillation ventriculaire Complications Syndrome A-Syst Syndrome de la mort subite
Le flutter ventriculaire et la fibrillation ventriculaire sont les arythmies les plus graves, et le cur a perdu sa capacité à saigner. Convulsions cliniques, syncope, syndrome A-S, mort subite d'origine cardiaque. Le flutter ventriculaire et les tremblements sont souvent mélangés ou apparaissent, et leurs effets sur la fonction de la circulation sanguine sont équivalents à un arrêt ventriculaire. S'il n'est pas secouru à temps, le patient peut mourir en quelques minutes. Il est courant dans diverses maladies graves (empoisonnement, choc électrique, infarctus aigu du myocarde, etc.) et constitue souvent un trouble du rythme cardiaque avant le décès de patients atteints de cardiopathie ou d'autres maladies.
Symptôme
Flutter ventriculaire et symptômes de fibrillation ventriculaire symptômes communs arythmie cérébrale ischémique seuil de fibrillation ventriculaire abaissement convulsions de flutter ventriculaire coma fibrillation ventriculaire perte de conscience
Le flutter ventriculaire et la fibrillation ventriculaire peuvent être persistants ou paroxystiques, récurrents sur une courte période et durer de quelques secondes à 1 à 2 minutes ou plus.
Au moment de la fibrillation ventriculaire, il n'y a pas de contraction efficace du ventricule et il n'y a pas ou peu de décharge de sang du cur. Une ischémie cérébrale peut se produire rapidement, ce qui se manifeste par un syndrome de l'A-S. Premièrement, plusieurs minutes maximum, la plupart surviennent dans les 10 secondes suivant la fibrillation ventriculaire, la perte de conscience, le coma survient souvent après 30 ans de fibrillation ventriculaire, avec plusieurs soupirs lents, la respiration devient progressivement superficielle et s'arrête, ce qui se produit souvent dans le ventricule. Dans les 20 à 30 secondes qui ont suivi le tremblement, le teint est passé du violet pâle au violet foncé, les bruits cardiaques, le pouls et la pression artérielle ont disparu.
Examiner
Examen du flutter ventriculaire et de la fibrillation ventriculaire
Compter principalement sur le diagnostic ECG.
1. Caractéristiques ECG typiques du flutter ventriculaire: onde QRS déformée, continue et régulière, large, c'est-à-dire onde flottement ventriculaire, l'onde QRS a une longue limite de temps, supérieure à 0,12s, l'amplitude ascendante et descendante correspondant à la courbe sinusoïdale Ne peut pas être séparé de l'onde T, il n'y a pas de fil entre les ondes QRS, la fréquence de l'onde QRS est supérieure à 180 ~ 250 fois / min, parfois jusqu'à 150 fois / min ou jusqu'à 300 fois / min, l'onde P disparaît.
2. Caractéristiques ECG typiques de la fibrillation ventriculaire: le groupe dondes QRS-T disparaît complètement et londe de tremblement (onde f) de formes différentes, de tailles différentes et avec un espacement extrêmement inégal, avec une fréquence de 250-500 fois / min, vibre Il n'y a pas de fils entre les ondes et la fibrillation ventriculaire peut être divisée en types suivants en fonction des caractéristiques de l'électrocardiogramme:
(1) Selon le type de subdivision grossière en onde f:
1 vague approximative: amplitude f> 0,5 mV, plus fréquente dans les cas de fibrillation ventriculaire précoce, de circulation extracorporelle, de chirurgie à cur ouvert ou de compression thoracique ouverte, la fonction de contraction du myocarde est relativement bonne, la tension myocardique, le fluage est relativement grand et puissant, Le cur est de couleur plus vive et ce type utilise un effet de choc et de défibrillation.
2 fines ondes de tremblement: amplitude f <0,5 mV, également connue sous le nom de fibrillation ventriculaire impuissante, plus fréquente dans les cas de mort antérieure, vague f mince et faible, tension cardiaque médiocre, teint sombre, réponse médiocre à la défibrillation de choc.
(2) Selon la classification de fréquence de londe f:
Lorsque la fréquence de l'onde 1f est comprise entre 100 et 500 fois / min: le pronostic est relativement bon et la défibrillation par choc électrique peut permettre de réussir la cardioversion de certains cas.
2f fréquence d'onde <100 fois / min: c'est-à-dire une onde de tremblement très lente, le pronostic est mauvais et se transforme plus rapidement en arrêt ventriculaire.
Lors du flutter ventriculaire et de la fibrillation ventriculaire, l'oreillette est excitée indépendamment, mais il est souvent difficile de reconnaître l'onde P en raison de la présence d'une vague de flutter ou de tremblement importante et déformée.
Diagnostic
Diagnostic du flutter ventriculaire et de la fibrillation ventriculaire
Diagnostic
Le diagnostic peut être confirmé en fonction des manifestations cliniques et de l'électrocardiogramme du patient.Le flutter ventriculaire et les tremblements sont des arythmies qui entraînent la mort rapide du patient et s'arrêtent rarement d'eux-mêmes, c'est pourquoi le diagnostic doit être posé le plus tôt possible afin que les patients puissent recevoir un traitement rapide.
Diagnostic différentiel
1. Il faut différencier les autres tachycardies ventriculaires polymorphes: Les deux points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel: sur l'électrocardiogramme avant ou juste après l'apparition de la tachycardie ventriculaire, s'il y a une extension de l'intervalle QT et une onde U La présence d'un intervalle interdisciplinaire relativement long, ou d'une séquence d'induction typique (circonférence long-court), soutient le TDP; la situation clinique au début de la tachycardie ventriculaire est utile pour le diagnostic différentiel.
2. Ce type d'arythmie doit être différencié de la syncope paroxystique et de la mort subite: par exemple, TDP à dépendance intermittente, syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire extrême, fibrillation ventriculaire idiopathique, syndrome de Brugada et syndrome du sinus L'identification de l'épilepsie et des autres phases doit être exclue sauf pour l'extension de l'intervalle QT secondaire.
