œdème dystrophique chez les enfants
introduction
Introduction à l'dème dystrophique chez l'enfant Le malnutritionnel, également appelé hypoprotéinémie, est une manifestation particulière des carences nutritionnelles: en raison du bilan azoté négatif à long terme, les protéines plasmatiques sont réduites, la pression colloïdale osmotique est réduite et l'dème systémique est caractéristique. Maladies indésirables. Le syndrome de déficience en protéines, également connu sous le nom de syndrome de dystrophie maligne ou kwashiorkor, qui est une translittération locale en Afrique, signifie «enfant rouge» signifie que la mère ne nourrit plus l'enfant après le sevrage, ce qui entraîne une présence importante de protéines dans les aliments. Insuffisant, en particulier en ce qui concerne le manque dacides aminés essentiels, bien que la taille et le poids des enfants traités puissent être améliorés, mais la valeur normale dune bonne alimentation nest pas toujours atteinte. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,13% (la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 0,13%) Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: carence en vitamine A, anémie, sepsie acnéique
Agent pathogène
Causes de l'dème dystrophique chez les enfants
Consommation excessive de protéines (30%):
Abcès, abcès pulmonaire, ascite, perte de sang massive, drainage de plaie chirurgicale et brûlures graves, entraînant une perte importante de protéines dans l'organisme, maladies parasitaires telles que l'ankylostome, le paludisme, etc., ainsi qu'entérites et infections systémiques telles que la rougeole, la tuberculose, etc. Une décomposition excessive peut causer un dème dystrophique.
Barrières de synthèse des protéines (20%):
Le foie peut synthétiser diverses protéines plasmatiques, telles que l'albumine, la fibrine, la prothrombine, mais également des globulines partielles. La fonction de synthèse des protéines plasmatiques est considérablement réduite et l'albumine plasmatique peut être inférieure à 10 g / L, provoquant ainsi des symptômes tels que l'dème et l'ascite.
Mauvaise alimentation (10%):
La quantité totale de protéines et de protéines de haute qualité fournies dans le régime alimentaire ne peut plus répondre aux besoins pendant longtemps, et lapport en énergie peut toujours rester au minimum, et est plus commun en cas de pénurie prolongée de lait maternel chez les nourrissons sans ajout de produits laitiers, ni précipitation au sevrage.
Trouble de l'absorption des protéines (10%):
Une diarrhée à long terme, une maladie chronique, une tuberculose intestinale, une fistule ou une obstruction pylorique, un manque de trypsine, etc., affectant l'appétit, ou une entrave à l'absorption des protéines, ou une protéine ne peut pas être utilisée, peuvent provoquer un dème.
Pathogenèse (10%):
Sa pathogenèse est presque identique à celle du dépérissement dystrophique: en raison de labsence prolongée de protéines, la synthèse de lADN et des ARN cellulaires est bloquée, divers tissus et organes se développent et se développent lentement, arrêtent et même une atrophie et une stéatose sévères entraînant une insuffisance fonctionnelle.
La prévention
Prévention de l'dème dystrophique chez les enfants
1. Parentage scientifique: Pour prévenir la malnutrition, nous devons dabord améliorer la méthode dalimentation, maîtriser les méthodes scientifiques de parentage, assurer la consommation complète de divers nutriments, éliminer et corriger les mangeurs partiels déclipse et difficiles, ainsi que des collations raisonnables; Faites attention à développer de bonnes habitudes de sommeil, habitudes alimentaires, habitudes intestinales et habitudes de nettoyage.
2. Prévention et traitement de diverses maladies: Il est nécessaire de prévenir diverses maladies infectieuses, de guérir les maladies chroniques à temps et de corriger les malformations congénitales.
Complication
Complications de l'dème dystrophique chez l'enfant Complications Carence en vitamine A Anémie Acné septique
1. Carence en vitamine A et anémie Carence commune en vitamine A et anémie.
2. Une infection due à une diminution de la résistance systémique, des hémorroïdes faciles à contracter, des infections cutanées secondaires, des infections respiratoires et une sepsie, une infection aiguë peut aggraver l'dème de malnutrition et former un cercle vicieux.
Symptôme
Symptômes de l'dème dystrophique chez les enfants Symptômes courants Croissance lente Onde T Poils bas ou inversés Visage sec Jaunissement Antécédents de vie Corps mince dème non concave dème facial Peau sèche Le cur sonne bas.
Avant l'apparition de l'dème, les enfants présentent des symptômes de malnutrition et l'dème est la principale cause de cette maladie.
1. Les manifestations générales de la perte de poids systémique par rapport à la perte de poids dystrophique, parfois dues à un dème systémique et à une perte de poids, à un amincissement musculaire, à une atrophie, à un faible tonus musculaire, à un excès de graisse sous-cutanée, à une température corporelle souvent inférieure à la normale, au froid et à la cyanose des membres, sont Indifférent, n'aime pas les activités, pleure peu, les expectorations, parfois l'irritabilité, la distension abdominale et thoracique, la faiblesse musculaire abdominale, le relâchement ou l'ascite, le foie augmente souvent, la maladie à court terme a peu d'effet sur la croissance et le développement, Celles qui durent longtemps sont gênées par la croissance et le développement.
2. dème de dépression Il s'agit d'une manifestation importante de cette maladie, systémique, bilatéralement symétrique, observée pour la première fois dans les membres inférieurs, en particulier à l'arrière du pied. On observe une maladie à long terme de la cuisse, du lombo-sacre, des organes génitaux externes et même au dos. dème déprimé, des cas graves peuvent survenir au niveau de la paroi abdominale, du visage, des paupières et de la conjonctive, etc., l'dème facial est un dème et non un affaissement, l'dème des membres inférieurs est important, par rapport à la poitrine, au dos et aux membres supérieurs, formant un contraste, une ascite et Les épanchements pleuraux ne sont observés qu'occasionnellement dans des cas très graves.
dème léger dans la petite enfance, souvent en raison de l'élasticité de la peau est très bonne, pas facile à identifier, doit faire attention à l'augmentation soudaine de poids, augmentant de plusieurs centaines de grammes par jour, est un indicateur fiable de l'dème.
3. Les modifications cutanées sont courantes chez les patients gravement malades. Si des modifications cutanées surviennent, elles sont caractéristiques: peau sèche, ternissement, kératinisation excessive, perte d'élasticité, pigmentation et, parfois, de petits érythèmes cutanés dispersés, qui se fondent ensuite en Au début du film, un gros érythème apparaît, approfondissant progressivement la couleur, avec un pelage squameux, plus commun dans les membres et le visage, ce qui est différent de l'écdysse, ce dernier est plus commun dans la partie exposée au soleil, les lésions cutanées peuvent s'étendre à tout le corps, facilement fusionner avec Un ulcère est survenu.
4. Les ongles des cheveux changent, les cheveux deviennent secs, croquants, ternis, faciles à rompre et deviennent clairsemés, les bigoudis se redressent, les cheveux foncés deviennent progressivement plus clairs, des cheveux roux ou gris peuvent apparaître après la pigmentation, les ongles de doigts Croissance lente, fragile et fragile.
5. Dysfonctionnement digestif Dysfonctionnement dû à l'absorption, l'appétit ne cesse de s'aggraver, voire de refuser complètement de manger, une faible tolérance à la nourriture, une faible tolérance à la graisse et au sucre, une tolérance aux protéines, des diarrhées fréquentes, des vomissements et une surcharge pondérale. Malnutrition, hypoglycémie, sujettes à l'hypoglycémie et au choc.
6. D'autres systèmes modifient lentement la fréquence cardiaque, les bruits cardiaques sont faibles et contondants, la tension artérielle est basse, les dérivations ECG sont basse tension, l'onde T est basse ou inversée, la malnutrition maligne nuit au développement précoce du tissu cérébral, le tour de tête du patient est inférieur à Normale, retard mental, cognitif, langage, pensée, socialisation sont pires que leurs pairs, la nutrition nutritionnelle précoce peut être rapidement améliorée, le développement cérébral peut être rapidement amélioré, la période critique du développement cérébral est manquée, elle laissera la séquelle du retard mental.
Examiner
Examen de l'dème dystrophique chez les enfants
1. La réduction des protéines plasmatiques, en particulier la réduction de l'albumine plasmatique, présente un intérêt diagnostique: lorsque l'dème est grave, la teneur totale en protéines plasmatiques est inférieure à 45 g / L (4,5 g / dl) et l'albumine plasmatique généralement inférieure à 20 g / L (2 g / dl). Lorsque l'dème disparaît complètement, la protéine plasmatique totale est de 55 g / L (5,5 g / dl) et l'albumine plasmatique est généralement de 25 g / L (2,5 g / dl), ce que l'on peut appeler le «niveau critique» de l'dème. La globuline change beaucoup et le diagnostic par ce test est peu significatif.
2. Le test d'urine de routine est plus normal.
3. Anémie avec dème dystrophique, accompagnée d'une anémie nutritionnelle.
4. Mesure anthropométrique de la taille, du poids, du tour de bras, du tour de bras, du tour de tête, du tour de poitrine et du tour de poitrine, détermination de l'épaisseur du pli cutané d'une partie spécifique afin de juger de la croissance et du développement des enfants, nettement plus bas que leurs pairs.
5. Créatinine / Indice de hauteur La créatinine est un produit de dégradation des muscles du corps entier. Normalement, le débit journalier est relativement constant. Lorsque le stockage des protéines diminue, latrophie musculaire entraîne une diminution de la production de créatinine. Par conséquent, la créatinine / indice de hauteur diminue et on peut utiliser 24 heures durine pour évaluation. Le débit de créatinine est divisé par le débit idéal de créatinine du corps de taille moyenne correspondant à la taille et le débit réel est calculé en tant que pourcentage du débit idéal.Les critères de diagnostic sont:> 90% normaux; 80% à 90%, déficit nutritionnel léger, 60% ~ 80% est une carence nutritionnelle modérée, <60% est une carence nutritionnelle grave.
6. Les examens radiologiques ne sont pas nécessaires, mais une radiographie est nécessaire en cas de rachitisme, d'ostéomalacie, de scorbut infantile ou de malnutrition thermique d'origine protéique.
7. Lexamen ECG du béribéri, la carence en potassium, le déficit en sélénium (maladie de Keshan) touchent le cur, un examen ECG est utile pour le diagnostic et le traitement.
8. Contrôle d'adaptation sombre avec carence en vitamine A, temps d'adaptation prolongé.
9. Indice d'évaluation nutritionnelle (IAN) L'ANI peut également prédire la mortalité: lorsque l'IAN 60, le pronostic est bon, 40 complications et la mortalité sont élevées et 60 à 40 sont modérées.
Formule de calcul: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Où AC est la circonférence du bras (cm), PA est la préalbumine (mg / L), RBP est la protéine de liaison au rétinol (mg / L) et PPD est le cercle de réaction intradermique de la protéine purifiée (diamètre long × diamètre court). cm2).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'oedème dystrophique chez les enfants
Critères de diagnostic
1. Antécédents: l'apport en protéines, la consommation d'aliments, etc. sont insuffisants. L'exigence minimale en matière de sécurité physiologique pour les nourrissons et les jeunes enfants peut être utilisée comme référence pour l'évaluation.
2. Caractéristiques cliniques: principales manifestations de ldème et des symptômes et signes cliniques associés, résultats anthropométriques.
3. Caractéristiques de l'examen biochimique: La plus caractéristique de la réduction des protéines plasmatiques, le reste s'apparentant à la fonte de la malnutrition.
4. Réponse thérapeutique: Un régime riche en protéines peut être diagnostiqué rapidement et efficacement.
Diagnostic différentiel
1. L'dème cardiaque est principalement la manifestation de l'insuffisance cardiaque droite, qui se manifeste tout d'abord par la partie affaissée du corps. Ceux qui peuvent se lever sont les premiers à apparaître à l'intérieur de l'expectoration. Après la marche, ils sont évidents. Après la pause, ils disparaissent ou disparaissent. La région lombo-sacrée est évidente, le visage n'est généralement pas enflé et l'dème est symétrique et concave.
2. Différents types de néphropathie et de néphropathie présentent un dème néphrogénique, qui se caractérise par un dème des paupières et du visage tôt le matin, au début de la maladie, puis évolue en dème systémique.
3. Un dème hépatique provoqué par une cirrhose décompensée, se manifestant principalement par une ascite, mais aussi par le premier dème de la cheville, s'est progressivement étendu vers le haut. La tête, le visage et les membres supérieurs sont souvent un dème.
L'dème de malnutrition se caractérise par un dème souvent causé par une perte de poids, une perte de poids sous-cutanée causée par un relâchement des tissus, une diminution de la pression des tissus, une rétention accrue de l'dème liquidien, un dème qui se propage souvent du pied au corps entier.
