syndrome d'immunodéficience acquise néonatale
introduction
Introduction au syndrome d'immunodéficience acquise néonatale Le virus de l'immunodéficience humaine (SIDA), également appelé syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), est une maladie infectieuse grave causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui provoque principalement des lésions des lymphocytes CD4 dans le corps, entraînant des lésions. Défauts de la fonction immunitaire systémique, consécutifs à diverses infections opportunistes et à des tumeurs entraînant la mort. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: infection verticale de la mère et du bébé Complications: pneumonie interstitielle
Agent pathogène
Causes du syndrome d'immunodéficience acquise néonatale
Infection iatrogène (15%):
(1) Transfusion sanguine et infection de produits sanguins: Ammann et al. (1983) ont signalé que 1 nouveau-né ayant reçu des transfusions sanguines et des produits sanguins répétés quelques jours après la naissance présentait des symptômes du SIDA 6 mois après la naissance, sans infection par CMV, HDV et EBV. Les éléments de preuve, après enquête des donneurs de sang, ont révélé que lun deux avait le sida 7 mois après lapprovisionnement en sang, en supposant que le donneur de sang était porteur de lagent pathogène et que lapport de produit sanguin ou la transfusion sanguine pouvaient propager le sida.
(2) Infection par seringues et aiguilles: les nouveau-nés et les bébés peuvent également être infectés par de multiples injections, telles que des seringues et des aiguilles.
Infection verticale mère-enfant (15%):
Lapparition du SIDA néonatal est étroitement liée au concept de grossesse, puisquune proportion importante du SIDA infantile est obtenue par transmission verticale de la mère à lenfant. Les nouveau-nés sont principalement des mères et les mères du sida empruntent trois voies: la transmission intra-utérine, la transmission intrapartum et la transmission post-partum. La plupart des transmissions de mère à enfant sont principalement intra-utérines, principalement par le placenta et les infections du liquide amniotique. Les scientifiques ont isolé le VIH du sang de cordon humain et du liquide amniotique, indiquant que l'infection du ftus est transmise verticalement par la mère.
Infection maternelle-infantile (15%):
Les nouveau-nés peuvent être infectés après la naissance par le lait maternel infecté par des agents pathogènes du SIDA.
La prévention
Prévention du syndrome d'immunodéficience acquise néonatale
1. Prévenir les femmes infectées par le VIH en âge de procréer: Il vise principalement à prévenir linfection par le VIH chez les femmes en âge de procréer, mais il est interdit dassurer un suivi strict après la naissance ou après la naissance.
2. Dépistage strict du personnel de transfusion sanguine: les sujets à risque élevé (adultes) ne peuvent pas être donneurs de sang.
3. Prévenir strictement les infections iatrogènes: le personnel médical doit prêter attention à la pollution et à la propagation des seringues et des aiguilles et éviter les abus de produits sanguins tels que la gamma globuline et l'anti-hémophilie globuline.
4. Vaccin anti-VIH: La production de vaccins anti-VIH est une approche fondamentale des vaccins anti-VIH modifiés par génie génétique.
Complication
Complications du syndrome d'immunodéficience acquise néonatale Complications de la pneumonie interstitielle
Lorsque le VIH envahit le corps humain, il détruit la fonction immunitaire du corps humain et peut causer diverses infections et tumeurs incurables, telles que infections opportunistes, pneumonie interstitielle lymphatique, infections bactériennes invasives répétées, encéphalopathie, syndrome de dépérissement, maladies malignes telles que les tumeurs.
Symptôme
Syndrome d'immunodéficience acquise néonatale Symptômes Symptômes courants Ganglions lymphatiques atrophiques, Herpès, Hépatosplénomégalie, Rhubarbe, Diarrhée
Comme le système immunitaire est encore immature, le nouveau-né est rarement exposé à des antigènes étrangers et que le nombre de cellules de la mémoire immunitaire est faible. Les dommages au système immunitaire sont plus graves que ceux des adultes après l'infection par le VIH.La période d'incubation est courte, les symptômes apparaissent tôt, la maladie évolue rapidement et des cellules interstitielles analogues à des lymphocytes se forment. La pneumonie et les infections bactériennes secondaires sont plus fréquentes: les enfants nés d'une transmission mère à enfant peuvent développer des signes cliniques dès quelques mois après la naissance et la période d'incubation varie de quelques mois à plusieurs années.
1. Manifestations cliniques générales: fièvre persistante, perte de poids, insuffisance pondérale à la naissance, perte de poids après la naissance, la jaunisse ne recule pas, hépatosplénomégalie, plusieurs parties de l'adénopathie superficielle.
2. Infection bactérienne: Les infections bactériennes répétées graves telles que la septicémie, la pneumonie, la diarrhée, les infections des voies urinaires, les infections de la peau et les infections du système nerveux central comptent parmi les principales causes de décès chez les nourrissons.
3. Infection opportuniste: muguet persistant ou récurrent.
4. Tumeur: le sarcome de Kaposi observé chez l'adulte est rare chez l'enfant.
La phase aiguë de linfection par le VIH est souvent asymptomatique ou bénigne et peut facilement être oubliée. Il est donc nécessaire de sappuyer sur des tests sérologiques. Les anticorps sériques anti-VIH peuvent être détectés par ELISA. Si le test est positif, Western blot est utilisé pour détecter lantigène du VIH afin de confirmer le diagnostic. Peut diagnostiquer une infection par le VIH.
Examiner
Examen du syndrome d'immunodéficience acquise néonatale
1. Examen immunologique: les cellules CD4 dans le sang périphérique des patients sont significativement réduites, le taux précoce de CD4 peut être supérieur à 500 / l, tardif à 200 / l jusquà 0, les cellules CD8 ne se modifient pas de manière significative, de sorte que la proportion de CD4 / CD8 est réduite ou inversée, de manière normale. La proportion d'enfants était de 2,0 et les IgG, IgM et IgA d'immunoglobuline sériques étaient souvent élevées.
2. Examen sérologique: l'antigène du VIH (antigène central p24) peut être détecté dans les 1 à 4 semaines suivant l'infection par le VIH, puis disparaît progressivement jusqu'à ce que le stade SIDA se reproduise. L'antigène de base peut être mesuré 3 à 12 semaines après l'infection par le VIH. Les anticorps anti-Gp41, IgG anti-gp41, peuvent durer toute la vie, car les anticorps de petite taille dans les 15 mois peuvent refléter les anticorps de la mère. Par conséquent, la néonatalité devrait être confirmée par culture par VIH ou PCR.
3. Examen virologique: Culture de lymphocytes in vitro suivie d'un transfert de Northern pour mesurer l'ARN du VIH dans les lymphocytes ou le sérum afin de détecter les protéines antigéniques du VIH par Western blot ou pour détecter directement l'ADN du VIH par PCR.
4. On peut trouver un examen aux rayons X, à une échographie B, à un scanner, etc. associé à la performance clinique du syndrome, dans la pneumonie à Pneumocystis carinii, une tumeur et d'autres manifestations.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome d'immunodéficience acquise néonatale
Critères de diagnostic
Les Centers for Disease Control des États-Unis estiment que les enfants présentant un déficit immunitaire qui ne peut pas être expliqué par d'autres causes, en plus des anticorps anti-VIH positifs, peuvent être diagnostiqués comme atteints du SIDA avec les symptômes suivants:
1. Pneumonie à Pneumocystis.
2. Encéphalite toxoplasmique ou infection diffuse.
3. Entérite à cryptosporidiose chronique, plus d'un mois.
4. Herpès simplex muqueux chronique de la peau, plus d'un mois.
5. L'infection à cytomégalovirus se produit dans des organes autres que le foie ou les ganglions lymphatiques.
6. Leucoencéphalopathie multifocale progressive.
7. oesophagite à Candida.
8. Méningite cryptococcique ou infection disséminée.
9. Infection intracellulaire à Mycobacterium avium.
10. Sarcome de Kaposi (moins de 60 ans).
11. lymphome cérébral primaire.
12. Infections bactériennes diffuses (pas seulement infections pulmonaires ou lymphatiques).
Diagnostic différentiel
L'établissement d'un diagnostic pose certaines difficultés et doit être distingué de l'immunodéficience provoquée par une maladie d'immunodéficience congénitale et d'autres causes.
1. Infections congénitales et défauts immunitaires congénitaux
Le sida néonatal ne se distingue pas facilement de certaines infections congénitales et de malformations immunitaires congénitales.
2. Ne se manifeste pas comme une infection opportuniste
Souvent, le sida néonatal ne se manifeste pas par une infection opportuniste, mais les enfants atteints de PLH-LIP confirmée par biopsie pulmonaire peuvent être diagnostiqués avec le SIDA tant que leurs anticorps anti-VIH et anti-VIH sont positifs, et les enfants sans biopsie pulmonaire sont classés dans la catégorie SIDA-RC. .
